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Transcript

Caso práctico

Datos del Paciente:

  • Nombre: Don José Martínez.
  • Edad: 85 años.
  • Diagnósticos Primarios: Diabetes Mellitus Tipo 2, Enfermedad de Alzheimer (fase moderada).
  • Motivo de Hospitalización: Hiperglucemia severa con deshidratación, confusión aguda.
  • Antecedentes Médicos: Hipertensión arterial, neuropatía diabética, insuficiencia renal crónica.
  • Medicación Actual: Insulina de acción rápida y prolongada, antihipertensivos, donepezilo (para Alzheimer), metformina.

1. VALORACIÓN

Signos Vitales:

  • Tensión arterial: 160/90 mmHg
  • Frecuencia cardíaca: 90 lpm
  • Frecuencia respiratoria: 18 rpm
  • Temperatura: 37.2°C
  • Glucemia capilar: 400 mg/dL

Examen Físico: Paciente presenta confusión, desorientación en tiempo y espacio, dificultad para recordar eventos recientes. Pulso periférico palpable, pero con signos de hipertensión. Se observa piel seca, mucosas secas, signos de deshidratación, úlcera en el pie derecho.

2. DIAGNÓSTICO

DE ENFERMERIA

  • 00078 - Gestión ineficaz de la salud r/c complejidad del régimen terapéutico.
  • 00129 - Confusión crónica r/c enfermedad de Alzheimer.

Para abordar los diagnósticos identificados, la enfermera desarrolla un plan de cuidados con objetivos e intervenciones utilizando la nomenclatura NIC y NOC son:Objetivo 1. Estabilización de los Niveles de Glucosa Sanguínea. Objetivo 2. Mejora en la Autogestión de la Diabetes. Objetivo 3. Mantenimiento del Estado Neurológico.

3. PLANIFICACIÓN

NIC: 2120 - Manejo de la hiperglucemia NIC: 5614 - Enseñanza: dieta prescrita NIC: 4070 - Precauciones circulatorias NIC: 6486 - Manejo ambiental: seguridad NIC: 4820 - Orientación de la realidad NIC: 4760 - Entrenamiento de la memoria

    4. implementación

    DE INTERVENCIONES

    NOC: 2300 - Nivel de glucemia NOC: 1820 - Conocimiento: control de la diabetes NOC: 0912 - Estado neurológico: consciencia NOC: 1910 - Ambiente seguro del hogar NOC: 1902 - Control del riesgo NOC: 0200 - Ambular NOC: 0901 - Orientación cognitiva NOC: 0908 - Memoria

      5. EVALUACIÓN

      DE RESULTADOS

      Las intervenciones de enfermería deben ser personalizadas y considerar todo el historial médico personal y familiar para poder ofrecer un cuidado integral, sobre todo cuando el estado de salud del paciente se define por varias patologías

      ¿Qué aprendimos de este ejemplo?