Module 5 Oncogériatrie

Module 5

2

10

9

8

7

6

5

4

1

Dysgueusie

3

Dysphagie (1/2)

Dysphagie(2/2)

Equilibre et marche

Evaluationdes troublesde l'équilibre

Composition du module

Syndromes gériatriques, nutrition et motricité

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Anorexie

Nausées et vomissements

Prise enchargediététique

Prise en charge des troublesde l'équilibre

Troubles de l'équilibre en cas de cancer

Module 5

1

Documents annexes

Quiz

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Sous-thème 1 : Dysgueusie

Barre de progression

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1

Sous-thème 1 : Dysgueusie

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1

Sous-thème 1 : Dysgueusie

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Quiz : question 1/2

A quoi sert l'OHAT ?

A évaluer les troublesde la déglutition

A évaluer l'étatbucco-dentaire

A évaluerl'état nutritionnel

Module 5

1

Sous-thème 1 : Dysgueusie

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Quiz : question 2/2

En cas de sensibilité exacerbée aux goûts prononcés, il est conseillé de préférer des plats :

A goût prononcé

Plutôt chauds

A température ambiante ou froids

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Question 1

Question 2

Sous-thème 1 : Dysgueusie

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Question 2/2 : En cas de sensibilité exacerbée aux goûts prononcés, il est conseillé de préférer des plats :

• A température ambiante ou froids : réponse vraie
• A goût prononcé : réponse fausse
• Plutôt chauds : réponse fausse

Explications : Les traitements peuvent provoquer une altération du goût et une aversion pour certains aliments en particulier pour les aliments odorants : poisson, fritures, choux… Dans un premier temps, il est important de veiller à une bonne hygiène buccale, de se brosser les dents plusieurs fois par jour, le matin, après les repas et avant d’aller se coucher mais également de se rincer la bouche avec de l’eau avant le repas et durant celui-ci si nécessaire. En cas de sensibilité exacerbée aux goûts prononcés, il est conseillé de préférer des plats à température ambiante ou froids et de favoriser les aliments à goûts neutres : pâtes, riz, pommes de terre, pain, laitage nature ou à la vanille.

Question 1/2 : A quoi sert l'OHAT ?

• A évaluer les troubles de la déglutition : réponse fausse
• A évaluer l'état bucco-dentaire : réponse vraie
• A évaluer l'état nutritionnel : réponse fausse

Explications : L’infirmière ou l’aide-soignante peuvent examiner la bouche du patient et réaliser le score de l’OHAT. C’est un outil simple d’évaluation de l’état bucco-dentaire du patient. Cette évaluation peut mettre en évidence la présence d’un défaut d’hygiène buccale, d’une mycose buccale, d’un problème de prothèses dentaires (adaptées ou non), de bouche sèche, de douleur, de possibles ulcérations. Un score à zéro correspond à une bouche saine. Dans le cas d’un score inférieur à 8, l’état buccal est relativement sain, nécessitant des soins de bouche simples, locaux et régulier à base de Bicalan® par exemple (il s’agit d’une solution nettoyante, apaisante et anti-bactérienne sans alcool et au goût neutre). Si le score est supérieur à 10, l’état bucco dentaire est défectueux : l’infirmière ou l’aide soignante informeront le médecin pour un avis médical et une possible prescription spécifique. Si le score est supérieur à 12, cela nécessitera une consultation auprès d’un dentiste.

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1

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Sous-thème 1 : Dysgueusie

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Sous-thème 2 : Dysphagie (1/2)

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Sous-thème 3 : Dysphagie (2/2)

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Sous-thème 3 : Dysphagie (2/2)

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Quiz : question 1/4

Appui des pieds au sol, dos droit, menton relevé

Quelle est la posture adaptée en cas de dysphagie ?

Pieds en hauteur,dos droit, tête droite

Appui des pieds au sol, dos droit,menton rentré

Module 5

3

Sous-thème 3 : Dysphagie (2/2)

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Quiz : question 2/4

En cas de mucite, qu'est-il conseillé au patient ?

Une brosse à dents électrique et descures dents

L'utilisation d'une brosse à dents souple et des soins de bouche au bicarbonate

L’utilisation d'une brosse à dents électrique etdes soins de bouche alcoolisés

Module 5

3

Sous-thème 3 : Dysphagie (2/2)

Barre de progression

Quiz : question 3/4

Des bains de boucheà la chlorhexidine

La prévention des mucites repose sur :

Des bains de bouche avec de la potionde Saint Louis

L'éducation du patient à l'hygiène bucco dentaire, avec brossage minutieux au moins 2 fois par jour

Module 5

3

Sous-thème 3 : Dysphagie (2/2)

Barre de progression

Quiz : question 4/4

Quelles sont les meilleures conditions environnementales pour prévenirles troubles de la déglutition ?

En position dans le litou fauteuil relaxà inclinaison du dossier

En position assise,devant la télévisionavec tous les plats proposés

Position assise avec une répartition optimale des pressions sur l'assise et le dossier, et une table placée à hauteur correcte pour la personne

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Question 4

Question 3

Question 1

Question 2

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Question 2/4 : En cas de mucite, qu'est-il conseillé au patient ?

• L'utilisation d'une brosse à dents souple et des soins de bouche au bicarbonate : réponse vraie
• L’utilisation d'une brosse à dents électrique et des soins de bouche alcoolisés : réponse fausse
• Une brosse à dents électrique et des cures dents : réponse fausse

Explications : En cas de mucite, l’utilisation de brosse à dents électrique est à proscrire. Concernant le nettoyage interdentaire, il est effectivement recommandé après le brossage des dents mais avec des brossettes spécifiques ou un fil dentaire. Les cures dents sont donc à éviter dans ce cas. Des bains de bouche non agressifs sont préconisés plusieurs fois par jour, par exemple avec du bicarbonate de sodium ou du sérum physiologique.

Question 1/4 : Quelle est la posture adaptée en cas de dysphagie ?

• Appui des pieds au sol, dos droit, menton relevé : réponse fausse
• Pieds en hauteur, dos droit, tête droite : réponse fausse
• Appui des pieds au sol, dos droit, menton rentré : réponse vraie

Explications : Le patient doit avoir une bonne posture (ce qui peut être évalué avec l’aide de l’ergothérapeute). Le patient doit être assis dans le fauteuil, les pieds au sol, dos accolé au dossier et le menton en direction du torse. Si le patient est au lit, il devra être en position demi-assise avec coussins de positionnement si nécessaire. Source : www.afaf.asso.fr

Question 3/4 : La prévention des mucites repose sur :

• Des bains de bouche à la chlorhexidine : réponse fausse
• L'éducation du patient à l'hygiène bucco dentaire, avec brossage minutieux au moins 2 fois par jour : réponse vraie
• Des bains de bouche avec de la potion de Saint Louis : réponse fausse

Explications : En cas de mucite, des bains de bouche non agressifs sont préconisés plusieurs fois par jour, par exemple avec du bicarbonate de sodium ou du sérum physiologique. La Chlorhexidine est à éviter. Les bains de bouche itératifs avec antiseptiques ou antifongiques sont à proscrire, en l’absence d’indications spécifiques. La potion de Schwarzenberg (Bicarbonate + Fungizone + Xylocaïne +…) ou la potion de Saint Louis (Bicarbonate + Mycostatine + Eludril) ne sont pas recommandées.

Question 4/4 : Quelles sont les meilleures conditions environnementales pour prévenir les troubles de la déglutition ?

• En position dans le lit ou fauteuil relax à inclinaison du dossier : réponse fausse
• En position assise, devant la télévision avec tous les plats proposés : réponse fausse
• Position assise avec une répartition optimale des pressions sur l'assise et le dossier, et une table placée à hauteur correcte pour la personne : réponse vraie

Explications : Les ergothérapeutes évaluent les besoins spécifiques et les capacités restantes afin d’aider la personne à pouvoir reprendre les activités qu’elle désire réaliser. Des conseils et des propositions d’adaptation pourront être faits à l’issue du bilan. Favoriser l’autonomie du patient à sa prise alimentaire limitera le risque de dysphagie à condition que les paramètres suivants soient vérifiés : un bon positionnement favorise le confort et le mouvement des membres supérieurs. L’ergothérapeute veillera à la bonne répartition des pressions entre l’assise, le dos, les cuisses, les coudes et les pieds. Le réglage de l’assise en hauteur et en profondeur grâce à des coussins de positionnement ainsi que le réglage de la hauteur des accoudoirs, est fondamental pour limiter les éventuels effondrements latéraux ou dorsaux.

Module 5

3

Réessayer

Sous-thème 3 : Dysphagie (2/2)

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Sous-thème 4 : Anorexie

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4

Sous-thème 4 : Anorexie

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MNA (Mini Nutritional Assessment)

Outil permettant de dépister la dénutrition.

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Sous-thème 4 : Anorexie

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Quiz : question 1/2

Quels conseils diététiques pourriez-vous donner à un patient âgé atteint de cancer présentant une perte d’appétit et/ou de poids ?Glissez les bonnes affirmations dans les cases vides

Regarder la solution

Privilégier uniquementdes repas bien équilibrés(ex : entrée, plat et dessert)

Fractionner son alimentation en plusieurs petits repas

Sauter un repass’il n’a pas faim

Enrichir en calories son alimentation en ajoutant à ses préparations du beurre, de la crème, du sucre, de la confiture…

Privilégier une alimentation riche en protéines(viande, poisson, œufs…)

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Sous-thème 4 : Anorexie

Barre de progression

Quiz : question 1/2

Quels conseils diététiques pourriez-vous donner à un patient âgé atteint de cancer présentant une perte d’appétit et/ou de poids ?Glissez les bonnes affirmations dans les cases vides

Privilégier uniquementdes repas bien équilibrés(ex : entrée, plat et dessert)

Fractionner son alimentation en plusieurs petits repas

Sauter un repass’il n’a pas faim

Enrichir en calories son alimentation en ajoutant à ses préparations du beurre, de la crème, du sucre, de la confiture…

Privilégier une alimentation riche en protéines(viande, poisson, œufs…)

Explication :Il est important de ne jamais sauter de repas. Vous pouvez en revanche lui conseiller de s’alimenter en plusieurs petits repas.

Explication :Il est parfois préférable de s’orienter vers des aliments qui « font envie », même si l’envie fait parfois faire des choix de nourriture moins saine et peu variée.

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Module 5

4

Sous-thème 4 : Anorexie

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Quiz : question 2/2

Quel outil peut être utilisé pour dépister la dénutrition ?

MNA

MMS

ADL

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Sous-thème 4 : Anorexie

Question 2

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Question 2/2 : Quel outil peut être utilisé pour dépister la dénutrition ?

• MNA : réponse vraie
• MMS : réponse fausse
• ADL : réponse fausse

Explications : Le MMS (Mini Mental State) permet le dépistage de troubles cognitifs. L’échelle ADL (Activities of Daily Living) permet de quantifier l’autonomie d’une personne. Plus le score est bas, plus le patient est dépendant.

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Sous-thème 4 : Anorexie

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Sous-thème 5 : Nausées et vomissements

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Module 5

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Sous-thème 5 : Nausées et vomissements

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Sous-thème 5 : Nausées et vomissements

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Quiz : question 1/2

Quels conseils diététiques pourriez-vous donner à un patient âgé atteint de cancer présentant des nausées ?Glissez les bonnes affirmations dans les cases vides

De privilégier les aliments froidsou à température ambiante(taboulé, charcuterie,salades composées …)

De fractionner son alimentationen 3 petits repaset plusieurs collations

D’éviter les laitages

De bien s’hydrater

De privilégierdes plats épicés

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Sous-thème 5 : Nausées et vomissements

Barre de progression

Quiz : question 1/2

Quels conseils diététiques pourriez-vous donner à un patient âgé atteint de cancer présentant des nausées ?Glissez les bonnes affirmations dans les cases vides

De privilégier les aliments froidsou à température ambiante(taboulé, charcuterie,salades composées …)

De fractionner son alimentationen 3 petits repaset plusieurs collations

D’éviter les laitages

De bien s’hydrater

Explication : Les produits laitiers peuvent être recommandés en cas de nausées. Ils sont en revanche à éviter en cas de diarrhée.

Explication : Les plats épicés sont à éviter en cas de nausées, au même titre que les plats trop gras ou trop sucrés. En effet, ils peuvent majorer l’écœurement ressenti par le patient.

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De privilégierdes plats épicés

Module 5

5

Sous-thème 5 : Nausées et vomissements

Barre de progression

Quiz : question 2/2

Vrai

Chez un même patient, les aliments qui l’écœurent peuvent variersur une seule et même journée

Faux

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5

Sous-thème 5 : Nausées et vomissements

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5

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Sous-thème 5 : Nausées et vomissements

Barre de progression

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Module 5

6

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Quiz

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Sous-thème 6 : Prise en charge diététique

Barre de progression

Module 5

6

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6

Sous-thème 6 : Prise en charge diététique

Barre de progression

Quiz : question 1/2

Les patients les plus sujets à une dénutrition sont les patients :

Atteints d'un cancer du pancréas, de l'œsophage et de l'estomac

Atteints d'un cancerde la vessie

Atteints d'un cancerdes poumons

Module 5

6

Sous-thème 6 : Prise en charge diététique

Barre de progression

Quiz : question 2/2

La nutrition parentérale est mise en place :

Lorsque le tube digestif du patient n’est plus fonctionnel

Dès lors que lesapports nutritionnelsne sont plus suffisants

En première intention chez un patient dénutri

Module 5

6

Question 2

Question 1

Sous-thème 6 : Prise en charge diététique

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Question 2/2 : La nutrition parentérale est mise en place :

• En première intention chez un patient dénutri : réponse fausse
• Lorsque le tube digestif du patient n’est plus fonctionnel : réponse vraie
• Dès lors que les apports nutritionnels ne sont plus suffisants : réponse fausse

Explications : La nutrition parentérale permet d’acheminer les éléments nutritifs directement dans le sang alors que la nutrition entérale les achemine directement dans l’estomac ou le jéjunum par l’intermédiaire d’une sonde. Cette dernière étant considérée comme plus physiologique, elle doit être privilégiée à la nutrition parentérale. La nutrition parentérale est quant à elle indiquée lorsque les apports oraux et la nutrition entérale sont impossibles et que les patients :

• ne peuvent pas manger (comas, néoplasie ORL, obstacle digestif, entérite radique grave, grêle court)
• ne doivent pas manger (après chirurgie digestive lourde, lors d’une fistule digestive, d’une pancréatite aiguë, d’une diarrhée sévère)
• ne veulent pas manger (anorexies psychogènes, lors de refus de la nutrition entérale).

Question 1/2 : Les patients les plus sujets à une dénutrition sont les patients :

• Atteints d'un cancer des poumons : réponse fausse
• Atteints d'un cancer de la vessie : réponse fausse
• Atteints d'un cancer du pancréas, de l'œsophage et de l'estomac : réponse vraie

Module 5

6

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Sous-thème 6 : Prise en charge diététique

Barre de progression

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Module 5

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Sous-thème 7 : Equilibre et marche

Barre de progression

Module 5

7

Sous-thème 7 : Equilibre et marche

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Module 5

7

Sous-thème 7 : Equilibre et marche

Barre de progression

Quiz : question 1/3

Quelle est la proportion de personnes de plus de 65 anschutant au moins une fois dans l’année à domicile ?

20-30%

50-55%

5-10%

Module 5

7

Sous-thème 7 : Equilibre et marche

Barre de progression

Va parfois modifier la prise en chargedu patient

Quiz : question 2/3

N'a aucune incidencesur la prise en chargedu patient

La présence de troubles de l’équilibre ou de chute :

Va systématiquement modifier la prise en charge du patient

Module 5

7

Sous-thème 7 : Equilibre et marche

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Quiz : question 3/3

Les troubles de la marche sont rares chez les patients hospitalisés en oncologie :

Faux

Vrai

Module 5

7

Question 2

Question 3

Sous-thème 7 : Equilibre et marche

Question 1

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Question 2/3 : La présence de troubles de l’équilibre ou de chute :

• Va systématiquement modifier la prise en charge du patient : réponse fausse
• Va parfois modifier la prise en charge du patient : réponse vraie
• N'a aucune incidence sur la prise en charge du patient : réponse fausse

Explications : La présence de troubles de l’équilibre ou de chute va parfois modifier la prise en charge du patient, que ce soit sur le choix du traitement anticancéreux mais plus globalement sur le lieu de vie ou les aménagements nécessaire à son maintien à domicile.

Question 1/3 : Quelle est la proportion de personnes de plus de 65 ans chutant au moins une fois dans l’année à domicile ?

• 5-10% : réponse fausse
• 20-30% : réponse vraie
• 50-55% : réponse fausse

Question 3/3 : Les troubles de la marche sont rares chez les patients hospitalisés en oncologie :

• Vrai : réponse fausse
• Faux : réponse vraie

Explications : 58% des patients hospitalisés en oncologie présentent des troubles de la mobilité.

Module 5

7

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Sous-thème 7 : Equilibre et marche

Barre de progression

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Module 5

8

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Sous-thème 8 : Evaluation des troubles de l'équilibre

Barre de progression

Module 5

8

Sous-thème 8 : Evaluation des troubles de l'équilibre

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Module 5

8

Sous-thème 8 : Evaluation des troubles de l'équilibre

Barre de progression

Quiz : question 1/3

Un traitement pris en automédication peut être à l’origine d’une chute :

Faux

Vrai

Module 5

8

Sous-thème 8 : Evaluation des troubles de l'équilibre

Barre de progression

Quiz : question 2/3

La vitesse de marche chronomètre le temps pour parcourir 4 m sur une marche lancée.Il existe un déclin fonctionnel si la vitesse est :

< 0,6 m / seconde

< 2 m / seconde

> 1 m / seconde

Module 5

8

Sous-thème 8 : Evaluation des troubles de l'équilibre

Barre de progression

Quiz : question 3/3

Un patient a chuté pour la première fois et ne présente aucun hématome,quel(s) comportement(s) adopter ?

J’interroge tout de mêmele patient et, si possible,son entourage pouren savoir plus

C’est un évènement isolé,il n’y a aucune raisonde s’inquiéter

Un examen cliniquen'est pas nécessairedans cette situation

Module 5

8

Question 3

Question 2

Question 1

Sous-thème 8 : Evaluation des troubles de l'équilibre

Barre de progression

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Question 2/3 : La vitesse de marche chronomètre le temps pour parcourir 4 m sur une marche lancée. Il existe un déclin fonctionnel si la vitesse est :

• > 1m / seconde : réponse fausse
• < 0,6m / seconde : réponse vraie
• < 2m / seconde : réponse fausse

Explications : La vitesse de marche chronomètre le temps pour parcourir 4 m sur une marche lancée. Si la vitesse est supérieure à 1m/s le vieillissement est réussi, inférieure à 0,6m/s, il existe un déclin fonctionnel.

Question 1/3 : Un traitement pris en automédication peut être à l’origine d’une chute :

• Vrai : réponse vraie
• Faux : réponse fausse

Question 3/3 : Un patient a chuté pour la première fois et ne présente aucun hématome, quel(s) comportement(s) adopter ?

• C’est un évènement isolé, il n’y a aucune raison de s’inquiéter : réponse fausse
• J’interroge tout de même le patient et, si possible, son entourage pour en savoir plus : réponse vraie
• Un examen clinique n'est pas nécessaire dans cette situation : réponse fausse

Explications : Lorsqu’un patient rapporte une chute, il faut reconstituer avec lui, mais aussi son entourage, l’histoire des troubles de l’équilibre et les circonstances et mécanismes de la chute. Il faut également évaluer les conséquences de cette chute :

• Le patient a-t-il peur de tomber ?
• A-t-il diminué ses activités en raison de la chute ?

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Sous-thème 8 : Evaluation des troubles de l'équilibre

Barre de progression

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Module 5

9

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Quiz

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Sous-thème 9 : Prise en charge des troubles de l'équilibre

Barre de progression

Module 5

9

Sous-thème 9 : Prise en charge des troubles de l'équilibre

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Module 5

9

Sous-thème 9 : Prise en charge des troubles de l'équilibre

Barre de progression

Quiz : question 1/3

Concernant les aides techniques, la canne nécessiteque son réglage en hauteur soit adapté :

Oui, car sinon cela peut être un facteur favorisant de chute

Non, cela n'a aucune importance

Module 5

9

Sous-thème 9 : Prise en charge des troubles de l'équilibre

Barre de progression

Quiz : question 2/3

Il est nécessaire d’adapter l’environnement à domicile avec l’aide d’un ergothérapeute :

Non, le patient est libre d'aménager son intérieur comme il le souhaite

Oui, l'ergothérapeute préconise des aménagements adaptés pour prévenir la perte d'autonomie et améliorer l'accessibilité du domicile, la sécurité et le confort du patient

Module 5

9

Sous-thème 9 : Prise en charge des troubles de l'équilibre

Barre de progression

Quiz : question 3/3

Un kinésithérapeute peut être sollicité à différents moments.Parmi les propositions suivantes, laquelle est incorrecte ?

Un kinésithérapeute peut être sollicité pour identifier les adaptations à effectuer au domicile du patient

Un kinésithérapeute peut être sollicité pour permettre un renforcement musculaire

Un kinésithérapeute peut être sollicité pour apprendre à utiliser un déambulateur

Module 5

9

Sous-thème 9 : Prise en charge des troubles de l'équilibre

Question 3

Barre de progression

Question 2

Question 1

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Question 2/3 : Il est nécessaire d’adapter l’environnement à domicile avec l’aide d’un ergothérapeute :

• Oui, l'ergothérapeute préconise des aménagements adaptés pour prévenir la perte d'autonomie et améliorer l'accessibilité du domicile, la sécurité et le confort du patient : réponse vraie
• Non, le patient est libre d'aménager son intérieur comme il le souhaite : réponse fausse

Explications : Il est nécessaire d’adapter l’environnement à domicile avec l’aide d’un ergothérapeute pour enlever les tapis, meubles encombrants, objets non adaptés. Il faudra adapter les WC, la douche ou la baignoire : lieux de nombreuses chutes. Il faudra penser aux mains courantes et poignées.

Question 1/3 : Concernant les aides techniques, la canne nécessite que son réglage en hauteur soit adapté :

• Oui, car sinon cela peut être un facteur favorisant de chute : réponse vraie
• Non, cela n'a aucune importance : réponse fausse

Question 3/3 : Un kinésithérapeute peut être sollicité à différents moments. Parmi les propositions suivantes, laquelle est incorrecte ?

• Un kinésithérapeute peut être sollicité pour identifier les adaptations à effectuer au domicile du patient : réponse vraie
• Un kinésithérapeute peut être sollicité pour permettre un renforcement musculaire : réponse fausse
• Un kinésithérapeute peut être sollicité pour apprendre à utiliser un déambulateur : réponse fausse

Explications : Ce n'est pas le kinésithérapeute mais l’ergothérapeute qui est impliqué dans l’adaptation de l’environnement au domicile.

Module 5

9

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Sous-thème 9 : Prise en charge des troubles de l'équilibre

Barre de progression

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Module 5

10

Documents annexes

Quiz

Sous-thème 10 : Troubles de l'équilibre en cas de cancer

Barre de progression

Module 5

10

Sous-thème 10 : Troubles de l'équilibre en cas de cancer

Barre de progression

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Module 5

10

Sous-thème 10 : Troubles de l'équilibre en cas de cancer

Barre de progression

Quiz : question 1/2

Des métastases cérébrales peuvent entraîner des troubles de l’équilibre :

Faux

Vrai

Module 5

10

Sous-thème 10 : Troubles de l'équilibre en cas de cancer

Barre de progression

Quiz : question 2/2

Chez les patients âgés atteints de cancer, une sarcopénie ne peut être rencontrée que si l’IMC est faible (inférieure à 21 kg/m²) :

Faux

Vrai

Module 5

10

Sous-thème 10 : Troubles de l'équilibre en cas de cancer

Barre de progression

Question 2

Question 1

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Question 2/2 : Chez les patients âgés atteints de cancer, une sarcopénie ne peut être rencontrée que si l’IMC est faible (inférieure à 21 kg/m²) :

• Vrai : réponse fausse
• Faux : réponse vraie

Explications : Une sarcopénie peut exister même chez les patients gardant un IMC normal ou stable.

Question 1/2 : Des métastases cérébrales peuvent entraîner des troubles de l’équilibre :

• Vrai : réponse vraie
• Faux : réponse fausse

Module 5

10

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Sous-thème 10 : Troubles de l'équilibre en cas de cancer

Barre de progression

Mauvaise réponse