SUBJECT PRESENTATION

Licenciatura em Enfermagem

Caso Clínico mais significativo

Trabalho elaborado por Igor Andrade

Esto es un párrafo listo para contener creatividad, experiencias e historias geniales.

Sra L.J.H

Plano de cuidados

Regime medicamentoso

Apresentação da utente

• Idade: 81
• Antecedentes pessoais: crise epilética não convulsiva, meningioma frontotemporal esquerdo submetida a craniotomia em 2007 e radioterapia em outubro e novembro de 2021 por ter havido crescimento, cistite, conjuntivite, trombocitopenia, desequilíbrios hidro-eletrolíticos, disfagia para líquidos (espessante consistência tipo mel), obstipação, hipertensão arterial, dislipidemia, gastropatia atrófica, polipose cólica com displasia de baixo grau, síndrome ango-depressivo e osteoporose
• Motivo de internamento: Melhoria da dependência nos autocuidados

Apresentação da utente Sra. L.J.H.

Regime Medicamentoso

• Assegurar a privacidade e conforto (Fechar a porta, fechar a cortina, manter o corpo tapado com o toalhão)
• Promover autonomia

• Gerir ambiente(Providenciar banco e adequar temperatura do ambiente)

• Assistir no lavar-se (lavar membros inferiores, zona genital e região posterior, regular a
• temperatura da água e direcionar chuveiro)
• Providenciar material para o autocuidado: higiene (manápulas ensaboadas)
• Incentivar o autocuidado: higiene (tendo em conta benefícios do banho no chuveiro)
• Supervisionar higiene oral

Intervencões:

Autocuidado: Higiene

Dependente em Grau moderado

• Assistir a pessoa a vestir e despir (Calças, fralda, meias e sapatos)

• Providenciar roupa (respeitando a opinião da utente)

Intervencões:

Autocuidado: Vestir e despir

Dependente em Grau moderado

• Assegurar privacidade e conforto (Adequar a temperatura do WC, dar privacidade e tempo à utente e esperar fora do WC)
• Assistir no autocuidado do uso do sanitário (dirigi-la à casa de banho e realizar higiene íntima após eliminação)
• Assistir no vestir-se e despir-se (retirar calças e fralda)

• Vigiar eliminação intestinal

• Vigiar eliminação urinária

Intervencões:

Autocuidado: Uso do sanitário

Dependente em Grau moderado

• Vigiar refeição
• Incentivar o alimentar-se (em maiores quantidades)

• Fracionar os alimentos

Intervencões:

Autocuidado: Alimentar-se

Dependente em Grau reduzido

• Incentivar a posicionar-se (informar a utente de quando e para qual decúbito deve alternar)
• Instruir e treinar a posicionar-se
• Verificar alinhamento corporal

Intervencões:

Autocuidado: Posicionar-se

Dependente em Grau reduzido

• Transferir para a cadeirão

• Assistir no transferir-se (a utente deambula e realiza carga, mas necessita de apoio bilateral)

• Incentivar a transferir-se
• Instruir a transferir-se

Intervencões:

Autocuidado: Transferir-se

Dependente em Grau moderado

• Vigiar sinais de úlcera por pressão (não apresenta sinais)

• Avaliar pele (pele íntegra e hidratada)
• Incentivar a posicionar-se (para prevenir úlceras por pressão)

Intervencões:

Úlcera por pressão

Risco baixo de úlcera por pressão Pontuação de 19 na Escala de Braden

• Avaliar a pele (pele íntegra e hidratada)

• Garantir a limpeza da pele

• Aplicar creme hidratante

• Manter a pele seca

• Otimizar fralda (garantir que o tamanho, colocação e limpeza são adequados)

Intervencões:

Maceração

Apresenta risco de maceração por uso de fralda

• Monitorizar risco de queda

• Restringir atividade física
• Executar medidas de segurança (manter grades da cama, travar cadeira de rodas, providenciar calçado adequado, imobilização na cadeira)

Intervencões:

Queda

Alto risco de queda75 valores na Escala de Morse

• Auscultar e palpação do intestino

• Vigiar os sinais de complicações

• Vigiar eliminação intestinal

• Gerir regime medicamentoso (toma diária de bisacodilo e lactulose)

• Planear dieta
• Estimular eliminação intestinal (levar utente ao WC)

Intervencões:

Obstipação

Obstipação presente

Obrigado!

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