ACTUALIDAD TEA

Consejeria de Educacióny Cultura Región de Murcia

ACTUALIDad sobre el tea

Orientaciones para la detección y tratamiento

Fuente: “Guía práctica para el autismo de ESCAP: resumen de las recomendaciones basadas en la evidencia para su diagnóstico y tratamiento” (Agosto, 2020)

EOEP específico de autismoy otros trastornos graves del desarrollo Región de Murcia

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Introducción

Sistemas de clasificación diagnóstica

01

Detección temprana

Diagnóstico

Autismo en edad adulta

Índice

Diagnóstico del TEA en mujeres y niñas

Intervenciones terapéuticas específicas

Intervenciones para comportamientos desafiantes

08

Tratamientos que no deben utilizarse

Tratamiento farmacológico

09

Intervenciones terapéuticas específicas centradas en niños mayores

Consejos prácticos para ayudar a las personas con TEA y sus familias

Conclusiones

10

Tratamientos que no deben utilizarse

01

Desde el EOEP de autismo y otros trastornos graves del desarrollo de la Región de Murcia se ha elaborado este documento que tiene como finalidad proporcionar una orientación general y difundir información actualizada sobre el Trastorno del espectro del autismo (TEA).

Para esta presentación se ha utilizado como fuente principalmente la “Guía práctica para el autismo de ESCAP: resumen de las recomendaciones basadas en la evidencia para su diagnóstico y tratamiento” (2020) elaborada por el Grupo de Trabajo del Autismo y respaldado por la Junta Directiva de la Sociedad Europea de Psiquiatría Infantil y Adolescente (ESCAP), que aglutina y resume la información actual sobre el autismo y se centra en las formas de detectar, diagnosticar y tratar esta condición.

+ Guía ESCAP

02

Sistemas de clasificación diagnóstica

del Trastorno del Espectro del Autismo

CIE 11

DSM 5

Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud (Organización Mundial de la Salud)

Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales de la Asociación Americana de Psiquiatría (American Psychiatric Association, APA)

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Fuente: “Guía práctica para el autismo de ESCAP: resumen de las recomendaciones basadas en la evidencia para su diagnóstico y tratamiento” (2020)

DSM 5

CIE 11

Adaptando el currículo

Trastorno del desarrollo neurológico o del neurodesarrollo

Criterios diagnósticos

a) Deficiencias persistentes en la comunicación social y en la interacción social en múltiples contextos. b) Patrones restrictivos y repetitivos de comportamientos, intereses y actividades (que se manifiestan en la actualidad o por los antecedentes de su historial). *) Si el área b) está ausente, la situación clínica se clasifica como “trastorno de la comunicación social”.

a) Déficits persistentes en la capacidad para iniciar y mantener la reciprocidad en la interacción y la comunicación social. b) Pautas de comportamiento e intereses restringidos, repetitivos y rígidos (lo suficientemente importantes como para generar un impacto negativo personal, familiar, social, educativo, ocupacional o de otras áreas importantes del funcionamiento). *) No incluye hiper o hiporreactividad a los estímulos sensoriales, ni tampoco incluye intereses inusuales en los aspectos sensoriales del entorno.

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Fuente: “Guía práctica para el autismo de ESCAP: resumen de las recomendaciones basadas en la evidencia para su diagnóstico y tratamiento” (2020)

DSM 5

CIE 11

Adaptando el currículo

Especificaciones

• Señala que las personas con TEA pueden variar a lo largo del espectro de funcionamiento intelectual y lingüístico, pero en lugar de la clasificación descriptiva de la gravedad que figura en el DSM-5, propone la subdivisión:

• Nivel de gravedad que asocia al grado de ayuda que se precisa en cada área:

• Grado 1: necesita ayuda
• Grado 2: necesita ayuda notable
• Grado 3: necesita ayuda muy notable

• Distinción según sus características:

• Con o sin discapacidad intelectual.
• Con o sin problemas de lenguaje.
• Asociado con una condición médica o genética conocida.
• Asociado con un factor ambiental.
• Asociado a trastorno del desarrollo neurológico, mental o del comportamiento.

"Trastorno del desarrollo intelectual” v.s “Deficiencia del lenguaje funcional”

Estos sistemas describen y clasifican los trastornos, no a las personas. Es importante que, una vez identificadas, las personas con TEA y sus familias, reciban información, servicios, orientación y prácticas adaptadas a sus necesidades individuales.

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Fuente: “Guía práctica para el autismo de ESCAP: resumen de las recomendaciones basadas en la evidencia para su diagnóstico y tratamiento” (2020)

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Detección temprana

Los Centros de Control y Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos, enumeran las siguientes características como posibles "banderas rojas" de alerta para el autismo en niños pequeños:

No muestra objetos interesantes (señalar un avión sobrevolando) a los 14 meses.

No responde a su nombre a los 12 meses.

No hace juegos de "simulación" (fingir que "alimenta" a un muñeco) a los 18 meses.

Evita el contacto visual y quiere estar solo.

Tiene dificultad para entender los sentimientos de otras personas o para hablar de sus sentimientos.

Tiene un retraso en la adquisición del habla y las competencias lingüísticas.

Repite palabras o frases una y otra vez (ecolalia).

Da respuestas no relacionadas con las preguntas.

Se altera ante los cambios menores.

Tiene intereses obsesivos.

Tiene reacciones inusuales a la manera en que las cosas suenan, huelen, saben, se ven, o se sienten.

Aletea las manos, mece el cuerpo o da vueltas en círculos.

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Fuente: “Guía práctica para el autismo de ESCAP: resumen de las recomendaciones basadas en la evidencia para su diagnóstico y tratamiento” (2020)

Reconocimiento temprano de los síntomas

• No existen marcadores biológicos específicos que puedan identificar de manera fiable a los niños con un posible potencial de autismo.
• No existe una medida única que pueda recomendarse para la detección precoz del autismo.

En relación a los instrumentos de detección de uso común:

• Su sensibilidad es generalmente más alta que la especificidad (es decir, identifican otros problemas de desarrollo además del autismo que requieren un apoyo temprano para su desarrollo).
• Alertan sobre la posibilidad de autismo; no otorgan o confirman un diagnóstico.
• No todos los niños con autismo obtienen una puntuación positiva en estos instrumentos.
• El hecho de que no cumplan los valores establecidos no significa necesariamente que deba descartarse un diagnóstico de autismo.
• Si otras fuentes de información indican un retraso o una perturbación del desarrollo, sigue estando justificada una evaluación diagnóstica completa.

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Fuente: “Guía práctica para el autismo de ESCAP: resumen de las recomendaciones basadas en la evidencia para su diagnóstico y tratamiento” (2020)

El reconocimiento temprano de los síntomas del autismo también podría mejorarse aumentando la sensiblidad profesional sobre los factores de riesgo. Entre las personas que corren un mayor riesgo de padecer autismo figuran:

Hermanos de casos previamente identificados

Padres mayores, y madres mayores o muy jóvenes

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Condiciones genéticas y/o padecer otros trastornos

Antecedentes pre o perinatales no óptimos

04

DIAGNÓSTICOProblemas coexistentes comunes

Problemas emocionales y de conducta

Problemas físicos y sensoriales

Trastornos genéticos

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Informar del diagnóstico

La manera en que se transmite la información de un diagnóstico de TEA puede ayudar a afrontarlo con una actitud positiva, a pesar de la dureza del momento, o por el contrario producir efectos negativos que perduren en el tiempo

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05

Autismo en edad adulta

La mayoría de las personas con autismo, discapacidad intelectual moderada o grave y sin lenguaje funcional necesitarán gran apoyo en la vida diaria en la edad adulta.

Personas con Autismo y buenas capacidades intelectuales pueden desarrollarse bien en edad adulta. Otras personas necesitan apoyos durante toda su vida.

Muchos adultos con autismo presentan problemas de salud mental que afectan a su funcionamiento y calidad de vida. Ansiedad, depresión pueden surgir ante las continuas demandas del entorno y los esfuerzos por adaptarse al mismo.

Personas con discapacidad intelectual leve y problemas de comportamiento en infancia se convierten en adultos funcionales.

Mayor presencia de problemas físicos y afecciones crónicas de salud que en la población general.

Adultos + 60

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Fuente: “Guía práctica para el autismo de ESCAP: resumen de las recomendaciones basadas en la evidencia para su diagnóstico y tratamiento” (2020)

Diagnóstico en edad adulta

La evaluación diagnóstica presenta dificultades adicionales en la edad adulta:

Los instrumentos de diagnóstico están elaborados para niños.

Es difícil conocer datos evolutivos de los primeros años de vida.

Los síntomas son menos visibles que en la infancia. (Buenos niveles cognitivos).

Aprendizaje de estrategias para compensar algunas dificultades.

Presencia de otros cuadros clínicos (depresión, ansiedad).

+ Tratamiento

+ Signos

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06

Diagnóstico TEA en mujeres y niñas

• Diferentes estudios señalan que la prevalencia de hombres y niños con TEA es mayor que la de mujeres y niñas (entre 3 – 4:1 y 8 – 9:1).
• El diagnóstico en mujeres/niñas es más complejo

La complejidad en el diagnóstico lleva a una falta de diagnóstico o un diagnóstico tardío y en consecuencia una ausencia de apoyo a sus dificultades y una ansiedad producida por estar siempre haciendo el esfuerzo de “disimular” y “conectar” con los demás, siendo su ingenuidad lo que facilita que puedan ser víctimas de burlas y/o agresiones o abusos sexuales. En muchas ocasiones, los profesionales emiten un juicio diagnóstico de trastorno límite de la personalidad a mujeres cuyos síntomas, aunque estén debajo del umbral de diagnóstico, podrían diagnosticarse como personas con autismo.

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Intervenciones terapéuticas específicas centradas en los niños pequeños

"No hay intervenciones específicas que puedan ser recomendadas para todos los individuos"

Intervenciones conductuales naturales orientadas al desarrollo

Programas de gestión centrados en los padres

Terapias de comunicación social basadas en el desarrollo

Intervenciones basadas en el análisis conductual aplicado

Programas de habilidades sociales

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Fuente: “Guía práctica para el autismo de ESCAP: resumen de las recomendaciones basadas en la evidencia para su diagnóstico y tratamiento” (2020)

Modelos de terapias de comunicación social basadas en el desarrollo

• Modelos de intervención rigurosamente evaluados

• Modelos de intervención evaluados con evidencia más débil

Floortime. Modelo de desarrollo individual de la relación

Jasper. Atención compartida, Juego simbólico, Regulación de la interacción

Hanen. “Más que palabras”

PACT. Terapia de comunicación para el autismo en preescolares

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Fuente: “Guía práctica para el autismo de ESCAP: resumen de las recomendaciones basadas en la evidencia para su diagnóstico y tratamiento” (2020)

Ejemplos de cuestionarios de cribado de uso frecuente en niños pequeños

CSBS-CS (Escala de Conducta comunicativa y simbólica. Wehterby y Prizant, 2002)

Q-CHAT Lista de control para el autismo en niños pequeños

M-CHAT/ RF (Modified Checklist for Autism in Toddlers – Revised with Follow-Up)

PDDST-II Prueba de cribado de trastornos generalizados del desarrollo-II

CHAT Lista de control para el autismo en niños pequeños

STAT Herramienta de cribado del autismo en niños pequeños

ESAT Detección temprana de los rasgos del autismo

CESDD Lista de control para los trastornos tempranos del desarrollo

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07

Intervenciones terapéuticas específicas centradas en niños mayores

Intervenciones centradas enterapias ocupacionales

Intervenciones en estructuración, previsibilidad y/o indicadores verbales/no verbales

Intervenciones centradas en habilidades sociales

Programa TEACCH

Programa PEERS

HISTORIAS SOCIALES

PECS

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Ejemplos de cuestionarios de cribado de uso frecuente en niños mayores

SCQ (Cuestionario de Comunicación Social, Rutter, Bailey, Bereument, Lord y Pickles, 2005)

ASSQ Cuestionario de detección del espectro autista

CSBQ Cuestionario sobre el comportamiento social

CAST (Test del Síndrome de Asperger en laInfancia)

SCDC Lista de control de los trastornos de comunicación social

AQ Cociente del espectro del autismo

RAADS-R Escala de diagnóstico de autismo de Ritvo Asperger revisada

SRS Escala de respuesta social

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Intervenciones para comportamientos desafiantes

que tienen consecuencias negativas para la propia persona

• Limitan participar en la educación, la formación profesional y la vida social.
• Reducción de la calidad de vida.
• Dificultades en el desarrollo personal.
• Daño a sí mismo y/o a los demás.

Tratamiento

ENFOQUE PSICOSOCIAL

APOYO CONDUCTUAL POSITIVO

(Positive Behaviour Support- PBS)

primera línea de tratamiento

• Enseñanza de habilidades nuevas
• Sustituir la coerción por modificaciones en el entorno que propicien el cambio
• Evaluación funcional de las causas
• Modificar los factores que lo desencadenan
• Desarrollar competencias sociales y comunicativas que puedan reemplazar las conductas problemáticas.

• Evaluar y modificar los factores del entorno que contribuyen a dichos comportamientos.
• Elaborar una estrategia de intervención clara ajustada al nivel de desarrollo de la persona.
• Evaluar de forma sistemática para observar resultados en un plazo concreto.
• Acordar entre persona, padres y profesionales el cómo llevar a cabo la intervención.

09

Tratamientos que no deben utilizarse

A pesar de las numerosas afirmaciones en Internet, no hay evidencia que apoye las pruebas diagnósticas o los tratamientos que implican:

• Análisis del pelo.
• Anticuerpos celíacos.
• Pruebas de alergia (especialmente alergias alimentarias al gluten, caseína, Cándida y otros mohos).
• Anormalidades inmunológicas o neuroquímicas
• Micronutrientes como las vitaminas.
• Pruebas de permeabilidad intestinal, análisis de heces, péptidos urinarios, trastornos mitocondriales (incluidos el lactato y el piruvato).
• Pruebas de la función tiroidea o estudios de glutatión peroxidasa en eritrocitos.

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Cuando las modificaciones del entorno o las intervenciones psicosociales, basadas en un análisis funcional detallado, resultan ineficaces, se puede considerar el uso de medicamentos.

• Es necesario un tratamiento individualizado y comenzando siempre a dosis bajas
• Prestar atención a los efectos positivos y negativos
• Realizar un seguimiento sistemático y frecuente.

10

+ Fármacos

Tratamientos farmacológicos

LA TERAPIA CON MEDICAMENTOS POR SÍ SOLANO SUSTITUYE A OTROS TRATAMIENTOS

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Consejos prácticos para ayudar a las personas con autismo y a sus familias (I)

La intervención debe basarse en un "análisis funcional" del comportamiento

Identificar y promover las fortalezas individuales, no sólo las limitaciones

Concentrarse en hacer que el ambiente sea más "amigable" para el autismo"

Cada individuo, cada familia es única

Evaluación previa al tratamiento

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Consejos prácticos para ayudar a las personas con autismo y a sus familias (II)

El tratamiento eficaz no se determina por una cantidad fija de horas o sesiones de intervención

Proporcionar el acceso a una participación eficaz y a una inclusión plena en la sociedad

Establecer mecanismos de derivación y coordinación de los organismos clave

Reevaluar el papel de los profesionales

Respetar los derechos individuales

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Conclusiones

Hay que demostrar la validez y fiabilidad de los instrumentos de evaluación en grupos desfavorecidos.

El diagnóstico debe ser individualizado y contextualizado.

Se debe favorecer la inclusión de niños y adultos con autismo y sus familias, para conseguir una buena calidad de vida.

Los profesionales deberían convertirse en entrenadores de aquellas personas que aman, viven, trabajan y/o cuidan a las personas con autismo.

Las estrategias de tratamiento deben tener en cuenta:

Como profesionales debemos centrar nuestros esfuerzos en respetar los derechos fundamentales de las personas con autismo.

• El asesoramiento de equipos de expertos internacionales.
• Ser coherentes con los valores de la sociedad.
• Contar con el respaldo de la persona con autismo y/o sus tutores legales.

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Fuente: “Guía práctica para el autismo de ESCAP: resumen de las recomendaciones basadas en la evidencia para su diagnóstico y tratamiento” (2020)

"Cuando miro el mundo en el que estoy, espero que algún día todas las personas sean aceptadas y valoradas como son"

Tina J. Richardson

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¡GRACIAS!

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