PATIENT JOURNEY GENESIS

GENESIS patientASMA journey

REGIONAL BOGOTÁ, CUNDINAMARCA

EMPEZAR

Actualizado a Diciembre de 2023

MOMENTOS Descripción

CLASIFICACIÓN de SEVERIDAD

Prescripción

TRATAMIENTO biológico

SOSPECHA CLÍNICA

TRATAMIENTO biológico

Paciente con sintomatología respiratoria y ante la percepción del deterioro de su salud, decide consultar al médico

Posterior a la atención primaria, paciente accede a servicio de especialistas y son realizados exámenes de ayuda diagnóstica para confirmación y definir Severidad de la enfermedad

Paciente recibe autorización para su tratamiento y le es entregado o aplicado efectivamente por parte del OL definido, inicia tratamiento y seguimiento por parte de EPS y Médico tratante.

Se define el mejor tratamiento para el paciente y se realiza la formulación e inicia la gestión administrativa para poder acceder efectivamente al medicamento.

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Sospecha clínica y Diagnóstico General

remite a médico especialista (neumólogo o alergólogo)tiempo: 3 meses

consulta externa

¿cumple con síntomas de asma?

hospitalización

Manejo diagnóstico diferencial

CONSULTA MEDICINA GENERAL O FAMILIAR

no

si

no

URGENCIAS

confirmación diagnostico de asma

si

continuar manejo según algoritmo diagnóstico en paciente con tratamiento controladortiempo: 1 mes

(Insight medical)Posicionar uso de síntomas diagnósticos a través de EMC

¿tratamiento controlador?

si

revisar respuesta clínica (1-3 meses) - revisión de espirometrias

no

INICIA TRATAMIENTO Y SOLICITUD DE EXAMENES PARA CLÍNICOS (ESPIROMETRIAS O PICO ESPIRATORIO DE FLUJO)

no

si

¿exacerbación aguda?

TIEMPO ACUMULADO:4 MESES aprox.

URGENCIAS

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Sospecha clínica y Diagnóstico General

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R E S P O N S A B L E S

B A R R E R A S D E A C C E S O

EDUCACIÓN

interno

EXterno

Barreras en la experiencia del paciente y actores del sistema relacionadas al entendimiento de su enfermedad, de sus tratamientos, procesos administrativos, entre otros.

pal val mSL v&a

HCP hmo

acceso al sistema de salud

Consulta de medicina general, en los tiempos establecidos de forma efectiva y acceso a medicamentos

I S S U E S, I N S I G H T S Y O P O R T U N I D A D E S

insiGht

issues

oportunidades

-Desconocimiento en la lectura de espirometrías -Remisión NO oportuna a médico especialista -Oportunidad de cita con medicina general

-Trabajar en rutas y modelos para detección temprana en Asma NO controlada -Educación médica continuada

EDUCACIÓN: Atención de primer nivel con el conocimiento adecuado en lectura e interpretación de espirometrías ACCESO: Conseguir cita con especialista

Sospecha clínica y Diagnóstico General

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D A T O S C U A N T I T A T I V O S

ALREDEDOR DE 1 AÑO Pueden pasar navegando un paciente entre citas hasta un verdadero y concreto diagnóstico

3 ESPECIALISTAS Pueden ser visitados por un paciente antes de ser diagnosticado

SOLO EL 10% De los pacientes con Asma Grave, llegan en estados tempranos de la enfermedad

HASTA 1 AÑO Puede demorarse un paciente en ser diagnosticado

SOLO EL 30% De los médicos generales y familiares solicitan IgE y eosinófilos

A C T O R E S D E L E C O S I S T E M A

Paciente

Médico General

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Cuidador / Núcleo Familiar

HMO/IPS

Clasificación de Severidad

MÉDICO ESPECIALISTA (neumólogo o alergólogo)

MANEJO ATENCIÓN PRIMARIA

leve

si

definir gravedad

moderada

biomarcadores inflamación t2 positivos?

si

Inflamación tipo 2

grave

no

manejo no inflamación tipo 2

TIEMPO ACUMULADO:3 MESES aprox.

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Clasificación de Severidad

B A R R E R A S D E A C C E S O

R E S P O N S A B L E S

interno

EXterno

HcP hmoips

acceso al sistema de salud

sam val csa msl pal

Oportunidad a consulta de médico especialista / Capacidad instalada insuficiente.

I S S U E S, I N S I G H T S Y O P O R T U N I D A D E S

insiGht

issues

oportunidades

-Rutas y Modelos que garanticen remisiones pertinentes.-Educar al médico de primer nivel para que sea resolutivo y en remisión oportuna a especialista

-Baja oportunidad de cita con especialista -Remisión NO oportuna ni pertinente a especialista

ACCESO: Explorar estrategias con el prestador complementario. ACCESO: Importancia de EMC en atención primaria.

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Clasificación de Severidad

D A T O S C U A N T I T A T I V O S

LAS PRUEBAS Especializadas para diagnosticar Asma grave son IgE total, eosinófilos, FENO, espirometría, cuestionario ACT, ACQ5, ACQ6

EL USO DE SERVICIOS Más frecuentes para sospechar que es Asma grave son hospitalización, entrada a UCI y Urgencias

1-2 HOSPITALIZACIONES En UCI con corticoide oral y/o sistémico, criterio clínico, basado en GINA

DE 2-4 SEMANAS Oportunidad posterior a la autorización para exámenes para clínicos.

DE 2-4 MESES Oportunidad de cita con especialis1ta y controles médicos.

A C T O R E S D E L E C O S I S T E M A

Paciente

Médico Especialista (Neumólogo, Alergólogo)

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Cuidador / Núcleo Familiar

HMO/IPS

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Prescripción

elegibilidad manejo de biológico

juntas de epsauditor pbs

radicación con línea de frente-pau, o app

¿cumple criterios?

no

tratamiento convencional

se buscará dar cumplimiento a las causales de negación

juntas de epsauditor pbs

juntas de epsauditor pbs

si

tratamiento convencional

-biomarcadores -comorbilidades -funcion pulmonar -consumo de cos -calidad de vida

especialista define terapia biológica adecuada

no

radicación de fórmula + historia clínica

radicación de fórmula + historia clínica

cumple criterios

si

proceso autorización

formulación de dupixent

autorización

¿Se autoriza?

autorización

TIEMPO ACUMULADO:4 semanas aprox

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Prescripción

B A R R E R A S D E A C C E S O

R E S P O N S A B L E S

EDUCACIÓN

interno

EXterno

Paciente: Desconocimiento de rutas, procesos admin de autorización, medios de radicación y notificaciones. Especialista: Crtiterios de indicación Dupixent, y resultados en salud

sam csa val psp

HcP hmo ips

contexto

Recursos del paciente para acceder a consulta de especialista y disponibilidad del paciente para consultas y/o examenes paraclínicos

acceso al sistema de salud

Oportunidad a consulta de médico especialista / Capacidad instalada insuficiente. Tiempos innoportunos de autorización por el HMO

I S S U E S, I N S I G H T S Y O P O R T U N I D A D E S

insiGht

issues

oportunidades

EDUCACIÓN: Necesidad de estrategias para mejorar oportunidad de cita especialistas. ACCESO: Necesidad de georeferenciación del paciente para definir su red de atención.

Continuar con trabajo de seguimiento y apoyo para pacientes. Implementación de Rutas y Modelos y EMC

-Especialista requiere esfuerzo constante en cuanto a dosificación de acuerdo al perfil del paciente -Oportunidad cita especialista

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Prescripción

D A T O S C U A N T I T A T I V O S

4 SEMANAS Es el tiempo aproximado, desde que se perfila el paciente, hasta que se prescribe el tratamiento.

A C T O R E S D E L E C O S I S T E M A

MÉDICO AUDITOR PERTINENCIA DE HMO

Paciente

HMO/IPS

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Asistentes línea de frente

Médico Especialista (Neumólogo, Alergólogo)

Cuidador / Núcleo Familiar

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Tratamiento biológico

formulación mensual posfechada por 3 meses

entrega y/o aplican de autorización al paciente

inicia tratamiento biológico

inicia tratamiento biológico

radicación de fórmula + historia clínica

red para seguimiento / reformulación

inicia tratamiento biológico-entrega medicamento

seguimiento / control médico cada 3 meses

operador logístico/ gestor farmacéutico

definir terapia

autorización

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Tratamiento biológico

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B A R R E R A S D E A C C E S O

R E S P O N S A B L E S

interno

EXterno

contexto

Puntos insuficientes de entrega de medicamentos

HcP HMO ips OL

sam PSP VAL PAL

acceso

Abastecimiento insuficiente en puntos de aplicación o entrega por parte del OL

I S S U E S, I N S I G H T S Y O P O R T U N I D A D E S

issues

insiGht

oportunidades

-Direccionamiento inadecuado a OL -NO hay buena gestión entre el proceso logístico entre NUEVA EPS e IPS especializada. Abastecimiento insuficientes en puntos de IPS especializada

CONTEXTO: Falta de articulación en la ruta de paciente. ACCESO: Problemas financieros y administrativos con Audifarma

Definición e implementación de rutas de atención. Modelos innovadores de contratación

Tratamiento biológico

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D A T O S C U A N T I T A T I V O S

6 MESES Evaluación resultados de medicamento biológico

3 MESES Tiempo promedio en el que se observa control de la patología y requiere reformulación

10 DÍAS Para que un paciente reciba programación y aplicación

A C T O R E S D E L E C O S I S T E M A

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Paciente

Operador Logístico y Gestor Farmacéutico

HMO/ IPS

Médico Especialista (Neumólogo, Alergólogo)

Cuidador / Núcleo Familiar

Enfermera (o) de centros de aplicación

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• Soacha

• Programas De Atencion Integral Sas Ips
• Calle 98

• Chia

• Calle 118
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