Taller de ECG.pdf
Michelle Gamboa Solares
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Transcript
Instructora: Michelle Gamboa Solares
Taller de electrocardiografía
Elsevier Saunders.
Goldberger, A.L., Goldberger, Z.D. y Shvilkin, A. (2013). Chapter 6: Atrial and Ventricular Enlargement en Goldberger´s Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach (8° edición, pp. 44-47).
Negativa en aVRBifásica en V1
●●●
Onda P debe medir menos de 2.5 mm (0.25 mV) en amplitudMenos de 0.12 segundos en duración
Onda P
Goldberger, A.L., Goldberger, Z.D. y Shvilkin, A. (2013). Chapter 2: ECG Basics: Waves, Intervals and Segments en Goldberger´s Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach (8° edición, pp. 5-15 ). Elsevier Saunders.
mV (voltaje)
0.04 s (tiempo)Verticalmente: 1 unidad representa 0.1
Papel cuadriculado con cuadros pequeños de 1 mm2 Velocidad: 25 mm/sHorizontalmente: 1 unidad representa
Calibración del ECG
Goldberger, A.L., Goldberger, Z.D. y Shvilkin, A. (2013). Chapter 2: ECG Basics: Waves, Intervals and Segments en Goldberger´s Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach (8° edición, pp. 5-15 ). Elsevier Saunders.
pequeños)
Del inicio de la onda P al inicio del complejo QRSTiempo que tarda el estímulo en pasar por las aurículas y el nodo AVEn adultos, el intervalo normal va de 0.12-0.2 segundos (3-5 cuadros
●●●
Intervalo PR
Goldberger, A.L., Goldberger, Z.D. y Shvilkin, A. (2013). Chapter 2: ECG Basics: Waves, Intervals and Segments en Goldberger´s Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach (8° edición, pp. 5-15 ). Elsevier Saunders.
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Nomenclatura del complejo QRS: Deflexión negativa inicial: onda QPrimera deflexión positiva: onda RDeflexión negativa después de una onda R: onda STodo el complejo es positivo: onda RTodo el complejo es negativo: onda QSDeflexiones positivas adicionales: R’ Deflexiones negativas adicionales: S’ Mayúscula: gran amplitud (QRS)Minúscula: poca amplitud (qrs)
Complejo QRS
Goldberger, A.L., Goldberger, Z.D. y Shvilkin, A. (2013). Chapter 2: ECG Basics: Waves, Intervals and Segments en Goldberger´s Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach (8° edición, pp. 5-15 ). Elsevier Saunders.
Ejemplos
Altura de la onda R no debe superar25 mm en V5-V620 mm en DI15 mm en VLBajo voltajeSuma de I, II y III < 15mm<5 mm en V1 o V6
16-34). Elsevier Saunders.
Goldberger, A.L., Goldberger, Z.D. y Shvilkin, A. (2013). Chapter 4: Understanding the Normal ECG en Goldberger´s Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach (8° edición, pp.
16-34). Elsevier Saunders.
Goldberger, A.L., Goldberger, Z.D. y Shvilkin, A. (2013). Chapter 4: Understanding the Normal ECG en Goldberger´s Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach (8° edición, pp.
aVR
Muestran mayor variación
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Complejo QRS en las derivaciones frontales
Goldberger, A.L., Goldberger, Z.D. y Shvilkin, A. (2013). Chapter 2: ECG Basics: Waves, Intervals and Segments en Goldberger´s Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach (8° edición, pp. 5-15 ). Elsevier Saunders.
Representa el tiempo que tarda la despolarización ventricularAnchura no debe superar 0.10 s
Duración del QRS
Goldberger, A.L., Goldberger, Z.D. y Shvilkin, A. (2013). Chapter 2: ECG Basics: Waves, Intervals and Segments en Goldberger´s Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach (8° edición, pp. 5-15 ). Elsevier Saunders.
Inicio del segmento STDebe encontrarse en la línea isoeléctrico
●●
Punto J
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onda TDebe ser isoeléctricoPuede estar ligeramente deprimido o elevado (no más de 1 mm)
Segmento STDel final del complejo QRS al inicio de la
Segmento ST y punto J
Goldberger, A.L., Goldberger, Z.D. y Shvilkin, A. (2013). Chapter 2: ECG Basics: Waves, Intervals and Segments en Goldberger´s Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach (8° edición, pp. 5-15 ). Elsevier Saunders.
Negativa en aVRPositiva en V3-V6Variable en V1 y V2
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de la ondaAscenso gradual y descenso bruscoSi es negativa, desciende gradualmente y asciende
Pico más cercano al final
Repolarización ventricular Morfología asimétrica
Onda T
Goldberger, A.L., Goldberger, Z.D. y Shvilkin, A. (2013). Chapter 2: ECG Basics: Waves, Intervals and Segments en Goldberger´s Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach (8° edición, pp. 5-15 ). Elsevier Saunders.
mujeres
Fórmula de BazettRango normal 0.33-0.44 segundos Alargado: 0.450 en hombres y 0.470 en
○○○
QT corregido (QTc)
Si aumenta FC disminuye intervalo QTSi disminuye FC aumenta intervalo QT
○○
de la onda TRepresenta la despolarización y repolarización ventricularSu valor normal depende de la FC
Del inicio del complejo QRS al final
Intervalo QT
Isoeléctrico Isoeléctrico
a)a)
PRST
●●
Debe durar 0.12-0.21 seg Debe durar 0.390-0.44 (h)/0.46 (m) seg
Debe encontrarse en la línea isoeléctrica
PR QT
Intervalos--Punto J-Segmentos--
descendente)
a)b)c)d)a)b)
– en aVR +/- en V1Duración máxima de 0.10 segTIDI ≤0.04 seg Checar voltajeChecar transición Debe ser asimétrica (rama ascendente menos inclinada que la rama No debe medir > 1/3 del voltaje del QRS
Voltaje ≤ 0.25 mVDuración ≤ 0.10 seg+ en todos menos aVR y V1
a)b)c)d)e)QRS
Onda P
Eje
P negativa en aVR R-R regulares
P está presente en todas las derivaciones P precede a cada complejo QRS P positiva en DI, DII y aVF
-Ritmo
Identificación del pacienteCalibración25 mm/seg 10 mm/mVSinusal si:a)b)c)d)e)Normal 60-100 lpm âQRS Normal entre 0-90o (-30º-110º también es considerado normal)
●●●
8.
7.
Ritmo
1.2.3.4.5.6.
Puntos fundamentales:Información del pacienteCalibración Frecuencia. Eje eléctrico Intervalos PRQT OndasPQRSTSegmentosST
Interpretación del ECG
ArritmiasContar el número de QRS en 30 cuadros grandes y multiplicar por 10
--
Método 1500Contar cuadros pequeños entre dos QRS y dividir 1500 entre el númeroFrecuencia ventricular media
Contar cuadros grandes entre 2 QRS y dividir 300 entre el número
Medir intervalo R-RMétodo 300
Cálculo de Frecuencia cardiaca
Eje representa la suma de los vectores (magnitud, sentido y dirección) de activación ventricular. Orientación normal: De arriba hacia abajo, de derecha a izquierda, de atrás hacia adelanteâQRS normal: -30º a 90 (110º)
Eje eléctrico
horizontal
y aVF Suma de vectores (trazo de perpendicular)Estimar el ángulo respecto a la
Método del paralelogramoSumar y restar ondas del QRS en DI
Cálculo del Eje eléctrico
Método del cuadrante
Cálculo del Eje Eléctrico
frontalesIdentificar la derivación perpendicular y checar polaridad del QRS
Método de la isodifásicaIdentificar QRS más isodifásico en derivaciones
Cálculo del eje eléctrico
Electro normal