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PATIENT JOURNEY GENESIS
GENESIS
Created on September 22, 2023
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Transcript
Actualizado a Diciembre de 2023
REGIONAL BOGOTÁ, CUNDINAMARCA
EMPEZAR
GENESIS patientASMA journey
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TRATAMIENTO biológico
Prescripción
CLASIFICACIÓN de SEVERIDAD
MOMENTOS Descripción
Paciente recibe autorización para su tratamiento y le es entregado o aplicado efectivamente por parte del OL definido, inicia tratamiento y seguimiento por parte de EPS y Médico tratante.
Se define el mejor tratamiento para el paciente y se realiza la formulación e inicia la gestión administrativa para poder acceder efectivamente al medicamento.
Posterior a la atención primaria, paciente accede a servicio de especialistas y son realizados exámenes de ayuda diagnóstica para confirmación y definir Severidad de la enfermedad
Paciente con sintomatología respiratoria y ante la percepción del deterioro de su salud, decide consultar al médico
TRATAMIENTO biológico
SOSPECHA CLÍNICA
si
si
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no
TIEMPO ACUMULADO:4 MESES aprox.
¿tratamiento controlador?
hospitalización
remite a médico especialista (neumólogo o alergólogo)tiempo: 3 meses
confirmación diagnostico de asma
INICIA TRATAMIENTO Y SOLICITUD DE EXAMENES PARA CLÍNICOS (ESPIROMETRIAS O PICO ESPIRATORIO DE FLUJO)
no
si
URGENCIAS
continuar manejo según algoritmo diagnóstico en paciente con tratamiento controladortiempo: 1 mes
(Insight medical)Posicionar uso de síntomas diagnósticos a través de EMC
no
si
no
Manejo diagnóstico diferencial
revisar respuesta clínica (1-3 meses) - revisión de espirometrias
CONSULTA MEDICINA GENERAL O FAMILIAR
¿exacerbación aguda?
¿cumple con síntomas de asma?
URGENCIAS
consulta externa
Sospecha clínica y Diagnóstico General
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Sospecha clínica y Diagnóstico General
-Trabajar en rutas y modelos para detección temprana en Asma NO controlada -Educación médica continuada
oportunidades
EDUCACIÓN: Atención de primer nivel con el conocimiento adecuado en lectura e interpretación de espirometrías ACCESO: Conseguir cita con especialista
insiGht
-Desconocimiento en la lectura de espirometrías -Remisión NO oportuna a médico especialista -Oportunidad de cita con medicina general
issues
Consulta de medicina general, en los tiempos establecidos de forma efectiva y acceso a medicamentos
acceso al sistema de salud
Barreras en la experiencia del paciente y actores del sistema relacionadas al entendimiento de su enfermedad, de sus tratamientos, procesos administrativos, entre otros.
EDUCACIÓN
HCP hmo
EXterno
pal val mSL v&a
interno
B A R R E R A S D E A C C E S O
I S S U E S, I N S I G H T S Y O P O R T U N I D A D E S
R E S P O N S A B L E S
SOLO EL 10% De los pacientes con Asma Grave, llegan en estados tempranos de la enfermedad
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Sospecha clínica y Diagnóstico General
Médico General
Paciente
Cuidador / Núcleo Familiar
SOLO EL 30% De los médicos generales y familiares solicitan IgE y eosinófilos
HASTA 1 AÑO Puede demorarse un paciente en ser diagnosticado
ALREDEDOR DE 1 AÑO Pueden pasar navegando un paciente entre citas hasta un verdadero y concreto diagnóstico
3 ESPECIALISTAS Pueden ser visitados por un paciente antes de ser diagnosticado
HMO/IPS
A C T O R E S D E L E C O S I S T E M A
D A T O S C U A N T I T A T I V O S
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si
Inflamación tipo 2
no
biomarcadores inflamación t2 positivos?
TIEMPO ACUMULADO:3 MESES aprox.
MANEJO ATENCIÓN PRIMARIA
grave
moderada
leve
definir gravedad
Clasificación de Severidad
MÉDICO ESPECIALISTA (neumólogo o alergólogo)
si
manejo no inflamación tipo 2
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Clasificación de Severidad
-Rutas y Modelos que garanticen remisiones pertinentes.-Educar al médico de primer nivel para que sea resolutivo y en remisión oportuna a especialista
oportunidades
ACCESO: Explorar estrategias con el prestador complementario. ACCESO: Importancia de EMC en atención primaria.
insiGht
-Baja oportunidad de cita con especialista -Remisión NO oportuna ni pertinente a especialista
issues
Oportunidad a consulta de médico especialista / Capacidad instalada insuficiente.
acceso al sistema de salud
HcP hmoips
EXterno
sam val csa msl pal
interno
B A R R E R A S D E A C C E S O
I S S U E S, I N S I G H T S Y O P O R T U N I D A D E S
R E S P O N S A B L E S
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DE 2-4 MESES Oportunidad de cita con especialis1ta y controles médicos.
Médico Especialista (Neumólogo, Alergólogo)
Paciente
Cuidador / Núcleo Familiar
HMO/IPS
1-2 HOSPITALIZACIONES En UCI con corticoide oral y/o sistémico, criterio clínico, basado en GINA
LAS PRUEBAS Especializadas para diagnosticar Asma grave son IgE total, eosinófilos, FENO, espirometría, cuestionario ACT, ACQ5, ACQ6
EL USO DE SERVICIOS Más frecuentes para sospechar que es Asma grave son hospitalización, entrada a UCI y Urgencias
DE 2-4 SEMANAS Oportunidad posterior a la autorización para exámenes para clínicos.
Clasificación de Severidad
A C T O R E S D E L E C O S I S T E M A
D A T O S C U A N T I T A T I V O S
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TIEMPO ACUMULADO:4 semanas aprox
se buscará dar cumplimiento a las causales de negación
tratamiento convencional
si
no
¿Se autoriza?
cumple criterios
radicación con línea de frente-pau, o app
juntas de epsauditor pbs
formulación de dupixent
autorización
-biomarcadores -comorbilidades -funcion pulmonar -consumo de cos -calidad de vida
proceso autorización
radicación de fórmula + historia clínica
tratamiento convencional
juntas de epsauditor pbs
especialista define terapia biológica adecuada
si
¿cumple criterios?
elegibilidad manejo de biológico
autorización
no
radicación de fórmula + historia clínica
juntas de epsauditor pbs
Prescripción
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Oportunidad a consulta de médico especialista / Capacidad instalada insuficiente. Tiempos innoportunos de autorización por el HMO
Recursos del paciente para acceder a consulta de especialista y disponibilidad del paciente para consultas y/o examenes paraclínicos
contexto
Paciente: Desconocimiento de rutas, procesos admin de autorización, medios de radicación y notificaciones. Especialista: Crtiterios de indicación Dupixent, y resultados en salud
EDUCACIÓN
Prescripción
Continuar con trabajo de seguimiento y apoyo para pacientes. Implementación de Rutas y Modelos y EMC
oportunidades
EDUCACIÓN: Necesidad de estrategias para mejorar oportunidad de cita especialistas. ACCESO: Necesidad de georeferenciación del paciente para definir su red de atención.
insiGht
-Especialista requiere esfuerzo constante en cuanto a dosificación de acuerdo al perfil del paciente -Oportunidad cita especialista
issues
acceso al sistema de salud
HcP hmo ips
EXterno
sam csa val psp
interno
B A R R E R A S D E A C C E S O
I S S U E S, I N S I G H T S Y O P O R T U N I D A D E S
R E S P O N S A B L E S
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Médico Especialista (Neumólogo, Alergólogo)
Asistentes línea de frente
Paciente
Cuidador / Núcleo Familiar
4 SEMANAS Es el tiempo aproximado, desde que se perfila el paciente, hasta que se prescribe el tratamiento.
HMO/IPS
MÉDICO AUDITOR PERTINENCIA DE HMO
Prescripción
A C T O R E S D E L E C O S I S T E M A
D A T O S C U A N T I T A T I V O S
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formulación mensual posfechada por 3 meses
entrega y/o aplican de autorización al paciente
inicia tratamiento biológico
inicia tratamiento biológico-entrega medicamento
inicia tratamiento biológico
seguimiento / control médico cada 3 meses
red para seguimiento / reformulación
operador logístico/ gestor farmacéutico
autorización
radicación de fórmula + historia clínica
definir terapia
Tratamiento biológico
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Tratamiento biológico
Puntos insuficientes de entrega de medicamentos
contexto
Definición e implementación de rutas de atención. Modelos innovadores de contratación
oportunidades
CONTEXTO: Falta de articulación en la ruta de paciente. ACCESO: Problemas financieros y administrativos con Audifarma
insiGht
-Direccionamiento inadecuado a OL -NO hay buena gestión entre el proceso logístico entre NUEVA EPS e IPS especializada. Abastecimiento insuficientes en puntos de IPS especializada
issues
Abastecimiento insuficiente en puntos de aplicación o entrega por parte del OL
acceso
HcP HMO ips OL
EXterno
sam PSP VAL PAL
interno
B A R R E R A S D E A C C E S O
I S S U E S, I N S I G H T S Y O P O R T U N I D A D E S
R E S P O N S A B L E S
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Enfermera (o) de centros de aplicación
Médico Especialista (Neumólogo, Alergólogo)
Paciente
Cuidador / Núcleo Familiar
10 DÍAS Para que un paciente reciba programación y aplicación
6 MESES Evaluación resultados de medicamento biológico
3 MESES Tiempo promedio en el que se observa control de la patología y requiere reformulación
Operador Logístico y Gestor Farmacéutico
HMO/ IPS
Tratamiento biológico
A C T O R E S D E L E C O S I S T E M A
D A T O S C U A N T I T A T I V O S
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