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Prévention et gestion des effets indésirables cutanés des TAO

Cyril Magnan

Created on December 20, 2022

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Transcript

Prévention et gestion des effets indésirables des thérapies orales anticancéreuses

Toxicité digestive

Toxicité cutanée

Sommaire

Toxicité neurologique

Prévention et gestion des effets indésirables des thérapies orales anticancéreuses

Toxicité cutanée

Sécheresse cutanée

Paronychie et onycholyse

Folliculite

Evaluation des connaissances

Syndrome mains-pieds

Evaluation des connaissances

Afin d'évaluer vos connaissances, nous vous proposons de répondre au questionnaire suivant (cliquez sur les propositions)

start

Evaluation des connaissances en amont de la formation

Ce syndrome ne nécessite jamais d'interruption de traitement ou de réduction de dose

Evaluation des connaissances

Concernant le syndrome mains-pieds

Les lésions sont toujours symétriques (les mains et les pieds à la fois)

Il existe 2 types de syndromes mains-pieds

La prise en charge repose essentiellement sur l'application de topiques émollients et de dermocorticoïdes

Les lésions sont toujours bilatérales (les 2 mains et/ou les 2 pieds)

1/8

Solution

SUivant

Les lésions sont toujours symétriques (les mains et les pieds à la fois)

Il existe 2 types de syndromes mains-pieds

Ce syndrome ne nécessite jamais d'interruption de traitement ou de réduction de dose

Evaluation des connaissances

Concernant le syndrome mains-pieds

La prise en charge repose essentiellement sur l'application de topiques émollients et de dermocorticoïdes

Les lésions sont toujours bilatérales (les 2 mains et/ou les 2 pieds)

1/8

SUivant

Le port de gants en coton pour les activités manuelles

Evaluation des connaissances

Quels sont les gestes quotidiens qui peuvent aider à prévenir le syndrome mains-pieds ?

Les douches prolongées et les bains chauds

Consulter un podologue pour traiter et/ou prévenir l'hyperkératose

L'application de topiques émollients sur les mains et/ou les pieds

Nettoyer quotidiennement les mains avec une solution hydro-alcoolique

2/8

Solution

SUivant

Le port de gants en coton pour les activités manuelles

Evaluation des connaissances

Quels sont les gestes quotidiens qui peuvent aider à prévenir le syndrome mains-pieds ?

Les douches prolongées et les bains chauds

Consulter un podologue pour traiter et/ou prévenir l'hyperkératose

L'application de topiques émollients sur les mains et/ou les pieds

Nettoyer quotidiennement les mains avec une solution hydro-alcoolique

2/8

SUivant

FAUX

VRAI

Evaluation des connaissances

La paronychie est un décollement distal, partiel ou total de la tablette du lit de l'ongle ?

Solution

3/8

SUivant

FAUX

VRAI

Evaluation des connaissances

La paronychie est un décollement distal, partiel ou total de la tablette du lit de l'ongle ?

3/8

SUivant

D'hydrater la base de l'ongle avec une crème ou un baume

Evaluation des connaissances

Pour prévenir ou traiter l'apparition d'une toxicité au niveau des ongles il est possible :

De réaliser des bains de pieds et/ou de doigts avec une solution antiseptique

D'appliquer un vernis protecteur

D'appliquer des dermocorticoïdes

De couper ou maintenir les ongles courts

4/8

Solution

SUivant

D'hydrater la base de l'ongle avec une crème ou un baume

Evaluation des connaissances

Pour prévenir ou traiter l'apparition d'une toxicité au niveau des ongles il est possible :

De réaliser des bains de pieds et/ou de doigts avec une solution antiseptique

D'appliquer un vernis protecteur

D'appliquer des dermocorticoïdes

De couper ou maintenir les ongles courts

4/8

SUivant

Ne nécessite pas l'utilisation de dermocorticoïdes

Evaluation des connaissances

La xérose cutanée (sècheresse cutanée excessive) sous thérapie orale anticancéreuse :

Peut être prévenue en protégeant la peau des agressions extérieures

Nécessite l'application de topiques émollients après la douche

Est classée en 4 grades de sévérité

Peut se compliquer de prurit et de fissures cutanées

5/8

Solution

SUivant

Ne nécessite pas l'utilisation de dermocorticoïdes

Evaluation des connaissances

La xérose cutanée (sècheresse cutanée excessive) sous thérapie orale anticancéreuse :

Peut être prévenue en protégeant la peau des agressions extérieures

Nécessite l'application de topiques émollients après la douche

Est classée en 4 grades de sévérité

Peut se compliquer de prurit et de fissures cutanées

5/8

SUivant

FAUX

VRAI

Evaluation des connaissances

Une xérose de grade 2 ou 3 nécessite une consultation avec un spécialiste ?

Solution

6/8

SUivant

FAUX

VRAI

Evaluation des connaissances

Une xérose de grade 2 ou 3 nécessite une consultation avec un spécialiste ?

6/8

SUivant

Ne comporte pas de signes de gravité

Evaluation des connaissances

La folliculite :

Le traitement repose sur des dermocorticoïdes et/ou des antibiotiques

Ne nécessite pas d'adaptation ou d'interruption du traitement anticancéreux

Peut être prévenue et/ou traitée par une antibiothérapie systémique par amoxicilline

Est un trouble caractérisé par une éruption acnéiforme papulopustuleuse touchant fréquemment les bras ou les jambes

7/8

Solution

SUivant

Ne comporte pas de signes de gravité

Evaluation des connaissances

La folliculite :

Le traitement repose sur des dermocorticoïdes et/ou des antibiotiques

Ne nécessite pas d'adaptation ou d'interruption du traitement anticancéreux

Peut être prévenue et/ou traitée par une antibiothérapie systémique par amoxicilline

Est un trouble caractérisé par une éruption acnéiforme papulopustuleuse touchant fréquemment les bras ou les jambes

7/8

SUivant

FAUX

VRAI

Evaluation des connaissances

L'apparition d'une folliculite est systématiquement prédictive de l'efficacité de la chimiothérapie ?

Solution

8/8

SUivant

FAUX

VRAI

Evaluation des connaissances

L'apparition d'une folliculite est prédictive de l'efficacité de la chimiothérapie systématiquement ?

8/8

SUivant

  • Syndrome mains-pieds de grade 2 ou 3
  • Syndrome mains-pieds de grade 1

Menu

  • Questions à poser au patient
  • Médicaments concernés
  • Définition

Savoir identifier

Connaître les niveaux de gravité

Conseils de prévention

Principes thérapeutiques

Cas clinique

Syndrome mains-pieds

Prévention et gestion des effets indésirables des thérapies orales anticancéreuses

Menu

  • Hyperkératose plantaire pré-existante
  • Les douches prolongées et les bains chauds
  • La station debout et la marche prolongée
  • Les activités pourvoyeuses de microtraumatismes palmoplantaires : les tâches ménagères, la marche pieds nus, la course à pieds, le bricolage, le jardinage, ...
  • Les pansements adhésifs
  • La marche avec une canne ou une béquille

Facteurs favorisants à prendre en compte lors des conseils de prévention :

Savoir identifier

Prévention et gestion des effets indésirables des thérapies orales anticancéreuses

Le syndrome mains-pieds ou syndrome d'érythrodysesthésie palmo-plantaire est un trouble caractérisé par un érythème inflammatoire douloureux des paumes des mains et/ou la plante des pieds. Cette toxicité dermatologique impacte la qualité de vie des patients et peut engendrer une réduction de la posologie ou une interruption du traitement. Le syndrome mains-pieds est un effet indésirable fréquent des chimiothérapies orales avec une présentation clinique différente entre les chimiothérapies conventionnelles et les thérapies ciblées.

01

Définition

2 types :

Il est induit par certaines chimiothérapies conventionnelles et apparaît dès les premiers cycles de traitement. Il se manifeste par des rougeurs diffuses, des oedèmes, une sécheresse de la peau avec desquamation superficielle, voire des ampoules et crevasses.

Syndrome mains pieds diffus

Il apparaît pendant les 2 à 4 premières semaines de traitement avec des lésions kératosiques sensibles entourées d'érythèmes localisés aux points de pression ou de friction des paumes des mains et/ou des plantes des pieds. Les lésions peuvent s'accompagner par des douleurs et une impotence fonctionnelle (gêne à la marche).

Syndrome mains pieds localisé

Menu

  • Il se localise préférentiellement sur les plantes et/ou les paumes,
  • Les lésions sont bilatérales mais pas nécessairement symétriques,
  • Il est dose dépendant,
  • Il peut être inconfortable, douloureux voire invalidant,
  • Les symptômes sont réversibles en 2-3 semaines avec une diminution des doses ou l'arrêt du traitement
  • Il nécessite une prise en charge pluridisciplinaire adaptée et un accompagnement personnalisé

Critères communs du syndrome mains-pieds :

Savoir identifier

Prévention et gestion des effets indésirables des thérapies orales anticancéreuses

01

Définition

exemples

exemples

exemples

exemples

exemples

Voir

Voir

exemples

Voir

  • Phase initiale : erythème au niveau des zones de frictions et de pressions
  • Phase d'état : hyperkératose circonscrite par un halo inflammatoire et évoluant par poussées successives (d'autres présentations cliniques sont possibles : forme bulleuse, hyperkératose sans halo inflammatoire, hyperkératose avec fissures)
  • Phase tardive : renouvellement épidermique sous-jacent avec desquamation

Cas particulier du sorafenib et sunitinib :

exemples

Menu

Pour aller plus loin

Cas particulier de la capécitabine : une perte des empreintes digitales plus ou moins réversible est possible.

Chimiothérapies orales conventionnelles

  • Inhibiteurs multicibles de l'activité tyrosine kinase
  • Inhibiteurs du VEGF
  • Inhibiteurs du récepteur HER-2
  • Inhibiteurs du gène BRAF
  • Inhibiteurs du récepteur EGFR

Thérapies ciblées

Certaines chimiothérapies intraveineuses provoquent également un syndrome mains-pieds

Autres chimiothérapies

Le syndrome mains-pieds est provoqué par certaines chimiothérapies orales conventionnelles et thérapies ciblées (liste non exhaustive).

02

Médicaments concernés

Savoir identifier

Prévention et gestion des effets indésirables des thérapies orales anticancéreuses

A retenir

Au niveau des causes

Au niveau de la fréquence

Au niveau de la sévérité

Au niveau chronologique

Menu

Afin d'améliorer la prise en charge des patients présentant un syndrome mains-pieds avec leur chimiothérapie, certaines questions peuvent être posées au patient.

03

Questions à poser au patient

Savoir identifier

Prévention et gestion des effets indésirables des thérapies orales anticancéreuses

A retenir

Menu

  • Douleurs ou dysesthésies
  • Fissure cutanée
  • Décollement bulleux
  • Saignements
  • Surinfection

Complications :

D'après le National Cancer Institut-Common Terminology Criteria for Adverse Events (NCI-CTCAE) v4.0

Niveaux de gravité

Grade 3

Grade 2

modifications cutanées sévères avec douleur ; empêchant les activités indispensables quotidiennes

Grade 1

modifications cutanées avec douleur ; limitant les activités

modifications cutanées minimes sans douleur; fourmillement, engourdissement, erythème; n'affecte pas les activités quotidiennes

Grades du syndrome mains pieds :

Savoir identifier

Prévention et gestion des effets indésirables des thérapies orales anticancéreuses

Protéger la peau et limiter les traumatismes

Accompagnement podologique

Toilette quotidienne

Hygiène des mains et des pieds

Soins de pédicurie chez un pédicure-podologue

Informer les patients

Flyer patient

  • Pendant le traitement :
  • Avant de débuter le traitement :

Conseils de prévention

Menu

Certaines mesures permettent de prévenir la survenue du syndrome mains-pieds (SMP)

Conseils de prévention

Prévention et gestion des effets indésirables des thérapies orales anticancéreuses

Menu

Principes thérapeutiques

Syndrome mains-pieds de grade 2 ou 3

Syndrome mains-pieds de grade 1

Principes thérapeutiques

Prévention et gestion des effets indésirables des thérapies orales anticancéreuses

En cas de fissure, utiliser une crème cicatrisante

En cas d'hyperkératose, utiliser des topiques kératolytiques

Pour hydrater, appliquer des topiques émollients

  • Hydratatation de la peau des mains et/ou des pieds :

En général, un syndrome mains-pieds de grade 1 ne nécessite pas d'adaptation posologique du traitement anticancéreux. En cas d'augmentation des symptômes (gêne, sensation de chaleur, rougeur, douleur), une consultation avec un oncologue et/ou un dermatologue est nécessaire.

Adaptation posologique du traitement anticancéreux :

Menu

Traitement symptomatique :

01

Syndrome mains-pieds de grade 1

Principes thérapeutiques

Prévention et gestion des effets indésirables des thérapies orales anticancéreuses

Grade 3

Grade 2

En cas de formes inflammatoires et hyperkératosiques

En cas de formes inflammatoires

En cas de formes hyperkératosiques

Hydratatation de la peau des mains et/ou des pieds

Une toxicité de grade supérieur ou égal à 2 peut conduire à une adaptation posologique et/ou une suspension du traitement après l'avis d'un oncologue ou dermatologue.

Adaptation posologique du traitement anticancéreux :

Menu

Traitement symptomatique :

02

Syndrome mains-pieds de grade 2 ou 3

Principes thérapeutiques

Prévention et gestion des effets indésirables des thérapies orales anticancéreuses

Cliquez sur les propositions et passer le curseur sur les résultats pour obtenir des réponses détaillées

Menu

Cas clinique

Mme A, âgée de 45 ans, est traitée par Sorafenib 400 mg, 2 fois par jour pour un cancer hépatique. Elle présente une rougeur et des picotements au niveau des mains et des pieds. Son oncologue lui a dit que cet effet indésirable était fréquent avec ce traitement, c'est pourquoi elle a appliqué quelques mesures de prévention.

Commencer

Cas clinique

Quels sont vos loisirs ?

Evaluation des connaissances

Quelles questions pouvez-vous poser à la patiente pour évaluer le risque de toxicité ?

Quelles mesures de prévention avez-vous appliqué ?

Avez-vous d'autres symptômes ?

Est-ce que les symptômes vous gênent pour vos activités quotidiennes ?

Depuis quand les symptômes ont commencé ?

1/5

Solution

SUivant

Quels sont vos loisirs ?

Evaluation des connaissances

Quelles questions pouvez-vous poser à la patiente pour évaluer le risque de toxicité ?

Quelles mesures de prévention avez-vous appliqué ?

Avez-vous d'autres symptômes ?

Est-ce que les symptômes vous gênent pour vos activités quotidiennes ?

Depuis quand les symptômes ont commencé ?

1/5

SUivant

Cas clinique

Mme A vous précise qu'elle a débuté son traitement depuis 4 semaines. Les symptômes sont apparus progressivement depuis 1 semaine avec des rougeurs puis des picotements et des douleurs au niveau des mains et des pieds. D'ailleurs, cette douleur la gêne lors de certaines de ses activités comme faire son jogging ou le jardinage. Concernant les mesures de prévention, elle utilise une crème hydratante plusieurs fois par jour sur les mains et les pieds que son pharmacien lui a conseillé.

Suivant

Suite du cas clinique

Grade 3

Grade 2

Grade 1

Cas clinique

Quel est le grade de toxicité du syndrome mains-pieds chez Mme A ?

Suivant

Continue

2/5

Solution

Grade 3

Grade 2

Grade 1

Cas clinique

Quel est le grade de toxicité du syndrome mains-pieds chez Mme A ?

Suivant

Continue

2/5

Quelles autres mesures de prévention peuvent-être conseillées à la patiente ?

Utiliser un pain dermatologique ou une huile lavante lors de douches prolongées à l'eau tiède

Porter des gants lors des activités quotidiennes comme le jardinage

Privilégier le lavage des mains avec une solution hydro-alcoolique

Réaliser des soins de pédicurie chez un pédicure-podologue

Cas clinique

3/5

Suivant

Solution

Quelles autres mesures de prévention peuvent être conseillées à la patiente ?

Utiliser un pain dermatologique ou une huile lavante lors de douches prolongées à l'eau tiède

Porter des gants lors des activités quotidiennes comme le jardinage

Privilégier le lavage des mains avec une solution hydro-alcoolique

Réaliser des soins de pédicurie chez un pédicure-podologue

Cas clinique

3/5

Suivant

Cas clinique

Au regard des symptômes de Mme A, vous lui conseillez de revoir son oncologue. Une consultation avec son oncologue est prévue dans quelques jours pour le renouvellement de sa prescription.

Suivant

Suite du cas clinique

Interruption du traitement pendant quelques jours

Diminution de la posologie du traitement pendant quelques jours

Poursuite du traitement sans modification de la posologie

Cas clinique

Quelle conduite devrait normalement adopter l'oncologue concernant le traitement par Sorafenib ?

Suivant

Continue

4/5

Solution

Interruption du traitement pendant quelques jours

Diminution de la posologie du traitement pendant quelques jours

Poursuite du traitement sans modification de la posologie

Cas clinique

Quelle conduite devrait normalement adopter l'oncologue concernant le traitement par Sorafenib ?

Suivant

Continue

4/5

Qu'est ce que l'oncologue peut prescrire en cas de forme hyperkératosique ?

Des émollients à base d'urée

Des émollients à base d'acide salicylique

Des dermocorticoïdes

Des émollients kératolytiques et des dermocorticoïdes

Cas clinique

5/5

FIN du cas

Solution

Qu'est ce que l'oncologue peut prescrire en cas de forme hyperkératosique ?

Des émollients à base d'urée

Des émollients à base d'acide salicylique

Des dermocorticoïdes

Des émollients kératolytiques et des dermocorticoïdes

Cas clinique

5/5

FIN du cas

  • Dossier du CNIHM ; Juillet - Août 2020 ; XLI, 3/4
  • AFSOS ; Prise en charge du syndrome main pied induit par le sunitinib et sorafenib ; 02/12/2011
  • Thecitox ; Avril 2016
  • AFSOS ; La socio-esthétique en cancérologie; 07/07/2021
  • ESMO ; Prevention and management of dermatological toxicities related to anticancer agents : ESMO Clinical Practice Guidelines ; 2020
  • Action Cancer Otario ; Traitement des symptômes et des effets secondaires
  • OMéDIT Bretagne ; Fiche d'aide à la prise en charge du syndrome main-pied ; 2018
  • InCA, Chimiothérapies orales conventionnelles : informer, prévenir et gérer leurs effets indésirables, février 2021
  • Oncothériaque
  • Oncocible
  • Julia Mahieu ; Effets indésirables cutanés majeurs des principales thérapies anticancéreuses : prise en charge et étude de cas au centre Henri Becquerel; 2019
  • Yolaine Gales ; Amélioration de la prise en charge à l'officine des patients traités par anticancéreux oraux : fiches de soins de support pour les pharmaciens ; 2018

Références

  • Folliculite de grade 3
  • Folliculite de grade 2
  • Folliculite de grade 1

Menu

  • Questions à poser au patient
  • Médicaments concernés
  • Définition

Savoir identifier

Connaître les niveaux de gravité

Conseils de prévention

Principes thérapeutiques

Cas clinique

Folliculite

Prévention et gestion des effets indésirables des thérapies orales anticancéreuses

Menu

  • Parfum et produit parfumés
  • Facteurs agressifs locaux (rasoirs mécaniques, gommages...)

Facteurs favorisants :

Savoir identifier

Prévention et gestion des effets indésirables des thérapies orales anticancéreuses

La folliculite papulo-pustuleuse est une éruption cutanée inflammatoire de type "acnéiforme". Elle se caractérise par l'apparition de papules et pustules folliculaires et érythémateuses monomorphes. Ces lésions prédominent au niveau des zones séborrhéiques :

  • du visage (nez, front, menton)
  • du cuir chevelu
  • du haut du tronc (torse, épaules, dos)

01

Définition

Menu

Savoir identifier

Prévention et gestion des effets indésirables des thérapies orales anticancéreuses

Cet effet indésirable réversible peut apparaître quelques jours à quelques semaines après le début du traitement (en général entre 2 et 3 semaines), puis l'éruption atteint son pic d'intensité entre 4 et 6 semaines. Enfin, les lésions régressent progressivement sous traitement adapté (ou parfois spontanément) après quelques semaines ou mois. Des poussées ultérieures peuvent apparaître par la suite mais avec une intensité moindre. La folliculite est un effet indésirable fréquemment rencontré avec les thérapies ciblées orales et touche une grande majorité des patients (plus de 50 % des patients). La sévérité des lésions, variable d'un patient à l'autre, est généralement "dose dépendante". Cependant, cet effet indésirable peut avoir un impact majeur sur la qualité de vie des patients et entraîner une interruption ou une réduction de la posologie du traitement anticancéreux oral. Bien que ressemblant à de l'acné, la folliculite ne doit pas être confondue (pas de comédons, pas de microkystes et présence possible de prurit, irritations), ni traitée localement de la même manière (pas de traitements à base de peroxyde de benzoyle, ni de topiques rétinoïdes).

01

Définition

exemples

exemples

exemples

exemples

exemples

Menu

Pour aller plus loin

Thérapies ciblées

  • Inhibiteurs multicibles de l'activité tyrosine kinase
  • Inhibiteurs du récepteur HER-2
  • Inhibiteurs de la mTOR
  • Inhibiteurs du récepteur EGFR
  • Inhibiteurs des proteines MEK1/MEK2
  • Anticorps monoclonaux : Cetuximab, Panitumumab
  • Inhibiteurs mTOR : Temsirolimus

Autres chimiothérapies

La folliculite est un des symptômes dermatologiques les plus fréquemment rencontrés des traitements anticancéreux notamment avec les inhibiteurs de l'EGFR (liste non exhaustive).

02

Médicaments concernés

Savoir identifier

Prévention et gestion des effets indésirables des thérapies orales anticancéreuses

A retenir

Au niveau des causes

Au niveau de la fréquence

Au niveau de la sévérité

Au niveau chronologique

Menu

Afin d'améliorer la prise en charge des patients présentant une folliculite avec leur thérapie orale, certaines questions peuvent être posées au patient.

03

Questions à poser au patient

Savoir identifier

Prévention et gestion des effets indésirables des thérapies orales anticancéreuses

exemples

exemples

exemples

A retenir

Il existe différents grades de sévérité en fonction de la surface corporelle atteinte et du retentissement sur les activités de la vie quotidienne.

Menu

  • Douleurs à type de brûlures
  • Irritations ou prurit
  • Surinfections
  • Hyperpigmentation résiduelle

Complications :

D'après le National Cancer Institut-Common Terminology Criteria for Adverse Events (NCI-CTCAE) v4.0

Niveaux de gravité

Grade 3

Grade 2

papules et/ou pustules très inflammatoires couvrant >30% de la surface corporelle, pouvant ou non être associées à un prurit ou un endolorissement, interférant avec les activités élémentaires de la vie quotidienne

Grade 1

papules et/ou pustules couvrant 10-30% de la surface corporelle, pouvant ou non être associées à un prurit ou un endolorissement, associées à un impact psychosocial, interférant avec les activités instrumentales de la vie quotidienne

papules et/ou pustules couvrant <10% de la surface corporelle, pouvant être ou non associées à un prurit ou un endolorissement, sans impact psychosocial

Grades de la folliculite :

Connaître les niveaux de gravité

Prévention et gestion des effets indésirables des thérapies orales anticancéreuses

Un traitement préventif par une tétracycline orale est parfois débuté en même temps que la thérapie ciblée pour réduire la fréquence et l'intensité de la folliculite. Le traitement est poursuivi pendant 2 mois puis une réévaluation est faite par le médecin en fonction de l'état cutané du patient.

Doxycycline

Lymécycline

Maquillage

Protection solaire

Toilette quotidienne

Flyer patient

  • Antibioprophylaxie :
  • Soins dermo-cosmétiques :

Conseils de prévention

Menu

Certaines mesures permettent d'accompagner la survenue d'une folliculite

Conseils de prévention

Prévention et gestion des effets indésirables des thérapies orales anticancéreuses

La prise en charge de la folliculite dépend essentiellement de la sévérité, des symptômes et de l'impact sur la qualité de vie des patients.

Folliculite grade 3

Folliculite grade 2

Folliculite grade 1

Menu

Principes thérapeutiques

Principes thérapeutiques

Prévention et gestion des effets indésirables des thérapies orales anticancéreuses

Produits à base de cuivre et/ou zinc

Dermocorticoïdes

  • En cas de gêne fonctionnelle :

Clindamycine à 1%

Métronidazole à 0.75 %

Erythromycine à 4%

  • Antibiotiques locaux : activité anti-inflammatoire

En général, le traitement anticancéreux est poursuivi sans adaptation posologique.

Adaptation posologique du traitement anticancéreux :

Menu

Traitement local :

01

Folliculite de grade 1

Principes thérapeutiques

Prévention et gestion des effets indésirables des thérapies orales anticancéreuses

exemples

Médicaments à base de zinc

Lymécycline

Doxycyline

  • Antibiothérapie systémique ou médicaments à base de zinc :

Dermocorticoïdes

Produits à base de cuivre et/ou zinc

Antibiotiques locaux

  • Soins locaux ou dermocorticoïdes

En général, le traitement anticancéreux est poursuivi mais des adaptations de doses sont possibles selon les anticancéreux et après l'avis d'un oncologue.

Adaptation posologique du traitement anticancéreux :

Menu

Traitement local et antibiothérapie systémique :

02

Folliculite de grade 2

Principes thérapeutiques

Prévention et gestion des effets indésirables des thérapies orales anticancéreuses

Lymécycline

Doxycyline

  • Une consultation dermatologique est nécessaire
  • Dermocorticoïdes d'activité forte à très forte
    • Sur le corps uniquement
    • Bétaméthasone (Diprosone®)
    • Clobétasol (Dermoval®)
  • Antibiothérapie systémique :

Après l'avis d'un oncologue, le traitement est généralement suspendu de façon transitoire puis repris à une posologie réduite

Adaptation posologique du traitement anticancéreux :

Menu

Traitement local et antibiothérapie systémique :

03

Folliculite de grade 3

Principes thérapeutiques

Prévention et gestion des effets indésirables des thérapies orales anticancéreuses

Cliquez sur les propositions et passer le curseur sur les résultats pour obtenir des réponses détaillées

Menu

Cas clinique

Mr L, âgé de 61 ans, est traité depuis 6 semaines par Osimertinib 80 mg, 1 fois par jour pour un cancer bronchique non à petites cellules. Mr L vient vous voir car il présente une éruption cutanée au niveau du visage et sur le corps. Il se demande si cette éruption n'est pas liée à son traitement. Cela tombe mal car il doit partir en vacances au soleil prochainement. Il voudrait savoir comment traiter cette acné.

Commencer

Cas clinique

Est-ce que vous avez déjà eu des symptômes similaires ?

Evaluation des connaissances

Quelles questions pouvez-vous poser à Mr L?

Quels symptômes avez-vous et où se situent-ils ?

Quels produits utilisez-vous pour la toilette quotidienne ?

Est-ce que les symptômes vous gênent pour les activités de la vie quotidiennes ?

Depuis quand les symptômes ont débuté ?

1/6

Solution

SUivant

Est-ce que vous avez déjà eu des symptômes similaires ?

Evaluation des connaissances

Quelles questions pouvez-vous poser à Mr L?

Quels symptômes avez-vous et où se situent-ils ?

Quels produits utilisez-vous pour la toilette quotidienne ?

Est-ce que les symptômes vous gênent pour les activités de la vie quotidiennes ?

Depuis quand les symptômes ont débuté ?

1/6

SUivant

Cas clinique

Mr L a des plaques rouges et des démangeaisons au niveau du visage mais également sur le dos et les épaules. Les symptômes ont débuté environ 3 semaines après le début du traitement anticancéreux. Mr L n'a jamais eu de symptômes similaires auparavant. Il utilise un savon classique et il met de l'eau de cologne après le rasage avec son rasoir à lames. Les symptômes n'étaient pas gênants au début mais maintenant il évite de prendre les transports en commun et il fait moins souvent les courses.

Suivant

Suite du cas clinique

Grade 3 : vous orientez Mr L vers une consultation dermatologique en urgence

Grade 2 : vous conseillez à Mr L de revoir son oncologue car il ne s'agit pas d'acné

Grade 1 : vous conseillez quelques soins dermo-cosmétiques pour la toilette quotidienne

Cas clinique

Quel grade de sévérité suspectez-vous et que lui conseillez-vous ?

Suivant

Continue

2/6

Solution

Grade 3 : vous orientez Mr L vers une consultation dermatologique en urgence

Grade 2 : vous conseillez à Mr L de revoir son oncologue car il ne s'agit pas d'acné

Grade 1 : vous conseillez quelques soins dermo-cosmétiques pour la toilette quotidienne

Cas clinique

Quel grade de sévérité suspectez-vous et que lui conseillez-vous ?

Suivant

Continue

2/6

Cas clinique

Après une consultation avec son oncologue, Mr L revient vous voir car il a désormais un traitement antibiotique à prendre par voie orale. Son traitement anticancéreux est poursuivi à la même posologie.

Suivant

Suite du cas clinique

Quel antibiotique l'oncologue a probablement prescrit ?

Pyostacine

Doxycycline

Rifampicine

Amoxicilline

Cas clinique

3/6

Suivant

Solution

Quel antibiotique l'oncologue a probablement prescrit ?

Pyostacine

Doxycycline

Rifampicine

Amoxicilline

Cas clinique

3/6

Suivant

Prendre le comprimé au milieu des repas, ne pas s'allonger tout de suite après la prise, éviter l'exposition au soleil

Prendre les comprimés à jeun, la coloration des urines en rouge est normale

Prendre les comprimés pendant les repas pour réduire les risques de diarrhées

Cas clinique

Que lui conseillez-vous concernant la prise de cet antibiotique ?

Suivant

Continue

4/6

Solution

Prendre le comprimé au milieu des repas, ne pas s'allonger tout de suite après la prise, éviter l'exposition au soleil

Prendre les comprimés à jeun, la coloration des urines en rouge est normale

Prendre les comprimés pendant les repas pour réduire les risques de diarrhées

Cas clinique

Que lui conseillez-vous concernant la prise de cet antibiotique ?

Suivant

Continue

4/6

Quels autres conseils pouvez-vous également lui donner ?

Privilégier les tondeuses à barbe pour le rasage

Hydrater le corps et le visage 2 fois par jour à l'aide de topiques émollients

Nettoyer la peau à l'aide d'un pain dermatologique ou un syndet sans savon

Eviter les produits dermo-cosmétiques à base d'alcool

Cas clinique

5/6

Suivant

Solution

Quels autres conseils pouvez-vous également lui donner ?

Privilégier les tondeuses à barbe pour le rasage

Hydrater le corps et le visage 2 fois par jour à l'aide de topiques émollients

Nettoyer la peau à l'aide d'un pain dermatologique ou un syndet sans savon

Eviter les produits dermo-cosmétiques à base d'alcool

Cas clinique

5/6

Suivant

Une suspension du traitement anticancéreux

Evaluation des connaissances

En cas d'aggravation ou de complications des symptômes, quelles sont les prises en charge possible ?

Une augmentation de la posologie du traitement antibiotique

L'utilisation de dermocorticoïdes d'activité très forte en cas d'atteinte du visage

Orientation vers l'équipe oncologique et une consultation dermatologique

Une adaptation de la posologie du traitement anticancéreux

6/6

Solution

Fin du cas

Une suspension du traitement anticancéreux

Evaluation des connaissances

En cas d'aggravation ou de complications des symptômes, quelles sont les prises en charge possibles ?

Une augmentation de la posologie du traitement antibiotique

L'utilisation de dermocorticoïdes d'activité très forte en cas d'atteinte du visage

Orientation vers l'équipe oncologique et une consultation dermatologique

Une adaptation de la posologie du traitement anticancéreux

6/6

Fin du cas

  • Dossier du CNIHM ; Juillet - Août 2020 ; XLI, 3/4
  • Thecitox ; Avril 2016
  • ESMO ; Prevention and management of dermatological toxicities related to anticancer agents : ESMO Clinical Practice Guidelines ; 2020
  • AFSOS ; La socio-esthétique en cancérologie ; 07/07/2021
  • OMéDIT Bretagne ; Fiche d'aide à la prise en charge de la toxicité cutanée ; 2018
  • V. Sibaud ; Gestion de la toxicité dermatologique induite par les inhibiteurs de tyrosine kinase de l’EGFR - Recommandations issues des pratiques ; 2015
  • Oncocible
  • Oncothériaque
  • Julia Mahieu ; Effets indésirables cutanés majeurs des principales thérapies anticancéreuses : prise en charge et étude de cas au centre Henri Becquerel ; 2019
  • Oncology Pro ; Gestion des effets indésirables dermatologiques liés aux inhibiteurs de l'EGFR

Références

  • Fissures cutanées
  • Xérose cutanée

Menu

  • Questions à poser au patient
  • Médicaments concernés
  • Définition

Savoir identifier

Connaître les niveaux de gravité

Conseils de prévention

Principes thérapeutiques

Cas clinique

Sécheresse cutanée

Prévention et gestion des effets indésirables des thérapies orales anticancéreuses

  • Fissures cutanées
  • Surinfections bactériennes
  • Eczéma
  • Atteinte des muqueuses (orale, vaginale, oculaire)

Complications :

La xérose cutanée peut évoluer vers un eczéma et se compliquer de fissures cutanées (touchent préférentiellement la pulpe des doigts, les régions périunguéales, les articulations interphalangiennes et les talons). Afin d'éviter les complications et l'impact fonctionnel potentiel, la xérose cutanée doit être prise en charge dès la survenue des symptômes.

Menu

  • Age
  • Peau atopique
  • Eczéma préexistant
  • Antécédent de traitement par chimiothérapies
  • Facteurs et/ou produits irritants

Facteurs favorisants :

Savoir identifier

Prévention et gestion des effets indésirables des thérapies orales anticancéreuses

La sécheresse cutanée ou xérose cutanée est un trouble caractérisé par une peau squameuse et rugueuse. Elle se manifeste plus tardivement que la folliculite, après plusieurs semaines de traitement. Elle est localisée préférentiellement au niveau du tronc et des membres et se caractérise par :

  • une peau rugueuse au toucher, inconfortable, avec une perte de souplesse
  • des tiraillements
  • des démangeaisons (prurit)
  • des desquamations
  • des douleurs

01

Définition

  • Capécitabine, Temozolomide, Cyclophosphamide

Chimiothérapies orales conventionnelles

  • Inhibiteurs de la mTOR
  • Inhibiteurs du gène BRAF
  • Inhibiteurs des proteines MEK1/MEK2
  • Inhibiteurs du récepteur HER-2

exemples

  • Inhibiteurs multicibles de l'activité tyrosine kinase

exemples

exemples

exemples

exemples

exemples

Menu

Pour aller plus loin

Thérapies ciblées

  • Inhibiteurs de l'EGFR
  • Anticorps monoclonaux : Cetuximab, Bévacizumab
  • Inhibiteurs mTOR : Temsirolimus
  • Immunothérapies : Ipilimumab, Nivolumab, Pembrolizumab...
  • Hormonothérapie : Bicalutamide, Exemestane, Letrozole...

Autres traitements anticancéreux

De nombreux traitements anticancéreux peuvent provoquer une xérose cutanée, un prurit et/ou des fissures cutanées.

02

Médicaments concernés

Savoir identifier

Prévention et gestion des effets indésirables des thérapies orales anticancéreuses

Au niveau des causes

Au niveau de la fréquence

Au niveau de la sévérité

Au niveau chronologique

Menu

Afin d'améliorer la prise en charge des patients présentant une sécheresse cutanée avec leur chimiothérapie, certaines questions peuvent être posées au patient.

03

Questions à poser au patient

Savoir identifier

Prévention et gestion des effets indésirables des thérapies orales anticancéreuses

intense ou étendu, constant, interférant avec les activités élémentaires de la vie quotidienne ou le sommeil

intense ou étendu, intermittent, lésions de grattage (ex : œdème, papules, excoriations, lichénification, croûtes), interférant avec les activités instrumentales de la vie quotidienne

léger ou localisé, nécessitant un traitement topique

Grades du prurit :

exemples

exemples

exemples

Menu

D'après le National Cancer Institut-Common Terminology Criteria for Adverse Events (NCI-CTCAE) v4.0

Niveaux de gravité

Grade 3

Grade 2

couvrant plus de 30% de la surface corporelle, associée à un érythème ou un prurit, interférant avec les activités élémentaires de la vie quotidienne

Grade 1

Grade 3

couvrant 10 à 30 % de la surface corporelle, associée à un prurit, interférant avec les activités instrumentales de la vie quotidienne

couvrant moins de 10% de la surface corporelle, sans érythème, ni prurit

Grade 2

Grade 1

Grades de la sécheresse cutanée :

Connaître les niveaux de gravité

Prévention et gestion des effets indésirables des thérapies orales anticancéreuses

  • Privilégier des vêtements en coton amples et légers (éviter les tissus synthétiques et la laine)
  • Opter pour des ongles courts
  • Porter des gants lors de travaux manuels ou lors d'immersion prolongée des mains dans l'eau (vaisselle, ménage, jardinage, ...)
  • Utiliser une lessive hypoallergénique sans parfum

Fissures

Hydratation de la peau

Toilette quotidienne

Flyer patient

  • Protection de la peau :
  • Soins dermo-cosmétiques :

Conseils de prévention

Menu

Certaines mesures permettent de prévenir la survenue d'une sécheresse cutanée et/ou de fissures

Conseils de prévention

Prévention et gestion des effets indésirables des thérapies orales anticancéreuses

Fissures cutanées

Xérose cutanée

Menu

Principes thérapeutiques

Principes thérapeutiques

Prévention et gestion des effets indésirables des thérapies orales anticancéreuses

Hydratation de la peau

En cas d'inflammation cutanée ou d'eczématisation : dermocorticoïdes d'activité moyenne à forte sur une courte période En cas de prurit, utiliser des topiques antiprurigineux : spray anti grattage type Atoderm SOS® (Bioderma), Xemose brume SOS® (Uriage), Atopicontrol spray® (Eucerin)

  • En cas d'inflammation et/ou de prurit :
  • Application de topiques émollients

En cas de majoration des symptômes, orienter le patient vers l'équipe oncologique (une adaptation de la posologie et/ou une interruption de traitement peut-être nécessaire en fonction du grade). En cas de complications (infections, eczématisation, ...), une consultation dermatologique peut être nécessaire.

Ce qui doit alerter :

Menu

Traitement local :

01

Xérose cutanée

Principes thérapeutiques

Prévention et gestion des effets indésirables des thérapies orales anticancéreuses

Hydratation de la peau

  • Pansements liquides protecteurs
  • Pansements hydrocolloïdes
  • Dermocorticoïdes d'activité forte ou très forte en l'absence de surinfection bactérienne
    • Crème Clobétasol
  • Traitements à visée antalgique/ anti-inflammatoire :
  • Application de topiques émollients

En cas fissures talonnières, il est recommandé d'orienter le patient vers un podologue pour effectuer un décapage En cas de majoration des symptômes, orienter le patient vers l'équipe oncologique En cas de complications (infections, ...), une consultation dermatologique peut être nécessaire

Ce qui doit alerter :

Menu

Traitement local :

02

Fissures cutanées

Principes thérapeutiques

Prévention et gestion des effets indésirables des thérapies orales anticancéreuses

Cliquez sur les propositions et passer le curseur sur les résultats pour obtenir des réponses détaillées

Menu

Cas clinique

Mme L, âgée de 69 ans, est traitée depuis 3 mois par une monothérapie de Cabozantinib 60 mg, 1 fois par jour pour un carcinome hépato-cellulaire. Depuis le début de l'hiver, Mme L trouve sa peau sèche et rugueuse. Elle aimerait savoir ce qu'elle peut utiliser pour hydrater sa peau.

Commencer

Cas clinique

Est-ce que vous avez déjà eu des symptômes similaires ?

Evaluation des connaissances

Quelles questions pouvez-vous poser à Mme L?

Avez-vous d'autres symptômes que la sécheresse cutanée (des démangeaisons, une rougeur cutanée, des douleurs...) ?

Qu'est-ce que vous utilisez pour la toilette quotidienne (pour la douche, pour hydrater votre peau...) ?

Quelles sont vos activités quotidiennes (travaux manuels...) ?

A quel endroit se situent vos symptômes (au niveau du visage , du corps, des membres...) ?

1/6

Solution

SUivant

Est-ce que vous avez déjà eu des symptômes similaires ?

Evaluation des connaissances

Quelles questions pouvez-vous poser à Mme L?

Avez-vous d'autres symptômes que la sécheresse cutanée (des démangeaisons, une rougeur cutanée, des douleurs...) ?

Qu'est-ce que vous utilisez pour la toilette quotidienne (pour la douche, pour hydrater votre peau...) ?

Quelles sont vos activités quotidiennes (travaux manuels...) ?

A quel endroit se situent vos symptômes (au niveau du visage , du corps, des membres...) ?

1/6

SUivant

Cas clinique

Mme L présente une sécheresse cutanée au niveau du corps. Elle n'a pas de démangeaisons, ni de rougeurs cutanées. Elle vous précise que sa peau est généralement plus sèche l'hiver mais elle ne se rappelle pas avoir eu des symptômes similaires par le passé. Pourtant, elle respecte bien les soins d'hygiène pour la toilette en utilisant un pain dermatologique et une crème hydratante qu'elle applique tous les matins. Depuis 15 jours, elle a entrepris des petits travaux de rénovation de sa maison ce qui l'occupe beaucoup.

Suivant

Suite du cas clinique

Grade 3

Grade 2

Grade 1

Cas clinique

A quel grade correspond la sécheresse cutanée de Mme L ?

Suivant

Continue

2/6

Solution

Grade 3

Grade 2

Grade 1

Cas clinique

A quel grade correspond la sécheresse cutanée de Mme L ?

Suivant

Continue

2/6

Quels conseils pouvez-vous lui apporter ?

Vous lui conseillez de diminuer la posologie de son traitement anticancéreux

Vous lui conseillez d'appliquer une crème mains

Vous lui conseillez d'appliquer la crème hydratante prescrite par son spécialiste 2 fois par jour au moins

Vous la sensibilisez sur le fait de prévenir son spécialiste en cas de majorations des symptômes ou de signes de complications

Cas clinique

3/6

Suivant

Solution

Quels conseils pouvez-vous lui apporter ?

Vous lui conseillez de diminuer la posologie de son traitement anticancéreux

Vous lui conseillez d'appliquer une crème mains

Vous lui conseiller d'appliquez la crème hydratante prescrite par son spécialiste 2 fois par jour au moins

Vous la sensibilisez sur le fait de prévenir son spécialiste en cas de majorations des symptômes ou de signes de complications

Cas clinique

3/6

Suivant

Quels peuvent être les facteurs favorisants de sécheresse cutanée chez Mme L ?

Les travaux manuels

L'âge

L'utilisation de produits irritants et agressifs

La période hivernale

Cas clinique

4/6

Suivant

Solution

Quels peuvent être les facteurs favorisants de sécheresse cutanée chez Mme L ?

Les travaux manuels

L'âge

L'utilisation de produits irritants et agressifs

La période hivernale

Cas clinique

4/6

Suivant

Cas clinique

Mme L vous apprend qu'elle a revu son oncologue quelques semaines plus tard car les symptômes se sont étendus au niveau des membres, des mains et des pieds avec l'apparition de légères démangeaisons. Elle a également des difficultés pour prendre son traitement à cause de crevasses au niveau des doigts. Elle est un peu perdue car son oncologue lui a prescrit un nouveau topique émollient pour hydrater la peau (sa crème a été remplacée par un baume) mais également une crème pour les crevasses. Son oncologue lui a également évoqué la possibilité d'une consultation avec un dermatologue en cas de complications.

Suivant

Suite du cas clinique

Quels conseils pouvez-vous donner à Mme L vis-à-vis de ses traitements et de ses symptômes ?

Appliquer des compresses froides sur les démangeaisons

Appliquer un dermocorticoïde sur les démangeaisons

Mettre la crème pour les crevasses sous des gants en coton pour renforcer l'effet réparateur

Hydrater la peau avec le baume matin et soir après la douche

Cas clinique

5/6

Suivant

Solution

Quels conseils pouvez-vous donner à Mme L vis-à-vis de ses traitements et de ses symptômes ?

Appliquer des compresses froides sur les démangeaisons

Appliquer un dermocorticoïde sur les démangeaisons

Mettre la crème pour les crevasses sous des gants en coton pour renforcer l'effet réparateur

Hydrater la peau avec le baume matin et soir après la douche

Cas clinique

5/6

Suivant

Quelles complications pourraient survenir chez Mme L ?

Perturbations de ses activités quotidiennes

Eczéma

Acné

Infections cutanées

Cas clinique

6/6

FIn du cas

Solution

Quelles complications pourraient survenir chez Mme L ?

Perturbations de ses activités quotidiennes

Eczéma

Acné

Infections cutanées

Cas clinique

6/6

Fin du cas

  • Dossier du CNIHM ; Juillet - Août 2020 ; XLI, 3/4
  • Thecitox ; Avril 2016
  • ESMO; Prevention and management of dermatological toxicities related to anticancer agents: ESMO Clinical Practice Guidelines; 2020
  • AFSOS; La socio-esthétique en cancérologie; 07/07/2021
  • OMéDIT Bretagne; Fiche d'aide à la prise en charge de la toxicité cutanée ; 2018
  • V. Sibaud; Gestion de la toxicité dermatologique induite par les inhibiteurs de tyrosine kinase de l’EGFR - Recommandations issues des pratiques; 2015
  • Oncocible
  • Oncothériaque
  • Julia Mahieu; Effets indésirables cutanés majeurs des principales thérapies anticancéreuses : prise en charge et étude de cas au centre Henri Becquerel; 2019
  • Oncology Pro; Gestion des effets indésirables dermatologiques liés aux inhibiteurs de l'EGFR
  • C.Battu, L’accompagnement d’un patient sous anticancéreux présentant une xérose et/ou des fissures cutanées; 2018

Références

  • Onycholyse
  • Paronychie

Menu

  • Questions à poser au patient
  • Médicaments concernés
  • Définition

Savoir identifier

Connaître les niveaux de gravité

Conseils de prévention

Principes thérapeutiques

Cas clinique

Paronychie et onycholyse

Prévention et gestion des effets indésirables des thérapies orales anticancéreuses

Menu

Savoir identifier

Prévention et gestion des effets indésirables des thérapies orales anticancéreuses

Certains traitements anticancéreux peuvent entrainer des modifications au niveau des ongles : changement de coloration, ralentissement de la croissance, ongles cassants, fragiles, mous... on distingue comme toxicités :

  • La paronychie (ou périonyxis) : inflammation du pourtour de l'ongle qui se développe après 6-8 semaines de traitement, voir plusieurs mois. L'inflammation péri-unguéale débute par un érythème douloureux et un oedème du repli cutané. Elle peut progresser vers la formation d'un granulome pyogénique (bourgeon vasculaire charnu parfois sanguinolent) sur les bords latéraux des ongles. Tous les ongles peuvent être atteints mais les lésions prédominent au niveau des gros orteil et des pouces.
  • L'onycholyse (ou atteinte unguéale) : décollement partiel ou total de la tablette du lit de l'ongle. Elle concerne plusieurs ongles et prédomine au niveau des mains en général. Le décollement distal, proximal ou latéral, plus ou moins étendu, peut entrainer une chute douloureuse de l'ongle. L'onycholyse peut être associée à des hématomes sous unguéaux, des écoulements séreux ou purulents.

01

Définition

  • Surinfections
  • Granulome pyogénique
  • Hématomes sous unguéaux

Complications :

Menu

  • Immersions prolongées dans l'eau des mains et/ou pieds
  • Microtraumatismes répétés au niveau des ongles (chaussures inadaptées, travaux manuels, ...)
  • Produits agressifs et détergents
  • L'onychophagie (se ronger les ongles)

Facteurs favorisants :

Savoir identifier

Prévention et gestion des effets indésirables des thérapies orales anticancéreuses

La plupart du temps, les atteintes unguéales disparaissent progressivement à la fin du traitement. Afin d'éviter les complications et l'impact fonctionnel potentiel, la paronychie et l'onycholyse doivent être prises en charge dès la survenue des symptômes.

01

Définition

  • Capécitabine, Cyclophosphamide, Méthotrexate, Etoposide

Chimiothérapies orales conventionnelles

  • Inhibiteurs de la mTOR
  • Inhibiteurs des proteines MEK1/MEK2
  • Inhibiteurs du récepteur HER-2

exemples

exemples

exemples

exemples

Menu

Thérapies ciblées

  • Inhibiteurs de l'EGFR
  • Anticorps monoclonaux : Cetuximab, Panitumumab...
  • Inhibiteurs mTOR : Temsirolimus...
  • Chimiothérapies intraveineuses : Docétaxel, Paclitaxel, Doxorubicine, 5-Fluorouracile, Bléomycine...

Autres traitements anticancéreux

Classiquement, les chimiothérapies orales et intraveineuses entrainent des onycholyses et les thérapies ciblées des paronychies.

02

Médicaments concernés

Pour aller plus loin

Savoir identifier

Prévention et gestion des effets indésirables des thérapies orales anticancéreuses

Au niveau de la sévérité

Au niveau chronologique

Menu

Au niveau de la fréquence

Au niveau des causes

Afin d'améliorer la prise en charge des patients présentant une paronychie ou onycholyse avec leur chimiothérapie, certaines questions peuvent être posées au patient.

03

Questions à poser au patient

Savoir identifier

Prévention et gestion des effets indésirables des thérapies orales anticancéreuses

Séparation du lit et de la plaque de l'ongle ou chute de l'ongle symptomatique interférant avec les activités instrumentales de la vie quotidienne

Séparation du lit et de la plaque de l'ongle ou chute de l'ongle asymptomatique

Grades de l'onycholyse :

Menu

exemples

D'après le National Cancer Institut-Common Terminology Criteria for Adverse Events (NCI-CTCAE) v4.0

exemples

exemples

A retenir

exemples

Niveaux de gravité

Grade 3

Grade 2

Nécessitant une chirurgie ou une antibiothérapie IV, interférant avec les activités élémentaires de la vie quotidienne

Grade 1

Oedème ou érythème douloureux du repli cutané de l'ongle associé à un écoulement ou la séparation des couches de la plaque unguéale, interférant avec les activités instrumentales de la vie quotidienne, et nécessitant un traitement local ou oral

Oedème ou érythème du repli cutané de l'ongle, rupture de la cuticule

Grade 2

Grade 1

Grades de la paronychie :

Connaître les niveaux de gravité

Prévention et gestion des effets indésirables des thérapies orales anticancéreuses

  • Eduquer les patients à reconnaître les signes précurseurs des complications
  • Privilégier les savons dermatologiques à pH neutre ou les pains surgras
  • Porter des chaussettes fines en coton et des chaussures adaptées (souples, larges)
  • Mettre des gants pour les tâches ménagères, le bricolage, la vaisselle...
  • Limiter l'immersion prolongée des mains ou des pieds dans l'eau
  • Eviter les durcisseurs d'ongles, les dissolvants avec acétone, les manucures, les faux ongles et certains produits irritants
  • Eviter de se ronger les ongles

Pendant et après le traitement

Avant le début du traitement

Flyer patient

  • Conseils hygiéno-diététiques
  • Soins des ongles

Conseils de prévention

Menu

Certaines mesures permettent de prévenir la survenue d'une paronychie ou d'une onycholyse

Conseils de prévention

Prévention et gestion des effets indésirables des thérapies orales anticancéreuses

Onycholyse

Paronychie

Menu

Principes thérapeutiques

Principes thérapeutiques

Prévention et gestion des effets indésirables des thérapies orales anticancéreuses

  • Bains antiseptiques de pied ou de doigt avec Dakin®
  • Dermocorticoïdes dans les formes symptomatiques modérées ou sévères en l'absence d'infection : Clobetasol 1 fois par jour jusqu'à guérison
  • Antibiotiques locaux si surinfection
  • Granulome pyogénique : chirurgie avec avulsion de la plaque de l'ongle, nitrate d'argent
  • Surinfection : antibiothérapie systémique

En cas de complications :

En cas de majoration des symptômes orienter le patient vers l'équipe oncologique (une adaptation de la posologie et/ou une interruption de traitement peut-être nécessaire en fonction du grade). En cas d'infection, un prélèvement bactériologique est nécessaire.

Ce qui doit alerter :

Menu

Traitement local :

01

Paronychie

Principes thérapeutiques

Prévention et gestion des effets indésirables des thérapies orales anticancéreuses

  • Topiques antimicrobiens en cas de surinfection locale
  • Découpage adapté de la tablette unguéale
  • En cas d'abcès ou d'hémorragie sous unguéale : évacuation et/ou drainage et antisepsie locale
  • En cas d'écoulement purulent : antibiothérapie systémique guidée par un prélèvement bactériologique

En cas de complications :

En cas de majoration des symptômes, orienter le patient vers l'équipe oncologique En cas de complications (infections, ...), une adaptation posologique avec ou sans interruption du traitement anticancéreux est possible

Ce qui doit alerter :

Menu

Traitement local :

02

Onycholyse

Principes thérapeutiques

Prévention et gestion des effets indésirables des thérapies orales anticancéreuses

Cliquez sur les propositions et passer le curseur sur les résultats pour obtenir des réponses détaillées

Menu

Cas clinique

Mr D, âgé de 55 ans, est traité depuis plusieurs mois par Afatinib 40 mg, 1 fois par jour pour un cancer bronchique non à petites cellules. Mr D s'est lancé dans le jardinage mais depuis 3 jours il a une rougeur et un gonflement autour de l'ongle. Il continue de jardiner même si son doigt l'embête de plus en plus. Il vous demande conseils pour savoir ce qu'il peut faire.

Commencer

Cas clinique

Grade 3

Grade 2

Grade 1

Cas clinique

A quel grade pourrait correspondre la paronychie de Mr D ?

Suivant

Continue

1/6

Solution

Grade 3

Grade 2

Grade 1

A quel grade pourrait correspondre la paronychie de Mr D ?

Cas clinique

Suivant

Continue

1/6

Est-ce que vous utilisez des produits pour l'hygiène de vos mains et/ou de vos ongles ?

Evaluation des connaissances

Quelles questions pouvez-vous poser à Mr D pour en savoir plus ?

En dehors du jardinage, est-ce que vous avez d'autres loisirs qui nécessitent l'utilisation de vos mains ?

Est-ce que c'est douloureux avec la présence de pus ?

Est-ce que les symptômes vous gênent pour vos activités de la vie quotidienne ?

Est-ce que vous avez déjà eu des symptômes similaires ?

2/6

Solution

SUivant

En dehors du jardinage, est-ce que vous avez d'autres loisirs qui nécessitent l'utilisation de vos mains ?

Est-ce que c'est douloureux avec la présence de pus ?

Est-ce que vous utilisez des produits pour l'hygiène de vos mains et/ou de vos ongles ?

Evaluation des connaissances

Quelles questions pouvez-vous poser à Mr D pour en savoir plus ?

Est-ce que les symptômes vous gênent pour vos activités de la vie quotidienne ?

Est-ce que vous avez déjà eu des symptômes similaires ?

2/6

SUivant

Cas clinique

Mr D vous précise qu'il a déjà eu des symptômes similaires car il a tendance à se ronger les ongles. Il n'a pas de douleur, ni de pus. Le plus souvent ça ne dure pas longtemps donc ça ne le gêne pas pour ses activités notamment le jardinage et le bricolage. Il n'utilise pas de produits pour les mains, ni pour les ongles.

Suivant

Suite du cas clinique

Quels peuvent être les facteurs favorisants de paronychie chez Mr D ?

Les travaux manuels

L'utilisation de produits irritants et agressifs

Se ronger les ongles

Cas clinique

3/6

Suivant

Solution

Les travaux manuels

Quels peuvent être les facteurs favorisants de paronychie chez Mr D ?

L'utilisation de produits irritants et agressifs

Se ronger les ongles

Cas clinique

3/6

Suivant

Vous lui conseillez des dermocorticoïdes

Quels conseils pouvez-vous lui apporter ?

Vous l'orientez vers son oncologue et lui conseillez d'arrêter son traitement en attendant

Vous l'informez qu'une consultation chez un pédicure-podologue est recommandée

Vous lui conseillez de se protéger les mains avec des gants lors de travaux manuels

Vous lui conseillez d'éviter de se ronger les ongles, et plutôt de les limer

Cas clinique

4/6

Suivant

Solution

Vous lui conseillez des dermocorticoïdes

Quels conseils pouvez-vous lui apporter ?

Vous l'orienter vers son oncologue et lui conseillez d'arrêter son traitement en attendant

Vous l'informez qu'une consultation chez un pédicure-podologue est recommandée

Vous lui conseillez de se protéger les mains avec des gants lors de travaux manuels

Vous lui conseillez d'éviter de se ronger les ongles, et plutôt de les limer

Cas clinique

4/6

Suivant

Cas clinique

Mr D a revu son oncologue. Son traitement anticancéreux n'a pas été modifié, par contre il doit faire des bains de doigt avec de la Bétadine. Son oncologue l'a également orienté vers un podologue pour un suivi pendant son traitement. Il lui a également conseillé d'appliquer un vernis pour consolider les ongles. Il n'a jamais mis de vernis donc il aimerait avoir des conseils.

Suivant

Suite du cas clinique

Qu'est-ce que vous pouvez lui conseiller concernant l'utilisation d'un vernis ?

Appliquer un vernis durcisseur

Utiliser un dissolvant sans acétone pour retirer le vernis

Appliquer un vernis au silicium

Cas clinique

5/6

Suivant

Solution

Qu'est-ce que vous pouvez lui conseiller concernant l'utilisation d'un vernis ?

Appliquer un vernis durcisseur

Utiliser un dissolvant sans acétone pour retirer le vernis

Appliquer un vernis au silicium

Cas clinique

5/6

Suivant

Quels autres conseils pouvez-vous lui apporter ?

Masser les ongles avec une huile nourrissante

Prendre rendez-vous pour des soins socio-esthétiques

Appliquer une crème émolliente tous les jours en insistant sur les bords des ongles

Cas clinique

6/6

FIn du cas

Solution

Quels autres conseils pouvez-vous lui apporter ?

Masser les ongles avec une huile nourrissante

Prendre rendez-vous pour des soins socio-esthétiques

Appliquer une crème émolliente tous les jours en insistant sur les bords des ongles

Cas clinique

6/6

FIn du cas

  • Dossier du CNIHM ; Juillet - Août 2020 ; XLI, 3/4
  • Thecitox ; Avril 2016
  • ESMO ; Prevention and management of dermatological toxicities related to anticancer agents : ESMO Clinical Practice Guidelines ; 2020
  • AFSOS ; La socio-esthétique en cancérologie ; 07/07/2021
  • OMéDIT Bretagne ; Fiche d'aide à la prise en charge de la toxicité cutanée ; 2018
  • V. Sibaud ; Gestion de la toxicité dermatologique induite par les inhibiteurs de tyrosine kinase de l’EGFR - Recommandations issues des pratiques ; 2015
  • Oncocible
  • Les effets secondaires des traitements anti-cancéreux : syndrome main-pied, onycholyse, paronychie - HAS ; 2020
  • Julia Mahieu ; Effets indésirables cutanés majeurs des principales thérapies anticancéreuses : prise en charge et étude de cas au centre Henri Becquerel ; 2019
  • Oncology Pro ; Gestion des effets indésirables dermatologiques liés aux inhibiteurs de l'EGFR

Références