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Emily R. González Guerreiro da SilvaIFEGO 2º ano

Centro de Medicina ReprodutivaMaternidade Dr. Aldredo da Costa

Journal Club

Objetivos do artigo: revisão dos mecanismos da infertilidade na endometriose e das estratégias de preservação da fertilidade bem como discussão das técnicas cirurgicas existentes que minimizam a iatrogenia.

Título: Preservação da Fertilidade em Mulher com Endometriose Autores: Sabrina Rangi, Christine Hur, Elliot Richards e Tommaso Falcone Revista: Journal of Clinical Medicine 2023

Preservação da Fertilidade

• Alterações da anatomia pélvica
• Processo inflamatório
• Receptividade endometrial diminuida

• Diminuição da qualidade oocitária/embrionária
• Iatrogenia cirúrgica

Endometriose : vários mecanismos implicados na Infertilidade

Mediadores Inflamatórios

Enzimas Proteolíticas

Endometriose: Doença Inflamatória Crónica!

Espécies Reactivas de Oxigénio: - necrose dos folículos primordiais - lesões da microvasculatura instersticial do ovário

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9848590/

"Senescência do Ovário"

Evidência: Impacto negativo!

Impacto da Cirurgia na Reserva Ovária

• Nº de oócitos criopreservados por ciclo foi superior em doentes não intervencionadas

• Em doentes não intervencionadas e com idade < 35 anos obtiveram uma resposta ovárica superior e maior taxa de nascimentos comparativamente a doentes intervencionadas com a mesma idade (72,5% vs 52,8%)

Cobo et al 2020

Estudo Retrospectivo com 485 doentes com Endometriose Avançada:

Impacto da Cirurgia na Reserva Ovária

• Mulheres com < 35 anos

• Endometriose avançada

• Préviamente a cirurgia

Quem beneficia mais?

Preservação da Fertilidade na Endometriose

Diagrama de Decisão

Importante: evitar energia electrica desnecessáriamente!

Evidência: Ablação provoca menos dano na reserva ovárica

Quistectomia

VS

Ablação

Técnicas Cirurgicas

• Nem todas as mulheres com endometriose são candidatas a Preservação da Fertilidade (Tailor made...)
• As que mais beneficiam têm menos de 35 anos e doença avançada
• Importante ter em conta o impacto negativo da cirurgia pelo que a PF deve ser tida em conta

Take Home

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9848590/ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7294500/ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8267660/

Referências Bibliográficas

Grata pela Atenção!