Module 2 Oncogériatrie

Module 2

2

10

9

8

7

6

5

4

1

Prise en charge des sujets âgés

3

Chirurgie

Radiothérapie

Immunothérapie

Rôle infirmier

Composition du module

Traitements anticancéreux et soins oncologiques de support

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Hormonothérapie

Chimiothérapie

Thérapies ciblées

Soins de support

Rechercheclinique

Module 2

1

Documents annexes

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Sous-thème 1 : Prise en charge des sujets âgés

Barre de progression

Sites internet utiles

• x
• y

Articles scientifiques

• Article Fragilité : http://www.ipubli.inserm.fr/bitstream/handle/10608/6807/?sequence=13
• Successful aging. Rowe JW, Kahn RL. Gerontologist. 1997 Aug;37(4):433-40

Module 2

1

Sous-thème 1 : Prise en charge des sujets âgés

Barre de progression

Documents annexes

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Module 2

2

Documents annexes

Quiz

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Sous-thème 2 : Chirurgie

Barre de progression

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2

Sous-thème 2 : Chirurgie

Barre de progression

Documents annexes

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Documents annexes

• A M Ferjani, D Griffin, N Stallard, L S Wong. A newly devised scoring system for prediction of mortality in patients with colorectal cancer : a prospective study. Lancet Oncol 2007 ; 8 : 317-22

• E Liuu, F Canouï-Poitrine, C Tournigant, M Laurent, P Caillet, A le Thuaut, H Vincent, S Culine, E Audureau, S Bastuji-Garin, E Paillaud, on behalf of the ELCAPA Study Group. Accuracy of the G-8 geriatric-oncology screnning tool for identifying vulnerable elderly patients with cancer according to tumour site : the ElCAPA-02 study. Journal of Geriatric oncology, 2014.

• H D Klepin, J A Tooze, EY Song, AM Geiger, K L Foley. Age-Related Treatment Disparities among Meidcaid Beneficiaries with Metastatic Colorectal Cancer. NIH Public Access, 2014.

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Articles scientifiques

• S Doat, A Thiébaut, S Samson, P Ricordeau, D Guillemot, E Mitry. Ederly patients with colorectal cancer : Treatment modalities and survival in France. Natinal date from the ThInDiT cohort study.European Journal of Cancer, 2014.
• E H J Hulzebos and N L U van Meeteren. Making the ederly fit for surgery. BJS 2016; 103: e12-e15.
• A A Ghaferi and J B Dimick. Shared decision-making for the ederly patient with a surgical condition.BJS 2016; 103 : e19-e20.
• R A Audisio. Tailoring surgery to ederly patients with cancer. BJS 2016; 103 : e10-e11.

Module 2

2

Sous-thème 2 : Chirurgie

Barre de progression

Quiz : question 1/4

Concernant la chirurgie :

La chirurgie doit toujours être associéeà des traitements complémentaires

La chirurgie est un des traitements des cancers et peut-être suivi ou précédé d’une radiothérapie et/ou d'une chimiothérapie

La chirurgie est le seul traitement curatif des cancers

Module 2

2

Sous-thème 2 : Chirurgie

Barre de progression

Quiz : question 2/4

Le but de la chirurgie :

N'est qu'à visée curative

Ne peut pas être diagnostique

Peut être uniquement palliatif en laissant la tumeur en place

Module 2

2

Sous-thème 2 : Chirurgie

Barre de progression

Quiz : question 3/4

La chirurgie chez le sujet âgé atteint de cancer :

La chirurgie estcontre-indiquée après75 ans dans tous les cas

Les modalités chirurgicales sont strictement identiques à celles des sujets plus jeunes

Les conséquences du geste opératoire peuvent être minimisées grâce au concept de Fast-track

Module 2

2

Sous-thème 2 : Chirurgie

Barre de progression

Quiz : question 4/4

La RCP (Réunion de Concertation Pluridisciplinaire) :

Doit définir la stratégie thérapeutique chez tous les patients atteints de cancer

N'est pas nécessairesi le patient est âgéet dépendant

Est faite à la suite de la réalisation d’un bilan complet précisant le stade de la maladie

Module 2

2

Sous-thème 2 : Chirurgie

Question 1

Barre de progression

Question 2

Question 4

Question 3

Félicitations, vous avez terminé ce sous-thème !

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Question 2/4 : Le but de la chirurgie :

• N'est qu'à visée curative : réponse fausse
• Ne peut pas être diagnostique : réponse fausse
• Peut être uniquement palliatif en laissant la tumeur en place : réponse vraie

Explications : La chirurgie, dans le traitement d'un cancer, peut être utilisée dans différentes situations :

• Curatif
• Diagnostic
• Palliatif
• Fonctionnel

Question 3/4 : La chirurgie chez le sujet âgé atteint de cancer :

• Les conséquences du geste opératoire peuvent être minimisées grâce au concept de Fast-track : réponse vraie
• Les modalités chirurgicales sont strictement identiques à celles des sujets plus jeunes : réponse fausse
• La chirurgie est contre-indiquée après 75 ans dans tous les cas : réponse fausse

Explications : La réhabilitation précoce, ou Fast-track, est une procédure multi disciplinaire, associant anesthésistes, chirurgiens et l'ensemble du personnel non médical. Son but est de réduire les conséquences du geste opératoire et de permettre au patient de recouvrer plus rapidement ses capacités psychiques et physiques après l'intervention chirurgicale, et ainsi de rentrer rapidement à son domicile, dans des conditions de sécurité identiques aux procédures traditionnelles. Le choix des modalités chirurgicales doit tenir compte du risque opératoire habituel mais aussi des spécificités du sujet âgé.

Question 1/4 : Concernant la chirurgie :

• La chirurgie est le seul traitement curatif des cancers : réponse fausse
• La chirurgie est un des traitements des cancers et peut-être suivi ou précédé d’une radiothérapie et/ou d'une chimiothérapie : réponse vraie
• La chirurgie doit toujours être associée à des traitements complémentaires : réponse fausse

Explications : Dans le traitement d'un cancer, la chirurgie peut être utilisée seule ou en association avec d'autres traitements. Elle peut intervenir en début de traitement et pourra être complétée par d’autres solutions thérapeutiques (chimiothérapie, radiothérapie…), dits traitements adjuvants. Elle peut aussi être proposée après un traitement qui aura pour but de réduire la tumeur et faciliter l’opération chirurgicale. Le traitement sera dit néo-adjuvant.

Question 4/4 : La RCP (Réunion de Concertation Pluridisciplinaire) :

• Doit définir la stratégie thérapeutique chez tous les patients atteints de cancer : réponse vraie
• N'est pas nécessaire si le patient est âgé et dépendant : réponse fausse
• Est faite à la suite de la réalisation d’un bilan complet précisant le stade de la maladie : réponse fausse

Explications : Les RCP représentent l'une des mesures obligatoires à mettre en œuvre pour les établissements autorisés au traitement du cancer. La RCP concerne tous les patients atteints de cancer, quel que soit leur âge ou leur lieu de prise en charge.

Module 2

2

Sous-thème 2 : Chirurgie

Réessayer

Barre de progression

Mauvaise réponse

Module 2

3

Documents annexes

Quiz

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Sous-thème 3 : Radiothérapie

Barre de progression

Module 2

3

Sous-thème 3 : Radiothérapie

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Module 2

3

Sous-thème 3 : Radiothérapie

Barre de progression

Quiz : question 1/4

La radiothérapie est indiquée :

Dans le traitement systémique des cancers

Dans le traitement locorégional des cancers

Module 2

3

Les séances sont hebdomadairespendant plusieurs mois

La position du patientdoit rester strictement identique d’uneséance à l’autre

Sous-thème 3 : Radiothérapie

Barre de progression

Quiz : question 2/4

Concernant le déroulement d’une radiothérapie conventionnelle :

La position du patient peut être différente d’une séance à l’autre

Module 2

3

Sous-thème 3 : Radiothérapie

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Quiz : question 3/4

Généralement, une partie du corps est irradiée une seule fois :

Vrai

Faux

Module 2

3

Sont uniquement localisés au niveau de la partiedu corps traitée

Sous-thème 3 : Radiothérapie

Barre de progression

Quiz : question 4/4

Les effets indésirables aigus (immédiats) d’une radiothérapie :

Peuvent être projetés sur une zone du corps à distance de la zone traitée

Module 2

3

Question 1

Sous-thème 3 : Radiothérapie

Question 2

Barre de progression

Question 4

Question 3

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Question 2/4 : Concernant le déroulement d’une radiothérapie conventionnelle :

• Les séances sont hebdomadaires pendant plusieurs mois : réponse fausse
• La position du patient doit rester strictement identique d’une séance à l’autre : réponse vraie
• La position du patient peut être différente d’une séance à l’autre : réponse fausse

Explications : Un traitement de radiothérapie conventionnelle s’étale par fractions quotidiennes sur plusieurs semaines. Il est nécessaire que le traitement soit délivré au même endroit, au millimètre près.

Question 3/4 : Généralement, une partie du corps est irradiée une seule fois :

• Vrai : réponse vraie
• Faux : réponse fausse

Explications : En général, les doses délivrées sont calculées pour s'approcher du maximum tolérable pour les organes autour. Par exemple, lorsque l'on irradie une vertèbre, il y a une dose maximale à ne pas dépasser pour la moelle épinière. Donc si le 1er traitement est fait avec une dose très proche de cette dose maximale, on ne pourra pas réirradier la même zone. Bien entendu, on peut irradier une autre partie du corps. Certains patients ont 5, 6 traitements sur des métastases osseuses par exemple. A noter : on peut parfois réirradier une zone déjà traitée, mais sur un petit volume.

• Par exemple : après l'irradiation d'une cavité opératoire d'un glioblastome (tumeur cérébrale), irradiation qui prend souvent une partie importante du volume cérébral, on assiste à une rechute sous la forme d'un petit nodule dans le champ de traitement. On peut alors réirradier en condition stéréotaxique, c'est à dire quelques séances très focalisées sur le nodule.
• Autre exemple, les irradiations antalgiques sont faites à des doses moyennes, qui ne dépassent pas les doses maximales autorisées. En cas de récidive des douleurs après plusieurs mois ou années, on peut parfois refaire quelques séances pour augmenter la dose totale.

Question 1/4 : La radiothérapie est indiquée :

• Dans le traitement locorégional des cancers : réponse vraie
• Dans le traitement systémique des cancers : réponse fausse

Explications : La radiothérapie est un traitement locorégional car concentrant son action sur la zone de la tumeur et sa région avoisinante. La chimiothérapie est par exemple un traitement systémique, c’est-à-dire qu’elle agit sur l’ensemble du corps.

Question 4/4 : Les effets indésirables aigus (immédiats) d’une radiothérapie :

• Sont uniquement localisés au niveau de la partie du corps traitée : réponse vraie
• Peuvent être projetés sur une zone du corps à distance de la zone traitée : réponse fausse

Explications : La radiothérapie n’induit pas d’effet indésirable à distance de la zone traitée. Une patiente traitée pour un cancer du sein n’a pas d’effet secondaire au niveau colique ou cérébral par exemple.

Module 2

3

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Sous-thème 3 : Radiothérapie

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Module 2

4

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Quiz

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Sous-thème 4 : Hormonothérapie

Barre de progression

Module 2

4

Sous-thème 4 : Hormonothérapie

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Module 2

4

Sous-thème 4 : Hormonothérapie

Barre de progression

Quiz : question 1/4

Qu’est-ce qu’un cancer hormono-dépendant ?

Un cancer dont la multiplication des cellules cancéreuses est stimulée par certaines hormones

Un cancer dont l’origine est la prise d’un traitement hormonal

Module 2

4

Sous-thème 4 : Hormonothérapie

Barre de progression

Quiz : question 2/4

L’hormonothérapie peut être utilisée :

Uniquement en complément d’autres traitements anti-cancer

Uniquement dans le traitement des cancers féminins

Uniquement dans le traitement de cancers dit« hormono-sensibles »ou « hormono-dépendants »

Module 2

4

Sous-thème 4 : Hormonothérapie

Barre de progression

Quiz : question 3/4

Il n’y a pas de spécificité gériatrique à l’utilisation de ces hormonothérapies :

Faux

Vrai

Module 2

4

Sous-thème 4 : Hormonothérapie

Barre de progression

Quiz : question 4/4

Chez la femme, l'hormonothérapie peut provoquer des symptômes proches de ceux de la ménopause :

Faux

Vrai

Module 2

4

Question 1

Question 2

Sous-thème 4 : Hormonothérapie

Barre de progression

Question 4

Question 3

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Question 2/4 : L’hormonothérapie peut être utilisée :

• Uniquement dans le traitement des cancers féminins : réponse fausse
• Uniquement en complément d’autres traitements anti-cancer : réponse fausse
• Uniquement dans le traitement de cancers dit « hormono-sensibles » ou « hormono-dépendants » : réponse vraie

Explications : L’hormonothérapie peut également être utilisée chez l’homme (cancer de la prostate par exemple). L’hormonothérapie peut être administrée en monothérapie (cancer de la thyroïde par exemple).

Question 3/4 : Il n’y a pas de spécificité gériatrique à l’utilisation de ces hormonothérapies :

• Vrai : réponse vraie
• Faux : réponse fausse

Explications : Les hormonothérapies sont fréquemment utilisées chez les patients âgés en raison de la fréquence des cancers qu'elles concernent dans cette population ainsi que leur profil de tolérance favorable. Il faut néanmoins rester vigilant car les effets secondaires qui existent avec ces traitements peuvent avoir des conséquences importantes sur l'autonomie et la qualité de vie des patients âgés.

Question 1/4 : Qu’est-ce qu’un cancer hormono-dépendant ?

• Un cancer dont la multiplication des cellules cancéreuses est stimulée par certaines hormones : réponse vraie
• Un cancer dont l’origine est la prise d’un traitement hormonal : réponse fausse

Explications : Un cancer est hormonodépendant ou hormonosensible lorsque des hormones jouent un rôle dans la prolifération des cellules cancéreuses. Les principaux cancers hormonodépendants sont les cancers du sein et de la prostate, qui sont sensibles aux hormones sexuelles. Dans la majorité des cas, les hormones sexuelles ont une action cancérigène si les cellules de la tumeur présentent à leur surface une quantité anormale de récepteurs spécifiques. On dit alors que ces cellules ont développé une hypersensibilité aux hormones. Lorsque l’hormone se fixe à ce type de cellules, elle stimule leur multiplication, ce qui favorise le développement d’une tumeur. L’hormone n’a en revanche aucun effet sur les cellules cancéreuses dépourvues du récepteur spécifique. Source : Fondation pour la recherche sur le cancer

Question 4/4 : Chez la femme, l'hormonothérapie peut provoquer des symptômes proches de ceux de la ménopause :

• Vrai : réponse vraie
• Faux : réponse fausse

Explications : Chez la femme, l'hormonothérapie peut provoquer des symptômes proches de ceux de la ménopause :

• Bouffées de chaleur,
• Baisse de libido,
• Ostéoporose,
• Douleurs articulaires,
• Prise de poids.

Module 2

4

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Sous-thème 4 : Hormonothérapie

Barre de progression

Mauvaise réponse

Module 2

5

Documents annexes

Quiz

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Sous-thème 5 : Chimiothérapie

Barre de progression

Module 2

5

Sous-thème 5 : Chimiothérapie

Barre de progression

Documents annexes

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• Argacy-Infos Cancer : Classification des molécules

Sites internet

• Onco-occitanie : Fiches effets secondaires des traitements

Module 2

5

Sous-thème 5 : Chimiothérapie

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Quiz : question 1/3

La chimiothérapie :

Détruit les cellules cancéreuses en affectant la synthèse ou la fonction de l'ADN au cours du cycle de reproduction de la cellule

N'induit pas de baissedes lignées sanguines

N'agit que surles cellules cancéreuses

Module 2

5

Est compatible avec l'administration de chimiothérapie

Est capable de seulement quelques activités.Il est alité ou assisplus de 50 % du temps

Sous-thème 5 : Chimiothérapie

Barre de progression

Quiz : question 2/3

Un patient avec un score OMS 3 :

Est ambulatoire et capable de prendre soin delui-même, mais il est alité moins de 50 % du temps

Module 2

5

L'alopécie n'est pas systématique

Sous-thème 5 : Chimiothérapie

Barre de progression

Quiz : question 3/3

Parmi les propositions concernant les effets secondaires chimio-induits, laquelle est exacte ?

Il n'existe pas de médicaments contreles nausées etles vomissements

Il n'y a pas de risque de cancer secondairelié à la chimiothérapie

Module 2

5

Question 1

Question 2

Sous-thème 5 : Chimiothérapie

Barre de progression

Question 3

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Question 2/3 : Un patient avec un score OMS 3 :

• Est compatible avec l'administration de chimiothérapie : réponse fausse
• Est capable de seulement quelques activités. Il est alité ou assis plus de 50 % du temps : réponse vraie
• Est ambulatoire et capable de prendre soin de lui-même, mais il est alité moins de 50 % du temps : réponse fausse

Explications : L'indice de performance OMS (ou performance status en anglais) permet d'évaluer l'état général du patient. C'est un score compris entre 0 et 5 :

• 0 = capable d'une activité identique à celle précédant la maladie
• 1 = restreint pour des activités physiques importantes, mais le patient reste ambulatoire
• 2 = ambulant et capable de prendre soin de lui-même, mais alité pendant moins de 50 % de son temps
• 3 = capable de seulement quelques activités. Passe plus de 50 % de son temps au lit ou dans une chaise.
• 4 = grabataire, incapable de prendre soin de lui-même.
• 5 = décès

Question 3/3 : Parmi les propositions concernant les effets secondaires chimio-induits, laquelle est exacte ?

• Il n'existe pas de médicaments contre les nausées et les vomissements : réponse fausse
• Il n'y a pas de risque de cancer secondaire lié à la chimiothérapie : réponse fausse
• L'alopécie n'est pas systématique : réponse vraie

Explications :

• Afin de prévenir le risque de nausées et/ou de vomissements, des médicaments antiémétiques peuvent être prescrits au patient.
• Parce qu’ils endommagent aussi les cellules saines, les traitements par chimiothérapie peuvent induire un autre cancer, plusieurs années après la première maladie.
• Le risque de perte de cheveux varie selon le type de chimiothérapie et le patient lui-même.

Pour plus d'informations, vous pouvez retrouver les principaux protocoles de chimiothérapie, leurs effets indésirables et les conduites à tenir sur le site internet d'Onco-Occitanie : https://www.onco-occitanie.fr/pro/fiches-effets-secondaires

Question 1/3 : La chimiothérapie :

• Détruit les cellules cancéreuses en affectant la synthèse ou la fonction de l'ADN au cours du cycle de reproduction de la cellule : réponse vraie
• N'induit pas de baisse des lignées sanguines : réponse fausse
• N'agit que sur les cellules cancéreuses : réponse fausse

Explications : Une chimiothérapie agit en interférant avec les mécanismes de la division cellulaire. C’est un traitement qualifié de systémique parce qu’en touchant toutes les cellules en phase active de prolifération, il agit sur l’ensemble du corps. Les médicaments utilisés en chimiothérapie combattent les cellules cancéreuses selon différents mécanismes ciblant l’ADN, l’ARN ou des enzymes nécessaires à leur bon fonctionnement. L’enjeu est toujours le même : perturber les processus indispensables à la multiplication des cellules tumorales. Du fait de leur mécanisme d’action, les chimiothérapies peuvent aussi affecter certaines cellules saines, en particulier celles qui se multiplient activement : moelle osseuse, cheveux, peau… Les répercussions sur l’organisme peuvent être atténués par des soins de support et des médicaments adaptés. Les effets indésirables d’une chimiothérapie les plus répandus sont les nausées et vomissements, les troubles digestifs, le goût métallique, des problèmes au niveau de la peau des pieds et des mains, la perte temporaire des cheveux (alopécie), les troubles sensitifs ou encore la fatigue liée à une baisse de concentration des composants du sang. Source : https://www.fondation-arc.org/traitements-soins-cancer/chimiotherapie

Module 2

5

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Sous-thème 5 : Chimiothérapie

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Mauvaise réponse

Module 2

6

Documents annexes

Quiz

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Sous-thème 6 : Thérapies ciblées

Barre de progression

Module 2

6

Sous-thème 6 : Thérapies ciblées

Barre de progression

Documents annexes

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• Daste A, Chakiba C, Domblides C, Gross-Goupil M, Quivy A, Ravaud A, et al. Targeted therapy and elderly people: A review. Eur J Cancer. 2016;69:199 215.
• Kanesvaran R, Le Saux O, Motzer R, Choueiri TK, Scotté F, Bellmunt J, et al. Elderly patients with metastatic renal cell carcinoma: Position paper from the International Society of Geriatric Oncology. Lancet Oncol. 2018;19(6):e317 26.

Articles scientifiques

Module 2

6

Sous-thème 6 : Thérapies ciblées

Barre de progression

Quiz : question 1/4

Un accompagnement des patients est très important à domicile, il peut être réalisé par des infirmières formées :

Faux

Vrai

Module 2

6

Toutes les thérapies ciblées ont le même profil d’effets secondaires

Sous-thème 6 : Thérapies ciblées

Barre de progression

Quiz : question 2/4

Concernant les effets secondaires des thérapies ciblées :

Les effets secondaires des thérapies ciblées sont très proches de ceux des chimiothérapies

Les thérapies ciblées ont fréquemment des effets secondaires cutanés

Module 2

6

Sous-thème 6 : Thérapies ciblées

Barre de progression

Quiz : question 3/4

Les effets secondaires même peu intenses des thérapies ciblées peuvent compromettre l’autonomie et la qualité de vie des sujets âgés :

Vrai

Faux

Module 2

6

Sous-thème 6 : Thérapies ciblées

Barre de progression

Quiz : question 4/4

L’inventaire précis des traitements que prend le patient au quotidien est très important en raison du risque d’interactions médicamenteuses avec la thérapie ciblée que vous voulez instaurer :

Vrai

Faux

Module 2

6

Question 1

Question 2

Sous-thème 6 : Thérapies ciblées

Question 4

Question 3

Barre de progression

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Question 2/4 : Concernant les effets secondaires des thérapies ciblées :

• Toutes les thérapies ciblées ont le même profil d’effets secondaires : réponse fausse
• Les thérapies ciblées ont fréquemment des effets secondaires cutanés : réponse vraie
• Les effets secondaires des thérapies ciblées sont très proches de ceux des chimiothérapies : réponse fausse

Explications : Le profil de tolérance est particulier à chacun des types de thérapies ciblées. Il est lié à la présence de la cible du médicament dans les tissus sains. Ces effets secondaires sont variés et différents de ceux de la chimiothérapie ou de l'immunothérapie.

Question 3/4 : Les effets secondaires même peu intenses des thérapies ciblées peuvent compromettre l’autonomie et la qualité de vie des sujets âgés :

• Vrai : réponse vraie
• Faux : réponse fausse

Explications : On peut prendre l'exemple d'un traitement qui donnerait une toxicité de type diarrhées et syndrome main-pied (se manifeste par une atteinte de la peau [rougeurs, gonflement, sécheresse, ampoules, crevasses, hypersensibilité, fourmillements, douleurs…] au niveau de la paume des mains et de la plante des pieds) chez une patiente âgée vivant seule et autonome. Même si cette toxicité n'est pas très intense, elle peut provoquer une déshydratation, des difficultés de déplacements et rapidement une perte d'autonomie.

Question 1/4 : Un accompagnement des patients est très important à domicile, il peut être réalisé par des infirmières formées :

• Vrai : réponse vraie
• Faux : réponse fausse

Explications : Un accompagnement peut se faire par des équipes de gériatrie ou des infirmières de coordination en oncologie. Ces équipes sont formées à la gestion des effets indésirables de ces thérapies ciblées et facilitent la bonne communication entre les acteurs de la prise en charge.

Question 4/4 : L’inventaire précis des traitements que prend le patient au quotidien est très important en raison du risque d’interactions médicamenteuses avec la thérapie ciblée que vous voulez instaurer :

• Vrai : réponse vraie
• Faux : réponse fausse

Explications : La connaissance des médicaments concomitants doit permettre de rechercher des interactions médicamenteuses. En effet, les thérapies ciblées, et plus particulièrement les thérapies ciblées par voie orale, font l'objet d'interactions médicamenteuses qui peuvent exacerber les effets secondaires.

Module 2

6

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Sous-thème 6 : Thérapies ciblées

Barre de progression

Mauvaise réponse

Module 2

7

Documents annexes

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Sous-thème 7 : Immunothérapie

Barre de progression

Module 2

7

Sous-thème 7 : Immunothérapie

Barre de progression

Documents annexes

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• S. Champiat, O. Lambotte, E. Barreau, et al. Management of immune checkpoint blockade dysimmune toxicities : a collaborative position paper, Annals of Oncology 27, dec 2015.
• Julie R. Brahmer, Christina Lacchetti, Bryan J. Schneider, et al. Thompson in collaboration with the National Comprehensive Cancer Network. Management of immune-related adverse events in patients treated with immune checkpoint inhibitor therapy : American Society of Clinical Oncology clinical practice guideline. Journal of clinical oncology, 2018.

Articles scientifiques

Module 2

7

Sous-thème 7 : Immunothérapie

Barre de progression

Quiz : question 1/3

Quel est le mécanisme d'action de l'immunothérapie ?

L'immunothérapie a une cytotoxicié directe sur la cellule tumorale en inhibant la synthèse de l'ADN

L'immunothérapie va réactiver le système immunitaireanti-tumoral en innhibant la liaison entre la cellule tumorale et le lymphocyte T

L'immunothérapie inhibe la réplication de l'ADN en bloquant des récepteurs responsables de la prolifération tumorale

Module 2

7

Sous-thème 7 : Immunothérapie

Barre de progression

Quiz : question 2/3

Quelle est la proposition juste concernant l'efficacité de l'immunothérapie ?

Elle est immédiate et entraine une réponse objective tumorale

Elle permet uniquement une stabilité de l'évolution néoplasique mais pour une courte durée

Elle est durable dans le temps et entraine souvent une stabilité de la maladie néoplasique

Module 2

7

Sous-thème 7 : Immunothérapie

Barre de progression

Quiz : question 3/3

Concernant l’utilisation des immunothérapies chez les sujets âgés :

Il n’y a pour l’instant pas de différence significative démontrée en termes d’efficacité et de toxicité par rapport aux sujets plus jeunes

Il est aujourd’hui démontréque les immunothérapies sont mieux tolérées chez lessujets âgés par rapportaux sujets plus jeunes

Il est aujourd’hui démontré que les immunothérapies sont plus efficaces en termes de survie globale chez les sujets âgés par rapport aux sujets plus jeunes

Module 2

7

Question 1

Question 2

Sous-thème 7 : Immunothérapie

Barre de progression

Question 3

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Question 2/3 : Quelle est la proposition juste concernant l'efficacité de l'immunothérapie ?

• Elle est immédiate et entraine une réponse objective tumorale : réponse fausse
• Elle permet uniquement une stabilité de l'évolution néoplasique mais pour une courte durée : réponse fausse
• Elle est durable dans le temps et entraine souvent une stabilité de la maladie néoplasique : réponse vraie

Explications : La réponse à l'immunothérapie est souvent décalée dans le temps avec parfois même des "pseudo progressions" en début de traitement liées à l'infiltration de la tumeur par des cellules immunitaires réactivées. Cette réactivation des défenses immunitaires anticancéreuse permet d'envisager des réponses de longue durée, parfois de plusieurs années, contrairement à d'autres traitements médicamenteux du cancer.

Question 3/3 : Concernant l’utilisation des immunothérapies chez les sujets âgés :

• Il n’y a pour l’instant pas de différence significative démontrée en termes d’efficacité et de toxicité par rapport aux sujets plus jeunes : réponse vraie
• Il est aujourd’hui démontré que les immunothérapies sont mieux tolérées chez les sujets âgés par rapport aux sujets plus jeunes : réponse fausse
• Il est aujourd’hui démontré que les immunothérapies sont plus efficaces en termes de survie globale chez les sujets âgés par rapport aux sujets plus jeunes : réponse fausse

Question 1/3 : Quel est le mécanisme d'action de l'immunothérapie ?

• L'immunothérapie a une cytotoxicié directe sur la cellule tumorale en inhibant la synthèse de l'ADN : réponse fausse
• L'immunothérapie va réactiver le système immunitaire anti-tumoral en inhibant la liaison entre la cellule tumorale et le lymphocyte T : réponse vraie
• L'immunothérapie inhibe la réplication de l'ADN en bloquant des récepteurs responsables de la prolifération tumorale : réponse fausse

Module 2

7

Réessayer

Sous-thème 7 : Immunothérapie

Barre de progression

Mauvaise réponse

Module 2

8

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Sous-thème 8 : Rôle infirmier

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Sous-thème 8 : Rôle infirmier

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Quiz : question 1/4

L’infirmière de coordination est spécialiste :

D’un organeet/ou d'un traitement

D’un médecin

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Sous-thème 8 : Rôle infirmier

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Quiz : question 2/4

Lorsqu’il y a une projection de chimiothérapie sur le sol :

Un nettoyage standard suffit

Un nettoyage spécifiqueest nécessaire

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Sous-thème 8 : Rôle infirmier

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Quiz : question 3/4

En cas de traitement anti-cancéreux oral :

Il peut être mis dans un pilulier

Les boîtes entaméessont à jeter à la poubelle

Il convient de se laver les mains avant et après manipulation

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Sous-thème 8 : Rôle infirmier

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Quiz : question 4/4

Sous traitement anti-cancéreux, oral ou injectable :

Les WC peuvent être nettoyés avec de l’eau de javel

Le linge souillé doit être lavé séparément

Il n'est pas nécessaire de se protéger avec des préservatifs en cas de rapports sexuels

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Question 1

Sous-thème 8 : Rôle infirmier

Question 2

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Question 3

Question 4

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Question 2/4 : Lorsqu’il y a une projection de chimiothérapie sur le sol :

• Un nettoyage standard suffit : réponse fausse
• Un nettoyage spécifique est nécessaire : réponse vraie

Question 3/4 : En cas de traitement anti-cancéreux oral :

• Il peut être mis dans un pilulier : réponse fausse
• Les boîtes entamées sont à jeter à la poubelle : réponse fausse
• Il convient de se laver les mains avant et après manipulation : réponse vraie

Explications : Les traitements oraux du cancer doivent être conservés dans leur boîte d’origine et non dans un pilulier. Les boîtes entamées doivent être rapportées chez le pharmacien, ne les jetez pas à la poubelle.

Question 1/4 : L’infirmière de coordination est spécialiste :

• D'un traitement et/ou d'un organe : réponse vraie
• D'un médecin : réponse fausse

Explications : Les IDE de coordination peuvent être spécialistes d’un organe (par exemple : sénologie, dermatologie). Dans ce cas, ils connaissent parfaitement le déroulement de la prise en charge du cancer en question, le parcours de soins du patient, les acteurs impliqués, les thérapeutiques mises en œuvre ainsi que leurs complications. Les IDE de coordination peuvent également être spécialistes d’un traitement (par exemple : thérapies ciblées, immunothérapie). Dans ce cas, ils connaissent parfaitement l’organisation du traitement en question, ses effets secondaires et les conduites à tenir lorsqu’ils surviennent.

Question 4/4 : Sous traitement anti-cancéreux, oral ou injectable :

• Les WC peuvent être nettoyés avec de l’eau de javel : réponse fausse
• Le linge souillé doit être lavé séparément : réponse vraie
• Il n'est pas nécessaire de se protéger avec des préservatifs en cas de rapports sexuels : réponse fausse

Explications : Une réaction chimique toxique peut se produire si les WC d’un patient sous traitement anti-cancéreux sont nettoyés avec de l’eau de javel. Il convient donc de les nettoyer avec des produits ménagers sans javel et de l’eau.

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Sous-thème 9 : Soins de support

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Sous-thème 9 : Soins de support

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9

Ne sont proposés que lorsqu’il n’y a plus de traitement spécifique oncologique

Sous-thème 9 : Soins de support

Ne sont proposés qu’à l’hôpital

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Quiz : question 1/3

Les soins de support en oncogériatrie :

Sont pluri-professionnelset multidisciplinaires

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Sous-thème 9 : Soins de support

Ça dépend des patients

Faux

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Quiz : question 2/3

Les patients pris en charge en oncogériatrie sont une population fragile qui nécessite la mise en place de plus de soins oncologiques de support ?

Vrai

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Sous-thème 9 : Soins de support

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Quiz : question 3/3

L'institut National du Cancer (INCA) a défini un « panier de soins de support » minimal défini par l’institut national du cancer qui doit être proposé à tout patient atteint de cancer qui comprend :

La socio-esthétique, la nutrition, la prise en charge psychologique et la prise en charge sociale

La prise en charge de la douleur, la nutrition, la prise en charge psychologique et la prise en charge sociale

La prise en charge de la douleur, la nutrition, la rééducation et la prise en charge sociale

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Question 1

Sous-thème 9 : Soins de support

Question 2

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Question 3

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Question 2/3 : Les patients pris en charge en oncogériatrie sont une population fragile qui nécessite la mise en place de plus de soins oncologiques de support ?

• Vrai : réponse vraie
• Faux : réponse fausse
• Ça dépend des patients : réponse fausse

Explications : Chez le patient âgé, les soins de support ont une place prépondérante. Comme chez les autres patients, les soins de support devront être positionnés tout au long du parcours de soins, avec évaluation régulière des facteurs de fragilité et une éventuelle intervention des professionnels concernés.

Question 3/3 : L'institut National du Cancer (INCA) a défini un « panier de soins de support » minimal défini par l’institut national du cancer qui doit être proposé à tout patient atteint de cancer qui comprend :

• La prise en charge de la douleur, la nutrition, la rééducation et la prise en charge sociale : réponse fausse
• La socio-esthétique, la nutrition, la prise en charge psychologique et la prise en charge sociale : réponse fausse
• La prise en charge de la douleur, la nutrition, la prise en charge psychologique et la prise en charge sociale : réponse vraie

Explications : L’INCa a proposé un « panier-référentiel » du contenu de l’offre et de l’organisation des soins de support à garantir aux patients atteints de cancer et à leurs proches. Le « panier-référentiel » est constitué d’un socle de base de 4 soins de supports, complété par 5 soins de support complémentaires et 2 techniques particulières d’analgésie, l’ensemble formant le nouveau socle de base « élargi » ou panier « actualisé ». Le socle de base, constitué de 4 soins de support :

• la prise en charge de la douleur
• la prise en charge diététique et nutritionnelle
• la prise en charge psychologique
• la prise en charge sociale, familiale et professionnelle

Ce socle devrait être accessible facilement et garanti à tous les patients, par tous les établissements de santé hospitaliers et les structures/acteurs extrahospitaliers de l’offre en soins de support sur le territoire et tout au long de la prise en charge, y compris en phase palliative et en fin de vie. Les 5 soins de support complémentaires et 2 techniques particulières d’analgésie sont :

• l’activité physique
• les conseils d’hygiène de vie
• le soutien psychologique des proches et aidants des personnes atteintes de cancer
• le soutien à la mise en œuvre de la préservation de la fertilité
• la prise en charge des troubles de la sexualité
• l’hypnoanalgésie & l’analgésie intrathécale

La mobilisation de ces soins complémentaires doit tenir compte du parcours des patients et de leurs besoins, qui sont non seulement très différents et évolutifs selon l’étape de leur parcours mais dépendent également de la situation de chaque patient (type de cancer, type de traitement, situation personnelle, âge...). Source : INCa. Axes opportuns d'évolution du panier de soins de support. Octobre 2016

Question 1/3 : Les soins de support en oncogériatrie :

• Ne sont proposés que lorsqu’il n’y a plus de traitement spécifique oncologique : réponse fausse
• Ne sont proposés qu’à l’hôpital : réponse fausse
• Sont pluri-professionnels et multidisciplinaires : réponse vraie

Explications : Les soins de support interviennent tout au long de la prise en charge du patient atteint de cancer : à la phase précoce et au moment de consultation d’annonce, durant tout le parcours de soins actifs, puis dans la phase post traitement, que ce soit dans l’après cancer, la rémission et le retour à la vie « active » ou dans la prise en charge palliative exclusive et l’accompagnement de fin de vie. Ces soins sont destinés au patient mais peuvent aussi s’adresser à son entourage. Les soins de support se dispensent dans les établissements de soins, qu’ils soient privés ou publics, mais aussi à domicile, via les équipes libérales, les réseaux territoriaux, les hospitalisations à domicile ou les associations.

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Sous-thème 10 : Recherche clinique

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Quiz : question 1/4

Parmi les propositions suivantes, pour quelle raison les sujets âgés sont-ils sous-représentés dans les essais cliniques ?

Ils représentent une faible proportion de patientsatteints de cancer

Les acteurs ou promoteurs de la recherche sont réticentsà leur inclusion

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Quiz : question 2/4

Il est important d’intégrer en recherche clinique une approche individualisée de chaque patient via l’évaluation gériatrique :

Vrai

Faux

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Quiz : question 3/4

On peut utiliser les résultats des études faites chez les patients plus jeunes et diminuer systématiquement les doses des médicaments en début de traitement :

Vrai

Faux

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Quiz : question 4/4

L’amélioration de la prise en charge des patients âgés atteints de cancer passe par la promotion des essais cliniques spécifiques à cette population :

Vrai

Faux

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Question 1

Question 2

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Question 4

Question 3

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Question 2/4 : Il est important d’intégrer en recherche clinique une approche individualisée de chaque patient via l’évaluation gériatrique :

• Vrai : réponse vraie
• Faux : réponse fausse

Explications :

Question 3/4 : On peut utiliser les résultats des études faites chez les patients plus jeunes et diminuer systématiquement les doses des médicaments en début de traitement :

• Vrai : réponse fausse
• Faux : réponse vraie

Explications :

Question 1/4 : Parmi les propositions suivantes, pour quelle raison les sujets âgés sont-ils sous-représentés dans les essais cliniques ?

• Ils représentent une faible proportion de patients atteints de cancer : réponse fausse
• Les acteurs ou promoteur de la recherche sont réticents à leur inclusion : réponse vraie

Explications : Il existe plusieurs explications (liste non exhaustive) face au constat de la sous-représentation des sujets âgés dans les essais cliniques :

• Réticence des acteurs ou promoteurs de la recherche
  • Les critères d'exclusion dans les essais cliniques peuvent écarter les patients âgés du fait de leurs comorbidités (par exemple les patients présentant des anomalies des fonctions hépatiques ou cardiaques) ou de leur statut fonctionnel (par exemple des patients avec un statut OMS > 2)
  • Ils peuvent craindre d'une majoration des toxicités chez les patients âgés
  • Le temps de recherche clinique que peut demander un essai en oncogériatrie peut également être un frein
• Réticence des patients et de leur famille

Question 4/4 : L’amélioration de la prise en charge des patients âgés atteints de cancer passe par la promotion des essais cliniques spécifiques à cette population :

• Vrai : réponse vraie
• Faux : réponse fausse

Explications :

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