22_06_21_UT6

CURSO:

UNIDAD TEMÁTICA 6

NOTA TÉCNICA

Formulación de la nota técnica

Agenda

1. Introducción
2. Contenidos mínimos
3. Elementos de la nota técnica
4. Elaboración de la nota técnica
5. Consideraciones finales de la nota técnica
6. Evaluación
7. Bibliografía

Revisión en la plataforma de las presentaciones correspondientes a los objetivos y competencias a desarrollar. Revisión en la plataforma de las presentaciones. Material necesario:- Equipo de cómputo - Presentaciones - Videos - Articulo - Normatividad

COMPONENTE ASINCRONICO. - Revisión en la plataforma de las presentaciones correspondiente a los temas de los contenidos de la unidad N° 6 - Revisión en la plataforma de las presentaciones correspondientes a los temas de relevancia de la nota técnica - Revisión en la plataforma de las presentaciones correspondientes a los temas relacionados con los riesgos - Revisión en la plataforma de las presentaciones correspondientes a los temas los elementos mínimos para construcción de la nota técnica - Revisión en la plataforma de las presentaciones correspondientes a los resultados de la nota técnica - Revisión en la plataforma de las presentaciones correspondientes a los elementos adicionales de la nota técnica - Revisión en la plataforma de las presentaciones correspondientes a los temas de seguimiento de la nota técnica - Revisión en la plataforma de las presentaciones correspondientes a los temas de usos de la nota técnica - Revisión en la plataforma de las presentaciones correspondientes a los temas de desviaciones de la nota técnica - Revisión en la plataforma de las presentaciones correspondientes a los temas de fuentes de información de la nota técnica - Revisión en la plataforma de las presentaciones correspondientes a los temas de Evaluación de aprendizaje

1. Introducción

2. Contenidos mínimos de la nota técnica

NOTA TÉCNICA

Herramienta que permite a las EPS reflejar el comportamiento de los riesgos y de los costos (Naranjo, C, SF) derivados de la atención de los afiliados organizados por momento de curso de vida y grupos de riesgo. Contiene información estadística de una población expuesta e información matemática con las probabilidades de utilización de tecnologías en salud (frecuencia) y el costo unitario de su atención (Marín H, 2018).

Fuente: 2018 MSPS GESTIÓN INTEGRAL DEL RIESGO EN SALUD Perspectiva desde el Aseguramiento en el contexto de la Política de Atención Integral en Salud

2. Contenidos mínimos de la nota técnica

Fuente: Decreto 441 de 2022

NOTA TÉCNICA

Herramienta de transparencia y eficiencia entre las partes que suscriben el acuerdo de voluntades, la cual refleja de manera detallada los servicios y las tecnologías de salud, su frecuencia de uso estimada, sus costos individuales y el valor total por el grupo de población o de riesgo, atendiendo al término de duración pactado y a las situaciones que puedan presentarse durante su ejecución, soportando de esta manera la tarifa final acordada de manera global o por usuario-tiempo, de acuerdo con la modalidad de pago.

2. Contenidos mínimos de la nota técnica

Moneda

Para los productos y/o planes de medicina prepagada, servicio de ambulancia prepagado y planes complementarios, se debe indicar la moneda o índice en que se denomina la tarifa.

Temporalidad

Para los productos y/o planes de medicina prepagada, servicio de ambulancia prepagado y planes complementarios, debe incluirse el periodo de tiempo para el cual se está calculando la tarifa.

Objetivo General

Debe incluirse el objetivo de la nota técnica. Para las notas técnicas que correspondan a una actualización de producto debe indicarse la razón de la actualización. Si la actualización implica cambios en la cobertura, se debe indicar de manera clara cuáles son los cambios introducidos y dejando constancia expresa e inequívoca de que no se efectúan modificaciones distintas a las expresamente anunciadas.

REQUISITOS MÍNIMOS QUE DEBEN CONTENER LAS NOTAS TÉCNICAS DE EAPB

Fuente: Circular 020 de 2015

2. Contenidos mínimos de la nota técnica

Descripción de la población a asegurar, (mercado objetivo)

Se deben incluir variables que describan la población objetivo tales como edad, sexo, municipio, localidad, ingreso base de cotización, tipo de afiliación, antigüedad y cualquier otra segmentación que sea tenida en cuenta en el desarrollo de la nota técnica.

Enumeración detallada de todas las coberturas y servicios

Incluidos en los productos y/o planes de medicina prepagada, servicio de ambulancia prepagado y planes complementarios.

Modalidad del contrato

Para los productos y/o planes de medicina prepagada, servicio de ambulancia prepagado y planes complementarios se debe indicar si el contrato es individual, familiar, colectivo u otro que maneje la compañía, el cual se debe especificar.

REQUISITOS MÍNIMOS QUE DEBEN CONTENER LAS NOTAS TÉCNICAS DE EAPB

Fuente: Circular 020 de 2015

2. Contenidos mínimos de la nota técnica

REQUISITOS MÍNIMOS QUE DEBEN CONTENER LAS NOTAS TÉCNICAS DE EAPB

Metodología para el cálculo de la tarifa La nota técnica

Debe consignar y sustentar los procedimientos técnicos y actuariales, fórmulas, información, parámetros o cualquier otro concepto, criterio o elemento utilizados para establecer la prima de riesgo y la prima comercial de los productos y servicios de salud. Los supuestos que se utilicen para el cálculo de las tarifas deben estar consignados y sustentados en la nota técnica. Cuando se utilicen variables o parámetros basados en estudios o estadísticas de la entidad, estos se deben anexar en medio digital; así como las bases de datos y las metodologías que se usaron para determinarlas. Cuando no se cuente con información histórica propia y se utilicen otras fuentes o se elaboren proyecciones, deben incluirse y sustentarse los supuestos que permiten elaborar estas proyecciones. Cuando se utilicen supuestos que hayan sido establecidos por ley, se deberá indicar la normatividad que establece su uso.

Ingresos y costos del producto y/o plan

Se debe incluir la proyección de ingresos y costos para un periodo de cinco (5) años.

Fuente: Circular 020 de 2015

2. Contenidos mínimos de la nota técnica

REQUISITOS MÍNIMOS QUE DEBEN CONTENER LAS NOTAS TÉCNICAS DE EAPB

Nombre y Firma del Actuario o Responsable

Se debe incluir el nombre y la firma del actuario o de la persona responsable que elaboró la nota técnica.

Resultados

Se debe anexar en hoja de cálculo en un medio digital, la aplicación detallada de la formulación expuesta en el documento para el cálculo de la tarifa y/o de las reservas técnicas, según sea el caso; así como cualquier otro desarrollo incluido en la nota técnica. Adicionalmente, se deben anexar en medio digital las bases de datos que se utilizaron para la estimación de las tarifas y/o de las reservas técnicas, según sea el caso, especificando los campos contenidos, el separador de campos y cualquier otra información necesaria.

Fuente: Circular 020 de 2015

2. Contenidos mínimos de la nota técnica

Fuente: Circular 020 de 2015

Contenido de la nota técnica

•Objetivo general: XXX. •Población objeto: XXX. •Temporalidad: XXX

Identificación de la nota técnica

•Nombre y código de la entidad: XXX •Nombre del producto y/o plan: XXX •Fecha de elaboración de la nota técnica: XXX

3. Elementos de la nota técnica

Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social 2022

Periodicidad con que será monitoreada y evaluada

Costos acordados para cada servicio o tecnología en salud

Frecuencias de uso de los servicios y tecnologías en salud

Población objeto total y susceptible de cada servicio o tecnología en salud

Listado de servicios y tecnologías

3. Elementos de la nota técnica

La Nota Técnica Actuarial debe relacionar la cobertura de servicios incluidos en el plan de salud, para lo cual se utilizará en detalle el tipo de servicios.

La información que sustente la Nota Técnica Actuarial debe estar referenciada según grupo etario y sexo, cuando a ello haya lugar

Nota Técnica Actuarial

Fuente: Circular 047 de 2007

3. Elementos de la nota técnica

Costo de los casos atendidos por la EPS o entidad de prepago. Se refiere al costo de cada servicio multiplicado por el número de casos atendidos.

Unidad de medida de los servicios de salud. Es la unidad que permite cuantificar el número de casos ocurridos en la prestación de servicios de salud, de acuerdo con la clasificación definida en la tabla de conceptos.

Número de casos por servicio de salud. Corresponde a la cantidad de eventos prestados por la empresa durante un año, cuantificados con base en la unidad de medida definida en la tabla de conceptos.

Nota Técnica Actuarial

Fuente: Circular 047 de 2007

3. Elementos de la nota técnica

Cálculo del costo unitario promedio por servicio. El costo unitario promedio, por servicio, corresponde al resultado de dividir el costo total de los casos atendidos por servicio entre el número de casos por servicio. Este cálculo se debe hacer para cada grupo etario y si es del caso discriminado por sexo, si tiene tarifa diferencial.

Cálculo de la frecuencia de utilización de los servicios de salud. La frecuencia, calculada para cada uno de los servicios ofrecidos por plan, resulta de dividir el número de casos que fueron atendidos durante un período (año) entre el promedio de población expuesta al riesgo para el plan en el mismo período.

CÁLCULOS NOTA TÉCNICA

Fuente: Circular 047 de 2007

3. Elementos de la nota técnica

Estimación del margen de riesgo del plan por usuario. Corresponde a la sumatoria de todos los servicios del plan ofrecido para cada usuario. Representa el costo bruto esperado del plan por usuario.

Estimación del margen de riesgo por servicio y por usuario. Con el margen de riesgo se refleja el costo bruto de los servicios del plan por cada usuario. El margen de riesgo corresponde al producto entre FRECUENCIA y COSTO UNITARIO PROMEDIO por servicio.

CÁLCULOS NOTA TÉCNICA

Fuente: Circular 047 de 2007

Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social 2022

Fortalecer el relacionamiento entre los actores del SGSSS. ​

​Herramienta de transparencia y eficiencia

​Seguimiento de los acuerdo

Identificar posibilidades de ajuste

Facilitar la implementación de mecanismos de ajuste de riesgo o incentivos. ​

​Tomar decisiones

​Gestión de riesgo en salud

UTILIDAD DE LA NOTA TÉCNICA

3. Elementos de la nota técnica

Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social 2022

•Monitoreo y seguimiento del comportamiento de estas frecuencias, costos o población

​Partes:

•​Proyección de las frecuencias de uso de servicios y tecnologías •Necesidad de oferta en servicios habilitados, capacidad instalada y requerimientos de talento humano.​

PSS o PTS

•Planeación de los recursos financieros en sus afiliados.​

ERP

IMPORTANCIA DE LA NOTA TÉCNICA

4. Elaboración de la nota técnica

SERVICIOS Y TECNOLOGÍAS EN SALUD

Fuente: Resolución 1536 de 2015 Presentación Guía conceptual y metodológica para la caracterización de la población afiliada a las Entidades Administradoras de Planes de Beneficios de Salud (EAPB)

4. Elaboración de la nota técnica

Herramienta que define a los integrantes del sector salud (ETA, EAPB, PSS) y de otros sectores, las condiciones necesarias para asegurar la integralidad en la atención a partir de las acciones de cuidado que se esperan por parte del individuo, las acciones orientadas a promover el bienestar y el desarrollo de los individuos en sus entornos. Así como las intervenciones para la promoción de la salud, prevención de enfermedad, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación de la discapacidad y paliación.

SERVICIOS Y TECNOLOGÍAS EN SALUD

Fuente: Resolución 3280 de 2018

4. Elaboración de la nota técnica

SERVICIOS Y TECNOLOGÍAS EN SALUD

CUMS

Insumos

Medicamentos

IUM

CUPS

Actividades, intervenciones y procedimientos

Nota técnica

Progresividad

Aspectos operativos que ameriten ajustes particulares

Características de la población

Oferta de servicios del prestador

4. Elaboración de la nota técnica

SERVICIOS Y TECNOLOGÍAS EN SALUD

Pacientes

Sesiones

Exámenes

Procedimientos

Atención del parto

Días

Días

Días

Días

Consultas

Tratamientos

Consultas

Consultas

Consultas

Consultas

Pacientes

Unidad de medida

Procedimientos alto costo

Apoyo terapéutico

Apoyo diagnóstico

Cirugía ambulatoria

Obstetricia

Hospitalización quirúrgica U.C.I.

Hospitalización quirúrgica norma

Hospitalización No quirúrgica U.C.I.

Hospitalización no quirúrgica normal

Urgencias

Tratamientos odontológicos

Consulta odontológica

Consulta domiciliaria Consultas

Consulta médica especializada

Consulta médica general

Fomento y prevención

Servicio (concepto)

130

120

110

100

090

080

070

060

050

040

032

031

023

022

021

010

Código

Fuente: Circular 047 de 2007

4. Elaboración de la nota técnica

SERVICIOS Y TECNOLOGÍAS EN SALUD

INSERCIÓN DE ANTICONCEPTIVOS SUBDÉRMICOS

INSERCIÓN DE DISPOSITIVO INTRAUTERINO ANTICONCEPTIVO [DIU]

ABLACIÓN U OCLUSIÓN DE TROMPA DE FALOPIO BILATERAL POR LAPAROSCOPIA

ABLACIÓN U OCLUSIÓN DE TROMPA DE FALOPIO BILATERAL POR LAPAROTOMÍA

CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR ESPECIALISTA EN UROLOGÍA

ESPERMOGRAMA BÁSICO

CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR ESPECIALISTA EN UROLOGÍA

Ligadura O Sección De Conducto Deferente Sod

VASECTOMÍA SOD

ESTUDIO DE COLORACIÓN BÁSICA EN BIOPSIA

BIOPSIA DE CUELLO UTERINO CIRCUNFERENCIAL

BIOPSIA EN SACABOCADO DE CUELLO UTERINO

COLPOSCOPIA

ESTUDIO DE COLORACIÓN BÁSICA EN CITOLOGÍA VAGINAL TUMORAL O FUNCIONAL

TOMA NO QUIRÚRGICA DE MUESTRA O TEJIDO VAGINAL PARA ESTUDIO CITOLÓGICO

ESTUDIO DE COLORACIÓN BÁSICA EN BIOPSIA

BIOPSIA DE CUELLO UTERINO CIRCUNFERENCIAL

BIOPSIA EN SACABOCADO DE CUELLO UTERINO

COLPOSCOPIA

ESTUDIO DE COLORACIÓN BÁSICA EN CITOLOGÍA VAGINAL TUMORAL O FUNCIONAL

TOMA NO QUIRÚRGICA DE MUESTRA O TEJIDO VAGINAL PARA ESTUDIO CITOLÓGICO

CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR

CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR MEDICINA GENERAL

CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR ENFERMERÍA

CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR

CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR MEDICINA GENERAL

CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR ENFERMERÍA

CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR MEDICINA GENERAL

CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR ENFERMERÍA

GONADOTROPINA CORIÓNICA SUBUNIDAD BETA CUALITATIVA PRUEBA DE EMBARAZO EN ORINA O SUERO

Hepatitis B ANTÍGENO DE SUPERFICIE [Ag HBs]

Hepatitis C Anticuerpo Semiautomatizado O Automatizado

CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR ENFERMERÍA

CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR MEDICINA GENERAL

CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR ENFERMERÍA

CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR MEDICINA GENERAL

Virus de Inmunodeficiencia Humana 1 Y 2 ANTICUERPOS

Treponema pallidum ANTICUERPOS (PRUEBA TREPONEMICA) MANUAL O SEMIAUTOMATIZADA O AUTOMATIZADA

UROANÁLISIS

CREATININA EN SUERO U OTROS FLUIDOS

COLESTEROL DE BAJA DENSIDAD SEMIAUTOMATIZADO

COLESTEROL DE ALTA DENSIDAD

COLESTEROL TOTAL

TRIGLICERIDOS

861801

697101

662202

662201

890394

907201

890294

637100

637300

898101

671202

671201

702203

898001

892901

898101

671202

671201

702203

898001

892901

890363

890301

890305

890363

890301

890305

890201

890205

904508

906317

906225

890305

890301

890305

890301

906249

906039

907106

903895

903816

903815

903818

903868

4. Elaboración de la nota técnica

Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social 2022

POBLACIÓN OBJETO

4. Identificación y cuantificación del riesgo primario de incidencia y de severidad, así como del riesgo técnico.

3. Identificación de las variables poblacionales que puedan modificar la entrega de los servicios y tecnologías.

2. Determinación de los parámetros epidemiológicos asociados a las poblaciones definidas.

1. Precisión de la población que requiere cada servicio y tecnología.

4. Elaboración de la nota técnica

Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social 2022

Mujeres con resultado positivo de tamizaje de cáncer de cuello uterino: 8% (+/-2%)

Población en zona rural dispersa: 10% Población en zona urbana: 90%

Dato

Identificación y cuantificación del riesgo primario de incidencia y de severidad, así como del riesgo técnico.

Identificación de las variables poblacionales que puedan modificar la entrega de los servicios y tecnologías

Determinación de los parámetros epidemiológicos asociados a las poblaciones definidas

POBLACIÓN OBJETO

4. Elaboración de la nota técnica

Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social 2022

ADN VPH: Fnt = (1/60) x 12 Fnt = 0.0166 x 12 Fnt = 0,2   Flúor en barniz:   Fnt = (1/6) x 12 Fnt = 0.1666 x 12 Fnt = 2

ADN VPH: 1 cada 5 años Flúor en barniz: Semestral Tiempo NT: 1 año

Estimación de la frecuencia a incluir en la nota técnica Ejemplo de ADN VPH y flúor en barniz

FRECUENCIA DE USO

4. Elaboración de la nota técnica

Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social 2022

FRECUENCIA DE USO

ADN VPH: Fa = 0,2 x 0,26 Fa = 0,052   Flúor en barniz:   Fa = 2 x 0,04 Fa = 0,08

Población total RIAS: 100.000 Población ADN VPH: 26.000 mujeres (26%) Flúor en barniz: 4.000 niños (4%)

Estimación de la frecuencia ajustada de la nota técnica Ejemplo de ADN VPH y flúor en barniz

4. Elaboración de la nota técnica

Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social 2022

FRECUENCIA DE USO

Servicios y tecnologías que sean redundantes dentro del mismo proceso de atención en diferentes fases de prestación Ejemplo perfil lipídico

4. Elaboración de la nota técnica

Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social 2022

1. Identificar los servicios y tecnologías comunes

FRECUENCIA DE USO

4. Elaboración de la nota técnica

Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social 2022

3. Definir la frecuencia de cada uno de los servicios y tecnologías identificados para los diferentes finesEjemplo RPMS y crónicos

2. Identificar la población sujeto común para los diferentes finesEjemplo RPMS y crónicos

FRECUENCIA DE USO

4. Elaboración de la nota técnica

Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social 2022

5. Para la población no común se debe mantener la frecuencia que aplique

4. Proyectar el uso de los servicios y tecnologías identificados con base en la mayor frecuencia definida para la población común

FRECUENCIA DE USO

4. Elaboración de la nota técnica

Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social 2022

•CF= salarios talento humano + tiempo de uso de espacios+ depreciación de equipos •CV= insumos y otros •Al costo el prestador debe adicionar el AIU y este será el valor a incluir en la NT

Para determinar el costo de una tecnología se deben contemplar diferentes conceptos, por ejemplo para una consulta:

El prestador debe conocer sus costos operativos, que puede determinar a través de diferentes metodologías.

Los valores que se deben incluir en la nota técnica son los costos de operación que tenga el prestador.

COSTOS

4. Elaboración de la nota técnica

CTst = (TH+ Espacio + Depreciación equipo)+ (Insumos) CTst = ($200 + $10 + $5)+ ($40) CTst = $255

Costo final por tecnología en la nota técnica Ejemplo de ADN VPH

Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social 2022

COSTOS

4. Elaboración de la nota técnica

Costo de consulta médica en zona urbana: $100 Número de consultas médicas realizadas en zona urbana: 80 consultas al mes Consulta médica en zona rural: $200 Número de consultas médicas realizadas en zona rural: 20 consultas al mes Total, consultas realizadas al mes: 100 Ejemplo de cálculo del valor ponderado de la consulta médica: Valor ponderado de la consulta médica = ($100*80%) + ($200*20%) Valor ponderado de la consulta médica = $80 + $40 Valor ponderado de la consulta médica = $120

Ajustes adicionales Ejemplo de consulta médica

Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social 2022

COSTOS

4. Elaboración de la nota técnica

Costo supuesto ADN VPH: $500

ADN VPH: EFst = $500 x 0,052 EFst = $26

Costo final por tecnología en la nota técnica Ejemplo de ADN VPH

Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social 2022

COSTOS

4. Elaboración de la nota técnica

Si en el acuerdo se incluyen otras atenciones además de la RIAS, se debe calcular el valor final ponderado por el peso de las atenciones en la operación

El valor global a determinar para el acuerdo de voluntades se debe calcular de acuerdo con la modalidad de pago

El costo total será la sumatoria de los costos de las tecnologías

Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social 2022

COSTOS

4. Elaboración de la nota técnica

Cálculo final de costos en la nota técnica

Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social 2022

COSTOS

4. Elaboración de la nota técnica

Global

Individual

Cálculo de las modalidades de pago prospectivas

Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social 2022

COSTOS

5. Consideraciones finales de la nota técnica

Fuente: 2018 MSPS GESTIÓN INTEGRAL DEL RIESGO EN SALUD Perspectiva desde el Aseguramiento en el contexto de la Política de Atención Integral en Salud

La realización de modelos predictivos de riesgo en salud, teniendo en cuenta las situaciones que pueden generar la prestación de servicios de salud, las cuales pueden o no ser intervenibles por acciones explícitas de las EPS. El conocimiento de su magnitud e impacto en el gasto en salud es fundamental para hacer las previsiones financieras correspondientes.

La determinación de las necesidades de la red de servicios por grupos de riego.

La contratación de servicios de salud entre las EPS y los prestadores de servicios de salud, teniendo en cuenta las modalidades de contratación y pago utilizadas.

La determinación de desviaciones del costo derivado de patologías evitables mediante modelos de atención integral, enfocados en la gestión del riesgo en salud (Marín F, 2018).

La evaluación y seguimiento del costo médico o siniestralidad (Marín F, 2018).

La formulación de presupuestos por Grupos de Riesgo.

USOS GERENCIALES DE LA NOTA TECNICA POR PARTE DE LAS EPS Y DE LOS PSS

5. Consideraciones finales de la nota técnica

Costos unitarios

Frecuencia

Margen de riesgo

Nota técnica

Utilizados como referencia se obtienen de los precios y las tarifas promedio de los servicios y las tecnologías en salud utilizadas.

Depende entre otros de variables relacionadas con los grupos de riesgo y sus determinantes, de la facilidad de acceso a los servicios de salud, de la organización de la red de servicios y de los incentivos generados por las modalidades de contratación y de pago utilizadas entre las EPS y los prestadores de servicios de salud (Marín, F, 2018).

Cuando se la nota técnica se usa para la definición del valor de una prima, el producto de la frecuencia de los eventos por su costo unitario se denomina margen de riesgo, a cuyo valor se le suman los costos probables de la operación, administración y utilidad dados unos resultados esperados (Marín, F, 2018).

La gestión eficiente de los recursos mediante la utilización de la Nota Técnica permite relacionar las atenciones en salud con los recursos financieros utilizados, los cuales se deben ver reflejados en los resultados para lograr el punto de equilibrio e impactar en la situación financiera de la entidad y del sector.

Nota técnica para la gestión del riesgo en salud

Fuente: 2018 MSPS GESTIÓN INTEGRAL DEL RIESGO EN SALUD Perspectiva desde el Aseguramiento en el contexto de la Política de Atención Integral en Salud

5. Consideraciones finales de la nota técnica

Las ERP garantizarán el suministro de la información de la población a ser atendida, de acuerdo con la modalidad de contratación y de pago, asegurando su calidad, depuración y la actualización oportuna de novedades que deben ser registradas en la BDUA. Las atenciones prestadas con base en la información reportada no podrán ser objeto de glosa con el argumento de que el usuario no está incluido.

La nota técnica que aplicará al contrato se construye conjuntamente con la información de las partes e incluirá el monitoreo y la evaluación para determinar la necesidad de ajustes en población, frecuencias, valores y rangos de riesgo, establecidos frente a la línea de base estimada del acuerdo. La nota técnica se expresará en los catálogos estandarizados de uso obligatorio para el SGSSS.

REQUISITOS PARA LA CELEBRACIÓN DE LOS ACUERDOS DE VOLUNTADES PARA LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS Y TECNOLOGÍAS EN SALUD

Fuente: Decreto 440 de 2022

5. Consideraciones finales de la nota técnica

Falta de nota técnica para la negociación de acuerdos de voluntades con PSS y PTS

En consecuencia, dichas entidades no pueden incurrir en acciones que afecten y generen un riesgo para la operación del Sistema de Salud, tales como:

INSTRUCCIONES PARA GARANTIZAR EL CUMPLIMIENTO DEL FLUJO DE RECURSOS

Las EPS y EAS deben garantizar el flujo de recursos y el cumplimiento de los compromisos derivados de los acuerdos de voluntades, atenciones de urgencias y/o de las autorizaciones otorgadas a las PSS y otros proveedores en salud, para la atención de sus afiliados, que redunden en la calidad y oportunidad en la prestación de los servicios de salud.

Fuente: Circular 014 de 2020

5. Consideraciones finales de la nota técnica

El monitoreo se debe acompañar de un análisis de las desviaciones que permitan determinar si hay se deben a una adecuada o no adecuada gestión.

El objetivo es determinar desviaciones en frecuencias, poblaciones o costos, que permitan implementar mecanismos de ajuste o incentivos.

Se debe determinar al momento de suscribir el acuerdo y debe ser menor al tiempo proyectado para la ejecución del mismo.

MONITOREO DE LA NOTA TÉCNICA

5. Consideraciones finales de la nota técnica

MONITOREO DE LA NOTA TÉCNICA

5. Consideraciones finales de la nota técnica

Medidas que deben ser pactadas en las modalidades de pago prospectivas, con el objeto de mitigar el impacto financiero ocasionado por las desviaciones encontradas durante la ejecución del acuerdo de voluntades que afecten las frecuencias de uso, poblaciones y costos finales de atención, frente a lo previsto en la nota técnica, de acuerdo con la caracterización poblacional inicialmente conocida por las partes.

MEDIDAS DE AJUSTE DE RIESGO FRENTE A LAS DESVIACIONES DE LA NOTA TÉCNICA

5. Consideraciones finales de la nota técnica

MEDIDAS DE AJUSTE DE RIESGO FRENTE A LAS DESVIACIONES DE LA NOTA TÉCNICA

Consiste en el pago diferencial en función de la severidad de las condiciones individuales de salud y la utilización de servicios y tecnologías, de conformidad con los criterios definidos por las partes para la identificación de las variaciones relacionadas con la severidad de las condiciones de salud, la utilización de servicios y tecnologías y los montos a ser reconocidos.

Ajuste de riesgo

Corresponde a la exclusión de determinados riesgos de las obligaciones del prestador de servicios de salud, acordada entre las partes en el contrato.

Exclusión de riesgos

Consiste en la definición de un rango del valor pactado, expresado en términos porcentuales por encima y por debajo de dicho valor, a partir del cual se produce el reconocimiento de un pago adicional o la participación en los ahorros cuando el valor resultante está por fuera de dicho rango.

Franja de riesgo

Consiste en el reconocimiento de pagos adicionales por encima del monto pactado destinado a cubrir costos muy altos e inusuales en la atención de pacientes específicos, y requiere la determinación del valor a partir del cual se reconocen dichos pagos.

Ajuste por desviación extrema del costo

5. Consideraciones finales de la nota técnica

Corte de atenciones

•Inicial y final

Indicadores de gestión del riesgo- CAC

•Metas de cumplimiento consensos

Rutas Integrales de Atención en Salud

•Umbrales definidos de cobertura

Uso de históricos

•En caso de atenciones que se realicen con alta heterogeneidad

MEDIDAS DE AJUSTE DE RIESGO FRENTE A LAS DESVIACIONES DE LA NOTA TÉCNICA

Recursos didácticos:- Lectura - Cuestionario - Foro - Video

Revisión y realización (2) Actividades complementarias: - Lectura crítica del material - Elaboración de una nota técnica.

Actividad de apropiación

6. Evaluación

Tiempo empleado: 30 minutosTiempo total: 60 minutos

Realización (1) Actividades calificable (s):- Relacionamientos de conceptos

6. Evaluación

Bibliografia

Circular 0014 de 2020 SNS

Circular 0002 de 2020 SNS

Circular 0008 de 2018 SNS

Circular 0020 de 2015 SNS

Circular 0047 de 2007 SNS

Resolución 0202 de 2021

Resolución 3280 de 2018

Resolución 3202 de 2016

Resolución 1536 de 2015

Decreto 440 de 2022

Decreto 780 de 2016

Ley 1966 de 2019

Ley 1955 de 2019

Ley 1753 de 2015

Ley 1751 de 2015

Ley 1581 de 2012

Ley 1438 de 2011

Ley 1437 de 2011

Ley 1231 de 2008

Ley 1122 de 2007

Decreto Ley 1281 de 2002

Ley 0715 de 2001

Decreto Ley 1295 de 1994

Ley 0100 de 1993

Ley 10 de 1990

Constitución Política de Colombia de 1991

Ministerio de Salud y Protección Social. (2022). Nota técnica. Decreto 441 de 2022 . Lineamientos sobre su construcción, uso y seguimiento

GRACIAS