Formation ESSMS OMéDIT Normandie

Mis à jour en mars 2024

Sécurisation de la prise en charge médicamenteuse en Etablissement médicosocial

Focus sur la gestion des solutions buvables multidoses

07

Préparation des doses

Dispensation

Prescription

Schéma général du circuit

Déclaration des évènements indésirables

Suivi et surveillance

Administration et aide à la prise

09

08

06

05

04

03

02

01

Transport et stockage

Sommaire

Schéma général du circuit

01

+INFO

Un contexte particulier :- Population âgée / handicapée = population à risque - Faible culture de sécurité = Peu de prise de conscience des erreurs médicamenteuses + Faible déclaration d’évènements indésirables liés aux médicaments - Intervenants multiples = Délégation +++ pour assurer la continuité des soins - Système d’information / communication / traçabilité = nécessité d'une coordination optimale

Un circuit complexe

Schéma général du circuit du médicament

01. Schéma général du circuit

+INFO

+INFO

Optimiser l’organisation = Identifier points forts et points à améliorer

Définir les rôles et responsabilités = qui doit et qui peut ?

Prévenir les événements indésirables graves évitables

Référentiel HAS pour l’évaluation de la qualité dans les établissements du secteur médico-social = Outil de référence des organismes évaluateurs - Fixe les exigences sur 9 thématiques pour chacune des 3 cibles de l’évaluation (la personne accompagnée, les professionnels et la gouvernance de l’établissement ou du service) Critères impératifs = impliquent la mise en place d’un plan d’actions spécifiques dans la continuité immédiate de la visite d’évaluationCRITÈRE 3.6.2 – Les professionnels respectent la sécurisation du circuit du médicament. CRITÈRE 3.13.1 – L’ESSMS organise le recueil et le traitement des évènements indésirables. CRITÈRE 3.13.2 – L’ESSMS communique sur le traitement des évènements indésirables auprès des parties prenantes. CRITÈRE 3.13.3 – Les professionnels déclarent et analysent en équipe les évènements indésirables et mettent en place des actions correctives.

Enjeux de ce circuit du médicament

01. Schéma général du circuit

Prescription

02

+INFO

02. Prescription

si le résident me le demande

si et seulement si cela a été prescrit par le médecin (il juge de l'intérêt d'adapter éventuellement la forme galénique)

Cas pratique

L'écrasement d'un comprimé ou l'ouverture d'une gélule peuvent être réalisés si ....cochez ce qui vous semble vrai

Suivant

Continue

1/1

Fiche

Vous pouvez animer une séance interactive autour de l’analyse d’un évènement, détaillant des éléments bibliographiques sur les principaux facteurs contributifs, les principales mesures barrières, un quizz, les outils nationaux et régionaux disponibles pour éviter que cet évènement se reproduise... toutes nos fiches pédagogiques de RETEX sur des erreurs fréquentes et potentiellement graves ainsi que le support d'animation : Guide d'animation des "Quick séances RETEX" sont sur notre site :

Site internet

Broyer et écraser, ce n’est pas sans danger. Quels sont les risques ? → Pour les résidents : surdosage, irritation des muqueuses bucales ou gastriques, baisse d’efficacité, contamination croisée et incompatibilités entre broyats successifs. → Pour les soignants : allergique, toxique (si manipulation sans protection), tératogène, environnemental, troubles musculo-squelettiques, juridique. Voici un support "animateur" sur un retour d'erreur médicamenteuse fréquente concernant l'Administration de formes galéniques non adaptées à l’écrasement ou à l’ouverture".

02. Prescription

Dispensation

03

03. Dispensation

La délivrance de médicaments :

• Délivrer des médicaments correspond à la remise matérielle du médicament par le pharmacien à partir du stock d’une pharmacie à usage intérieure ou d’une officine de ville. Toute délivrance devrait être associée à une analyse pharmaceutique, un conseil pharmaceutique, une contribution aux vigilances et traitements des alertes sanitaires

• La délivrance est distincte de l'analyse pharmaceutique, l'association des deux constitue la dispensation

03. Dispensation

Préparation des doses

04

+INFO

04. Préparation des doses à administrer

Un étudiant infirmier de 3ème année

Tout professionnel soignant

Cas pratique

La préparation des piluliers peut être réalisée par ....cochez ce qui vous semble vrai

Suivant

Continue

1/1

Pharmacien / Préparateur (sous contrôle effectif du pharmacien)

Automatisée sachets-doses

Convention

Acte non délégable

Convention

PDA possible par ...

Automatisée sachets-dosesManuelle plaquette monodose ou multidoseou pilulier sansdéconditionnement

Pharmacien / Préparateur (sous contrôle effectif du pharmacien)

A l'ESSMS

IDE pilulier sans déconditionnementEtudiant infirmier de 3ème année sous la responsabilité d'un IDE

A l'ESSMS

Manuelle plaquette monodose ou multidose

A l'officine

04. Préparation des doses à administrer

Les solutions buvables

Les médicaments en "si besoin"

Cas pratique

Les aides soignants peuvent-ils préparer en vue d'une aide à la prise ? ....cochez ce qui vous semble vrai

Suivant

Continue

1/1

Transport et stockage

05

05. Transport et stockage

Cas pratique

Dotation pour besoins urgents Selon vous quelles sont les affirmations vraies ?

Dotation de médicaments destinés à des soins urgents distinct du chariot d’urgences

Dotation qui permet la prise en charge d’une urgence vitale en attente de l’intervention du médecin ou du centre 15

Continue

« Stock tampon » sécurisé permettant d’y stocker les traitements des résidents non administrés

Suivant

Dotation, contenu modifiable et ajusté en fonction du profil pathologique des résidents et de l’historique des besoins urgents

1/2

Nécessite une prescription médicale et traçabilité de toute intervention du personnel soignant (IDE et médecin)

Cas pratique

Dotation pour besoins urgents Selon vous quelles sont les affirmations vraies ?

Renouvellement de dotation suivant un état récapitulatif de toutes les utilisations / prescriptions ou retrait pour péremption

Accessible à tous les professionnels de l’ESSMS en l’absence d’un médecin ou de l’IDE

Continue

Permet d’anticiper tout besoin médicamenteux avant la prescription médicale

Suivant

2/2

05. Transport et stockage

05. Transport et stockage

Non pas nécessairement

Oui comme pour les foyers d'accueil médicalisé et services d'accompagnement médico-social pour adultes handicapés (article L. 312-1), lorsqu'ils accueillent ou accompagnent des personnes handicapées adultes

Cas pratique

Un chariot ou sac à dos d'urgence est il obligatoire sur une maison d'accueil spécialisée ? cochez ce qui vous semble vrai

Suivant

Continue

1/1

Article D344-5-6 du CASF : Pour répondre aux situations nécessitant une intervention d'urgence, les établissements mentionnés à l'article D. 344-5-1 (les MAS en l’occurrence) : 1° Disposent d'un matériel permettant la restitution et le maintien des fonctions vitales, dans l'attente de la prise en charge des personnes qu'ils accueillent vers un établissement de santé ; 2° Passent une convention avec un établissement de santé ayant pour objet de définir les conditions et les modalités de transfert et de prise en charge des personnes.

FOCUS : chariot ou sac à dos d'urgence

Administration et aide à la prise

06

Administration

06. Administration / Aide à la prise

Outils de sécurisation et d’auto-évaluation de l’administration des médicamentsHAS publié en 2013

06. Administration / Aide à la prise

Cas pratique

Jean est douloureux ce matin. Ses douleurs ne sont pas soulagées par les traitements que l'IDE lui a administrés à 9h. Il vous demande s'il peut avoir une nouvelle dose de paracétamol.Que faites-vous ?

Commencer

Cas pratique pour les AS (AES ou AP)

Les AS ont le droit de collaborer à l'aide à la prise je lui donne son traitement qui est prescrit

J'alerte l'infirmière de cette douleur et j'informe Jean que sa douleur va être soulagée le plus rapidement possible

Cas pratique

Que faites-vous ?cochez ce qui vous semble vrai

Suivant

Continue

1/3

J'ouvre la gélule et je la mélange à une compote en m'assurant qu'il prend bien l'ensemble

Ne pas prendre de nouvelle dose. Je préviens l'infirmière que Jean ne peut pas avaler la gélule

Cas pratique

L'infirmière n'est pas disponible pour réaliser cette administration.Elle me donne le dafalgan prescrit en "si besoin" par le médecin et qu'elle a préparé pour que je réalise l'aide à la prise. Jean a des problèmes de déglutition.Que faites-vous pour l'aider à prendre son traitement ?

Suivant

Continue

2/3

Je remets dans la dotation la gélule de Dafalgan non administrée et je trace dans le dossier l'aide à la prise du Dafalgan comprimé effervescent

Je jette la gélule de Dafalgan sortie de son blister et je trace l'aide à la prise tout en mentionnant le problème de déglutition récent

Cas pratique

L'infirmière prévient le médecin qui a adapté le traitement en comprimés effervescents Effectivement la gélule de Dafalgan ne doit pas être ouverte (liste OméDIT : son goût très amer). Vous lui donnez ce comprimé.Que faites-vous ensuite ?

Suivant

Continue

3/3

Cas pratique

Jean est de plus en plus douloureux et dorénavant son médecin traitant lui a prescrit du tramadol en gouttes buvables 100mg/ml 7 gouttes (17,5 mg) x 3/jour (6 à 8 heures entre deux prises)

SUivant

Suite du cas pratique

Cas pratique

Quelles sont les organisations possibles selon vous ?

En cas d'indisponibilité de l'IDE, je peux si j'ai été formé/habilité à donner ces solutions buvables une fois préparées par l'IDE

Comme pour les comprimés / gélules, une fois le flacon donné par l'IDE, je peux administer ces solutions buvables

Continue

J'ai été formé - un protocole existe, je réalise donc l'aide à la prise de ces solutions buvables à partir du stock disponible

Suivant

L'infirmière doit préparer les gouttes et je peux ensuite les donner à Jean

1/1

+INFO

+INFO

+INFO

- médicaments prescrits, à l'exclusion de tout autre et préparé par l'IDE ;- médicaments dont le mode de prise, compte tenu de leur nature, ne présente ni difficulté particulière d'administration, ni apprentissage spécifique ; - à condition que la prescription (ordonnance) ne vise pas expressément l'intervention d'auxiliaires médicaux ; - et à condition que des protocoles de soins aient été élaborés avec l'équipe soignante afin que les personnes chargées de l'aide à la prise soient informées des dosesDONC : formation préalable par l'IDE + médicament préparé par l'IDE (y compris écrasement/ouverture, formes buvables)

Dans le cadre de l'aide aux actes de la vie courante.

OUI

S'applique à tout aidant chargé de l'aide aux actes de la vie courante suffisamment informé

Dès lors que, compte tenu de la nature du médicament, le mode de prise ne présente ni difficulté d’administration ni d’apprentissage particulier.

Conditions obligatoires

Et les AES, AP, AMP ?

Les AS ont ils le droit de collaborer à l'aide à la prise ?

Eléments essentiels sur la collaboration IDE/AS

06. Administration / Aide à la prise

Activités réservées à l’IDE qui ne peuvent pas être déléguées : la préparation des piluliers et l’administration des médicaments car dépendantes d’une prescription médicale R. 4311-7

« Rôle propre » au sens du Code de la Santé Publique

L’article R4311-4 du CSP énonce : « Lorsque les actes accomplis et les soins dispensés relevant de son rôle propre sont dispensés dans un établissement ou un service à domicile à caractère sanitaire, social ou médico-social, l'infirmier ou l'infirmière peut, sous sa responsabilité, les assurer avec la collaboration d'aides-soignants, d'auxiliaires de puériculture ou d'accompagnants éducatifs et sociaux qu'il encadre et dans les limites respectives de la qualification reconnue à chacun du fait de sa formation. Cette collaboration peut s'inscrire dans le cadre des protocoles de soins infirmiers mentionnés à l'article R. 4311-3.

• L'infirmier ou l'infirmière peut également confier à l'aide-soignant ou l'auxiliaire de puériculture la réalisation, le cas échéant en dehors de sa présence, de soins courants de la vie quotidienne, définis comme des soins liés à un état de santé stabilisé ou à une pathologie chronique stabilisée et qui pourraient être réalisés par la personne elle-même si elle était autonome ou par un aidant. »

Pour que la collaboration de l’AS, l’AP, l’AES aux actes de l’infirmier soit envisageable (ex aide à la prise), il est nécessaire de vérifier les conditions cumulatives suivantes :

• Inscription de l’acte dans la liste du rôle propre de l’infirmier. Sur la liste du rôle propre des IDE (R. 4311-5 du CSP), figurent, en lien avec la prise en charge médicamenteuse, les actes suivants :
• 4° l’aide la prise des médicaments présentés sous forme non injectable ;
• 5° Vérification de leur prise ;
• 6° Surveillance de leurs effets et accompagnement éducatif de la personne ;
• 7° Administration de l'alimentation par sonde gastrique, sous réserve des dispositions prévues à l'article R. 4311-7 et changement de sonde d'alimentation gastrique ;
• 18° Administration en aérosols de produits non médicamenteux ;
• 20° Réalisation, surveillance et renouvellement des pansements non médicamenteux ;
• 28° Soins de bouche avec application de produits non médicamenteux ;
• 29° Lavage et irrigation oculaire et instillation de collyres .

• Respect de la qualification reconnue du fait de la formation initiale

Focus Rôle propre de l'infirmier : que peut il déléguer ?

06. Administration / Aide à la prise

Cas pratique

Selon vous l'aide à la prise peut être réalisée par les Aides soignants et professionnels sociaux éducatifs pour :

Formes multidoses préalablement préparées par l'IDE : pots de poudre, flacons buvables, gouttes

Collutoire : spray buccale / Bain de bouche médicamenteux

Continue

Dispositifs transdermiquesPatchs

Suivant

Formes solides unidoses : comprimés, sachets et gélules

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Cas pratique

Selon vous l'aide à la prise peut être réalisée par les Aides soignants et professionnels sociaux éducatifs pour :

Formes buvables unidoses : sachets et ampoules

Perfusions, seringues

Continue

stylos préremplis (exemple : insuline)

Suivant

Suppositoires (d’aide à l’élimination)

2/3

Pommade ophtalmique

Cas pratique

Selon vous l'aide à la prise peut être réalisée par les Aides soignants et professionnels sociaux éducatifs pour :

Gouttes auriculairesCollyre, lavage oculaire

Inhalateur, aérosol doseur médicamenteux

Continue

Ovules

Suivant

Crème, pommade, gel et lotion

3/3

Collaboration IDE et AS

Aide à la prise (résident non autonome)Vérification de leur prise Surveillance de leurs effets

+info

Collaboration IDE et AS

Remise du traitement au résident

+info

Compétence exclusive de l'IDE

Préparation

+INFOfiches OMéDIT IdF

06. Administration / Aide à la prise

Arrêté du 10 juin 2021 relatif à la formation conduisant au diplôme d’Etat d’aide-soignant et portant diverses dispositions relatives aux modalités de fonctionnement des instituts de formation paramédicaux

06. Administration / Aide à la prise

Cas pratique

Selon vous une délégation est-elle possible entre l'IDE et les agents de service hôtelier ou hospitalier (ASH)?

Oui dans des conditions bien particulières

Continue

Suivant

Non

1/2

Cas pratique

Selon vous existe t il une définition du terme de "distribution" des médicaments ?

Oui c'est l'acte de donner les médicaments aux résidents

Continue

NonCe terme de distribution n'est pas un acte définiC'est un terme souvent utilisé pour définir la remise des traitements au résident Ce terme est lié à l'acte d'administration ou d'aide à la prise

Suivant

2/2

En l'absence de l'IDE : doit revérifier la conformité des traitements à l'ordonnance (ces traitements ayant préalablement été vérifiés par l'IDE lors de la préparation)

Cas pratique

Selon vous une aide soignante qui réalise l'aide à la prise :

Peut réaliser cette activité en l’absence de l’infirmière s'il a été formé

N’a pas besoin d’être habilitée ou formée pour cette activité

Continue

Prend uniquement les traitements préparés par l’IDE

Suivant

Peut prendre les traitements nominatifs du résident dans la salle ou chariot de soins infirmiers / chariot de distribution

1/1

L'aide à la prise s’inscrit dans une démarche collective avec les rôles et responsabilités de chacun doivent être définis dans une procédure et/ou modes opératoires spécifiques.Des formations/sensibilisations spécifiques devront être données aux AS, avec une évaluation régulière des connaissances et une habilitation IDE/AS.L’IDE prépare le traitement et vérifie l’ordonnance avant de le confier à l’AS

• les piluliers devront être préparés par l'IDE avec mention du nom, prénom, date de naissance du résident, nom du médicament, forme, dose, voie, date et heure de prise.
• L’IDE prend la dose de médicament sur le chariot, vérifie le nom du médicament, la dose, l’horaire de prise et l’identité du patient par rapport à l’ordonnance et remet le médicament à l’AS avec les indications nécessaires pour qu’elle aide à la prise.
• Cette vérification fait partie des tâches que l’infirmière ne peut pas déléguer à l’aide-soignante dans le cadre d’une collaboration.

06. Administration / Aide à la prise

Cas pratique

Selon vous une aide-soignante qui réalise la remise des traitements à un résident non autonome :

Remet les traitements sans surveillance

Continue

Remet les traitements au résident, l’aide à le prendre si nécessaire, surveille la bonne prise, trace dans le dossier résident et informe l’IDE de tout problème éventuel

Suivant

Remet les traitements au résident et peut demander à un collègue ASH de s’assurer de la prise

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Il n’y a pas de délégation possible de l'aide à la prise des médicaments aux agents de service hôtelier ou hospitalier (ASH).Les ASH sont chargés de l'entretien des locaux de soins et participent aux tâches permettant d'assurer le confort des malades. Ils ne peuvent assurer la distribution et l'administration des médicaments, compétences des infirmières (articles R. 411-4 et R 4311-5 du CSP, jugement du 22 mars 2016 de la cour administrative d'appel de Nantes). L'IDE peut « sous sa responsabilité, les assurer avec la collaboration d'aides-soignants, d'auxiliaires de puériculture ou d'aides médico-psychologiques qu'il encadre » mais pas avec celle des ASH.

06. Administration / Aide à la prise

• Une erreur de préparation de médicaments remis au résident par l’aide-soignante est de la responsabilité de l’infirmière (erreur de préparation)• Une erreur de remise des traitements au résident (erreur de résident ou inversion entre plusieurs médicaments) est de la responsabilité de l’Aide-soignante et de l’IDE.La responsabilité de l’aide-soignante est engagée si celle-ci réalise un acte que ne relève pas de ses compétences. Chacun est responsable des gestes qu’il accomplit et l’Aide-soignante intervient sous la responsabilité de l’infirmière.

06. Administration / Aide à la prise

Comment réaliser l'aide à la prise ?TOUJOURS vérifier la correspondance entre :1- identité du résident : nom et prénom à l’oral ou avec le bracelet ou la photo du résident si accessible 2- identification du pilulier ou de la boîte préparée Médicaments JAMAIS déposés en salle à manger sans surveillance et en l’absence du résident

06. Administration / Aide à la prise

Que vérifier avant l'aide à la prise ?TOUJOURS prendre en compte les transmissions de l'infirmier : - heures et modalités de prise : quand, comment par rapport au repas (début, milieu, fin)Exemples : Médicaments hypocholesterolémiants sont à prendre le soir (car la production du cholestérol augmente le soir) - Lévothyrox ® 30min avant le petit déjeuner (pour être mieux absorbé et efficace)–S’assurer que le traitement soit préparé dans un pilulier ou dans un contenant identifié (dé-blistérisé) au nom du patient sur plateau repasConnaitre les consignes concernant sa déglutition, ses habitudes pour faciliter sa prise des médicaments, pour les médicaments sous forme de poudre, éviter de mettre trop d’eau dans le verre, ne pas mettre dans une compote...

06. Administration / Aide à la prise

Cas pratique

Selon vous, en l’absence d’IDE la nuit, les inter-doses de stupéfiants per os peuvent être données par un aide-soignant sous quelles conditions cumulatives suivantes ?

L’inter-dose est préparée par IDE en amont coffre réservé aux stupéfiants de nuit différent du coffre des stupéfiants

AS doivent formées et volontaires Formation des AS sur l’évaluation et la prise en charge de la douleur + administration des stupéfiantsconnaisance des effets indésirables / alertes et savoir les gérer

Continue

Procédure = explications + protocole individualisé /résident

Suivant

Protocole de soins infirmiers = signé par l’IDE et l’AS désigné

1/1

En l’absence d’IDE notamment la nuit, le week-end, l’aide à la prise peut être réalisée par une aide-soignante, auxiliaire de puériculture ou accompagnants éducatifs et sociaux avec conditions cumulatives suivantes

• Ce recours doit être exceptionnel : après évaluation qu’aucune autre alternative n’est possible (recours à une IDE libérale ou astreinte infirmière, convention Ehpad et USLD par exemple)
• Si le résident n’est pas en mesure de gérer seul son traitement.
• Ne réserver strictement cette possibilité qu’aux seules formes orales et en l’absence de trouble de l’oralité (déglutition, etc.)
• Les AS doivent être formées et volontaires
• Formaliser la procédure = explications + un protocole individualisé /résident
• Protocole de soins infirmiers donc signé par l’IDE et l’AS désignée
• Formation des AS sur l’aide à la prise
• Formation de l’équipe (au-delà d’une seule documentation) doit repérer les EI / alertes et savoir les gérer
• Les traitements doivent être préparés par l’IDE ou le pharmacien en amont
• Le stockage doit être sécurisé et réservé à ces traitements préparés par les IDE en vu d’être remis par les AS, AMP, AES
• Traçabilité de l’aide à la prise ou non + motif éventuel

06. Administration / Aide à la prise

Gestion des solutions buvables multidoses

07

Gestion des solutions buvables multidoses

• Rôles et responsabilités ?

• Comment maîtriser les risques autour de la préparation et de l'administration des solutions buvables multidoses ?

07. Gestion des solutions buvables multidoses

Lors d'une première utilisation d'un flacon, il doit être inscrit la date d'ouverture et si nécessaire la date de péremption sur le flacon dès son ouverture

Il est préconisé d'observer la règle suivante : 1 résident = 1 flacon = 1 dispositif doseur

Cas pratique

Selon vous ?

Les solutions buvables peuvent être mélangées entre elles

Continue

La préparation du médicament doit avoir lieu juste avant l'administration

Suivant

1/1

1°) Interroger le prescripteur sur le maintien de cette forme galénique et s’assurer qu’il n’en existe pas une autre plus adaptée2°) Nettoyage de la surface du plan de travail3°) Procéder à un lavage hygiénique des mains ou frictions avec une solution hydro alcoolique avant toute manipulation des médicaments4°) Prendre le flacon de solution buvable multidoses conformément à la prescription5°) Vérifier si le dispositif doseur ou le système d’administration est bien spécifique du soluté buvable. Il peut s’agir d’une cuillère doseuse, d’une pipette, d’un compte-gouttes 1 résident = 1 flacon = 1 dispositif doseur Les graduations et les unités peuvent être différentes d’un dispositif à l’autre 6°) Vérifier la concordance entre la graduation du système d’administration et l’unité de prescription /!\ S’il existe une différence entre les 2, rechercher l’information dans la notice et confirmer auprès du prescripteur 7°) S’il s’agit d’une première utilisation, noter la date d’ouverture et si nécessaire la date de péremption sur le flacon dès son ouverture Si le flacon est déjà ouvert, vérifier que la date d’ouverture est bien renseignée et le flacon utilisable/!\ Se référer aux données du laboratoire et/ou à la procédure de votre établissement concernant la durée d’ouverture des conditionnements multidoses

07. Gestion des solutions buvables multidoses

8°) Interroger le prescripteur sur le maintien de cette forme galénique et s’assurer qu’il n’en existe pas une autre plus adaptée/!\ Coller l’étiquette du patient sur le flacon sans masquer d’inscription. NE PAS COLLER L’ETIQUETTE SUR LE BOUCHON 9°) Identifier le gobelet avec l’étiquette du patient /!\ ne pas coller l’étiquette patient sur le couvercle du gobelet 10°) Remplir le gobelet au 1/3 avec de l’eau – L’eau doit toujours être mise dans le gobelet avant les gouttes /!\ ne pas utiliser d’autre diluant que l’eau sans s’assurer que cela est possible auprès de la pharmacie La préparation du médicament doit avoir lieu juste avant l’administration /!\ ne pas mélanger les solutions entre elles sans avis de la pharmacie 11°) Mesurer avec précision le nombre de gouttes ou de mililitres à administrer conformément à la prescription Pour les flacons comptes-gouttes : tenir le flacon verticalement afin d’avoir des volumes de gouttes homogènes Refermer immédiatement le flacon après chaque utilisation 12°) Laver le dispositif doseur associé après chaque utilisation en le démontant puis en effectuant un lavage manuel avec un détergent vaisselle. Le ranger aussitôt avec le médicament./!\ Lors de l’ouverture d’un nouveau flacon, jeter les anciens dispositifs doseurs

07. Gestion des solutions buvables multidoses

13°) Respecter les modalités de conservation du médicament, selon les cas : Réfrigérateur ou température ambiante T° < 25°C ; endroit sec ; à l’abris de la lumière Fiche pratique OMéDIT Centre Val-de-Loire : Conserver les SOLUTIONS BUVABLES après ouverture 14°) Administrer le médicament au patient en vérifiant le respect de la règle des 5B15°) Tracer l'administration16°) Nettoyer le gobeletFiche pratique OMéDIT Centre Val-de-Loire : bonnes pratiques de préparation et d'administration des solutions buvables multidoses

07. Gestion des solutions buvables multidoses

Il convient d'interroger le prescripteur sur le maintien de cette forme galénique ou le remplacement par une forme plus adaptée ou revoir si les horaires de prise pourraient être adaptés pour qu’une IDE puisse en assurer l’administration sécurisée

Cas pratique

Le médecin vient de prescrire pour un résident ayant des troubles de la déglutition, le médicament Rispéridone 1mg/mL buv fl 100 mL à la posologie de 0,5 mg matin et 0,5 mg soir

L'IDE n'étant pas présente le soir, cette dernière doit anticiper la préparation de ce médicament quelques heures avant l'aide à la prise réalisée par l'AS

Continue

L'AS peut exceptionnellement préparer le médicament puis procéder immédiatement à l'aide à la prise

Suivant

1/1

Il existe des comprimés de rispéridone orodispersibles 0,5 mg, qui peuvent constituer une alternative à la solution buvable et à l'écrasement de comprimés non orodispersiblesQuelles sont les alternatives ?Liste préférentielle de médicaments adaptés au sujet âgé en EHPADListe nationale des comprimés écrasables et gélules ouvrables

07. Gestion des solutions buvables multidoses

Cas pratique

Qui fait quoi ?

La préparation des gouttes buvables est un acte infirmier

Continue

L'aide à la prise de solutions buvales peut être assurée sous la responsabilité effective de l'IDE, avec la collaboration d'AS

Suivant

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Qui fait quoi ?En fonction de la problématique, une alternative à la forme buvable doit être recherchée par le prescripteur ou une alternative d’organisation afin qu’une infirmière puisse en assurer l’administration sécuriséeIdéalement, administration par IDE ayant préparé extemporanémentSinon, aide à la prise possible, uniquement pour les médicaments préparés, si elle s'appuie sur des protocoles de soins + habilitations préalables

07. Gestion des solutions buvables multidoses

Lorsque le traitement n'est pas donné par l'IDE (aide à la prise), il lui incombe : - D’organiser la collaboration avec l’aide-soignant en contrôlant leurs connaissances, leurs compétences et leurs pratiques - De transmettre les instructions nécessaires à la bonne prise- De coordonner les informations relatives aux soins, notamment dans le dossier du résidentL'AS devra notamment : - Respecter les consignes écrites de l'IDE- Transmettre précisément à l'IDE les informations importantes (non prise d'un médicament, par exemple)- Signaler tout évènement anormal concernant un résident ou toute difficulté rencontrée

07. Gestion des solutions buvables multidoses

Suivi et surveillance

08

08. Suivi et surveillance

Pour les résidents en aide partielle :vérifier la bonne prise des traitements posés à côté du verre d’eauAttention aux petits comprimés (pas toujours visibles, ou difficiles à saisir) Vérifier s’il n'est pas tombé (dans le lit, sur la table, au sol…)Pour les résidents en aide totale :Une fois les comprimés avalés (un par un avec de l’eau) ou bus (dilués gorgée par gorgée) ou écrasés (avec de l’eau gélifiée (en priorité), confiture, compote, yaourt (si absence d’interaction)) s’assurer que la bouche est vide après chaque prise

08. Suivi et surveillance

Transmissions à l’IDE en temps réel du suivi de l’aide à la prise• Orales immédiates en cas de : - Refus de prise de traitement - Signes anormaux : fausse route, nausées, vomissements… - Médicament non pris car tombé par terre, trouvé dans le lit… • Ecrites - Tracer dans le dossier patient en temps réel l’acte de distribution des médicaments et les transmissions associées

08. Suivi et surveillance

Déclaration des évènements indésirables

09

Cas pratique

Selon vous quelle étape dans la prise en charge médicamenteuse est la plus à risque d'erreur ?

Lors de l'administration

Lors de la dispensation

Continue

Lors de la préparation des doses à administrer

Suivant

Lors du transport et du stockage

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09. Déclaration des évènements indésirables

C’est quoi exactement un évènement indésirable associé aux soins ? - un évènement défavorable survenant chez un patient ; - associé aux actes de soins et d’accompagnement ; - qui a ou aurait pu avoir des conséquences pour le patient ; - qui s’écarte des résultats escomptés ou des attentes du soin ; - qui n’est pas lié à l’évolution naturelle de la maladie ou à l’état de dépendance du patient, c’est un évènement inattendu En fonction du niveau de gravité de l’EIAS, on parle : − d’un évènement porteur de risque (EPR)= aucune conséquence ou limitées (EIAS dit récupéré) − d’un évènement indésirable grave associé aux soins (EIGS) = décès, mise en jeu du pronostic vital, survenue probable d’un déficit fonctionnel permanent

08. Déclaration des évènements indésirables

Cas pratique

Selon vous que devriez-vous déclarer ?

Une rupture d'antibiotiques qui n'est plus disponible en ville

Une confusion entre deux flacons qui ont été administrés mais sans effet sur le résident

Continue

Une erreur de distribution entre deux résidents mais heureusement interceptée avant la prise

Suivant

Des vaccins périmés retrouvés dans le réfrigérateur

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09. Déclaration des évènements indésirables

Face à un évènement indésirable associé aux soins (EIAS), que faire? 1- Le déclarer en interne de sa structure pour faire connaître ce risque2- L'analyser : un évènement non analysé est un évènement qui se reproduira L’erreur humaine ne suffit pas à expliquer ces EIAS. - Multiplicité des acteurs, leurs interactions, - Complexité / succession d’évènements en amont de l’erreur. ? Comprendre les dysfonctionnements et identifier toutes les causes qui ont contribué à la survenue de l’évènement. Tous les moyens humains, techniques ou organisationnels qui permettent d’éviter la survenue d’un EIAS, de le rattraper quand il survient ou d’atténuer la gravité de ses conséquences 3- Traiter les causesUne erreur ne se blâme pas, elle s’analyse, cela permet d’apprendre de nos erreurs et de renforcer la sécurité du système James Reason - L’erreur humaine 1993

09. Déclaration des évènements indésirables

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09. Déclaration des évènements indésirables

Quels sont les écueils à éviter dans l'analyse ? − Rechercher un coupable plutôt que comprendre les mécanismes de survenue. − Porter des jugements. − Rechercher les causes immédiates sans établir la chronologie des faits. − Ne pas rechercher des facteurs favorisants (contributifs et influents). − Ne pas prendre en compte toutes les différentes dimensions (tâches, individu, milieu, matériel…), sans suffisamment s’interroger (« Pourquoi ? », « Qu’a-t-il fallu pour que cela arrive ? », « Est-ce suffisant ? »). − Ignorer le patient/résident / son entourage. − Faire l’impasse sur l’analyse des barrières

+INFOfiches d'analyse OMéDIT

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+INFOPortail de signalement

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09. Déclaration des évènements indésirables

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09. Déclaration des évènements indésirablesLes 2 centres régionaux de pharmacovigilance

+INFOCRPV Rouen

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09. Déclaration des évènements indésirablesLe circuit après déclaration

Plusieurs études ont montré qu’une annonce bien menée suite à la survenue d’un dommage tend à répondre aux attentes du patient, à renforcer sa confiance envers le soignant et à limiter une judiciarisation de l’événement.Cette annonce se déroule en 3 temps

Lorsqu'un résident a subi un dommage associé aux soins, il revient aux professionnels de l'informer au plus vite ainsi que son entourage, de préférence dans les 24 heures, sans excéder 15 jours après sa détection ou la demande expresse du résident ou de son entourage

09. Déclaration des évènements indésirablesLe dommage associé aux soins

+INFOGuide HAS

"Un soignant impliqué et traumatisé par un événement imprévu et défavorable pour un patient et/ou une erreur médicale dont il se sent souvent personnellement responsable et qui occasionne un sentiment d'échec et remet en question son expérience clinique et ses compétences fondamentales." Scott SD, et al (2009) The natural history of recovery for the health care provider "second victim" after adverse patient events. Qual Saf Health Care 18 : 325-30

09. Déclaration des évènements indésirablesPrendre en compte la culpabilité du soignant : la seconde victime

+INFOVidéo

Boite à outils : en lien avec les exigence de l’évaluation de la Haute Autorité en santé Vous pourrez retrouver sur notre site différents outils sur la prise en charge médicamenteuse (PECM)Audit d'évaluation du circuit du médicament en secteur médicosocialAudit d'évaluation de la prise en charge de la douleur Webinaires de sensibilisation sur les rôles et responsabilités des acteurs concernés par la PECMGuide, webinaire, supports de sensibilisation sur le circuit du medicament en EHPAD et en secteur Handicap Outils d’aide au repérage et à l’analyse des évènements indésirables médicamenteux : Erreurs médicamenteuses Outils d’aide à la réévaluation des prescriptions : Ressources pédagogiques Outils d’aide à la prise en charge de la douleur : Douleur

Retrouvez tous nos outils en libre accès sur notre site internet : https://www.omedit-normandie.fr/Menu / Boite à outils / ESSMS

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Espace Claude Monet, 2 place Jean Nouzille, 14050 Caen Cedex 4

ars-normandie-omedit@ars.sante.fr

Céline BOUGLE 02.31.70.95.21 Albane CHEREL 02.31.70.96.90 Cyril MAGNAN 02.31.70.96.23

Les ASH sont chargés de l'entretien des locaux de soins et participent aux tâches permettant d'assurer le confort des malades. Ils ne peuvent assurer la distribution et l'administration des médicaments, compétences des infirmières (articles R. 411-4 et R 4311-5 CSP, jugement du 22 mars 2016 de la cour administrative d'appel de Nantes).

L'IDE peut « sous sa responsabilité, les assurer avec la collaboration d'aides-soignants, d'auxiliaires de puériculture ou d'aides médico-psychologiques qu'il encadre » .En revanche, si le médecin estime nécessaire l'intervention de l'infirmière ou si le mode de prise présente des difficultés particulières ou nécessite un apprentissage : l'administration devra se faire par un infirmier.