PATIENT JOURNEY GENESIS

Actualizado a Diciembre de 2023

REGIONAL BOGOTÁ, CUNDINAMARCA

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GENESIS patientASMA journey

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TRATAMIENTO biológico

Prescripción

CLASIFICACIÓN de SEVERIDAD

MOMENTOS Descripción

Paciente recibe autorización para su tratamiento y le es entregado o aplicado efectivamente por parte del OL definido, inicia tratamiento y seguimiento por parte de EPS y Médico tratante.

Se define el mejor tratamiento para el paciente y se realiza la formulación e inicia la gestión administrativa para poder acceder efectivamente al medicamento.

Posterior a la atención primaria, paciente accede a servicio de especialistas y son realizados exámenes de ayuda diagnóstica para confirmación y definir Severidad de la enfermedad

Paciente con sintomatología respiratoria y ante la percepción del deterioro de su salud, decide consultar al médico

TRATAMIENTO biológico

SOSPECHA CLÍNICA

si

si

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no

TIEMPO ACUMULADO:4 MESES aprox.

¿tratamiento controlador?

hospitalización

remite a médico especialista (neumólogo o alergólogo)tiempo: 3 meses

confirmación diagnostico de asma

INICIA TRATAMIENTO Y SOLICITUD DE EXAMENES PARA CLÍNICOS (ESPIROMETRIAS O PICO ESPIRATORIO DE FLUJO)

no

si

URGENCIAS

continuar manejo según algoritmo diagnóstico en paciente con tratamiento controladortiempo: 1 mes

(Insight medical)Posicionar uso de síntomas diagnósticos a través de EMC

no

si

no

Manejo diagnóstico diferencial

revisar respuesta clínica (1-3 meses) - revisión de espirometrias

CONSULTA MEDICINA GENERAL O FAMILIAR

¿exacerbación aguda?

¿cumple con síntomas de asma?

URGENCIAS

consulta externa

Sospecha clínica y Diagnóstico General

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Sospecha clínica y Diagnóstico General

-Trabajar en rutas y modelos para detección temprana en Asma NO controlada -Educación médica continuada

oportunidades

EDUCACIÓN: Atención de primer nivel con el conocimiento adecuado en lectura e interpretación de espirometrías ACCESO: Conseguir cita con especialista

insiGht

-Desconocimiento en la lectura de espirometrías -Remisión NO oportuna a médico especialista -Oportunidad de cita con medicina general

issues

Consulta de medicina general, en los tiempos establecidos de forma efectiva y acceso a medicamentos

acceso al sistema de salud

Barreras en la experiencia del paciente y actores del sistema relacionadas al entendimiento de su enfermedad, de sus tratamientos, procesos administrativos, entre otros.

EDUCACIÓN

HCP hmo

EXterno

pal val mSL v&a

interno

B A R R E R A S D E A C C E S O

I S S U E S, I N S I G H T S Y O P O R T U N I D A D E S

R E S P O N S A B L E S

SOLO EL 10% De los pacientes con Asma Grave, llegan en estados tempranos de la enfermedad

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Sospecha clínica y Diagnóstico General

Médico General

Paciente

Cuidador / Núcleo Familiar

SOLO EL 30% De los médicos generales y familiares solicitan IgE y eosinófilos

HASTA 1 AÑO Puede demorarse un paciente en ser diagnosticado

ALREDEDOR DE 1 AÑO Pueden pasar navegando un paciente entre citas hasta un verdadero y concreto diagnóstico

3 ESPECIALISTAS Pueden ser visitados por un paciente antes de ser diagnosticado

HMO/IPS

A C T O R E S D E L E C O S I S T E M A

D A T O S C U A N T I T A T I V O S

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si

Inflamación tipo 2

no

biomarcadores inflamación t2 positivos?

TIEMPO ACUMULADO:3 MESES aprox.

MANEJO ATENCIÓN PRIMARIA

grave

moderada

leve

definir gravedad

Clasificación de Severidad

MÉDICO ESPECIALISTA (neumólogo o alergólogo)

si

manejo no inflamación tipo 2

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Clasificación de Severidad

-Rutas y Modelos que garanticen remisiones pertinentes.-Educar al médico de primer nivel para que sea resolutivo y en remisión oportuna a especialista

oportunidades

ACCESO: Explorar estrategias con el prestador complementario. ACCESO: Importancia de EMC en atención primaria.

insiGht

-Baja oportunidad de cita con especialista -Remisión NO oportuna ni pertinente a especialista

issues

Oportunidad a consulta de médico especialista / Capacidad instalada insuficiente.

acceso al sistema de salud

HcP hmoips

EXterno

sam val csa msl pal

interno

B A R R E R A S D E A C C E S O

I S S U E S, I N S I G H T S Y O P O R T U N I D A D E S

R E S P O N S A B L E S

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DE 2-4 MESES Oportunidad de cita con especialis1ta y controles médicos.

Médico Especialista (Neumólogo, Alergólogo)

Paciente

Cuidador / Núcleo Familiar

HMO/IPS

1-2 HOSPITALIZACIONES En UCI con corticoide oral y/o sistémico, criterio clínico, basado en GINA

LAS PRUEBAS Especializadas para diagnosticar Asma grave son IgE total, eosinófilos, FENO, espirometría, cuestionario ACT, ACQ5, ACQ6

EL USO DE SERVICIOS Más frecuentes para sospechar que es Asma grave son hospitalización, entrada a UCI y Urgencias

DE 2-4 SEMANAS Oportunidad posterior a la autorización para exámenes para clínicos.

Clasificación de Severidad

A C T O R E S D E L E C O S I S T E M A

D A T O S C U A N T I T A T I V O S

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TIEMPO ACUMULADO:4 semanas aprox

se buscará dar cumplimiento a las causales de negación

tratamiento convencional

si

no

¿Se autoriza?

cumple criterios

radicación con línea de frente-pau, o app

juntas de epsauditor pbs

formulación de dupixent

autorización

-biomarcadores -comorbilidades -funcion pulmonar -consumo de cos -calidad de vida

proceso autorización

radicación de fórmula + historia clínica

tratamiento convencional

juntas de epsauditor pbs

especialista define terapia biológica adecuada

si

¿cumple criterios?

elegibilidad manejo de biológico

autorización

no

radicación de fórmula + historia clínica

juntas de epsauditor pbs

Prescripción

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Oportunidad a consulta de médico especialista / Capacidad instalada insuficiente. Tiempos innoportunos de autorización por el HMO

Recursos del paciente para acceder a consulta de especialista y disponibilidad del paciente para consultas y/o examenes paraclínicos

contexto

Paciente: Desconocimiento de rutas, procesos admin de autorización, medios de radicación y notificaciones. Especialista: Crtiterios de indicación Dupixent, y resultados en salud

EDUCACIÓN

Prescripción

Continuar con trabajo de seguimiento y apoyo para pacientes. Implementación de Rutas y Modelos y EMC

oportunidades

EDUCACIÓN: Necesidad de estrategias para mejorar oportunidad de cita especialistas. ACCESO: Necesidad de georeferenciación del paciente para definir su red de atención.

insiGht

-Especialista requiere esfuerzo constante en cuanto a dosificación de acuerdo al perfil del paciente -Oportunidad cita especialista

issues

acceso al sistema de salud

HcP hmo ips

EXterno

sam csa val psp

interno

B A R R E R A S D E A C C E S O

I S S U E S, I N S I G H T S Y O P O R T U N I D A D E S

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Médico Especialista (Neumólogo, Alergólogo)

Asistentes línea de frente

Paciente

Cuidador / Núcleo Familiar

4 SEMANAS Es el tiempo aproximado, desde que se perfila el paciente, hasta que se prescribe el tratamiento.

HMO/IPS

MÉDICO AUDITOR PERTINENCIA DE HMO

Prescripción

A C T O R E S D E L E C O S I S T E M A

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formulación mensual posfechada por 3 meses

entrega y/o aplican de autorización al paciente

inicia tratamiento biológico

inicia tratamiento biológico-entrega medicamento

inicia tratamiento biológico

seguimiento / control médico cada 3 meses

red para seguimiento / reformulación

operador logístico/ gestor farmacéutico

autorización

radicación de fórmula + historia clínica

definir terapia

Tratamiento biológico

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Tratamiento biológico

Puntos insuficientes de entrega de medicamentos

contexto

Definición e implementación de rutas de atención. Modelos innovadores de contratación

oportunidades

CONTEXTO: Falta de articulación en la ruta de paciente. ACCESO: Problemas financieros y administrativos con Audifarma

insiGht

-Direccionamiento inadecuado a OL -NO hay buena gestión entre el proceso logístico entre NUEVA EPS e IPS especializada. Abastecimiento insuficientes en puntos de IPS especializada

issues

Abastecimiento insuficiente en puntos de aplicación o entrega por parte del OL

acceso

HcP HMO ips OL

EXterno

sam PSP VAL PAL

interno

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Enfermera (o) de centros de aplicación

Médico Especialista (Neumólogo, Alergólogo)

Paciente

Cuidador / Núcleo Familiar

10 DÍAS Para que un paciente reciba programación y aplicación

6 MESES Evaluación resultados de medicamento biológico

3 MESES Tiempo promedio en el que se observa control de la patología y requiere reformulación

Operador Logístico y Gestor Farmacéutico

HMO/ IPS

Tratamiento biológico

A C T O R E S D E L E C O S I S T E M A

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