TPG VIGNETTE CLINIQUE

TPG VIGNETTE CLINIQUE

Quelles sont les questions que vous pouvez lui poser pour compléter votre recueil de données ainsi que votre examen clinique infirmier ? Quel est votre objectif à atteindre pour chaque question ?

De quels documents administratifs avez-vous besoin pour faire son entrée ?

Quels sont les complications ?

Quels sont les signes cliniques évocateurs d’un infarctus du myocarde ? Quels sont ceux que nous retrouvons dans la situation ?

Quels sont les facteurs de risque ?

Quel en est le mécanisme en physiologie ?

Qu’est-ce qu’un infarctus du myocarde ?

Séquence 1

Quelles sont les données manquantes pour compléter votre examen clinique ? (Données manquantes et Intérêts d'obtenir cette donnée pour compléter votre examen clinique).

• Évaluation de la douleur (échelle) et localisation (physique ou mental) :

Savoir son ressenti et où se situe la douleur pour y remédier.

• Examens médicaux complémentaires sur prescription ou protocole (ECG ; Coronarographie ; Scintigraphie myocardique) : Confirmer et préciser le diagnostic.

• Examens biologiques complémentaires sur prescription et protocole (Bilan biologique cardiaque ( dosage troponine T et I = permet de déceler avec une grande fiabilité une nécrose myocardique, inférieure à un gramme ; dosage CPK-MB = sensibilité et spécificité faibles) ; Numération formule sanguine ; Glycémie ; Bilan rénale (créatine ne, clairance créatinine) = recherche insuffisance ; Bilan lipidique (cholestérol, triglycérides) = recherche hypercholestérolémie :

Confirmer et préciser le diagnostic. Adapter le(s) traitement(s) en fonction des résultats.

Séquence 2

Quelles sont celles qui vous manquent et que vous n’avez encore abordées lors de votre questionnaire de départ pour compléter votre recueil de données ou examen clinique ? (Données manquantes et Intérêt de chaque donnée).

Quelles sont les données que vous avez identifiées sur ces trois dernières diapositives ?

Séquence 3

Quelle est votre hypothèse de diagnostic infirmier ?

Actions à mettre en place :

• lui changer les idées (activités, apporter des livres, ...) pour éviter une surdose de stress et anxiété qui sont justement des facteurs de risques.
• proposer un régime alimentaire à la vue de la pathologie pour réduire les facteurs de risques.

À l’issue de cet entretien, du recueil de données et de vos observations, quelles sont les actions que vous allez mettre en œuvre immédiatement et pourquoi ? (ne pas aller dans les détails).

Séquence 4

Le terme « infarctus du myocarde » est remplacé dans les nouvelles définitions par « syndrome coronarien aigu avec sus-décalage du segment ST (ou « ST+ ») ». C’est l’ensemble des manifestations qui témoignent d'une ischémie myocardique prolongée, par déséquilibre entre les apports et les besoins en oxygène du myocarde. L'infarctus est une nécrose tissulaire ischémique dans un organe (myocarde, intestin, cérébral...) avec ou sans infiltration sanguine, en rapport avec une obstruction vasculaire.

- L'infarctus est dû à un déséquilibre entre les apports et les besoins en oxygène du myocarde. - Il y a un déséquilibre entre les apports et les besoins en oxygène du myocarde par :  obstruction des coronaires :  sténose coronaire par athérosclérose ;  spasme coronaire ;  diminution du débit sanguin dans les coronaires ;  valvuloplathies : rétrécissement aortique, aortite ;  troubles du rythme : tachycardie. - Le déséquilibre entre les apports et les besoins en oxygène du myocarde entraîne une nécrose ischémique myocardique. - La nécrose ischémique myocardique entraîne une souffrance cardiaque.

Facteurs de risque non modifiables : âge (risque cardiovasculaire augmente avec l’âge, à partir de 50 ans pour les H et 60 ans pour les F) ; sexe (femme : œstrogène rôle cardioprotecteur) ; antécédents familiaux de maladie cardiovasculaire. Facteurs de risques modifiables : tabagisme ; HTA ; diabète ; sédentarité, athérosclérose ; stress ; obésité et régime alimentaire déséquilibré ; hypercholestérolémie.

Douleurs :- thoracique ;- d'apparition brutale ;- rétrosternale (derrière le sternum) en pleine poitrine ;- irradiante qui peut se situer vers le membre supérieur gauche essentiellement mais également vers le cou et la mâchoire ;- intense ;- constrictive ;- durée longue : plus de 30 minutes ;- ne cédant pas à la prise de Trinitrine (Dérivés nitrés, vasodilatateurs. Possède de nombreuses propriétés facilitant le travail du cœur : dilution des veines artères et, prévention des spasmes des artères coronaires).Angoisse, agitation.Sueurs froides et sensation de chaleurs.Hypotension artérielle.Tachycardie.Troubles digestifs pouvant être associés : nausées voire vomissements.Dyspnée.Fatigue intense.Peut survenir sans symptômes et appelé infarctus asymptomatique.

Mort subite. Insuffisance cardiaque chronique. Troubles du rythme. Troubles de la conduction. Complications thromboemboliques. Accident Vasculaire Cérébral (AVC). Récidive. Artériopathie oblitérante des membres inférieurs (artères des jambes se bouchent).

Pièce d’identité. Carte vitale. Mutuelle. Personne à prévenir et de confiance. Directive anticipée (s'il y a). Ordonnance de traitement en cours.

Allergies ? Si administration de médicaments pour éviter les risques. Antécédents familiaux ? Permet d’établir un raisonnement clinique. Habitudes de vie ? Pour déterminer les facteurs de risques. Durée des symptômes ? Déterminer la durée. Suivi médical ? S'il a déjà eu des rdvs avec un cardiologue. Si oui, récupérer le dossier. Savoir qui est son médecin traitant et cardiologue.

Établir un lien entre ses informations et les facteurs de risques d’infarctus de myocarde suspectés. Hypothèse diagnostic infirmier ?

• Reprendre tous les signes cliniques (dyspnée, douleur thoracique irradiante).
• Compléter par des examens médicaux et biologiques.
• Rôle propre : apporter des actions visant à maintenir l’état de santé le plus possible ; avoir une approche éducative.