Angiografía con Verde de indocianina
Verónica Belén López Villarroel
Created on May 5, 2022
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Transcript
ANGIOGRAFÍA CON VERDE DE INDOCIANINA
T.M.O. V. Belén López V. 14 - ABRIL DE 2022
3. Ultrabiomicroscopía
2. Ecografía
1. Angiografía con Verde de Indocianina
Índice
Objetivos de la Clase
" Explica las aplicaciones clínicas de la Ecografía, UBM"
"Analiza un examen de ICG"
" Explica los fundamentos de la angiografía con indocianina"
Angiografía con Verde de Indocianina
- La Angiografía con Verde de Indocianina (AVI) es un procedimiento diagnóstico que se utiliza para examinar la circulación coroidea.
- Su fluorescencia con longitudes de onda más largas y, su limitada difusión en la coriocapilar, han permitido un mejor análisis de la neovascularización coroidea que permanece, en algunos casos, invisible en la AGF.
Características
Propiedades del verde de indocianina, farmacocinética yefectos adversos
Estas propiedades espectrales le permiten una excelente penetración a través del EPR, la melanina, el pigmento xantófilo y la sangre.
VIC activo entre los 790 y 830 nm
Cuandoexisten contraindicaciones a su uso, se puede utilizar esta otra molécula.
Verde de Infracianina
Tricarbocianina en forma de polvo liofilizado estéril, que contiene menos del 5 % de yodo sódico, soluble en agua.
Verde de Indocianina (VIC)
Pregunta...
Gráfico + texto
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Este grado de unión y su preferencia por lipoproteínas de alto peso molecular hacen que este colorante tenga una pobre penetración a través de las fenestraciones de los vasos de la coriocapilar y difunda gradualmente, lo que permite una mayor permanencia intravascular y una mejor visualización de su circulación dentro de los vasos coroideos
Tras la administración intravenosa, el VIC se une a las lipoproteínas sanguíneas hasta en un 98 %
Reacciones Adversas
- Leves: náuseas, vómitos o prurito
- Moderadas: urticaria, parestesias, síncope, fiebre.
- Graves: edema laríngeo, broncoespasmo, edema pulmonar, parada cardio-respiratoria, shockhipotensión, infarto de miocardio, convulsiones y, excepcionalmente, muerte).
VS
Reacciones generales
1. Leves
- Extravasación de colorante
- Inyección intraarterial)
- Tromboflebitis
- Necrosis local
- Parálisis nerviosa)
Reacciones locales
Las reacciones adversas son similares a las observadas con la fluoresceína, pero son menos frecuentes
- En 1994, las exploraciones con AVI documentaron una incidencia del 0,15 %; 0,2 % y 0,05 % de reacciones leves, moderadas y graves, respectivamente.
- El colorante no debe usarse en pacientes con alergias al marisco o al yodo, esto debido a que se puede producir una alergia cruzada.
- No se han realizado estudios en modelos animales sobre su uso durante el embarazo
Procedimiento
El VIC en forma de polvo liofilizado estéril se disuelve en 5 ml de agua destilada y se extrae la cantidad que se desee inyectar. En la técnica estándar se inyectaban lentamente 25 mgr. de colorante, disueltos en 5 ml de agua destilada, aunque actualmente se suele inyectar una cantidad menor (incluso solo 1ml) debido a la mejor resolución de las cámaras actuales.
Técnica de exploración y dinámica circulatoria
Técnica de Exploración
Desde años 90's se mejoró su visualización y registro
Debido al desarrollo de equipos cSLO (Confocal Scanner Laser Ophthalmoscope)
Actualmente, el uso de angiógrafos digitales está ampliamente extendido
AVI se desarrolló a finales de los 70's.
Técnica de Exploración
Según la patología que se desee estudiar, se necesitarán tiempos más o menos tardíos
Variaciones
Se obtienen imágenes que documentan el paso del mismo durante las fases de llenado y posteriormente a los 1; 3; 5; 10; 20 y 30 minutos.
Tomar Fotografías
- En Vena antecubital.
- Seleccionar correcto filtro de excitación y de barrera
Inyección colorante
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Fase Tardía
Fase Media
Fase Temprana
Fases de la AVI
Serie Angiográfica Normal
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Hallazgos en AVI (ICG)
Hot spots
placas
debido a la disminución de la perfusión de la coriocapilar.
lesiones de granulomas ocupantes de espacio
Sarcoidosis granuloma. A patient with a several month history of blurred vision and confirmed sarcoidosis by lymph node biopsy. Prior to beginning treatment, no lesions could be seen on FA (a) whereas peripapillary and macular presumed granulomas were obvious on ICGA (b). After a year of immunosuppressive therapy with mycophenolate mofetil and prednisone, lesions could still not be seen on FA (c) while smaller granulomas on ICGA (d) indicated partial resolution
Utilidades de ICG en Uveítis
Áreas hipocianecentes
Simultaneous wide-field FA (left) and ICGA (right) images in an eye with birdshot-like lesions. Note that the lesions are readily seen on the wide-field indocyanine green images but mostly inapparent on fluorescein angiography
Datos relevantes
Serpiginous choroiditis. 58-year-old female with chronic atrophic serpiginous lesions of the right eye. Color fundus photo (a) showing the characteristic lesions in the typical serpentine pattern. Late phase FA (b) revealing staining of the atrophic lesions. Early (c) and late (d) phase ICGA showing well-demarcated corresponding areas of hypocyanescence. Note the partial preservation of the choriocapillaris evident on the early phase.
Evaluación ultrasónica
Escribe un subtítulo aquí
Bases físicas de la ecografía
¿Qué es la impedancia acústica?
Esto es un párrafo listo para contener creatividad, experiencias e historias geniales.
¿Qué es una interfaz acústica?
- La ultrasonografía, o ecografía, es una técnica oftalmológica de diagnóstico por imagen.
- Ha surgido junto a técnicas muy similares y relacionadas con otras especialidades médicas (cardiología, cirugía, urología), a finales de la década de los años 50.
- Se fundamenta en el análisis de los ecos generados por las interfaces acústicas de las distintas estructuras del globo ocular y la órbita, al recibir una onda ultrasónica.
A medida que la onda acústica va pasando de un medio con una determinada característica a otro va a sufrir fenómenos de reflexión y refracción. A mayor impedancia mayor reflexión.
Importancia de la impedancia acústica
Ver
- La obtención de las imágenes depende de la relación entre la penetración, la frecuencia y la resolución de los sonidos.
- La ecografía oftalmológica se utilizan ondas ultrasónicas con características particulares.
- Utiliza frecuencias superiores a los 20 kHz (ultrasonidos), no perceptibles al oído.
- La ecografía ocular convencional se usa con frecuencias entre 8 y 15 MHz. Para el resto del cuerpo se utiliza 1 y 5 MHz
" Los sonidos se transmiten mucho más rápido cuanto más denso sea el medio en el que lo hacen "
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Partes fundamentales de un ecógrafo ocular
Dentro de los ecógrafos existen piezas importantes como las siguientes
Plataformas y sondas actuales para realización de ecografías oculares
VS
Ecografía Modo B
Ecografía Modo A
Tipos de Ecografía
- Bidimensional.
- Útil para identificar lesiones y según reflectividad el tipo de contenido.
- Los ecos son representados como puntos en escalas de grises según su intensidad.
VS
MODO B
- Primeras exploraciones en la historia de la ecografía ocular.
- Permite la obtención de una imagen unidimensional
- Calcula solamente el tiempo que hay entre una espiga y otra espiga.
- Altura de las ondas se corresponde con la intensidad de la reflectividad
MODO A
Ecografía Modo A
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Axial
Longitudinal
Transversal
¿Cómo colocar el transductor?
Reflectividad interna alta
Reflectividad interna baja
Desprendimiento de Vítreo Posterior
HIALOSIS ASTEROIDAL
Hemorragia Vítrea
Hemorragia Vítrea
Hemorragia Vítrea
Ultrabiomicroscopía
- Técnica ecográfica que utiliza ondas de ultrasonido entre 50 a 100 MHz.
- Permite resoluciones 10 veces mayores a los transductores convencionales.
- Estudio cuali y cuanti del segmento anterior en vivo.
UBM
Info
Aplicaciones de la UBM
ZónulaCuerpo CiliarRetina Periférica
IrisÁngulo CamerularCristalino
CórneaEsclera
- Profundidad de scaneo de 4 mm.
- Resolución axial 20 micras y transversa de 20-60 micras.
- Existe contacto, se utiliza gel para hacer interfase entre córnea y sonda.
UBM
Técnica de Examinación
Euismod tincidunt ut laoreet
Euismod tincidunt ut laoreet
Euismod tincidunt ut laoreet
Transductor Eco B / UBM
Copelas para usar con solución salina
Paciente en posición supina
¿Qué imagen no es UBM???
Aplicaciones clínicas en Patologías
- Diagnóstico Glaucoma
- Opacidades corneales
- Integridad zonular y capsular
- Glaucoma facomórfico
- Tumores conjuntivales
- Cierre angular y permeabilidad de la iridotomía
- Trauma CERRADO
- Glaucoma congénito
Aplicaciones clínicas en Patologías
Aplicaciones clínicas en Patologías
Aplicaciones clínicas en Patologías
Aplicaciones clínicas en Patologías externas
Aplicaciones clínicas en Patologías corneales
Limitantes del UBM
Limitantes del UBM
Caso clínico
La agudeza visual es:OD: 0,01OI: 0,1
Paciente de 45 años acude a urgencia oftalmológica. El motivo ha sido una pérdida brusca de AV en su ojo derecho.El paciente no tenía antecedentes oftalmológicos patológicos conocidos.
Caso clínico
¿Cuál de las siguientes preguntas sería la menos importante?
- ¿Tiene enfermedades de base como diabetes?
- ¿Tiene antecedentes de traumatismo ocular?
- ¿Qué tipo de corrección óptica tiene?
- ¿Tiene antecedentes de enfermedades cardiovasculares?
- Angiografía fluoresceínica
- OCT
- Ecografía ocular
- Retinografía
¿Qué prueba diagnóstica indicaría en primer lugar?
En los estudios generales solicitados al paciente se observa una hiperglucemia
La ecografía reveló una hemorragia vítrea importante con múltiples puntos de adherencia y tracción vítreo retiniana
Resultado
- Esperar control glucemia
- Solicitar nuevas pruebas complementarias
- Fotocoagulación
- Vitrectomía posterior con anti-VEGF
¿Qué tratamiento sería el indicado para el paciente?
¡Gracias!