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Tratamiento médico
Sexo
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Diagnóstico médico
Alergia 
Peso, talla e IMC
Edad o fecha de nacimiento
Fecha 
Nombre completo del paciente
Firma del médico
Domicilio y número telefónico del consultorio
Cédula profesional -  Universidad emisora
Nombre completo del médico
Recetario
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Indicaciones

  1. Nombre genérico
  2. Forma farmacéutica
  3. Dosis
  4. Presentación
  5. Frecuencia
  6. Vía de administración
  7. Duración del tratamiento
  8. Indicaciones para el uso