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Prévention et gestion des effets indésirables cutanés des TAO
Cyril Magnan
Created on December 20, 2022
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Transcript
Prévention et gestion des effets indésirables des thérapies orales anticancéreuses
Toxicité digestive
Toxicité cutanée
Sommaire
Toxicité neurologique
Prévention et gestion des effets indésirables des thérapies orales anticancéreuses
Toxicité cutanée
Sécheresse cutanée
Paronychie et onycholyse
Folliculite
Evaluation des connaissances
Syndrome mains-pieds
Evaluation des connaissances
Afin d'évaluer vos connaissances, nous vous proposons de répondre au questionnaire suivant (cliquez sur les propositions)
start
Evaluation des connaissances en amont de la formation
Ce syndrome ne nécessite jamais d'interruption de traitement ou de réduction de dose
Evaluation des connaissances
Concernant le syndrome mains-pieds
Les lésions sont toujours symétriques (les mains et les pieds à la fois)
Il existe 2 types de syndromes mains-pieds
La prise en charge repose essentiellement sur l'application de topiques émollients et de dermocorticoïdes
Les lésions sont toujours bilatérales (les 2 mains et/ou les 2 pieds)
1/8
Solution
SUivant
Les lésions sont toujours symétriques (les mains et les pieds à la fois)
Il existe 2 types de syndromes mains-pieds
Ce syndrome ne nécessite jamais d'interruption de traitement ou de réduction de dose
Evaluation des connaissances
Concernant le syndrome mains-pieds
La prise en charge repose essentiellement sur l'application de topiques émollients et de dermocorticoïdes
Les lésions sont toujours bilatérales (les 2 mains et/ou les 2 pieds)
1/8
SUivant
Le port de gants en coton pour les activités manuelles
Evaluation des connaissances
Quels sont les gestes quotidiens qui peuvent aider à prévenir le syndrome mains-pieds ?
Les douches prolongées et les bains chauds
Consulter un podologue pour traiter et/ou prévenir l'hyperkératose
L'application de topiques émollients sur les mains et/ou les pieds
Nettoyer quotidiennement les mains avec une solution hydro-alcoolique
2/8
Solution
SUivant
Le port de gants en coton pour les activités manuelles
Evaluation des connaissances
Quels sont les gestes quotidiens qui peuvent aider à prévenir le syndrome mains-pieds ?
Les douches prolongées et les bains chauds
Consulter un podologue pour traiter et/ou prévenir l'hyperkératose
L'application de topiques émollients sur les mains et/ou les pieds
Nettoyer quotidiennement les mains avec une solution hydro-alcoolique
2/8
SUivant
FAUX
VRAI
Evaluation des connaissances
La paronychie est un décollement distal, partiel ou total de la tablette du lit de l'ongle ?
Solution
3/8
SUivant
FAUX
VRAI
Evaluation des connaissances
La paronychie est un décollement distal, partiel ou total de la tablette du lit de l'ongle ?
3/8
SUivant
D'hydrater la base de l'ongle avec une crème ou un baume
Evaluation des connaissances
Pour prévenir ou traiter l'apparition d'une toxicité au niveau des ongles il est possible :
De réaliser des bains de pieds et/ou de doigts avec une solution antiseptique
D'appliquer un vernis protecteur
D'appliquer des dermocorticoïdes
De couper ou maintenir les ongles courts
4/8
Solution
SUivant
D'hydrater la base de l'ongle avec une crème ou un baume
Evaluation des connaissances
Pour prévenir ou traiter l'apparition d'une toxicité au niveau des ongles il est possible :
De réaliser des bains de pieds et/ou de doigts avec une solution antiseptique
D'appliquer un vernis protecteur
D'appliquer des dermocorticoïdes
De couper ou maintenir les ongles courts
4/8
SUivant
Ne nécessite pas l'utilisation de dermocorticoïdes
Evaluation des connaissances
La xérose cutanée (sècheresse cutanée excessive) sous thérapie orale anticancéreuse :
Peut être prévenue en protégeant la peau des agressions extérieures
Nécessite l'application de topiques émollients après la douche
Est classée en 4 grades de sévérité
Peut se compliquer de prurit et de fissures cutanées
5/8
Solution
SUivant
Ne nécessite pas l'utilisation de dermocorticoïdes
Evaluation des connaissances
La xérose cutanée (sècheresse cutanée excessive) sous thérapie orale anticancéreuse :
Peut être prévenue en protégeant la peau des agressions extérieures
Nécessite l'application de topiques émollients après la douche
Est classée en 4 grades de sévérité
Peut se compliquer de prurit et de fissures cutanées
5/8
SUivant
FAUX
VRAI
Evaluation des connaissances
Une xérose de grade 2 ou 3 nécessite une consultation avec un spécialiste ?
Solution
6/8
SUivant
FAUX
VRAI
Evaluation des connaissances
Une xérose de grade 2 ou 3 nécessite une consultation avec un spécialiste ?
6/8
SUivant
Ne comporte pas de signes de gravité
Evaluation des connaissances
La folliculite :
Le traitement repose sur des dermocorticoïdes et/ou des antibiotiques
Ne nécessite pas d'adaptation ou d'interruption du traitement anticancéreux
Peut être prévenue et/ou traitée par une antibiothérapie systémique par amoxicilline
Est un trouble caractérisé par une éruption acnéiforme papulopustuleuse touchant fréquemment les bras ou les jambes
7/8
Solution
SUivant
Ne comporte pas de signes de gravité
Evaluation des connaissances
La folliculite :
Le traitement repose sur des dermocorticoïdes et/ou des antibiotiques
Ne nécessite pas d'adaptation ou d'interruption du traitement anticancéreux
Peut être prévenue et/ou traitée par une antibiothérapie systémique par amoxicilline
Est un trouble caractérisé par une éruption acnéiforme papulopustuleuse touchant fréquemment les bras ou les jambes
7/8
SUivant
FAUX
VRAI
Evaluation des connaissances
L'apparition d'une folliculite est systématiquement prédictive de l'efficacité de la chimiothérapie ?
Solution
8/8
SUivant
FAUX
VRAI
Evaluation des connaissances
L'apparition d'une folliculite est prédictive de l'efficacité de la chimiothérapie systématiquement ?
8/8
SUivant
- Syndrome mains-pieds de grade 2 ou 3
- Syndrome mains-pieds de grade 1
Menu
- Questions à poser au patient
- Médicaments concernés
- Définition
Savoir identifier
Connaître les niveaux de gravité
Conseils de prévention
Principes thérapeutiques
Cas clinique
Syndrome mains-pieds
Prévention et gestion des effets indésirables des thérapies orales anticancéreuses
Menu
- Hyperkératose plantaire pré-existante
- Les douches prolongées et les bains chauds
- La station debout et la marche prolongée
- Les activités pourvoyeuses de microtraumatismes palmoplantaires : les tâches ménagères, la marche pieds nus, la course à pieds, le bricolage, le jardinage, ...
- Les pansements adhésifs
- La marche avec une canne ou une béquille
Facteurs favorisants à prendre en compte lors des conseils de prévention :
Savoir identifier
Prévention et gestion des effets indésirables des thérapies orales anticancéreuses
Le syndrome mains-pieds ou syndrome d'érythrodysesthésie palmo-plantaire est un trouble caractérisé par un érythème inflammatoire douloureux des paumes des mains et/ou la plante des pieds. Cette toxicité dermatologique impacte la qualité de vie des patients et peut engendrer une réduction de la posologie ou une interruption du traitement. Le syndrome mains-pieds est un effet indésirable fréquent des chimiothérapies orales avec une présentation clinique différente entre les chimiothérapies conventionnelles et les thérapies ciblées.
01
Définition
2 types :
Il est induit par certaines chimiothérapies conventionnelles et apparaît dès les premiers cycles de traitement. Il se manifeste par des rougeurs diffuses, des oedèmes, une sécheresse de la peau avec desquamation superficielle, voire des ampoules et crevasses.
Syndrome mains pieds diffus
Il apparaît pendant les 2 à 4 premières semaines de traitement avec des lésions kératosiques sensibles entourées d'érythèmes localisés aux points de pression ou de friction des paumes des mains et/ou des plantes des pieds. Les lésions peuvent s'accompagner par des douleurs et une impotence fonctionnelle (gêne à la marche).
Syndrome mains pieds localisé
Menu
- Il se localise préférentiellement sur les plantes et/ou les paumes,
- Les lésions sont bilatérales mais pas nécessairement symétriques,
- Il est dose dépendant,
- Il peut être inconfortable, douloureux voire invalidant,
- Les symptômes sont réversibles en 2-3 semaines avec une diminution des doses ou l'arrêt du traitement
- Il nécessite une prise en charge pluridisciplinaire adaptée et un accompagnement personnalisé
Critères communs du syndrome mains-pieds :
Savoir identifier
Prévention et gestion des effets indésirables des thérapies orales anticancéreuses
01
Définition
exemples
exemples
exemples
exemples
exemples
Voir
Voir
exemples
Voir
- Phase initiale : erythème au niveau des zones de frictions et de pressions
- Phase d'état : hyperkératose circonscrite par un halo inflammatoire et évoluant par poussées successives (d'autres présentations cliniques sont possibles : forme bulleuse, hyperkératose sans halo inflammatoire, hyperkératose avec fissures)
- Phase tardive : renouvellement épidermique sous-jacent avec desquamation
Cas particulier du sorafenib et sunitinib :
exemples
Menu
Pour aller plus loin
Cas particulier de la capécitabine : une perte des empreintes digitales plus ou moins réversible est possible.
Chimiothérapies orales conventionnelles
- Inhibiteurs multicibles de l'activité tyrosine kinase
- Inhibiteurs du VEGF
- Inhibiteurs du récepteur HER-2
- Inhibiteurs du gène BRAF
- Inhibiteurs du récepteur EGFR
Thérapies ciblées
Certaines chimiothérapies intraveineuses provoquent également un syndrome mains-pieds
Autres chimiothérapies
Le syndrome mains-pieds est provoqué par certaines chimiothérapies orales conventionnelles et thérapies ciblées (liste non exhaustive).
02
Médicaments concernés
Savoir identifier
Prévention et gestion des effets indésirables des thérapies orales anticancéreuses
A retenir
Au niveau des causes
Au niveau de la fréquence
Au niveau de la sévérité
Au niveau chronologique
Menu
Afin d'améliorer la prise en charge des patients présentant un syndrome mains-pieds avec leur chimiothérapie, certaines questions peuvent être posées au patient.
03
Questions à poser au patient
Savoir identifier
Prévention et gestion des effets indésirables des thérapies orales anticancéreuses
A retenir
Menu
- Douleurs ou dysesthésies
- Fissure cutanée
- Décollement bulleux
- Saignements
- Surinfection
Complications :
D'après le National Cancer Institut-Common Terminology Criteria for Adverse Events (NCI-CTCAE) v4.0
Niveaux de gravité
Grade 3
Grade 2
modifications cutanées sévères avec douleur ; empêchant les activités indispensables quotidiennes
Grade 1
modifications cutanées avec douleur ; limitant les activités
modifications cutanées minimes sans douleur; fourmillement, engourdissement, erythème; n'affecte pas les activités quotidiennes
Grades du syndrome mains pieds :
Savoir identifier
Prévention et gestion des effets indésirables des thérapies orales anticancéreuses
Protéger la peau et limiter les traumatismes
Accompagnement podologique
Toilette quotidienne
Hygiène des mains et des pieds
Soins de pédicurie chez un pédicure-podologue
Informer les patients
Flyer patient
- Pendant le traitement :
- Avant de débuter le traitement :
Conseils de prévention
Menu
Certaines mesures permettent de prévenir la survenue du syndrome mains-pieds (SMP)
Conseils de prévention
Prévention et gestion des effets indésirables des thérapies orales anticancéreuses
Menu
Principes thérapeutiques
Syndrome mains-pieds de grade 2 ou 3
Syndrome mains-pieds de grade 1
Principes thérapeutiques
Prévention et gestion des effets indésirables des thérapies orales anticancéreuses
En cas de fissure, utiliser une crème cicatrisante
En cas d'hyperkératose, utiliser des topiques kératolytiques
Pour hydrater, appliquer des topiques émollients
- Hydratatation de la peau des mains et/ou des pieds :
En général, un syndrome mains-pieds de grade 1 ne nécessite pas d'adaptation posologique du traitement anticancéreux. En cas d'augmentation des symptômes (gêne, sensation de chaleur, rougeur, douleur), une consultation avec un oncologue et/ou un dermatologue est nécessaire.
Adaptation posologique du traitement anticancéreux :
Menu
Traitement symptomatique :
01
Syndrome mains-pieds de grade 1
Principes thérapeutiques
Prévention et gestion des effets indésirables des thérapies orales anticancéreuses
Grade 3
Grade 2
En cas de formes inflammatoires et hyperkératosiques
En cas de formes inflammatoires
En cas de formes hyperkératosiques
Hydratatation de la peau des mains et/ou des pieds
Une toxicité de grade supérieur ou égal à 2 peut conduire à une adaptation posologique et/ou une suspension du traitement après l'avis d'un oncologue ou dermatologue.
Adaptation posologique du traitement anticancéreux :
Menu
Traitement symptomatique :
02
Syndrome mains-pieds de grade 2 ou 3
Principes thérapeutiques
Prévention et gestion des effets indésirables des thérapies orales anticancéreuses
Cliquez sur les propositions et passer le curseur sur les résultats pour obtenir des réponses détaillées
Menu
Cas clinique
Mme A, âgée de 45 ans, est traitée par Sorafenib 400 mg, 2 fois par jour pour un cancer hépatique. Elle présente une rougeur et des picotements au niveau des mains et des pieds. Son oncologue lui a dit que cet effet indésirable était fréquent avec ce traitement, c'est pourquoi elle a appliqué quelques mesures de prévention.
Commencer
Cas clinique
Quels sont vos loisirs ?
Evaluation des connaissances
Quelles questions pouvez-vous poser à la patiente pour évaluer le risque de toxicité ?
Quelles mesures de prévention avez-vous appliqué ?
Avez-vous d'autres symptômes ?
Est-ce que les symptômes vous gênent pour vos activités quotidiennes ?
Depuis quand les symptômes ont commencé ?
1/5
Solution
SUivant
Quels sont vos loisirs ?
Evaluation des connaissances
Quelles questions pouvez-vous poser à la patiente pour évaluer le risque de toxicité ?
Quelles mesures de prévention avez-vous appliqué ?
Avez-vous d'autres symptômes ?
Est-ce que les symptômes vous gênent pour vos activités quotidiennes ?
Depuis quand les symptômes ont commencé ?
1/5
SUivant
Cas clinique
Mme A vous précise qu'elle a débuté son traitement depuis 4 semaines. Les symptômes sont apparus progressivement depuis 1 semaine avec des rougeurs puis des picotements et des douleurs au niveau des mains et des pieds. D'ailleurs, cette douleur la gêne lors de certaines de ses activités comme faire son jogging ou le jardinage. Concernant les mesures de prévention, elle utilise une crème hydratante plusieurs fois par jour sur les mains et les pieds que son pharmacien lui a conseillé.
Suivant
Suite du cas clinique
Grade 3
Grade 2
Grade 1
Cas clinique
Quel est le grade de toxicité du syndrome mains-pieds chez Mme A ?
Suivant
Continue
2/5
Solution
Grade 3
Grade 2
Grade 1
Cas clinique
Quel est le grade de toxicité du syndrome mains-pieds chez Mme A ?
Suivant
Continue
2/5
Quelles autres mesures de prévention peuvent-être conseillées à la patiente ?
Utiliser un pain dermatologique ou une huile lavante lors de douches prolongées à l'eau tiède
Porter des gants lors des activités quotidiennes comme le jardinage
Privilégier le lavage des mains avec une solution hydro-alcoolique
Réaliser des soins de pédicurie chez un pédicure-podologue
Cas clinique
3/5
Suivant
Solution
Quelles autres mesures de prévention peuvent être conseillées à la patiente ?
Utiliser un pain dermatologique ou une huile lavante lors de douches prolongées à l'eau tiède
Porter des gants lors des activités quotidiennes comme le jardinage
Privilégier le lavage des mains avec une solution hydro-alcoolique
Réaliser des soins de pédicurie chez un pédicure-podologue
Cas clinique
3/5
Suivant
Cas clinique
Au regard des symptômes de Mme A, vous lui conseillez de revoir son oncologue. Une consultation avec son oncologue est prévue dans quelques jours pour le renouvellement de sa prescription.
Suivant
Suite du cas clinique
Interruption du traitement pendant quelques jours
Diminution de la posologie du traitement pendant quelques jours
Poursuite du traitement sans modification de la posologie
Cas clinique
Quelle conduite devrait normalement adopter l'oncologue concernant le traitement par Sorafenib ?
Suivant
Continue
4/5
Solution
Interruption du traitement pendant quelques jours
Diminution de la posologie du traitement pendant quelques jours
Poursuite du traitement sans modification de la posologie
Cas clinique
Quelle conduite devrait normalement adopter l'oncologue concernant le traitement par Sorafenib ?
Suivant
Continue
4/5
Qu'est ce que l'oncologue peut prescrire en cas de forme hyperkératosique ?
Des émollients à base d'urée
Des émollients à base d'acide salicylique
Des dermocorticoïdes
Des émollients kératolytiques et des dermocorticoïdes
Cas clinique
5/5
FIN du cas
Solution
Qu'est ce que l'oncologue peut prescrire en cas de forme hyperkératosique ?
Des émollients à base d'urée
Des émollients à base d'acide salicylique
Des dermocorticoïdes
Des émollients kératolytiques et des dermocorticoïdes
Cas clinique
5/5
FIN du cas
- Dossier du CNIHM ; Juillet - Août 2020 ; XLI, 3/4
- AFSOS ; Prise en charge du syndrome main pied induit par le sunitinib et sorafenib ; 02/12/2011
- Thecitox ; Avril 2016
- AFSOS ; La socio-esthétique en cancérologie; 07/07/2021
- ESMO ; Prevention and management of dermatological toxicities related to anticancer agents : ESMO Clinical Practice Guidelines ; 2020
- Action Cancer Otario ; Traitement des symptômes et des effets secondaires
- OMéDIT Bretagne ; Fiche d'aide à la prise en charge du syndrome main-pied ; 2018
- InCA, Chimiothérapies orales conventionnelles : informer, prévenir et gérer leurs effets indésirables, février 2021
- Oncothériaque
- Oncocible
- Julia Mahieu ; Effets indésirables cutanés majeurs des principales thérapies anticancéreuses : prise en charge et étude de cas au centre Henri Becquerel; 2019
- Yolaine Gales ; Amélioration de la prise en charge à l'officine des patients traités par anticancéreux oraux : fiches de soins de support pour les pharmaciens ; 2018
Références
- Folliculite de grade 3
- Folliculite de grade 2
- Folliculite de grade 1
Menu
- Questions à poser au patient
- Médicaments concernés
- Définition
Savoir identifier
Connaître les niveaux de gravité
Conseils de prévention
Principes thérapeutiques
Cas clinique
Folliculite
Prévention et gestion des effets indésirables des thérapies orales anticancéreuses
Menu
- Parfum et produit parfumés
- Facteurs agressifs locaux (rasoirs mécaniques, gommages...)
Facteurs favorisants :
Savoir identifier
Prévention et gestion des effets indésirables des thérapies orales anticancéreuses
La folliculite papulo-pustuleuse est une éruption cutanée inflammatoire de type "acnéiforme". Elle se caractérise par l'apparition de papules et pustules folliculaires et érythémateuses monomorphes. Ces lésions prédominent au niveau des zones séborrhéiques :
- du visage (nez, front, menton)
- du cuir chevelu
- du haut du tronc (torse, épaules, dos)
01
Définition
Menu
Savoir identifier
Prévention et gestion des effets indésirables des thérapies orales anticancéreuses
Cet effet indésirable réversible peut apparaître quelques jours à quelques semaines après le début du traitement (en général entre 2 et 3 semaines), puis l'éruption atteint son pic d'intensité entre 4 et 6 semaines. Enfin, les lésions régressent progressivement sous traitement adapté (ou parfois spontanément) après quelques semaines ou mois. Des poussées ultérieures peuvent apparaître par la suite mais avec une intensité moindre. La folliculite est un effet indésirable fréquemment rencontré avec les thérapies ciblées orales et touche une grande majorité des patients (plus de 50 % des patients). La sévérité des lésions, variable d'un patient à l'autre, est généralement "dose dépendante". Cependant, cet effet indésirable peut avoir un impact majeur sur la qualité de vie des patients et entraîner une interruption ou une réduction de la posologie du traitement anticancéreux oral. Bien que ressemblant à de l'acné, la folliculite ne doit pas être confondue (pas de comédons, pas de microkystes et présence possible de prurit, irritations), ni traitée localement de la même manière (pas de traitements à base de peroxyde de benzoyle, ni de topiques rétinoïdes).
01
Définition
exemples
exemples
exemples
exemples
exemples
Menu
Pour aller plus loin
Thérapies ciblées
- Inhibiteurs multicibles de l'activité tyrosine kinase
- Inhibiteurs du récepteur HER-2
- Inhibiteurs de la mTOR
- Inhibiteurs du récepteur EGFR
- Inhibiteurs des proteines MEK1/MEK2
- Anticorps monoclonaux : Cetuximab, Panitumumab
- Inhibiteurs mTOR : Temsirolimus
Autres chimiothérapies
La folliculite est un des symptômes dermatologiques les plus fréquemment rencontrés des traitements anticancéreux notamment avec les inhibiteurs de l'EGFR (liste non exhaustive).
02
Médicaments concernés
Savoir identifier
Prévention et gestion des effets indésirables des thérapies orales anticancéreuses
A retenir
Au niveau des causes
Au niveau de la fréquence
Au niveau de la sévérité
Au niveau chronologique
Menu
Afin d'améliorer la prise en charge des patients présentant une folliculite avec leur thérapie orale, certaines questions peuvent être posées au patient.
03
Questions à poser au patient
Savoir identifier
Prévention et gestion des effets indésirables des thérapies orales anticancéreuses
exemples
exemples
exemples
A retenir
Il existe différents grades de sévérité en fonction de la surface corporelle atteinte et du retentissement sur les activités de la vie quotidienne.
Menu
- Douleurs à type de brûlures
- Irritations ou prurit
- Surinfections
- Hyperpigmentation résiduelle
Complications :
D'après le National Cancer Institut-Common Terminology Criteria for Adverse Events (NCI-CTCAE) v4.0
Niveaux de gravité
Grade 3
Grade 2
papules et/ou pustules très inflammatoires couvrant >30% de la surface corporelle, pouvant ou non être associées à un prurit ou un endolorissement, interférant avec les activités élémentaires de la vie quotidienne
Grade 1
papules et/ou pustules couvrant 10-30% de la surface corporelle, pouvant ou non être associées à un prurit ou un endolorissement, associées à un impact psychosocial, interférant avec les activités instrumentales de la vie quotidienne
papules et/ou pustules couvrant <10% de la surface corporelle, pouvant être ou non associées à un prurit ou un endolorissement, sans impact psychosocial
Grades de la folliculite :
Connaître les niveaux de gravité
Prévention et gestion des effets indésirables des thérapies orales anticancéreuses
Un traitement préventif par une tétracycline orale est parfois débuté en même temps que la thérapie ciblée pour réduire la fréquence et l'intensité de la folliculite. Le traitement est poursuivi pendant 2 mois puis une réévaluation est faite par le médecin en fonction de l'état cutané du patient.
Doxycycline
Lymécycline
Maquillage
Protection solaire
Toilette quotidienne
Flyer patient
- Antibioprophylaxie :
- Soins dermo-cosmétiques :
Conseils de prévention
Menu
Certaines mesures permettent d'accompagner la survenue d'une folliculite
Conseils de prévention
Prévention et gestion des effets indésirables des thérapies orales anticancéreuses
La prise en charge de la folliculite dépend essentiellement de la sévérité, des symptômes et de l'impact sur la qualité de vie des patients.
Folliculite grade 3
Folliculite grade 2
Folliculite grade 1
Menu
Principes thérapeutiques
Principes thérapeutiques
Prévention et gestion des effets indésirables des thérapies orales anticancéreuses
Produits à base de cuivre et/ou zinc
Dermocorticoïdes
- En cas de gêne fonctionnelle :
Clindamycine à 1%
Métronidazole à 0.75 %
Erythromycine à 4%
- Antibiotiques locaux : activité anti-inflammatoire
En général, le traitement anticancéreux est poursuivi sans adaptation posologique.
Adaptation posologique du traitement anticancéreux :
Menu
Traitement local :
01
Folliculite de grade 1
Principes thérapeutiques
Prévention et gestion des effets indésirables des thérapies orales anticancéreuses
exemples
Médicaments à base de zinc
Lymécycline
Doxycyline
- Antibiothérapie systémique ou médicaments à base de zinc :
Dermocorticoïdes
Produits à base de cuivre et/ou zinc
Antibiotiques locaux
- Soins locaux ou dermocorticoïdes
En général, le traitement anticancéreux est poursuivi mais des adaptations de doses sont possibles selon les anticancéreux et après l'avis d'un oncologue.
Adaptation posologique du traitement anticancéreux :
Menu
Traitement local et antibiothérapie systémique :
02
Folliculite de grade 2
Principes thérapeutiques
Prévention et gestion des effets indésirables des thérapies orales anticancéreuses
Lymécycline
Doxycyline
- Une consultation dermatologique est nécessaire
- Dermocorticoïdes d'activité forte à très forte
- Sur le corps uniquement
- Bétaméthasone (Diprosone®)
- Clobétasol (Dermoval®)
- Antibiothérapie systémique :
Après l'avis d'un oncologue, le traitement est généralement suspendu de façon transitoire puis repris à une posologie réduite
Adaptation posologique du traitement anticancéreux :
Menu
Traitement local et antibiothérapie systémique :
03
Folliculite de grade 3
Principes thérapeutiques
Prévention et gestion des effets indésirables des thérapies orales anticancéreuses
Cliquez sur les propositions et passer le curseur sur les résultats pour obtenir des réponses détaillées
Menu
Cas clinique
Mr L, âgé de 61 ans, est traité depuis 6 semaines par Osimertinib 80 mg, 1 fois par jour pour un cancer bronchique non à petites cellules. Mr L vient vous voir car il présente une éruption cutanée au niveau du visage et sur le corps. Il se demande si cette éruption n'est pas liée à son traitement. Cela tombe mal car il doit partir en vacances au soleil prochainement. Il voudrait savoir comment traiter cette acné.
Commencer
Cas clinique
Est-ce que vous avez déjà eu des symptômes similaires ?
Evaluation des connaissances
Quelles questions pouvez-vous poser à Mr L?
Quels symptômes avez-vous et où se situent-ils ?
Quels produits utilisez-vous pour la toilette quotidienne ?
Est-ce que les symptômes vous gênent pour les activités de la vie quotidiennes ?
Depuis quand les symptômes ont débuté ?
1/6
Solution
SUivant
Est-ce que vous avez déjà eu des symptômes similaires ?
Evaluation des connaissances
Quelles questions pouvez-vous poser à Mr L?
Quels symptômes avez-vous et où se situent-ils ?
Quels produits utilisez-vous pour la toilette quotidienne ?
Est-ce que les symptômes vous gênent pour les activités de la vie quotidiennes ?
Depuis quand les symptômes ont débuté ?
1/6
SUivant
Cas clinique
Mr L a des plaques rouges et des démangeaisons au niveau du visage mais également sur le dos et les épaules. Les symptômes ont débuté environ 3 semaines après le début du traitement anticancéreux. Mr L n'a jamais eu de symptômes similaires auparavant. Il utilise un savon classique et il met de l'eau de cologne après le rasage avec son rasoir à lames. Les symptômes n'étaient pas gênants au début mais maintenant il évite de prendre les transports en commun et il fait moins souvent les courses.
Suivant
Suite du cas clinique
Grade 3 : vous orientez Mr L vers une consultation dermatologique en urgence
Grade 2 : vous conseillez à Mr L de revoir son oncologue car il ne s'agit pas d'acné
Grade 1 : vous conseillez quelques soins dermo-cosmétiques pour la toilette quotidienne
Cas clinique
Quel grade de sévérité suspectez-vous et que lui conseillez-vous ?
Suivant
Continue
2/6
Solution
Grade 3 : vous orientez Mr L vers une consultation dermatologique en urgence
Grade 2 : vous conseillez à Mr L de revoir son oncologue car il ne s'agit pas d'acné
Grade 1 : vous conseillez quelques soins dermo-cosmétiques pour la toilette quotidienne
Cas clinique
Quel grade de sévérité suspectez-vous et que lui conseillez-vous ?
Suivant
Continue
2/6
Cas clinique
Après une consultation avec son oncologue, Mr L revient vous voir car il a désormais un traitement antibiotique à prendre par voie orale. Son traitement anticancéreux est poursuivi à la même posologie.
Suivant
Suite du cas clinique
Quel antibiotique l'oncologue a probablement prescrit ?
Pyostacine
Doxycycline
Rifampicine
Amoxicilline
Cas clinique
3/6
Suivant
Solution
Quel antibiotique l'oncologue a probablement prescrit ?
Pyostacine
Doxycycline
Rifampicine
Amoxicilline
Cas clinique
3/6
Suivant
Prendre le comprimé au milieu des repas, ne pas s'allonger tout de suite après la prise, éviter l'exposition au soleil
Prendre les comprimés à jeun, la coloration des urines en rouge est normale
Prendre les comprimés pendant les repas pour réduire les risques de diarrhées
Cas clinique
Que lui conseillez-vous concernant la prise de cet antibiotique ?
Suivant
Continue
4/6
Solution
Prendre le comprimé au milieu des repas, ne pas s'allonger tout de suite après la prise, éviter l'exposition au soleil
Prendre les comprimés à jeun, la coloration des urines en rouge est normale
Prendre les comprimés pendant les repas pour réduire les risques de diarrhées
Cas clinique
Que lui conseillez-vous concernant la prise de cet antibiotique ?
Suivant
Continue
4/6
Quels autres conseils pouvez-vous également lui donner ?
Privilégier les tondeuses à barbe pour le rasage
Hydrater le corps et le visage 2 fois par jour à l'aide de topiques émollients
Nettoyer la peau à l'aide d'un pain dermatologique ou un syndet sans savon
Eviter les produits dermo-cosmétiques à base d'alcool
Cas clinique
5/6
Suivant
Solution
Quels autres conseils pouvez-vous également lui donner ?
Privilégier les tondeuses à barbe pour le rasage
Hydrater le corps et le visage 2 fois par jour à l'aide de topiques émollients
Nettoyer la peau à l'aide d'un pain dermatologique ou un syndet sans savon
Eviter les produits dermo-cosmétiques à base d'alcool
Cas clinique
5/6
Suivant
Une suspension du traitement anticancéreux
Evaluation des connaissances
En cas d'aggravation ou de complications des symptômes, quelles sont les prises en charge possible ?
Une augmentation de la posologie du traitement antibiotique
L'utilisation de dermocorticoïdes d'activité très forte en cas d'atteinte du visage
Orientation vers l'équipe oncologique et une consultation dermatologique
Une adaptation de la posologie du traitement anticancéreux
6/6
Solution
Fin du cas
Une suspension du traitement anticancéreux
Evaluation des connaissances
En cas d'aggravation ou de complications des symptômes, quelles sont les prises en charge possibles ?
Une augmentation de la posologie du traitement antibiotique
L'utilisation de dermocorticoïdes d'activité très forte en cas d'atteinte du visage
Orientation vers l'équipe oncologique et une consultation dermatologique
Une adaptation de la posologie du traitement anticancéreux
6/6
Fin du cas
- Dossier du CNIHM ; Juillet - Août 2020 ; XLI, 3/4
- Thecitox ; Avril 2016
- ESMO ; Prevention and management of dermatological toxicities related to anticancer agents : ESMO Clinical Practice Guidelines ; 2020
- AFSOS ; La socio-esthétique en cancérologie ; 07/07/2021
- OMéDIT Bretagne ; Fiche d'aide à la prise en charge de la toxicité cutanée ; 2018
- V. Sibaud ; Gestion de la toxicité dermatologique induite par les inhibiteurs de tyrosine kinase de l’EGFR - Recommandations issues des pratiques ; 2015
- Oncocible
- Oncothériaque
- Julia Mahieu ; Effets indésirables cutanés majeurs des principales thérapies anticancéreuses : prise en charge et étude de cas au centre Henri Becquerel ; 2019
- Oncology Pro ; Gestion des effets indésirables dermatologiques liés aux inhibiteurs de l'EGFR
Références
- Fissures cutanées
- Xérose cutanée
Menu
- Questions à poser au patient
- Médicaments concernés
- Définition
Savoir identifier
Connaître les niveaux de gravité
Conseils de prévention
Principes thérapeutiques
Cas clinique
Sécheresse cutanée
Prévention et gestion des effets indésirables des thérapies orales anticancéreuses
- Fissures cutanées
- Surinfections bactériennes
- Eczéma
- Atteinte des muqueuses (orale, vaginale, oculaire)
Complications :
La xérose cutanée peut évoluer vers un eczéma et se compliquer de fissures cutanées (touchent préférentiellement la pulpe des doigts, les régions périunguéales, les articulations interphalangiennes et les talons). Afin d'éviter les complications et l'impact fonctionnel potentiel, la xérose cutanée doit être prise en charge dès la survenue des symptômes.
Menu
- Age
- Peau atopique
- Eczéma préexistant
- Antécédent de traitement par chimiothérapies
- Facteurs et/ou produits irritants
Facteurs favorisants :
Savoir identifier
Prévention et gestion des effets indésirables des thérapies orales anticancéreuses
La sécheresse cutanée ou xérose cutanée est un trouble caractérisé par une peau squameuse et rugueuse. Elle se manifeste plus tardivement que la folliculite, après plusieurs semaines de traitement. Elle est localisée préférentiellement au niveau du tronc et des membres et se caractérise par :
- une peau rugueuse au toucher, inconfortable, avec une perte de souplesse
- des tiraillements
- des démangeaisons (prurit)
- des desquamations
- des douleurs
01
Définition
- Capécitabine, Temozolomide, Cyclophosphamide
Chimiothérapies orales conventionnelles
- Inhibiteurs de la mTOR
- Inhibiteurs du gène BRAF
- Inhibiteurs des proteines MEK1/MEK2
- Inhibiteurs du récepteur HER-2
exemples
- Inhibiteurs multicibles de l'activité tyrosine kinase
exemples
exemples
exemples
exemples
exemples
Menu
Pour aller plus loin
Thérapies ciblées
- Inhibiteurs de l'EGFR
- Anticorps monoclonaux : Cetuximab, Bévacizumab
- Inhibiteurs mTOR : Temsirolimus
- Immunothérapies : Ipilimumab, Nivolumab, Pembrolizumab...
- Hormonothérapie : Bicalutamide, Exemestane, Letrozole...
Autres traitements anticancéreux
De nombreux traitements anticancéreux peuvent provoquer une xérose cutanée, un prurit et/ou des fissures cutanées.
02
Médicaments concernés
Savoir identifier
Prévention et gestion des effets indésirables des thérapies orales anticancéreuses
Au niveau des causes
Au niveau de la fréquence
Au niveau de la sévérité
Au niveau chronologique
Menu
Afin d'améliorer la prise en charge des patients présentant une sécheresse cutanée avec leur chimiothérapie, certaines questions peuvent être posées au patient.
03
Questions à poser au patient
Savoir identifier
Prévention et gestion des effets indésirables des thérapies orales anticancéreuses
intense ou étendu, constant, interférant avec les activités élémentaires de la vie quotidienne ou le sommeil
intense ou étendu, intermittent, lésions de grattage (ex : œdème, papules, excoriations, lichénification, croûtes), interférant avec les activités instrumentales de la vie quotidienne
léger ou localisé, nécessitant un traitement topique
Grades du prurit :
exemples
exemples
exemples
Menu
D'après le National Cancer Institut-Common Terminology Criteria for Adverse Events (NCI-CTCAE) v4.0
Niveaux de gravité
Grade 3
Grade 2
couvrant plus de 30% de la surface corporelle, associée à un érythème ou un prurit, interférant avec les activités élémentaires de la vie quotidienne
Grade 1
Grade 3
couvrant 10 à 30 % de la surface corporelle, associée à un prurit, interférant avec les activités instrumentales de la vie quotidienne
couvrant moins de 10% de la surface corporelle, sans érythème, ni prurit
Grade 2
Grade 1
Grades de la sécheresse cutanée :
Connaître les niveaux de gravité
Prévention et gestion des effets indésirables des thérapies orales anticancéreuses
- Privilégier des vêtements en coton amples et légers (éviter les tissus synthétiques et la laine)
- Opter pour des ongles courts
- Porter des gants lors de travaux manuels ou lors d'immersion prolongée des mains dans l'eau (vaisselle, ménage, jardinage, ...)
- Utiliser une lessive hypoallergénique sans parfum
Fissures
Hydratation de la peau
Toilette quotidienne
Flyer patient
- Protection de la peau :
- Soins dermo-cosmétiques :
Conseils de prévention
Menu
Certaines mesures permettent de prévenir la survenue d'une sécheresse cutanée et/ou de fissures
Conseils de prévention
Prévention et gestion des effets indésirables des thérapies orales anticancéreuses
Fissures cutanées
Xérose cutanée
Menu
Principes thérapeutiques
Principes thérapeutiques
Prévention et gestion des effets indésirables des thérapies orales anticancéreuses
Hydratation de la peau
En cas d'inflammation cutanée ou d'eczématisation : dermocorticoïdes d'activité moyenne à forte sur une courte période En cas de prurit, utiliser des topiques antiprurigineux : spray anti grattage type Atoderm SOS® (Bioderma), Xemose brume SOS® (Uriage), Atopicontrol spray® (Eucerin)
- En cas d'inflammation et/ou de prurit :
- Application de topiques émollients
En cas de majoration des symptômes, orienter le patient vers l'équipe oncologique (une adaptation de la posologie et/ou une interruption de traitement peut-être nécessaire en fonction du grade). En cas de complications (infections, eczématisation, ...), une consultation dermatologique peut être nécessaire.
Ce qui doit alerter :
Menu
Traitement local :
01
Xérose cutanée
Principes thérapeutiques
Prévention et gestion des effets indésirables des thérapies orales anticancéreuses
Hydratation de la peau
- Pansements liquides protecteurs
- Pansements hydrocolloïdes
- Dermocorticoïdes d'activité forte ou très forte en l'absence de surinfection bactérienne
- Crème Clobétasol
- Traitements à visée antalgique/ anti-inflammatoire :
- Application de topiques émollients
En cas fissures talonnières, il est recommandé d'orienter le patient vers un podologue pour effectuer un décapage En cas de majoration des symptômes, orienter le patient vers l'équipe oncologique En cas de complications (infections, ...), une consultation dermatologique peut être nécessaire
Ce qui doit alerter :
Menu
Traitement local :
02
Fissures cutanées
Principes thérapeutiques
Prévention et gestion des effets indésirables des thérapies orales anticancéreuses
Cliquez sur les propositions et passer le curseur sur les résultats pour obtenir des réponses détaillées
Menu
Cas clinique
Mme L, âgée de 69 ans, est traitée depuis 3 mois par une monothérapie de Cabozantinib 60 mg, 1 fois par jour pour un carcinome hépato-cellulaire. Depuis le début de l'hiver, Mme L trouve sa peau sèche et rugueuse. Elle aimerait savoir ce qu'elle peut utiliser pour hydrater sa peau.
Commencer
Cas clinique
Est-ce que vous avez déjà eu des symptômes similaires ?
Evaluation des connaissances
Quelles questions pouvez-vous poser à Mme L?
Avez-vous d'autres symptômes que la sécheresse cutanée (des démangeaisons, une rougeur cutanée, des douleurs...) ?
Qu'est-ce que vous utilisez pour la toilette quotidienne (pour la douche, pour hydrater votre peau...) ?
Quelles sont vos activités quotidiennes (travaux manuels...) ?
A quel endroit se situent vos symptômes (au niveau du visage , du corps, des membres...) ?
1/6
Solution
SUivant
Est-ce que vous avez déjà eu des symptômes similaires ?
Evaluation des connaissances
Quelles questions pouvez-vous poser à Mme L?
Avez-vous d'autres symptômes que la sécheresse cutanée (des démangeaisons, une rougeur cutanée, des douleurs...) ?
Qu'est-ce que vous utilisez pour la toilette quotidienne (pour la douche, pour hydrater votre peau...) ?
Quelles sont vos activités quotidiennes (travaux manuels...) ?
A quel endroit se situent vos symptômes (au niveau du visage , du corps, des membres...) ?
1/6
SUivant
Cas clinique
Mme L présente une sécheresse cutanée au niveau du corps. Elle n'a pas de démangeaisons, ni de rougeurs cutanées. Elle vous précise que sa peau est généralement plus sèche l'hiver mais elle ne se rappelle pas avoir eu des symptômes similaires par le passé. Pourtant, elle respecte bien les soins d'hygiène pour la toilette en utilisant un pain dermatologique et une crème hydratante qu'elle applique tous les matins. Depuis 15 jours, elle a entrepris des petits travaux de rénovation de sa maison ce qui l'occupe beaucoup.
Suivant
Suite du cas clinique
Grade 3
Grade 2
Grade 1
Cas clinique
A quel grade correspond la sécheresse cutanée de Mme L ?
Suivant
Continue
2/6
Solution
Grade 3
Grade 2
Grade 1
Cas clinique
A quel grade correspond la sécheresse cutanée de Mme L ?
Suivant
Continue
2/6
Quels conseils pouvez-vous lui apporter ?
Vous lui conseillez de diminuer la posologie de son traitement anticancéreux
Vous lui conseillez d'appliquer une crème mains
Vous lui conseillez d'appliquer la crème hydratante prescrite par son spécialiste 2 fois par jour au moins
Vous la sensibilisez sur le fait de prévenir son spécialiste en cas de majorations des symptômes ou de signes de complications
Cas clinique
3/6
Suivant
Solution
Quels conseils pouvez-vous lui apporter ?
Vous lui conseillez de diminuer la posologie de son traitement anticancéreux
Vous lui conseillez d'appliquer une crème mains
Vous lui conseiller d'appliquez la crème hydratante prescrite par son spécialiste 2 fois par jour au moins
Vous la sensibilisez sur le fait de prévenir son spécialiste en cas de majorations des symptômes ou de signes de complications
Cas clinique
3/6
Suivant
Quels peuvent être les facteurs favorisants de sécheresse cutanée chez Mme L ?
Les travaux manuels
L'âge
L'utilisation de produits irritants et agressifs
La période hivernale
Cas clinique
4/6
Suivant
Solution
Quels peuvent être les facteurs favorisants de sécheresse cutanée chez Mme L ?
Les travaux manuels
L'âge
L'utilisation de produits irritants et agressifs
La période hivernale
Cas clinique
4/6
Suivant
Cas clinique
Mme L vous apprend qu'elle a revu son oncologue quelques semaines plus tard car les symptômes se sont étendus au niveau des membres, des mains et des pieds avec l'apparition de légères démangeaisons. Elle a également des difficultés pour prendre son traitement à cause de crevasses au niveau des doigts. Elle est un peu perdue car son oncologue lui a prescrit un nouveau topique émollient pour hydrater la peau (sa crème a été remplacée par un baume) mais également une crème pour les crevasses. Son oncologue lui a également évoqué la possibilité d'une consultation avec un dermatologue en cas de complications.
Suivant
Suite du cas clinique
Quels conseils pouvez-vous donner à Mme L vis-à-vis de ses traitements et de ses symptômes ?
Appliquer des compresses froides sur les démangeaisons
Appliquer un dermocorticoïde sur les démangeaisons
Mettre la crème pour les crevasses sous des gants en coton pour renforcer l'effet réparateur
Hydrater la peau avec le baume matin et soir après la douche
Cas clinique
5/6
Suivant
Solution
Quels conseils pouvez-vous donner à Mme L vis-à-vis de ses traitements et de ses symptômes ?
Appliquer des compresses froides sur les démangeaisons
Appliquer un dermocorticoïde sur les démangeaisons
Mettre la crème pour les crevasses sous des gants en coton pour renforcer l'effet réparateur
Hydrater la peau avec le baume matin et soir après la douche
Cas clinique
5/6
Suivant
Quelles complications pourraient survenir chez Mme L ?
Perturbations de ses activités quotidiennes
Eczéma
Acné
Infections cutanées
Cas clinique
6/6
FIn du cas
Solution
Quelles complications pourraient survenir chez Mme L ?
Perturbations de ses activités quotidiennes
Eczéma
Acné
Infections cutanées
Cas clinique
6/6
Fin du cas
- Dossier du CNIHM ; Juillet - Août 2020 ; XLI, 3/4
- Thecitox ; Avril 2016
- ESMO; Prevention and management of dermatological toxicities related to anticancer agents: ESMO Clinical Practice Guidelines; 2020
- AFSOS; La socio-esthétique en cancérologie; 07/07/2021
- OMéDIT Bretagne; Fiche d'aide à la prise en charge de la toxicité cutanée ; 2018
- V. Sibaud; Gestion de la toxicité dermatologique induite par les inhibiteurs de tyrosine kinase de l’EGFR - Recommandations issues des pratiques; 2015
- Oncocible
- Oncothériaque
- Julia Mahieu; Effets indésirables cutanés majeurs des principales thérapies anticancéreuses : prise en charge et étude de cas au centre Henri Becquerel; 2019
- Oncology Pro; Gestion des effets indésirables dermatologiques liés aux inhibiteurs de l'EGFR
- C.Battu, L’accompagnement d’un patient sous anticancéreux présentant une xérose et/ou des fissures cutanées; 2018
Références
- Onycholyse
- Paronychie
Menu
- Questions à poser au patient
- Médicaments concernés
- Définition
Savoir identifier
Connaître les niveaux de gravité
Conseils de prévention
Principes thérapeutiques
Cas clinique
Paronychie et onycholyse
Prévention et gestion des effets indésirables des thérapies orales anticancéreuses
Menu
Savoir identifier
Prévention et gestion des effets indésirables des thérapies orales anticancéreuses
Certains traitements anticancéreux peuvent entrainer des modifications au niveau des ongles : changement de coloration, ralentissement de la croissance, ongles cassants, fragiles, mous... on distingue comme toxicités :
- La paronychie (ou périonyxis) : inflammation du pourtour de l'ongle qui se développe après 6-8 semaines de traitement, voir plusieurs mois. L'inflammation péri-unguéale débute par un érythème douloureux et un oedème du repli cutané. Elle peut progresser vers la formation d'un granulome pyogénique (bourgeon vasculaire charnu parfois sanguinolent) sur les bords latéraux des ongles. Tous les ongles peuvent être atteints mais les lésions prédominent au niveau des gros orteil et des pouces.
- L'onycholyse (ou atteinte unguéale) : décollement partiel ou total de la tablette du lit de l'ongle. Elle concerne plusieurs ongles et prédomine au niveau des mains en général. Le décollement distal, proximal ou latéral, plus ou moins étendu, peut entrainer une chute douloureuse de l'ongle. L'onycholyse peut être associée à des hématomes sous unguéaux, des écoulements séreux ou purulents.
01
Définition
- Surinfections
- Granulome pyogénique
- Hématomes sous unguéaux
Complications :
Menu
- Immersions prolongées dans l'eau des mains et/ou pieds
- Microtraumatismes répétés au niveau des ongles (chaussures inadaptées, travaux manuels, ...)
- Produits agressifs et détergents
- L'onychophagie (se ronger les ongles)
Facteurs favorisants :
Savoir identifier
Prévention et gestion des effets indésirables des thérapies orales anticancéreuses
La plupart du temps, les atteintes unguéales disparaissent progressivement à la fin du traitement. Afin d'éviter les complications et l'impact fonctionnel potentiel, la paronychie et l'onycholyse doivent être prises en charge dès la survenue des symptômes.
01
Définition
- Capécitabine, Cyclophosphamide, Méthotrexate, Etoposide
Chimiothérapies orales conventionnelles
- Inhibiteurs de la mTOR
- Inhibiteurs des proteines MEK1/MEK2
- Inhibiteurs du récepteur HER-2
exemples
exemples
exemples
exemples
Menu
Thérapies ciblées
- Inhibiteurs de l'EGFR
- Anticorps monoclonaux : Cetuximab, Panitumumab...
- Inhibiteurs mTOR : Temsirolimus...
- Chimiothérapies intraveineuses : Docétaxel, Paclitaxel, Doxorubicine, 5-Fluorouracile, Bléomycine...
Autres traitements anticancéreux
Classiquement, les chimiothérapies orales et intraveineuses entrainent des onycholyses et les thérapies ciblées des paronychies.
02
Médicaments concernés
Pour aller plus loin
Savoir identifier
Prévention et gestion des effets indésirables des thérapies orales anticancéreuses
Au niveau de la sévérité
Au niveau chronologique
Menu
Au niveau de la fréquence
Au niveau des causes
Afin d'améliorer la prise en charge des patients présentant une paronychie ou onycholyse avec leur chimiothérapie, certaines questions peuvent être posées au patient.
03
Questions à poser au patient
Savoir identifier
Prévention et gestion des effets indésirables des thérapies orales anticancéreuses
Séparation du lit et de la plaque de l'ongle ou chute de l'ongle symptomatique interférant avec les activités instrumentales de la vie quotidienne
Séparation du lit et de la plaque de l'ongle ou chute de l'ongle asymptomatique
Grades de l'onycholyse :
Menu
exemples
D'après le National Cancer Institut-Common Terminology Criteria for Adverse Events (NCI-CTCAE) v4.0
exemples
exemples
A retenir
exemples
Niveaux de gravité
Grade 3
Grade 2
Nécessitant une chirurgie ou une antibiothérapie IV, interférant avec les activités élémentaires de la vie quotidienne
Grade 1
Oedème ou érythème douloureux du repli cutané de l'ongle associé à un écoulement ou la séparation des couches de la plaque unguéale, interférant avec les activités instrumentales de la vie quotidienne, et nécessitant un traitement local ou oral
Oedème ou érythème du repli cutané de l'ongle, rupture de la cuticule
Grade 2
Grade 1
Grades de la paronychie :
Connaître les niveaux de gravité
Prévention et gestion des effets indésirables des thérapies orales anticancéreuses
- Eduquer les patients à reconnaître les signes précurseurs des complications
- Privilégier les savons dermatologiques à pH neutre ou les pains surgras
- Porter des chaussettes fines en coton et des chaussures adaptées (souples, larges)
- Mettre des gants pour les tâches ménagères, le bricolage, la vaisselle...
- Limiter l'immersion prolongée des mains ou des pieds dans l'eau
- Eviter les durcisseurs d'ongles, les dissolvants avec acétone, les manucures, les faux ongles et certains produits irritants
- Eviter de se ronger les ongles
Pendant et après le traitement
Avant le début du traitement
Flyer patient
- Conseils hygiéno-diététiques
- Soins des ongles
Conseils de prévention
Menu
Certaines mesures permettent de prévenir la survenue d'une paronychie ou d'une onycholyse
Conseils de prévention
Prévention et gestion des effets indésirables des thérapies orales anticancéreuses
Onycholyse
Paronychie
Menu
Principes thérapeutiques
Principes thérapeutiques
Prévention et gestion des effets indésirables des thérapies orales anticancéreuses
- Bains antiseptiques de pied ou de doigt avec Dakin®
- Dermocorticoïdes dans les formes symptomatiques modérées ou sévères en l'absence d'infection : Clobetasol 1 fois par jour jusqu'à guérison
- Antibiotiques locaux si surinfection
- Granulome pyogénique : chirurgie avec avulsion de la plaque de l'ongle, nitrate d'argent
- Surinfection : antibiothérapie systémique
En cas de complications :
En cas de majoration des symptômes orienter le patient vers l'équipe oncologique (une adaptation de la posologie et/ou une interruption de traitement peut-être nécessaire en fonction du grade). En cas d'infection, un prélèvement bactériologique est nécessaire.
Ce qui doit alerter :
Menu
Traitement local :
01
Paronychie
Principes thérapeutiques
Prévention et gestion des effets indésirables des thérapies orales anticancéreuses
- Topiques antimicrobiens en cas de surinfection locale
- Découpage adapté de la tablette unguéale
- En cas d'abcès ou d'hémorragie sous unguéale : évacuation et/ou drainage et antisepsie locale
- En cas d'écoulement purulent : antibiothérapie systémique guidée par un prélèvement bactériologique
En cas de complications :
En cas de majoration des symptômes, orienter le patient vers l'équipe oncologique En cas de complications (infections, ...), une adaptation posologique avec ou sans interruption du traitement anticancéreux est possible
Ce qui doit alerter :
Menu
Traitement local :
02
Onycholyse
Principes thérapeutiques
Prévention et gestion des effets indésirables des thérapies orales anticancéreuses
Cliquez sur les propositions et passer le curseur sur les résultats pour obtenir des réponses détaillées
Menu
Cas clinique
Mr D, âgé de 55 ans, est traité depuis plusieurs mois par Afatinib 40 mg, 1 fois par jour pour un cancer bronchique non à petites cellules. Mr D s'est lancé dans le jardinage mais depuis 3 jours il a une rougeur et un gonflement autour de l'ongle. Il continue de jardiner même si son doigt l'embête de plus en plus. Il vous demande conseils pour savoir ce qu'il peut faire.
Commencer
Cas clinique
Grade 3
Grade 2
Grade 1
Cas clinique
A quel grade pourrait correspondre la paronychie de Mr D ?
Suivant
Continue
1/6
Solution
Grade 3
Grade 2
Grade 1
A quel grade pourrait correspondre la paronychie de Mr D ?
Cas clinique
Suivant
Continue
1/6
Est-ce que vous utilisez des produits pour l'hygiène de vos mains et/ou de vos ongles ?
Evaluation des connaissances
Quelles questions pouvez-vous poser à Mr D pour en savoir plus ?
En dehors du jardinage, est-ce que vous avez d'autres loisirs qui nécessitent l'utilisation de vos mains ?
Est-ce que c'est douloureux avec la présence de pus ?
Est-ce que les symptômes vous gênent pour vos activités de la vie quotidienne ?
Est-ce que vous avez déjà eu des symptômes similaires ?
2/6
Solution
SUivant
En dehors du jardinage, est-ce que vous avez d'autres loisirs qui nécessitent l'utilisation de vos mains ?
Est-ce que c'est douloureux avec la présence de pus ?
Est-ce que vous utilisez des produits pour l'hygiène de vos mains et/ou de vos ongles ?
Evaluation des connaissances
Quelles questions pouvez-vous poser à Mr D pour en savoir plus ?
Est-ce que les symptômes vous gênent pour vos activités de la vie quotidienne ?
Est-ce que vous avez déjà eu des symptômes similaires ?
2/6
SUivant
Cas clinique
Mr D vous précise qu'il a déjà eu des symptômes similaires car il a tendance à se ronger les ongles. Il n'a pas de douleur, ni de pus. Le plus souvent ça ne dure pas longtemps donc ça ne le gêne pas pour ses activités notamment le jardinage et le bricolage. Il n'utilise pas de produits pour les mains, ni pour les ongles.
Suivant
Suite du cas clinique
Quels peuvent être les facteurs favorisants de paronychie chez Mr D ?
Les travaux manuels
L'utilisation de produits irritants et agressifs
Se ronger les ongles
Cas clinique
3/6
Suivant
Solution
Les travaux manuels
Quels peuvent être les facteurs favorisants de paronychie chez Mr D ?
L'utilisation de produits irritants et agressifs
Se ronger les ongles
Cas clinique
3/6
Suivant
Vous lui conseillez des dermocorticoïdes
Quels conseils pouvez-vous lui apporter ?
Vous l'orientez vers son oncologue et lui conseillez d'arrêter son traitement en attendant
Vous l'informez qu'une consultation chez un pédicure-podologue est recommandée
Vous lui conseillez de se protéger les mains avec des gants lors de travaux manuels
Vous lui conseillez d'éviter de se ronger les ongles, et plutôt de les limer
Cas clinique
4/6
Suivant
Solution
Vous lui conseillez des dermocorticoïdes
Quels conseils pouvez-vous lui apporter ?
Vous l'orienter vers son oncologue et lui conseillez d'arrêter son traitement en attendant
Vous l'informez qu'une consultation chez un pédicure-podologue est recommandée
Vous lui conseillez de se protéger les mains avec des gants lors de travaux manuels
Vous lui conseillez d'éviter de se ronger les ongles, et plutôt de les limer
Cas clinique
4/6
Suivant
Cas clinique
Mr D a revu son oncologue. Son traitement anticancéreux n'a pas été modifié, par contre il doit faire des bains de doigt avec de la Bétadine. Son oncologue l'a également orienté vers un podologue pour un suivi pendant son traitement. Il lui a également conseillé d'appliquer un vernis pour consolider les ongles. Il n'a jamais mis de vernis donc il aimerait avoir des conseils.
Suivant
Suite du cas clinique
Qu'est-ce que vous pouvez lui conseiller concernant l'utilisation d'un vernis ?
Appliquer un vernis durcisseur
Utiliser un dissolvant sans acétone pour retirer le vernis
Appliquer un vernis au silicium
Cas clinique
5/6
Suivant
Solution
Qu'est-ce que vous pouvez lui conseiller concernant l'utilisation d'un vernis ?
Appliquer un vernis durcisseur
Utiliser un dissolvant sans acétone pour retirer le vernis
Appliquer un vernis au silicium
Cas clinique
5/6
Suivant
Quels autres conseils pouvez-vous lui apporter ?
Masser les ongles avec une huile nourrissante
Prendre rendez-vous pour des soins socio-esthétiques
Appliquer une crème émolliente tous les jours en insistant sur les bords des ongles
Cas clinique
6/6
FIn du cas
Solution
Quels autres conseils pouvez-vous lui apporter ?
Masser les ongles avec une huile nourrissante
Prendre rendez-vous pour des soins socio-esthétiques
Appliquer une crème émolliente tous les jours en insistant sur les bords des ongles
Cas clinique
6/6
FIn du cas
- Dossier du CNIHM ; Juillet - Août 2020 ; XLI, 3/4
- Thecitox ; Avril 2016
- ESMO ; Prevention and management of dermatological toxicities related to anticancer agents : ESMO Clinical Practice Guidelines ; 2020
- AFSOS ; La socio-esthétique en cancérologie ; 07/07/2021
- OMéDIT Bretagne ; Fiche d'aide à la prise en charge de la toxicité cutanée ; 2018
- V. Sibaud ; Gestion de la toxicité dermatologique induite par les inhibiteurs de tyrosine kinase de l’EGFR - Recommandations issues des pratiques ; 2015
- Oncocible
- Les effets secondaires des traitements anti-cancéreux : syndrome main-pied, onycholyse, paronychie - HAS ; 2020
- Julia Mahieu ; Effets indésirables cutanés majeurs des principales thérapies anticancéreuses : prise en charge et étude de cas au centre Henri Becquerel ; 2019
- Oncology Pro ; Gestion des effets indésirables dermatologiques liés aux inhibiteurs de l'EGFR