Troubles de l'audition

Eva Baldi & Anne-Claire Labadie

ENSEIGNEMENT SCIENTIFIQUE

start

Vous êtes interne en médecine et vous travaillez au service ORL (oto-rhino-laryngologie) de l’hôpital de Toulouse. Vous recevez des patients qui présentent des troubles de l’audition. Vous devez trouver les causes de leurs troubles afin de les aider.

Activité 2 : CONCEVOIR UNE STRATEGIE ET EXPLOITER DES DOCUMENTS POUR COMPRENDRE DES CAS DE TROUBLES DE L’AUDITION

Connaissances sur l'oreille nécessaires pour diagnostiquer les patients

votre mission : déterminer l’origine des troubles de l’audition de votre patient

causes (origines) possibles de surdite

Anatomie

Ressources sur l'anatomie (structure) et la physiologie (fonctionnement) de l'oreille

Vidéo

Hypothèse 3 : le patient souffre d’une surdité car les récepteurs sensoriels (cellules ciliées) de la cochlée sont déficients.

Hypothèse 2 : le patient souffre d’une surdité car ses osselets (marteau, enclume, étrier) sont défaillants (absents ou mal formés).

Hypothèse 1 : le patient souffre d’une surdité car son tympan est abîmé, voire percé.

PATIENTS PRESENTANT DES TROUBLES DE L'AUDITION

Anatomie

Hypothèses sur les causes (origines) possibles de surdité

Cliquez ici quand vous avez vu les 3 patients

choisissez un patient, consultez sa fiche puis commencez son diagnostic

Léopoldine4 ans

Benoît25 ans

Noé7 jours

Les patients de la journée

Patient 1 : Léopoldine, 4 ans

Hypothèses

Cette hypothèse est logique car la fillette a des douleurs quand de l'eau entre dans son oreille, l'élément de son oreille touché est donc sûrement en relation directe avec le conduit de son oreille. Vérifions cette hypothèse !

Stratégie

Quelles peuvent être les causes des troubles de l'audition de ce patient ?

Patient 1 : Léopoldine, 4 ans

Hypothèses

Hypothèse 3 : le patient souffre d’une surdité car les récepteurs sensoriels (cellules ciliées) de la cochlée sont déficients.

Hypothèse 2 : le patient souffre d’une surdité car ses osselets (marteau, enclume, étrier) sont défaillants (absents ou mal formés).

Hypothèse 1 : le patient souffre d’une surdité car son tympan est abîmé, voire percé.

Patient 1 : Léopoldine, 4 ans

Hypothèses

Cette hypothèse est peu logique car la fillette a des douleurs quand de l'eau entre dans son oreille, l'élément de son oreille touché est donc en relation directe avec le conduit de son oreille.

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Principe des tests médicaux

Stratégie

Avec l'épreuve de Rinne

Avec des oto-émissions acoustiques provoquées

Avec le test du réflexe stapédien

Comment vérifier que c'est bien le tympan de Léopoldine qui est touché ?

Patient 1, Léopoldine, 4 ans

Avec une otoscopie

Patient 1 : Léopoldine, 4 ans

Stratégie

L'otoscopie permet de vérifier l'état du tympan.

Résultats

Patient 1 : Léopoldine, 4 ans

Stratégie

Le réflexe stapédien permet de vérifier l'état des osselets, mais il ne donnera aucun résultat si le tympan est touché

Retour

Patient 1 : Léopoldine, 4 ans

Stratégie

Les oto-émissions acoustiques provoquées permettent de vérifier l'état de l'oreille moyenne et de l'oreille interne.

Retour

Patient 1 : Léopoldine, 4 ans

Stratégie

L'épreuve de Rinne permet de vérifier l'état des osselets et de la cochlée.

Retour

Consultez les résultats du patient.Confirment-ils votre diagnostic ?

Patient 1 : Léopoldine, 4 ans

Résultats

NON

OUI

Patient 1 : Léopoldine, 4 ans

Stratégie

On constate suite à l’otoscopie que le tympan de l’oreille droite de Léopoldine est percé et celui de l’oreille gauche est gonflé comme dans le cas d’un otite moyenne. Or le tympan sert à transmettre les ondes sonores à l’oreille moyenne en vibrant. Les problèmes de tympan causent donc des troubles auditifs à Léopoldine.

Patient suivant

On constate suite à l’otoscopie que le tympan de l’oreille droite de Léopoldine est percé et celui de l’oreille gauche est gonflé comme dans le cas d’un otite moyenne. Or le tympan sert à transmettre les ondes sonores à l’oreille moyenne en vibrant. Les problèmes de tympan causent donc des troubles auditifs à Léopoldine.

Patient 1 : Léopoldine, 4 ans

Stratégie

Patient suivant

Quelles peuvent être les causes des troubles de l'audition de ce patient ?

Patient 2 : Benoît, 25 ans

Hypothèses

Hypothèse 3 : le patient souffre d’une surdité car les récepteurs sensoriels (cellules ciliées) de la cochlée sont déficients.

Hypothèse 2 : le patient souffre d’une surdité car ses osselets (marteau, enclume, étrier) sont défaillants (absents ou mal formés).

Hypothèse 1 : le patient souffre d’une surdité car son tympan est abîmé, voire percé.

Patient 2 : Benoît, 25 ans

Hypothèses

Cette hypothèse est peu logique car les antécédents familiaux de Benoît font penser à une otospongiose, c'est à dire une atteinte des os de l'oreille.

Retour

Patient 2 : Benoît, 25 ans

Cette hypothèse est logique car les antécédents familiaux de Benoît font penser à une otospongiose, c'est à dire une atteinte des os de l'oreille, comme les osselets. Vérifions cette hypothèse !

Hypothèses

Stratégie

Principe des tests médicaux

Stratégie

Avec l'épreuve de Rinne

Avec des oto-émissions acoustiques provoquées

Avec le test du réflexe stapédien

Comment vérifier que ce sont bien les osselets de Benoît qui sont touchés ?

Patient 2, Benoît, 25 ans

Avec une otoscopie

Retour

Patient 2, Benoît, 25 ans

Stratégie

L'otoscopie permet de vérifier l'état du tympan.

Les oto-émissions acoustiques provoquées permettent de vérifier l'état de l'oreille moyenne et de l'oreille interne, mais sans discriminer s'il s'agit de l'un ou de l'autre.

Retour

Patient 2, Benoît, 25 ans

Stratégie

Résultats

Patient 2, Benoît, 25 ans

Stratégie

Le réflexe stapédien permet de vérifier l'état des osselets.

Patient 2, Benoît, 25 ans

Stratégie

L'épreuve de Rinne permet de vérifier l'état des osselets et de la cochlée.

Résultats

Consultez les résultats du patient.Confirment-ils votre diagnostic ?

Patient 2 : Benoît, 25 ans

Résultats

NON

OUI

Patient 2 : Benoît, 25 ans

Stratégie

Le test de Rinne est négatif chez Benoît, il montre une CO meilleure qu’une CA. Or si ce test est négatif, cela indique un problème au niveau des osselets. De plus le réflexe stapédien est absent chez Benoît, or ce réflexe, lorsqu’il est absent, montre que les osselets ne bougent plus. Donc on peut en déduire que chez Benoît, les osselets sont déficients. Or comme le rôle des osselets est de transmettre les vibrations sonores à l’oreille interne (cochlée), on en déduit qu’ils ne vibrent plus ce qui empêche la transmission des vibrations sonores. Cela explique la perte d’audition de Benoît.

Patient suivant

Le test de Rinne est négatif chez Benoît, il montre une CO meilleure qu’une CA. Or si ce test est négatif, cela indique un problème au niveau des osselets. De plus le réflexe stapédien est absent chez Benoît, or ce réflexe, lorsqu’il est absent, montre que les osselets ne bougent plus. Donc on peut en déduire que chez Benoît, les osselets sont déficients. Or comme le rôle des osselets est de transmettre les vibrations sonores à l’oreille interne (cochlée), on en déduit qu’ils ne vibrent plus ce qui empêche la transmission des vibrations sonores. Cela explique la perte d’audition de Benoît.

Patient 2 : Benoît, 25 ans

Stratégie

Patient suivant

Quelles peuvent être les causes des troubles de l'audition de ce patient ?

Patient 3 : Noé, 7 jours

Hypothèses

Hypothèse 3 : le patient souffre d’une surdité car les récepteurs sensoriels (cellules ciliées) de la cochlée sont déficients.

Hypothèse 2 : le patient souffre d’une surdité car ses osselets (marteau, enclume, étrier) sont défaillants (absents ou mal formés).

Hypothèse 1 : le patient souffre d’une surdité car son tympan est abîmé, voire percé.

Hypothèses

Cette hypothèse peut être correcte, car nous avons peu d'informations sur ce nouveau-né, et il n'est pas capable de dire s'il a mal ou s'il perçoit mal les sons. Vérifions cette hypothèse !

Stratégie

Patient 3 : Noé, 7 jours

Principe des tests médicaux

Stratégie

Avec l'épreuve de Rinne

Avec des oto-émissions acoustiques provoquées

Avec le test du réflexe stapédien

Comment vérifier ce qui est touché chez Noé ?

Patient 3 : Noé, 7 jours

Avec une otoscopie

Patient 3 : Noé, 7 jours

Stratégie

L'otoscopie permet de vérifier l'état du tympan.

Résultats

Patient 3 : Noé, 7 jours

Stratégie

L'épreuve de Rinne permet de vérifier l'état des osselets et de la cochlée, mais pour cela le patient doit dire au médecin s'il entend le son généré par le diapason, ce qui n'est pas possible chez un nouveau-né.

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Les oto-émissions acoustiques provoquées permettent de vérifier l'état de l'oreille moyenne et de l'oreille interne, mais sans discriminer s'il s'agit de l'un ou de l'autre.

Résultats

Patient 3 : Noé, 7 jours

Stratégie

Résultats

Patient 3 : Noé, 7 jours

Stratégie

Le réflexe stapédien permet de vérifier l'état des osselets, mais il ne donnera aucun résultat si le tympan est touché

Consultez les résultats du patient.Confirment-ils votre diagnostic ?

Patient 3 : Noé, 7 jours

Résultats

NON

OUI

Patient 3 : Noé, 7 jours

Stratégie

On constate suite à l’otoscopie des deux oreilles de Noé que ses deux tympans sont identiques à un tympan sain. Donc les tympans de Noé fonctionnent correctement. De plus on remarque que son réflexe stapédien est normal, cela signifie donc que ses osselets sont sains. Enfin, le test d’oto-émissions de l’oreille droite de Noé montre une activité électrique des cellules ciliées identique lors des deux stimulations sonores identiques. Par contre, il montre que l’activité électrique des cellules ciliées de l'oreille gauche est différente lors des deux stimulations sonores pourtant identiques. Or si l’activité électrique n’est pas la même cela signifie que l'oreille interne est atteinte. Donc on peut en déduire que Noé a un problème d’audition au niveau de l’oreille gauche à cause de ses cellules ciliées (récepteurs sensoriels) présentes dans l'oreille interne.

Patient suivant

On constate suite à l’otoscopie des deux oreilles de Noé que ses deux tympans sont identiques à un tympan sain. Donc les tympans de Noé fonctionnent correctement. De plus on remarque que son réflexe stapédien est normal, cela signifie donc que ses osselets sont sains. Enfin, le test d’oto-émissions de l’oreille droite de Noé montre une activité électrique des cellules ciliées identique lors des deux stimulations sonores identiques. Par contre, il montre que l’activité électrique des cellules ciliées de l'oreille gauche est différente lors des deux stimulations sonores pourtant identiques. Or si l’activité électrique n’est pas la même cela signifie que l'oreille interne est atteinte. Donc on peut en déduire que Noé a un problème d’audition au niveau de l’oreille gauche à cause de ses cellules ciliées (récepteurs sensoriels) présentes dans l'oreille interne.

Patient 3 : Noé, 7 jours

Stratégie

Patient suivant

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