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Introducción, aplicación y principios de desarrollo

TELEMEDICINA

1.

La Organización Mundial de la Salud (OMS), define la telemedicina como: "el suministro de servicios de atención sanitaria, en cuanto la distancia constituye un factor crítico, por profesionales que apelan a las tecnologías de la información y de la comunicación con objeto de intercambiar datos parahacer diagnósticos, preconizar tratamientos y prevenir enfermedades y heridas, así como para la formación permanente de los profesionales de atención de salud y en actividades de investigación y deevaluación, con el fin de mejorar la salud de las personas y de las comunidades en que viven"

TELEMEDICINA

Telemedicina, telecuidado y e-salud.

La telesalud es un término que día a día toma más fuerza debido a su contexto clínico e igualmente enfocado a la transmisión de información más compleja en salud, como es el caso de información demográfica y operacional. Su definición se orienta al uso de las tecnologías de información y telecomunicación para transferir información en salud que permita administrar servicios clínicos, administrativos y educativos

Existen en la actualidad diversas divisiones provenientes de la unión entre las tecnologías de la información y la telecomunicación con la medicina. Entre ellas se destacan la telemedicina, la telesalud (telehealth), el telecuidado (telecare), y la e-salud (e-health).

Telecirugía. La telecirugía es el desarrollo de cirugías en donde el cirujano no actúa en cercanías inmediatas al paciente, por lo tanto la visualización y manipulación es efectuado a distancia utilizando dispositivos tele-electrónicos y alta tecnología en telecomunicaciones.

4. Telecirugia

El telemonitoreo se define como el uso de las tecnologías de información y telecomunicación para obtener información de rutina o especial con respecto a la condición de los pacientes.

3. Telemonitoreo

La teleeducación se define como la utilización de las tecnologías de la información y telecomunicación para la práctica educativa médica a distancia.

2. Teleeducacion

La teleconsulta es la búsqueda de información médica o asesoramiento por parte de personal médico local o externo, utilizandotecnologías de información y telecomunicación.

1. Teleconsulta

Tipos de Telemedicina

En el transcurso de la evolución tanto de la medicina como de las tecnologías en telecomunicación, se han desarrollo diversos tipos de telemedicina loscuales definen su alcance actual.

• Acceso e intercambio de información médica. • Acceso a la prestación de servicios en salud. • Mayor calidad y acompañamiento por parte de los servicios en salud. • Acceso a la educación continuada. • Reducción de costos. • Mejor utilización de recursos.

Beneficios de la Telemedicina

La relación paciente – profesional en salud, mediante la aplicación de telemedicina, específicamente en la teleconsultas asume de entrada una disminución de esta relación. Diversos factores colaboran en esta limitante: 1) limitantes físicas o mentales que imposibiliten el adecuado desarrollo de la teleconsulta,2) la despersonalización “Depersonalization”, lo cual se refiere a una alteración en la percepción o experiencia relacionado a la teleconsulta y su relación con el medio utilizado, televisión, teléfono o video conferencia, 3) limitaciones en el desarrollo de la consulta, a raíz de procedimientos que deben rea-lizarse en persona, 4) confianza entre el paciente y el profesional en salud en el desarrollo de teleconsultas. Adicionalmente, la relación entre profesionales en salud puede disminuir a raíz de la coerción que pueda existir entre todos los miembros para la utilización de programas en telemedicina}La tecnología utilizada en las aplicaciones en telemedicina, en ocasiones es denominada tecnología impersonal, debido a la falta de confianza tecnológica por parte de los pacientes. Ésto es reflejado en la preocupación alrededor de la privacidad y confidencialidad de la información, incluyendo factores propios del desarrollo de teleconsultas como escuchar las teleconsultas por casualidad por parte de terceros, la filmación de algunos procedimientos y su uso subsiguiente con propósitos educativos.

• Disminución de la relación paciente profesional en salud.• Disminución de la relación entre profesionales en salud.• Tecnología impersonal.• Dificultades organizacionales y burocráticas.• Impacto en el desarrollo profesional del personal médico y necesidad de entrenamiento adicional.• Dificultad en el desarrollo de protocolos. • Dudas sobre la calidad de la información médica.

Así como los beneficios de la telemedicina son claros a través de experiencias y aplicaciones en diversos países del mundo, las limitantes e inconvenientes existen.

Limitantes de la telemedicina

3. La administración y el soporte de los sistemas de telemedicina deben seguir las buenas prácticas administrativas. La utilización de la telemedicina no debe contar con intensos controles burocráticos por parte de los centros hospitalarios.4.La tecnología debe ser lo más amigable posible.Los sistemas de telemedicina deben ser desarrollados para integrarse a los ambientes de trabajo, no ser divisiones de éste.5.Los usuarios de los sistemas de telemedicina deben estar altamente entrenados y soportados, técnicamente y profesionalmente. Para ésto es necesario la adecuada presentación y capacitación, en donde el personal pueda reconocer y estudiar el equipamiento utilizado,observar y analizar su funcionamiento, identificar sus beneficios y limitantes.

Desde el desarrollo de sistemas en telemedicina se puede apreciar que cada uno es diferente a otro.La variación de la tecnología utilizada, la geografía,el personal, la aplicación y las perspectivas económicas y políticas fundamentan esta apreciación. Lo anterior ha impulsado el desarrollo de principios parael desarrollo exitoso de sistemas en telemedicina.

1. Las aplicaciones o sitios en telemedicina deben desarrollarse pragmáticamente, buscando que,tanto las necesidades de los profesionales en salud y de la población de una área geográfica en especial, se solventen con el desarrollo de sistemas de telemedicina.2,Los sistemas en telemedicina deben ser manejados y poseídos por los profesionales en salud.Ha sido importante para el desarrollo de la telemedicina, la valoración del personal médico como la base para la proliferación de su imagen e importancia. Adicionalmente, estos sistemas deben ser adquiridos y controlados por ellos mismos, buscando el mejoramiento continuo, valoración por parte de la población y mayor efectividad.

Principios de desarrollo de sistemas en telemedicina

Tipos de información en telemedicina

Es una tecnología de telecomunicación desarrollada para dar alta capacidad en la transmisión de información, combinar diversas redes en una y unificar la infraestructura con el fin soportar todos los servicios de comunicación.

Modo de transferencia asíncrono ATM

Comunicarse eficientemente, insertar, acceder y monitorear información clínica desde la habitación del paciente.

Las tecnologías inalámbricas,

Son comúnmente usadas para la ínter conectividad entre edificios adyacen- tes. Su mayor desventaja radica, en que entre las estaciones de conexión, no debe existir algún tipo de obstáculo físico.

Microondas

Establecer enlaces telemédicos en países en vía de desarrollo, enlaces móviles en lugares donde han ocurrido desastres naturales ,atención médica a bordo de aviones y transmisión teleeducativa entre países

Vía satélite

La ISDN involucra la digitalización de la red telefónica,la cual permite la transmisión de voz, datos, tex- tos, imágenes, música, video y otras fuentes de in- formación que son transmitidas a través de las re- des telefónicas actuales

La red digital de servicios integrados (ISDN)

Son utilizadas para la transmisión de audio, video y transferencia de datos.

Las redes telefónicas públicas (PSTN)

Telecomunicaciones en la telemedicina

Aplicaciones de la telemedicina

El desarrollo tanto de las tecnologías en información y en telecomunicaciones ha brindado a los profesionales en salud e ingenieros, las herramientas necesarias para el desarrollo de la telemedicina en gran cantidad de especializaciones médicas. A continuación se brindará una corta descripción del desarrollo de cada una de estas aplicaciones en telemedicina.

La telepatología es una de las aplicaciones de mayor desarrollo en los últimos tiempos, gracias a la utilización de la fotografía digitaly su fácil almacenamiento posteriormente.

La telemedicina ha sido utilizado para el diagnóstico de la retinopatía en el síndrome de inmunosuficiencia adquirida y enfermeda des de la superficie ocular, mediante el usode videocámaras.

Telepatología:

Teleoftalmología:

Teleradiología:

Es la aplicación en telemedicina de mayor madurez y desarrollo, empezando desde el año de 1929. En la actualidad aplica diversos estándares y guías, como DICOM, y transmite diversos tipos de imágenes de radiografíaconvencional, tomografía computarizada, resonancia magnética, ultrasonido y mamografías,entre las más importantes.

Aplicaciones de la telemedicina

El desarrollo tanto de las tecnologías en información y en telecomunicaciones ha brindado a los profesionales en salud e ingenieros, las herramientas necesarias para el desarrollo de la telemedicina en gran cantidad de especializaciones médicas. A continuación se brindará una corta descripción del desarrollo de cada una de estas aplicaciones en telemedicina.

La teleendoscopía es una de las aplicaciones en telemedicina que se desarrolla bajo altos estándares de tecnologías en telecomunicación. La calidad de la imágenes, videos y la velocidad de transmisión, son factores críticos en su desarrollo.

La telecardiología es una gran herramienta que es utilizada desde hace casi 100 años. Las diversas aplicaciones en telecardiología son clasificadas en pre-hospitalarias, hospitalarias y post-hospitalarias.

Teleendoscopía:

Telecardiología:

Teledermatología:

Las aplicaciones en teledermatología transfieren imágenes de lesiones dermatológicas, incluyendo datos y texto con la historia clínica e información de la consulta. Estas aplicaciones son desarrolladas tanto en tiempo real como en “almacenamiento y envío” y pre-sentan grandes niveles de concordancia con los diagnósticos brindados observando directamente al paciente.

Teleotorrinolaringología:

Aplicaciones de la Telemedicina

jEl desarrollo tanto de las tecnologías en información y en telecomunicaciones ha brindado a los profesionales en salud e ingenieros, las herramientas necesarias para el desarrollo de la telemedicina en gran cantidad de especializaciones médicas. A continuación se brindará una corta descripción del desarrollo de cada una de estas aplicaciones en telemedicina.

Un gran número de consultas de otorrinolaringología desarrolladas en los niveles básicos en salud junto con la posibilidad de detectar patologías serias, han dado el origen y aplicación de la teleotorrinolaringología,convirtiéndola en una de las aplicaciones con mayor potencial hacia el futuro.

La Telepsiquiatría es uno de las aplicaciones en tiempo real de mayor éxito. Por medio de la videoconferencia, psiquiatra y paciente entablan una relación adecuada, ayudada por la alta velocidad de transmisión utilizada en muchas aplicaciones. Estas aplicaciones se han convertido en herramientas vitales para la prestación de servicios que mejoran la salud mentalde poblaciones alejadas.

Telepsiquiatría:

Telepediatría:

El principal objetivo de la telepediatría ha sido el desarrollo de sistemas de telemedicina complejos que acceden a una grancantidad de dispositivos que les ayuden a obte- ner, en la mejor calidad, la información vital de sus pacientes en tiempo real

Aplicaciones de la telemedicina

Esta aplicación, por lo general en tiempo real, es utilizada para el desarrollo de teleconsultas exhaustivas, así como en el con- trol de las sesiones de radioterapia. El manejo, tanto de información vía videoconferencia como la transmisión de sonidos respiratorios y cardiacos permiten a los oncólogos, controlar la evolución de ciertos pacientes críticos y que no pueden acceder todo el tiempo a centros de con- trol en cancerológica

El monitoreo de contracciones de largo período realizado en hogares a través de monitores de contracción, ha sido la base para el desarrollo de la teleobstetricia. Esta informa- ción es transmitida vía internet o línea telefónica a los centros hospitalarios, facilitando a los pro- fesionales en salud tener un mejor control sobre las condiciones prenatales de sus pacientes.

Teleoncología:

Teleobstetricia:

Tele-neurofisiología.

Esta nueva aplicación combina los estudios fisiológicos del sistema nervioso central y periférico, por medio del desarrollode pruebas como electroencefalogramas (EEG),potenciales evocados visuales, electromiografíasy estudios de conducción nerviosos.

El monitoreo de pacientes con diabetes, por me-dio de dispositivos de medición de glucosa en lasangre y el posterior envío de la información víacorreo electrónico, ha contribuido al mejor ma-nejo por parte de los pacientes de su condición,disminuyendo las visitas a centros hospitalariosy recibiendo un mejor control y soporte por par-te de estos . En hemodiálisis, la utilización de máquinas con interfaces a un computa-dor, transmitiendo parámetros como presiones venosas y arteriales, conductividad, temperatu-ra, ratas de ultrafiltración, entre las más importantes, ha favorecido el control de pacientes que se encuentran en centros de hemodiálisis que o cuentan con profesionales en salud todo eltiempo. Algunas de estas aplicaciones en tiempo real utilizan infraestructura satelital para comunicar áreas lejanas con centros especializados, encontrando gran recepción entre los pacientes.

Telemonitoreo en diabetes y diálisis: