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CAS PRATIQUES

Métallose

Cas clinique

3 ans plus tard, celle-ci est réopérée pour une luxation récidivantes. Durant l’intervention, l’implant cotyloïdien en céramique est morcelé et la PTH est remplacée par des implants en métal et polyéthylène. La patiente déclare souffrir de sciatalgie gauche intense, des pics fébriles à 40°c, des troubles digestifs, un épisode confusionnel, perte soudaine d’audition, baisse de l’acuité visuelle.

Patiente de 69 ans avec antécédents d'arthrose rachidienne, hypothyroïdie et des troubles dépressifs

Patiente implantée avec une Prothèse Totale de Hanche (PTH) pour coxarthrose.

Question :

Qu'est ce que la métallose :

La métallose est une complication rare et potentiellement mortelle, généralement associée à des implants métalliques. Elle est définie comme une nécrose locale ou un descellement d'un dispositif secondaire à l’érosion du métal et à la libération de débris d'usure qui auront des effets plus ou moins grave sur le système du patient. Les particules métalliques peuvent se propager du site péri-prothétique via le système circulatoire du patient pouvant ainsi provoquer une grande variété de symptômes en cas de métallose systémique.

Symptômes associés

Douleur à la hanche et / ou à l'aineEngourdissement Gonflement Faiblesse et modification de la capacité à marcher Problèmes de peaux lesquels ? Problèmes de cœur lesquels ? Problèmes de reins lesquels ? Problème du système nerveux lesquels ? Etc. + source

Les facteurs de risques :

Implantation de dispositifs médicaux de type métalliquesSensibilité aux métaux / Allergie aux métauxMauvais alignement de l’implantRemplacement d’une prothèse totale de hanche céramique-céramique par une prothèse totale de hanche métal-métalPatient présentant des pathologies / Insuffisances rénalesEtc.

Question :

Comment diagnostiquer une métallose ? un dosage d'ions métalliques est nécessaire

Il est difficile de définir un seuil concernant le dosage des ions métalliques car on peut retrouver des patients peu ou pas symptômatiques avec des taux d’ions métalliques élevés dans le sang. Le manque de fiabilité de ce dosage entraîne son absence de prise en charge par la sécurité sociale en ambulatoire.Néanmoins il reste utilisé pour confirmer un diagnostic en association avec la clinique.

Retour sur le cas clinique

Patiente de 69 ans avec antécédents d'arthrose rachidienne, hypothyroïdie et des troubles dépressifs

Patiente implantée avec une Prothèse Totale de Hanche (PTH) pour coxarthrose.

Question :

Le traitement de la métallose :

La thérapie de chélation utilise des agents chélateurs pour traiter la maladie par voie orale, intramusculaire et intraveineuse. Pour cela l’agent chélateur va se lier avec les ions métalliques afin d’éliminer le poison du corps. Cette technique est notamment utilisée pour traiter les empoisonnements au mercure, fer, arsenic et plomb.Cependant, des quantités excessives de cobalt ne peuvent pas être éliminées (chélatées) du liquide ou de l’articulation. Il est donc important de détecter rapidement cette maladie !

Les recommandations

A l’heure actuelle, les recommandations sont encore peu connues pourtant, le CNP-SOFCOT recommande : L’ablation d’un insert en céramique doit se faire avec une technique adaptée et un ancillaire approprié (ventouse) fourni par le fabricant. Au cas où une fracture volontaire de l’insert doit être réalisée (non recommandée, à éviter +++), il faut s’assurer de protéger l’articulation en couvrant la cupule de manière étanche Dans tous les cas, il est recommandé de planifier et de préparer l’intervention et de se procurer tout le matériel adéquat pour retirer les implants de la façon la plus atraumatique possible. Pour ce faire, la récupération des informations précises sur les implants initiaux (fabriquant, tailles, nature précise des implants, etc. …) éventuellement en possession du patient ou récupérables auprès de l’établissement.

Les recommandations

A l’heure actuelle, les recommandations sont encore peu connues pourtant, le CNP-SOFCOT recommande : Devant une révision d’un couple céramique-céramique pour fracture d’un ou des deux éléments, il est recommandé d’utiliser un couple céramique-céramique. En cas d'impossibilité ou de circonstances particulières il est possible dans le cadre d'une procédure dégradée d'utiliser un couple céramique polyéthylène. Dans tous les cas, l’utilisation d’une cupule à double mobilité est de principe contre-indiqué. La fragmentation volontaire d’un insert céramique afin de retirer celui-ci n’est pas une pratique recommandée, il est nécessaire de s’informer sur la technique nécessaire et se procurer au préalable tout le matériel nécessaire pour obtenir une ablation la plus atraumatique possible.

Grave retard de diagnostic d’une métallose, 22/11/2018 Retard de diagnostic d'une métallose après opération d'une prothèse totale de hanche (prevention-medicale.org)
Métallose: Causes, Symptômes, Traitement et Options juridiques – Valsartan Rappel des poursuites contre le cancer | Adam Faliq, 06/01/2022
Metallosis | Symptoms & Causes of Hip Replacement Metallosis (drugwatch.com), 24/10/2022
Recommandation du CNP-SOFCOT : 2019 Conduite à tenir devant une rupture d’insert ou de tête céramique dans le cadre des prothèses totales de hanche | SOFCOT
Recommandation de l’ANSM : Ruptures de têtes des prothèses de hanche en céramique de zircone lots TH - Point d'information : Afssaps : 25 09 2003