PFE santé enseignement supérieur

UEM 12

Le rôle du MERM en Coronarographie

BOYER Marjorie

21/03/2024

TEMPS d'Echange sur les terrains de stage en coronarographie : retour d'expériences professionnelles

LIVRET d'accueil de l'étudiant MER

etudes des pratiques professionnels

La coronarographie

Examen médical complémentaire invasif (abord artériel) qui utilise la technique de radiographie aux rayons X et l’injection d’un produit de contraste iodé (néphrotoxique). La coronarographie permet : - de dépister des anomalies de circulation sanguine dues à un obstacle, - d’intervenir sur le vaisseau en le dilatant si besoin (angioplastie).

Technique d’imagerie médicale utilisée en cardiologie pour visualiser les artères coronaires.

Introduction

Parcours de soin

Timeline

H + 1

J + 1

J-1

Suivi du patient post examen durant les jours de son hospitalisation

La veille de l'examen de coronarographie

Le jour de l'examen : avant d'aller en salle de coro et en salle d'UHCI

Suivi du patient post examen

Surveillance du patient dans le service de soin

Prise en charge du patient en salle de cathétérisme

Préparation du patient en chambre(en dehors de l'urgence ST+)

Retour du patient dans son service hébergeur

en Salle de CathLab

Prise en charge du patient en salle UHCI

Accueil du patient

Identito-vigilance et recueil de données.

Installation du patient

Rôle propre paramédical du MER au CATHLAB

Patient transféré sur table d'examen (table radio).

Cf. Fiche de poste MERM en Coronarographie

Déroulement de l'examen

procédures de coronarographie, ATC, CTO...

Fin de l'examen

Finaliser le dossier patient.

Dans le sas d'accueil de la salle de coronarographie

Check- list dédiée à la cardiologie

Vérification du dossier patient

Classeur de liaison avec le service

Logiciel CardioReport

A remplir en parrallèle de la fiche de liaison

Phase de préparation examen en UHCI

Préparation de la salle de coronarographie

Table stérile

ACIST : produit de contraste

Matériels stériles / Injection de médicaments

Phase de préparation examen en UHCI

Déroulement de l'examen

Installation du patient

Rôle du MERM pendant la procédure

Fin de l'examen

Retrait de l'introducteur radial ou fémoral et mise en place d'un système de compression

Au niveau de la console :

• Comptabiliser la quantité d’Iode injecté en ml et la tracer dans le dossier médical (fiche de liaison) et sur le logiciel dédié CardioReport pour qu’il soit mentionné sur le compte rendu de la procédure.

• Tracer les données liées à l’exposition aux rayonnements ionisants dans le dossier médical (fiche de liaison) et sur le logiciel dédié CardioReport pour qu’il soit mentionné sur le compte rendu de la procédure.

• Tous les médicaments donnés au patient sont notés sur la fiche de liaison, matériels utilisés (traçabilité du stent, signé par le cardiologue).

• Vérifier et transférer le rapport de dose sur le PACS avec les images médicales.

• TR Band (protocole),
• Pansement compressif radial ou fémoral (protocole),
• Proglide ou Fémoseal,

Introduction

points a retenir

Spécificité

Généralités

Contexte de la radiologie interventionnelle en une salle bloc

Cf. cours de Rôle du MERM en RI et Radioprotection

Interprofessionnalité : binôme IDE /MER

Radioprotection en salle de cathétérisme

Surveillance accrue du patient pendant et après l'examen

en guise de conclusion

TravailLER en équipe pluridisciplinaire

Binôme IDE/MER

Communication entre professionnels de santé est un enjeu très important

Radioprotection

Maîtrise des risques radiologiques en cardiologie interventionnelle

Optimisation des protocoles d'intervention

• Grande variabilité des doses et des risques en fonction du type d'intervention et de la complexité de la procédure

Surveillance Clinique

Le paramédical en salle de cathé rassure le patient, surveille ses réactions et changements de comportement, signe avant coureurs de complications.

Surveillance du patient

Comment faire face à d'éventuelles complications à gérer, de la plus bénigne à la plus grave ?

Pendant et après l'examen

• La surveillance clinique

Les yeux rivés à la fois sur le patient, l'image qui défile sur les écrans, l'ECG, la pression, tout gérant le matériel

• La surveillance hémodynamique

Radiovigilance

MERCI de votre ATTENTION

A VOUS DE JOUR : A TABLE !!! stérile

Patient installé en DD sur la table d'examen

• Patient scopé (4 électrodes), réalisation d’un ECG (à enregistrer sur CardioReport)

• Surveillance TA et saturation,

• Si ponction de l’artère radiale, pratiquer le test d’Allen (permet de vérifier la suppléance de l’artère cubitale.

• Si l’artère radiale se thrombose il faut s’assurer le la perméabilité de la cubitale).

Si test négatif, contre-indication à la ponction radiale.

• Définir le site de ponction avec le cardiologue.

• Préparation cutanée 4 temps.

Durant la procédure :

Se fait en présence du Cardiologue, 2 ou 3 IDE, 1 ou 2 MER. (En astreinte 1 seule IDE et 1 MER).

• Utilisation de matériels stériles, champs stériles, …

• Injections de médicament en IV (ou en pousse-seringue) par le MER ou IDE circulant à la demande du cardiologue Manipulation de différents appareilles

(Rotabaltor = rotablateur pour effectuer une athérectomie, contre pulsion intra aortique peut-être mise en place comme assistance mécanique temporaire pour le cœur, CTO…)

• Surveillance en continue de l’environnement (arceau, personnel, radioprotection...) et du patient, ECG, constantes, pression intra-aortique, dose de rayonnement ionisant (en fonction des seuils d’alerte prédéfinie).

• Sensibiliser l’opérateur au compteur dosimétrique et au volume de contraste injecté

Baie de Cathéthérisme

Retour du patient dans son service hébergeur

Transfert à l’USIC, Cardio ou HDS. Faire suivre son dossier avec la fiche de liaison et le CD.

1. SURVEILLANCE DU RISQUE HEMORRAGIQUE

• LEVER DU PATIENT :

- Si ponction radiale, lever au fauteuil 2 h après la fin de l’examen. - Si ponction fémorale, repos strict au lit, ne pas plier la jambe, inclinaison de la tête à 30°. - Si pansement compressif, lever au fauteuil 24 h après l’examen. - Si fermeture percutanée, lever au fauteuil 2 h après l’examen.

• REPRISE ALIMENTAIRE :

- Dès le retour en chambre après une coronarographie. - 2 heures après une angioplastie si pas de problème

2. SURVEILLANCE DU RISQUE ISCHEMIQUE

3. SURVEILLANCE CARDIOLOGIQUE

Traçabilité des stents

Le jour de l'examen :

Avant d'aller en salle d'UHCI

• Vérifier que le patient est à jeûn depuis 6 h avant l’examen. Ne lui donner que le traitement antiagrégant plaquettaire (attention à la dose de charge car peut augmenter le risque de saignement).

- Poser une voie veineuse de gros calibre avec rampe de robinets et Y en évitant les poignets,

• Assurer la traçabilité de l’ensemble des soins pré-coronarographie ou pré-angioplastie sur la feuille de liaison et sur la fiche DPC-DS-15,

- Enlever les prothèses dentaires et bijoux,

- Vérifier la préparation cutanée (dépilation des 2 avant-bras et 2 plis inguinaux. Douche. Chemise d’hôpital. Charlotte. (Pas de slip)

• Joindre un exemplaire du traitement avec le dossier patient.

• Vérification prémédication anti-allergique en cas d’allergie connue

- S’assurer de la mise en place du bracelet d’identification (jambe),

- Prises des constantes (pouls, TA, saturation, T°),

- Mettre le patch de « Emla » sur les poignets 1h avant l’examen,

Surveillance à J +1

• ECG

• Bilan biologique (iono, créat et troponine si angioplastie)

• Enlever la voie veineuse

• Ablation du pansement compressif, détersion simple, pansement sec et premier lever 24 h après la fin de l’examen

• Détersion du point de ponction radial, pansement sec. Le patient ne doit pas porter de charges lourdes, et pas de bain chaud dans les 48 h.

Préparation du patient

la veille de l'examen

• S’assurer de la programmation du rendez-vous auprès du service de l’UHCI - (double contrôle réalisé par le MER/IDE)

• Dépister une contre-indication (T°, anémie, allergie, coagulation, insuffisance rénale sévère, …)

• Donner au patient la fiche d’information de l’examen* et la fiche de consentement éclairé, signées par le patient.

- Prélever un bilan sanguin (NFS, plaquettes, coag, créatinine et urée, sodium, potassium, chlore, CRP, bilan hépatique, hémoglobine glyquée si patient diabétique, glycémie) - ECG, - Radio thoracique, - Préparation cutanée (toilette et rasage selon protocole hygiène),

*Mentionner les risques liés à l’irradiation (description succincte des effets à distance de l’examen des rayonnements ionisants en particulier au niveau de la peau)