Alteración aguda de la conciencia Trauma Cráneo encefálico

TEMA: ALTERACIÓN AGUDA DE LA CONCIENCIA TRAUMA CRANEOENCEFALICO

ALUMNA:NICOLE CADENACURSO:OCTAVO "B"

MEDICINA INTERNA: NEUROLOGIA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUDCARRERA DE MEDICINA

UNiversidad nacional de chimborazo

El traumatismo craneoencefálico es una de las causas más frecuentes de alteraciones agudas de conciencia. La gravedad del traumatismo craneoencefálico puede ser evaluada por la duración de la pérdida de la conciencia, la disminución del puntaje en la escala de Glasgow y la amnesia postraumática.

• Las alteraciones agudas de conciencia pueden ser causadas por una variedad de factores, incluyendo el trauma craneoencefálico. y es importante diferenciar entre alteraciones del nivel y alteraciones del contenido de la conciencia.

Introducción

Estructuras anatómicas involucradas: La corteza cerebral El sistema reticular activador

• Conciencia: es el proceso fisiológico en el cual el individuo mantiene un estado de alerta, con pleno conocimiento de sí mismo y de su entorno.

Alteraciones agudas de conciencia

La función de cada hemisferio cerebral es diferente, pero trabajan juntos para funcionar como una unidad.

• El hemisferio izquierdo del cerebro se asocia normalmente con la lógica, el razonamiento y el lenguaje.
• El hemisferio derecho se encarga de la percepción espacial, la creatividad y las emociones.

La conservación del estado de alerta requiere la función intacta de los hemisferios cerebrales y la preservación de los mecanismos de despertar en el SARA.

Hemisferios cerebrales y comportamiento consciente

• Los estados de conciencia son los diferentes niveles de conciencia que una persona puede experimentar.

Estados de conciencia

• Letargia

• Conciente

Estados de conciencia

• Estupor

• Obnubilación

Estados de conciencia

• Estupor

• Obnubilación:

Es un estado de depresión completa de la vigilia, del que el paciente puede ser despertado con estímulos leve

Estados de conciencia

COMA

síntomas

COMA

Por su duración puede ser: – transitorio, mientras se recupera de un daño encefálico agudo o crónico – persistente, cuando la recuperación fracasa • Expectativa de vida promedio: 2-5 años; la sobrevida >10 años es rara

El paciente mantiene la vigilia, pero hay un trastorno severo del conocimiento.

Estado vegetativo

Estado vegetativo

Estado vegetativo Persistente

Criterios diagnósticos 1.-Ausencia evidencia de conciencia de sí mismo o del entorno e incapacidad para interactuar con otros. 2.-Ausencia de respuesta sostenida, reproducible, propositiva y voluntaria al estímulo visual, auditivo, táctil o nociceptivo. 3.-Ausencia total de expresión o comprensión de lenguaje.4.-Despertar intermitente manifestado por ciclos de sueño-vigilia. 5.-Preservación de actividad hipotalámica y de tronco-encéfalo que permita sobrevivir con cuidado médico. 6.-Incontinencia fecal y vesical. 7.-Variable preservación de reflejos en nervios craneales y espinales.

Estado vegetativo Persistente

Estado de inconsciencia con funciones vegetativas preservadas debido a una lesión difusa de la corteza cerebral producido por una lesión del tronco cerebral o cortical difusa.

Síndrome Apálico

Paciente se encuentra en estado de vigilia, pero no presenta actividad motora voluntaria ni del lenguaje, pudiendo considerarse el caso extremo del trastorno abúlico

Mutismo Acinetico (MA)

Estado de consciencia mínima

• Enfermedad de Alzheimer:
• Demencia vascular:
• Demencia con cuerpos de Lewy:
• Enfermedad de Parkinson:
• Traumatismo craneal:

Demencia Causas:

Alteración Cognitiva y afectiva

Cuadro clínico, de inicio brusco y curso fluctuante, que se caracteriza por alteraciones de la conciencia, la atención y el pensamiento, y en el que pueden aparecer ideas delirantes y alucinaciones.

Delirio

Alteración Cognitiva y afectiva

Tipos

Diagnostico Diferencial

Alteración cerebral secundaria a una lesión traumática en la cabeza con la presencia de al menos uno de los siguientes elementos: alteración de la consciencia y/o amnesia debido al trauma; cambios neurológicos o neurofisiológicos, o diagnóstico de fractura de cráneo o lesiones intracraneanas atribuibles al trauma

Traumatismo Craneoencefálico

Clasificación

Se realiza teniendo en cuenta el nivel de conciencia medido según la “Glasgow Coma Scale” (GCS). La GSC evalúa tres tipos de respuesta de forma independiente: ocular, verbal y motora. .

En función de esta escala diferenciamos:

• TCE leves: GCS 15-14
• TCE moderados: GCS 13-9

• TCE graves: GCS < 9

Clasificación

La etiología más frecuente son los accidentes de tránsito (70%), seguidos de hechos violentos y/o caídas desde su propia altura dependiendo del área geográfica en el que se encuentre.

Incidencia de TCE a nivel mundial es alrededor de 200 personas por cada 100.000 habitantes

epidemiología

LESIONES PRIMARIAS

Conmoción Cerebral

Es la pérdida transitoria de conciencia con recuperación y sin secuelas neurológicas permanentes ni lesiones evidentes

Fractura de Cráneo

La lesión encefálica es 20 veces mayor al existir una fractura asociada.Pueden existir distintos tipos de fracturas entre ellas lineales, conminutas, deprimidas o del base del cráneo. Fracturas lineales --> control neurológico periódico.Fracruras por hundimiento --> riesgo de infección --> Tto en urgencias

Daño Axonal Difuso

LESIONES PRIMARIAS

Posterior a un impacto grave se genera estiramiento y/o ruptura de fibras axonales largas. Las lesiones se ubican en: cuerpo calloso y del extremo superior del tronco cerebral, interfaces de la sustancia gris y blanca, comisura anterior y ganglios basales.

Contusión Cerebral

Lesión heterogénea del parénquima cerebral con hemorragia, edema y necrosis debido al choque directo del cerebro contra el cráneo.Son lesiones que aumentan su volumen a las primeras 72 horas y producen: cefaleas, desorientación temporoespacial y síndromes focales

Hematoma Subdural

LESIONES SECUNDARIAS

Producido por laceración del tejido cerebral y sus vasos. Puede ser agudo (72 h), subagudo (< 2 semanas) y crónico (> 2 semanas).

Hematoma Epidural

Producido por laceración de arteria meníngea media o sus ramas. Esta se localiza entre la duramadre y el hueso y puede aumentar de volumen de manera rápida.En TC se observa lesión hiperdensa biconvexa

Fístula de LCR

LESIONES SECUNDARIAS

Se presenta por desgarro de meninges o fractura de la base del cráneo, se observa otorraquia o rinorraquia siendo la mayor parte resuelta espontáneamente en una semana.

Hematoma Intraparenquimatoso

Laceración de un vaso cerebral o reperfusión de un área isquémica o contusa; su diagnóstico puede ser temprano o tardío y el tratamiento es quirúrgico cuando ya el hematoma genera efectos por su masa, volumen y/o localización.

• TAC simple de cráneo con ventana ósea a todos los pacientes con TCE de moderado a severo.

• La RMN es útil a partir de las 72 horas.
• Se debe sospechar lesión cervical por lo que se debe manipular cuidadosamente la columna y tomar radiografías de columna cervical.

• A la evaluación inicial se debe evaluar el estado neurológico, se debe utilizar la escala de coma de Glasgow.

DIAGNÓSTICO

TCE moderado a grave con riesgo moderado y elevado de lesión. • Controlar la permeabilidad de la vía aérea y función cardiovascular. • Radiografías de columna cervical. • Valorar mediante el examen neurológico y TAC con ventana ósea si el tratamiento es médico, quirúrgico o ambos. • Vigilancia estricta en el preoperatorio y posoperatorio mediante la escala de Glasgow. • Tratamiento para reducir la presión intracraneal.

La hospitalización se indica cuando los síntomas leves persisten por más de seis horas.

TCE leve con bajo riesgo de lesión:• Observación por seis horas

CRITERIOS DE OBSERVACIÓN Y TRATAMIENTO

Un índice útil del pronóstico la gravedad de la lesión es medida por la duración de la amnesia postraumática.

La edad del paciente es el factor más importante. El aumento de la edad reduce las posibilidades de sobrevivir y lograr una buena recuperación.

ESTADO VEGETATIVO

La afasia se transforma poco a poco en balbuceo o parafasia o disnomia vacilantes que no son discapacitantes.

Pronóstico

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