Troubles de l'audition

start

ENSEIGNEMENT SCIENTIFIQUE

Eva Baldi & Anne-Claire Labadie

votre mission : déterminer l’origine des troubles de l’audition de votre patient

Connaissances sur l'oreille nécessaires pour diagnostiquer les patients

Activité 2 : CONCEVOIR UNE STRATEGIE ET EXPLOITER DES DOCUMENTS POUR COMPRENDRE DES CAS DE TROUBLES DE L’AUDITION

Vous êtes interne en médecine et vous travaillez au service ORL (oto-rhino-laryngologie) de l’hôpital de Toulouse. Vous recevez des patients qui présentent des troubles de l’audition. Vous devez trouver les causes de leurs troubles afin de les aider.

2

4

3

1

Vidéo

Ressources sur l'anatomie (structure) et la physiologie (fonctionnement) de l'oreille

Anatomie

causes (origines) possibles de surdite

Hypothèses sur les causes (origines) possibles de surdité

Anatomie

PATIENTS PRESENTANT DES TROUBLES DE L'AUDITION

Hypothèse 1 : le patient souffre d’une surdité car son tympan est abîmé, voire percé.

Hypothèse 2 : le patient souffre d’une surdité car ses osselets (marteau, enclume, étrier) sont défaillants (absents ou mal formés).

Hypothèse 3 : le patient souffre d’une surdité car les récepteurs sensoriels (cellules ciliées) de la cochlée sont déficients.

Les patients de la journée

Noé7 jours

Benoît25 ans

Léopoldine4 ans

choisissez un patient, consultez sa fiche puis commencez son diagnostic

Cliquez ici quand vous avez vu les 3 patients

1

2

LEOPOLDINE

• Antécédents médicaux :

Otites à répétition liées à un reflux gastro-œsophagien

• Données comportementales :

Depuis plusieurs jours, la petite fille se plaint de douleurs vives aux oreilles. Elle ne supporte plus d’être douchée, la moindre goutte d’eau qui pénètre dans ses oreilles lui procure une douleur très vive. Elle demande très souvent à ses parents de répéter ce qu’ils disent, elle parle plus fort qu’avant et en classe elle n’arrive pas à être attentive et à se concentrer.

• Examens pratiqués :

- Température : 39°C - Tests de comportements auditifs (réaction lors d’émissions de stimuli sonores de niveau d’intensité variable) montrent une perte d’audition bilatérale mais beaucoup plus prononcée du côté droit.

BENOIT

• Antécédents médicaux :

Grand-mère et mère atteintes d’otospongiose qui est une atteinte des osselets de l’oreille moyenne

• Données comportementales :

Le patient est persuadé qu’il entend mal certains sons et notamment certaines conversations. Il craint de perdre l’audition comme cela est arrivé à sa mère et à sa grand-mère. Le patient ne se plaint d’aucune douleur au niveau des deux oreilles.

• Examens pratiqués :

Tests de comportements auditifs (réaction lors d’émissions de stimuli sonores de niveau d’intensité variable) montrent une hypoacousie (baisse de l’audition) des deux oreilles.

NOE

• Antécédents médicaux :

RAS : rien à signaler

• Données comportementales :

RAS : rien à signaler

• Examens pratiqués :

Dépistage de surdité congénitale pour vérifier que son audition est normale (examen pratiqué chez tous les nourrissons à la maternité avec l'accord des parents) : a révélé un trouble de l'audition.

Stratégie

Cette hypothèse est logique car la fillette a des douleurs quand de l'eau entre dans son oreille, l'élément de son oreille touché est donc sûrement en relation directe avec le conduit de son oreille. Vérifions cette hypothèse !

Hypothèses

Patient 1 : Léopoldine, 4 ans

Hypothèse 1 : le patient souffre d’une surdité car son tympan est abîmé, voire percé.

Hypothèse 2 : le patient souffre d’une surdité car ses osselets (marteau, enclume, étrier) sont défaillants (absents ou mal formés).

Hypothèse 3 : le patient souffre d’une surdité car les récepteurs sensoriels (cellules ciliées) de la cochlée sont déficients.

Hypothèses

Patient 1 : Léopoldine, 4 ans

Quelles peuvent être les causes des troubles de l'audition de ce patient ?

LEOPOLDINE

• Antécédents médicaux :

Otites à répétition liées à un reflux gastro-œsophagien

• Données comportementales :

Depuis plusieurs jours, la petite fille se plaint de douleurs vives aux oreilles. Elle ne supporte plus d’être douchée, la moindre goutte d’eau qui pénètre dans ses oreilles lui procure une douleur très vive. Elle demande très souvent à ses parents de répéter ce qu’ils disent, elle parle plus fort qu’avant et en classe elle n’arrive pas à être attentive et à se concentrer.

• Examens pratiqués :

- Fièvre : 39°C - Tests de comportements auditifs (réaction lors d’émissions de stimuli sonores de niveau d’intensité variable) montrent une perte d’audition bilatérale mais beaucoup plus prononcée du côté droit.

Retour

Cette hypothèse est peu logique car la fillette a des douleurs quand de l'eau entre dans son oreille, l'élément de son oreille touché est donc en relation directe avec le conduit de son oreille.

Hypothèses

Patient 1 : Léopoldine, 4 ans

Avec une otoscopie

Patient 1, Léopoldine, 4 ans

Comment vérifier que c'est bien le tympan de Léopoldine qui est touché ?

Avec le test du réflexe stapédien

Avec des oto-émissions acoustiques provoquées

Avec l'épreuve de Rinne

Stratégie

Principe des tests médicaux

LEOPOLDINE

• Antécédents médicaux :

Otites à répétition liées à un reflux gastro-œsophagien

• Données comportementales :

Depuis plusieurs jours, la petite fille se plaint de douleurs vives aux oreilles. Elle ne supporte plus d’être douchée, la moindre goutte d’eau qui pénètre dans ses oreilles lui procure une douleur très vive. Elle demande très souvent à ses parents de répéter ce qu’ils disent, elle parle plus fort qu’avant et en classe elle n’arrive pas à être attentive et à se concentrer.

• Examens pratiqués :

- Fièvre : 39°C - Tests de comportements auditifs (réaction lors d’émissions de stimuli sonores de niveau d’intensité variable) montrent une perte d’audition bilatérale mais beaucoup plus prononcée du côté droit.

Résultats

L'otoscopie permet de vérifier l'état du tympan.

Stratégie

Patient 1 : Léopoldine, 4 ans

Retour

Le réflexe stapédien permet de vérifier l'état des osselets, mais il ne donnera aucun résultat si le tympan est touché

Stratégie

Patient 1 : Léopoldine, 4 ans

Retour

Les oto-émissions acoustiques provoquées permettent de vérifier l'état de l'oreille moyenne et de l'oreille interne.

Stratégie

Patient 1 : Léopoldine, 4 ans

Retour

L'épreuve de Rinne permet de vérifier l'état des osselets et de la cochlée.

Stratégie

Patient 1 : Léopoldine, 4 ans

OUI

NON

Résultats

Patient 1 : Léopoldine, 4 ans

Consultez les résultats du patient.Confirment-ils votre diagnostic ?

LEOPOLDINE

• Antécédents médicaux :

Otites à répétition liées à un reflux gastro-œsophagien

• Données comportementales :

Depuis plusieurs jours, la petite fille se plaint de douleurs vives aux oreilles. Elle ne supporte plus d’être douchée, la moindre goutte d’eau qui pénètre dans ses oreilles lui procure une douleur très vive. Elle demande très souvent à ses parents de répéter ce qu’ils disent, elle parle plus fort qu’avant et en classe elle n’arrive pas à être attentive et à se concentrer.

• Examens pratiqués :

- Fièvre : 39°C - Tests de comportements auditifs (réaction lors d’émissions de stimuli sonores de niveau d’intensité variable) montrent une perte d’audition bilatérale mais beaucoup plus prononcée du côté droit.

Patient suivant

On constate suite à l’otoscopie que le tympan de l’oreille droite de Léopoldine est percé et celui de l’oreille gauche est gonflé comme dans le cas d’un otite moyenne. Or le tympan sert à transmettre les ondes sonores à l’oreille moyenne en vibrant. Les problèmes de tympan causent donc des troubles auditifs à Léopoldine.

Stratégie

Patient 1 : Léopoldine, 4 ans

Patient suivant

Stratégie

Patient 1 : Léopoldine, 4 ans

On constate suite à l’otoscopie que le tympan de l’oreille droite de Léopoldine est percé et celui de l’oreille gauche est gonflé comme dans le cas d’un otite moyenne. Or le tympan sert à transmettre les ondes sonores à l’oreille moyenne en vibrant. Les problèmes de tympan causent donc des troubles auditifs à Léopoldine.

Hypothèse 1 : le patient souffre d’une surdité car son tympan est abîmé, voire percé.

Hypothèse 2 : le patient souffre d’une surdité car ses osselets (marteau, enclume, étrier) sont défaillants (absents ou mal formés).

Hypothèse 3 : le patient souffre d’une surdité car les récepteurs sensoriels (cellules ciliées) de la cochlée sont déficients.

Hypothèses

Patient 2 : Benoît, 25 ans

Quelles peuvent être les causes des troubles de l'audition de ce patient ?

BENOIT

• Antécédents médicaux :

Grand-mère et mère atteintes d’otospongiose qui est une atteinte des os de l’oreille.

• Données comportementales :

Le patient est persuadé qu’il entend mal certains sons et notamment certaines conversations. Il craint de perdre l’audition comme cela est arrivé à sa mère et à sa grand-mère. Le patient ne se plaint d’aucune douleur au niveau des deux oreilles.

• Examens pratiqués :

Tests de comportements auditifs (réaction lors d’émissions de stimuli sonores de niveau d’intensité variable) montrent une hypoacousie (baisse de l’audition) des deux oreilles.

Retour

Cette hypothèse est peu logique car les antécédents familiaux de Benoît font penser à une otospongiose, c'est à dire une atteinte des os de l'oreille.

Hypothèses

Patient 2 : Benoît, 25 ans

Stratégie

Hypothèses

Cette hypothèse est logique car les antécédents familiaux de Benoît font penser à une otospongiose, c'est à dire une atteinte des os de l'oreille, comme les osselets. Vérifions cette hypothèse !

Patient 2 : Benoît, 25 ans

Avec une otoscopie

Patient 2, Benoît, 25 ans

Comment vérifier que ce sont bien les osselets de Benoît qui sont touchés ?

Avec le test du réflexe stapédien

Avec des oto-émissions acoustiques provoquées

Avec l'épreuve de Rinne

Stratégie

Principe des tests médicaux

BENOIT

• Antécédents médicaux :

Grand-mère et mère atteintes d’otospongiose qui est une atteinte des osselets de l’oreille moyenne

• Données comportementales :

Le patient est persuadé qu’il entend mal certains sons et notamment certaines conversations. Il craint de perdre l’audition comme cela est arrivé à sa mère et à sa grand-mère. Le patient ne se plaint d’aucune douleur au niveau des deux oreilles.

• Examens pratiqués :

Tests de comportements auditifs (réaction lors d’émissions de stimuli sonores de niveau d’intensité variable) montrent une hypoacousie (baisse de l’audition) des deux oreilles.

L'otoscopie permet de vérifier l'état du tympan.

Stratégie

Patient 2, Benoît, 25 ans

Retour

Stratégie

Patient 2, Benoît, 25 ans

Retour

Les oto-émissions acoustiques provoquées permettent de vérifier l'état de l'oreille moyenne et de l'oreille interne, mais sans discriminer s'il s'agit de l'un ou de l'autre.

Le réflexe stapédien permet de vérifier l'état des osselets.

Stratégie

Patient 2, Benoît, 25 ans

Résultats

Résultats

L'épreuve de Rinne permet de vérifier l'état des osselets et de la cochlée.

Stratégie

Patient 2, Benoît, 25 ans

OUI

NON

Résultats

Patient 2 : Benoît, 25 ans

Consultez les résultats du patient.Confirment-ils votre diagnostic ?

BENOIT

• Antécédents médicaux :

Grand-mère et mère atteintes d’otospongiose qui est une atteinte des osselets de l’oreille moyenne

• Données comportementales :

Le patient est persuadé qu’il entend mal certains sons et notamment certaines conversations. Il craint de perdre l’audition comme cela est arrivé à sa mère et à sa grand-mère. Le patient ne se plaint d’aucune douleur au niveau des deux oreilles.

• Examens pratiqués :

Tests de comportements auditifs (réaction lors d’émissions de stimuli sonores de niveau d’intensité variable) montrent une hypoacousie (baisse de l’audition) des deux oreilles.

Patient suivant

Le test de Rinne est négatif chez Benoît, il montre une CO meilleure qu’une CA. Or si ce test est négatif, cela indique un problème au niveau des osselets. De plus le réflexe stapédien est absent chez Benoît, or ce réflexe, lorsqu’il est absent, montre que les osselets ne bougent plus. Donc on peut en déduire que chez Benoît, les osselets sont déficients. Or comme le rôle des osselets est de transmettre les vibrations sonores à l’oreille interne (cochlée), on en déduit qu’ils ne vibrent plus ce qui empêche la transmission des vibrations sonores. Cela explique la perte d’audition de Benoît.

Stratégie

Patient 2 : Benoît, 25 ans

Patient suivant

Stratégie

Patient 2 : Benoît, 25 ans

Le test de Rinne est négatif chez Benoît, il montre une CO meilleure qu’une CA. Or si ce test est négatif, cela indique un problème au niveau des osselets. De plus le réflexe stapédien est absent chez Benoît, or ce réflexe, lorsqu’il est absent, montre que les osselets ne bougent plus. Donc on peut en déduire que chez Benoît, les osselets sont déficients. Or comme le rôle des osselets est de transmettre les vibrations sonores à l’oreille interne (cochlée), on en déduit qu’ils ne vibrent plus ce qui empêche la transmission des vibrations sonores. Cela explique la perte d’audition de Benoît.

Hypothèse 1 : le patient souffre d’une surdité car son tympan est abîmé, voire percé.

Hypothèse 2 : le patient souffre d’une surdité car ses osselets (marteau, enclume, étrier) sont défaillants (absents ou mal formés).

Hypothèse 3 : le patient souffre d’une surdité car les récepteurs sensoriels (cellules ciliées) de la cochlée sont déficients.

Hypothèses

Patient 3 : Noé, 7 jours

Quelles peuvent être les causes des troubles de l'audition de ce patient ?

NOE

• Antécédents médicaux :

RAS

• Données comportementales :

RAS

• Examens pratiqués :

Dépistage de surdité congénitale pour vérifier que son audition est normale (examen pratiqué chez tous les nourrissons à la maternité avec l'accord des parents) : a révélé un trouble de l'audition.

Patient 3 : Noé, 7 jours

Stratégie

Cette hypothèse peut être correcte, car nous avons peu d'informations sur ce nouveau-né, et il n'est pas capable de dire s'il a mal ou s'il perçoit mal les sons. Vérifions cette hypothèse !

Hypothèses

Avec une otoscopie

Patient 3 : Noé, 7 jours

Comment vérifier ce qui est touché chez Noé ?

Avec le test du réflexe stapédien

Avec des oto-émissions acoustiques provoquées

Avec l'épreuve de Rinne

Stratégie

Principe des tests médicaux

NOE

• Antécédents médicaux :

RAS

• Données comportementales :

RAS

• Examens pratiqués :

Dépistage de surdité congénitale pour vérifier que son audition est normale (examen pratiqué chez tous les nourrissons à la maternité avec l'accord des parents) : a révélé un trouble de l'audition.

Résultats

L'otoscopie permet de vérifier l'état du tympan.

Stratégie

Patient 3 : Noé, 7 jours

Retour

L'épreuve de Rinne permet de vérifier l'état des osselets et de la cochlée, mais pour cela le patient doit dire au médecin s'il entend le son généré par le diapason, ce qui n'est pas possible chez un nouveau-né.

Stratégie

Patient 3 : Noé, 7 jours

Stratégie

Patient 3 : Noé, 7 jours

Résultats

Les oto-émissions acoustiques provoquées permettent de vérifier l'état de l'oreille moyenne et de l'oreille interne, mais sans discriminer s'il s'agit de l'un ou de l'autre.

Le réflexe stapédien permet de vérifier l'état des osselets, mais il ne donnera aucun résultat si le tympan est touché

Stratégie

Patient 3 : Noé, 7 jours

Résultats

OUI

NON

Résultats

Patient 3 : Noé, 7 jours

Consultez les résultats du patient.Confirment-ils votre diagnostic ?

NOE

• Antécédents médicaux :

RAS

• Données comportementales :

RAS

• Examens pratiqués :

Dépistage de surdité congénitale pour vérifier que son audition est normale (examen pratiqué chez tous les nourrissons à la maternité avec l'accord des parents) : a révélé un trouble de l'audition.

Patient suivant

On constate suite à l’otoscopie des deux oreilles de Noé que ses deux tympans sont identiques à un tympan sain. Donc les tympans de Noé fonctionnent correctement. De plus on remarque que son réflexe stapédien est normal, cela signifie donc que ses osselets sont sains. Enfin, le test d’oto-émissions de l’oreille droite de Noé montre une activité électrique des cellules ciliées identique lors des deux stimulations sonores identiques. Par contre, il montre que l’activité électrique des cellules ciliées de l'oreille gauche est différente lors des deux stimulations sonores pourtant identiques. Or si l’activité électrique n’est pas la même cela signifie que l'oreille interne est atteinte.Donc on peut en déduire que Noé a un problème d’audition au niveau de l’oreille gauche à cause de ses cellules ciliées (récepteurs sensoriels) présentes dans l'oreille interne.

Stratégie

Patient 3 : Noé, 7 jours

Patient suivant

Stratégie

Patient 3 : Noé, 7 jours

On constate suite à l’otoscopie des deux oreilles de Noé que ses deux tympans sont identiques à un tympan sain. Donc les tympans de Noé fonctionnent correctement. De plus on remarque que son réflexe stapédien est normal, cela signifie donc que ses osselets sont sains. Enfin, le test d’oto-émissions de l’oreille droite de Noé montre une activité électrique des cellules ciliées identique lors des deux stimulations sonores identiques. Par contre, il montre que l’activité électrique des cellules ciliées de l'oreille gauche est différente lors des deux stimulations sonores pourtant identiques. Or si l’activité électrique n’est pas la même cela signifie que l'oreille interne est atteinte.Donc on peut en déduire que Noé a un problème d’audition au niveau de l’oreille gauche à cause de ses cellules ciliées (récepteurs sensoriels) présentes dans l'oreille interne.

play again?

BRAVO !votre travail est terminé !