Enfermería Clínica I
Curso 2025-2026
Eva Negredo Rojo
¿QUÉ ES EL DOLOR?
FISIOLOGÍA DEL DOLOR
PROCESO DEL DOLOR Y DIMENSIONES
Contenidos
ETIOLOGÍA Y TIPOS
EXPERIENCIA DOLOROSA
VALORACIÓN DEL DOLOR
TRATAMIENTO DEL DOLOR
TÉCNICAS INTERVENVIONISTAS EN EL TTO AL DOLOR
¿Qué es el DOLOR?
La Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP) “El dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada o similar a la asociada con un daño tisular real o potencial”.
FUNCIÓN PROTECTORA y de AVISO frente a situaciones que pueden amenazar la salud.
Se considera la QUINTA CONSTANTE VITAL, y se recomienda valorarlo junto a las otras constantes vitales.
McCaffery afirma que el dolor “Es lo que cualquier persona dice que es y existe siempre que la persona que lo sufre dice que existe”
DOLOR TOTAL
CICELY SAUNDERS
“aquel que comprende los componenetes FÍSICOS, PSICOLÓGICOS, SOCIALES Y ESPIRITUALES”
(Fundadora de los cuidados paliativos)
FISIOLOGÍA DEL DOLOR
NOCICEPTORES
SNP neuronas sensitivas y motoras
ESTÍMULO DOLOROSO
Un dolor intenso puede dar una respuesta inmediata que preceda a la conciencia de dolor.
fibras A delta y fibras C
SNC análisis cognitivo del estímulo lleva a respuesta
Nociceptores
RECEPTORES DEL DOLOR
- Localizados en los extremos de las neuronas aferentes pequeñas.
- En todos los tejidos del cuerpo excepto encéfalo.
- Más numerosos en piel y músculo.
- Responden a estímulos mecánicos, químicos o térmicos persistentes en la célula o a la liberación local de sustancias químicas por la lesión celular: la bradicinina, prostaglandinas, histamina…. Se unen a los nociceptores y hacen que se inicie el impulso doloroso.
- La intensidad y duración de los estímulos determinan la sensación.
VIAS DEL DOLOR
interpretar la información sensitiva
3ª NEURONA
núcleo ventral posterolateral del Tálamo
ASTA ESPINOTALÁMICA
ASTA CORTICOESPINAL
VÍA DESCENDENTE
VÍA ASCENDENTE
1ª NEURONA
2ª NEURONA
núcleo de la sust gelatinosa asta posterior
DECUSAN
DESDE HASTA
Nervio periférico Medula espinal
1ª NEURONA:
Medula espinal Tálamo
2ª NEURONA:
3ª NEURONA:
Tálamo Corteza sensorial
NOCICEPTORES
VIAS DEL DOLOR
TRANSMISION DEL DOLOR
2.
1.
3.
1.
4.
INHIBICIÓN DEL DOLOR (PÉPTIDOS OPIOIDES ENDÓGENO: moduladores del dolor)
VIAS DEL DOLOR
ASTA POSTERIOR
ASTA ANTERIOR
Proceso del dolor
- TRANSDUCCIÓN: Conversión del estímulo nocivo (mecánico, térmico o químico) en potencial de acción a nivel de los nociceptores.
- TRANSMISIÓN: Desplazamiento del impulso desde la periferia hasta el encéfalo en tres etapas:
- PERCEPCIÓN: El cerebro reconoce y da significado al dolor. Estructuras corticales y subcorticales.
- MODULACIÓN: Inhibición o facilitación de los impulsos dolorosos mediante sustancias como serotonina, noradrenalina, ácido gamma-aminobutírico y opiáceos endógenos, tanto a nivel periférico como central.
- Desde los nociceptores hasta la médula espinal (fibras A delta y C).
- Procesamiento en el asta dorsal de la médula.
- Ascenso al tálamo y la corteza cerebral.
ETIOLOGIA y TIPOS DE DOLOR
El dolor puede tener múltiples causas y formas de manifestarse. Se clasifica principalmente por su ORIGEN (ETIOLOGÍA), DURACIÓN Y LOCALIZACIÓN Entender estas categorías es fundamental para una valoración adecuada y un tratamiento eficaz.
DOLOR AGUDO
S/ la NANDA es una experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial, de inicio súbito o lento, con final anticipado o previsible. DURACIÓN: se considera < 3 meses. CAUSA: Lesión tisular reciente (traumatismo, cirugía, inflamación). FASES:
- DOLOR PRIMARIO O DOLOR RÁPIDO (1ª sensación dolorosa localiza inmediatamente y con precisión)
- DOLOR SECUNDARIO O DOLOR LENTO (2ª sensación más difusa, duradera y sorda)
TIPOS:
- Somático: Bien localizado, superficial o profundo.
- Visceral: Difuso, sordo, irradiado.
- Referido: Se percibe en un lugar distinto al de la lesión real.
IMPORTANCIA: Sirve como señal de alarma. Se asocia a respuesta del sistema nervioso simpático (midriasis, taquicardia, hiperventilación, etc.) y a reacciones psicológicas como ansiedad, miedo y aprensión.
DURACIÓN
DOLOR CRÓNICO
S/ la NANDA, es una experiencia sensitiva y emocional desagradable que persiste o se repite más allá del proceso normal de curación. DURACIÓN: S/ la NANDA considera > 3 meses. CAUSA: Puede no estar clara. El sistema nervioso se adapta, pero el dolor persiste. CARACTERÍSTICAS: Puede ser leve o severo, continuo o intermitente, de origen benigno o maligno. El paciente puede presentar: depresión, irritabilidad, insomnio, e incluso retraimiento social. Puede producir importantes alteraciones en la calidad de vida. No cumple función de alarma. El dolor crónico puede volverse una enfermedad en sí misma y requiere un enfoque multidisciplinario.
DURACIÓN
DOLOR NOCICEPTIVO
CAUSA: Se produce por daño o inflamación de tejidos somáticos o viscerales.
- Somático: Bien localizado, punzante o pulsátil. Procede de músculos, articulaciones, piel, huesos. Ejemplos: fracturas, incisiones quirúrgicas, artritis.
- Visceral: Mal localizado, tipo cólico, asociado a órganos internos (como intestino o vejiga). Puede producir náuseas, vómitos, hipotensión. Ejemplo: obstrucción intestinal.
TRATAMIENTO: Responde bien a analgésicos convencionales (AINEs y opiáceos).
ORIGEN
DOLOR NEUROPÁTICO
CAUSA: Causado por daño o disfunción del sistema nervioso periférico o central. CARACTERÍSTICAS: Sensación de quemazón, descargas eléctricas, hormigueo o dolor punzante. Puede ser persistente o intermitente. Ejemplos: Neuralgia del trigémino, neuropatía diabética, dolor del miembro fantasma. TRATAMIENTO: Poco eficaz con opiáceos. Requiere fármacos adyuvantes como antidepresivos tricíclicos (amitriptilina) o anticonvulsivos.
DOLOR MIXTO
Combinación de daño nociceptivo y neuropático. Ejemplo: lumbociatalgia crónica, dolor oncológico.
ORIGEN
DOLOR PSICÓGENO
No se debe a causa orgánica identificable. Puede aparecer por trastornos psiquiátricos o emocionales. Ejemplo: fibromialgia, miembro fantasma.
Aparece tras una amputación. El paciente siente dolor en la extremidad que ya no está. SENSACIONES: ardor, presión, torsión o pinchazos. CAUSA: Estimulación anormal de los nervios seccionados. Su tratamiento es difícil y puede incluir terapia física, fármacos y estimulación neurológica.
DOLOR REFERIDO
Se percibe en una zona distinta a la del origen. Usualmente de origen visceral. Ejemplo: dolor biliar referido al hombro derecho.
DOLOR IRRADIADO
LOCALIZACIÓN
Se propaga siguiendo el trayecto de un nervio. Ejemplo: ciática.
DOLOR LOCALIZADO
Se percibe directamente en la zona lesionada. Bien delimitado y reconocible.
SEGÚN SU CURSO
DOLOR CONTINUO
Persiste a lo largo del día y no desaparece.
DOLOR IRRUPTIVO
Exacerbación del dolor (EVA >7) de forma súbita y transitoria y de corta duración (inferior a 20-30 minutos) que aparece sobre la base de un dolor persistente estable. TRATAMIENTO: fentanilo oral TIPOS:
- Dolor irruptivo incidental: se relaciona con un factor causal.
- Ejem. dolor al toser en un paciente con cancer de pulmón.
- Dolor irruptivo idiopático o espontáneo: aparece de manera imprevisible.
- Dolor irruptivo por fallo de final de dosis: infradosificación del analgésico de base. Aparece antes de la teórica dosis de analgésico.
DOLOR ONCOLÓGICO
Producido por el crecimiento tumoral (compresión, invasión), procedimientos médicos, o tratamientos como la quimioterapia. TIPOS:
- Dolor basal: Presente de forma continua.
- Dolor irruptivo: Episodio agudo e intenso que aparece sobre el dolor basal controlado.
SE CARACTERIZA POR:
- EVA > 7
- Inicio rápido (1–5 minutos)
- Duración breve (20–30 minutos)
TRATAMIENTO:individualizado, combinando medicamentos de acción prolongada y de rescate.
EXPERIENCIA DOLOROSA
- Está determinada por múltiples factores, como influencias socioculturales, experiencias previas de dolor y la capacidad individual de segregar endorfinas y encefalinas.
- El dolor es una sensación SUBJETIVA E INDIVIDUAL, en la que se distinguen diferentes aspectos: percepción, umbral, tolerancia y reacción ante el dolor.
Dimensiones de la experiencia dolorosa
MELZACK y CASEY
- Dimensión sensorial - discriminativa: relacionada con mecanismos anatomo-fisiológicos. Representa la parte OBJETIVA DEL DOLOR
- Dimensión afectiva - motivacional:cambios emocionales que experimenta la persona afectada (sufrimiento, aversión, desagrado,...) representa la parte SUBJETIVA DEL DOLOR
- Dimensión cognitiva - evaluativa: interpretación cognitiva del dolor. Juicio sobre ella: ¿Por qué me sucede esto a mi?
Experiencia tridimensional
CONCEPTOS:
Mínima cantidad de estímulo para que el individuo perciba el dolor.
SI DISMINUYE EL UMBRAL
SI AUMENTA EL UMBRAL
Se percibe dolor con estímulos MENOS intensos
Es necesario un MAYOR estímulo doloroso para percibir dolor.
FACTORES que influyen en el umbral
Intensidad MÁXIMA de dolor que una persona esté dispuesta a soportar.
SENSIBILIDAD disminuida ante estimulos dolorosos debido a un aumento del umbral del dolor. EJEMPLO: Neuropatía diabética. Las personas con diabetes avanzada pueden tener daño en los nervios periféricos, lo que reduce la percepción del dolor en los pies o manos.
- HIPERALGESIA E HIPERPATÍA
Términos que se usan para referirse a una mayor respuesta ante un estímulo doloroso. EJEMPLO: Quemaduras o inflamación de la piel. En el área quemada o inflamada, un leve roce puede provocar un dolor desproporcionado.
Dolor por un estímulo externo que en condiciones normales no es doloroso. “Alodinia = Algo normal duele” EJEMPLO: ducharse
IMPORTANT
Es una sensación anormal que no es experimentado como desagradable. EJEMPLO: hormigueo que aparece por cruzar las piernas mucho rato.
Es una sensación anormal desagradable. Es cuando el nervio manda señales equivocadas y sientes ardor, hormigueo, descargas eléctricas o dolor sin que nadie te toque o con un estímulo mínimo. EJEMPLO:Después de un herpes zóster, el nervio queda “dañado” y, aunque no lo roces, sientes quemazón o pinchazos.
Reacción ante el dolor
NOTA
La ausencia de una reacción visible al dolor no implica que el dolor no exista. En casos de dolor crónico, es común que se modifique la respuesta fisiológica y conductual: el paciente puede parecer tranquilo y con expresión facial normal, lo cual suele deberse al agotamiento o a mecanismos de distracción.
FACTORES QUE INFLUYEN
- BIOLÓGICOS: intervienen diversos neurotrasmisores.
- PSICOLÓGICOS: intervienen variables cognitivo conductual.
- SOCIALES: respuesta al dolor aprendida durante el proceso de socialización.
- ESPIRITUALES.
LOCUS DE CONTROL INTERNO
LOCUS DE CONTROL EXTERNO
Sujetos introvertidos neuróticos < autoestima
Sujetos extrovertidos estables emocionalmente > autoestima
VALORACIÓN DEL DOLOR
El dolor es una experiencia subjetiva. Por tanto, el paciente es la mejor fuente de información sobre su dolor.
La valoración del dolor nos permite comprender la experiencia del paciente en TODAS sus dimensiones, con el fin de:
- PREGUNTAR al paciente por el dolor.
- CUANTIFICAR EL DOLOR mediante alguna escala.
- Realizar una EXPLORACIÓN FÍSICA completa.
- CLASIFICAR el dolor.
- Administrar el TRATAMIENTO ANALGÉSICO adecuado.
- EVALUAR LA RESPUESTA al tratamiento analgésico.
✔ ORDEN ADECUADO antes de iniciar tto:
Aunque no existe un instrumento universal, utilizamos ESCALAS de VALORACIÓN del dolor, que permiten objetivar esa experiencia subjetiva.
✅ OBJETIVOS DE LA MEDICIÓN:
- Conocer el nivel de dolor del paciente.
- Evaluar la eficacia del tratamiento y efectos adversos.
- MÉTODOS DE EVALUACIÓN DEL DOLOR
Métodos de evaluación verbales
Permite transformar la percepción del dolor en un dato numérico.
AUTOINFORMES
ENTREVISTA
- La mejor persona que conoce la existencia del dolor es el
PROPIO PACIENTE
- Ese dolor se considerará real
- UNIMODALES: sólo valoran un aspecto del dolor.
- MULTIMODALES: valoran además las cualidades del dolor.
Autoinformes UNIMODALES
Se pueden emplear:
- ESCALAS VERBALES
- ESCALAS NÚMERICAS
- ESCALAS ANALÓGICAS-VISUALES
- Se requiere de la PARTICPACIÓN del PACIENTE.
- DATO REAL.
- Anotar en la HCE
ESCALAS VERBALES
- ESCALA DESCRIPTIVA SIMPLE O DE VALORACIÓN VERBAL O VRS O ESCALA ORDINAL DE KEELE
- ESCALA NUMÉRICA DE DOWNIE
- ESCALA VISUAL- ANALÓGICA (VAS O EVA)
ESCALA VISUAL- ANALÓGICA (VAS O EVA)
Creada por Scott - Huskinson
- Evalúa intensidad del dolor (0–10 cm).
10
“no dolor”
“dolor”
- También la escala para valorar el grado de alivio del dolor tras una intervención o administración de analgésicos.
- 0: No alivio del dolor
- 1: alivio ligero.
- 2 alivio moderado.
- 3: alivio completo.
ESCALA VISUAL- ANALÓGICA (VAS O EVA)
Ha sufrido modificaciones:
- Escala VAS graduada en términos descriptivos
- Escala VAS graduada numericaménte.
- Escala de grises de Lüesher.
- Escala analógica luminosa de color.
- Escala analógica luminosa de Nayman.
- Escala de expresión facial, en adultos se usa FACES PAIN Scale (FPS-R)
- Escala de expresión facial
|----------|----------|----------|----------|----------| Ningún Leve Moderado Intenso Máximo molestia dolor
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 |----|----|----|----|----|----|----|----|----|----| Sin Máximo dolor dolor
Autoinformes MULTIMODALES
Se pueden emplear no solo para INTENSIDAD del dolor sino también sus CUALIDADES:
- McGill Pain Questionarie (MPQ)
McGill Pain Questionarie (MPQ)
Diseñada para evaluar de forma cualitativa y cuantitativa el dolor. Fue desarrollado por el psicólogo Ronald Melzack en 1975 y se considera uno de los instrumentos más completos para describir la experiencia dolorosa. Útil en dolor crónico 📌 COMPONENTES PRINCIPALES:
- Palabras descriptivas del dolor (78 ítems).
- Índice de intensidad del dolor (PPI)
- Escala visual análoga (VAS)
- Localización del dolor
Test de Lattinen
Es un instrumento sencillo y rápido para evaluar el impacto del dolor crónico en diferentes aspectos de la vida del paciente. Fue desarrollado por el Dr. Olof Lattinen y es ampliamente usado en el contexto clínico, especialmente en unidades del dolor y rehabilitación. 📌 Evalúa 5 dimensiones del dolor:
- Intensidad del dolor
- Frecuencia del dolor
- Uso de analgésicos
- Limitación en la actividad diaria
- Alteración del sueño
0 a 4
0 a 20 puntos.
Métodos de evaluación CONDUCTUALES
Valoran aspectos relacionados con CÓMO EL PACIENTE SE EXPRESA CON DOLOR
ESCALAS
- Escala de comportamiento de Bourthis.
- *Escala de Payen del comportamiento al dolor: adultos sedados.
- *Escala de Andersen: dolor agudo post operatorio.
- Escala Branca - Vaona: eficencia de la terapia antiálgica.
- *Escala de Campbell: presencia de dolor, cuantificar su intensidad en pacientes críticos sin capacidad de comunicación.
- Escala sobre conductas Indicadoras de Dolor (ESCID) modificación de la de Campbell.
- *Escala de Evaluación del Dolor en Ancianos con demencia (EDAD)/ Rating PAin in Dementia (RAPID)
Métodos de evaluación FISIOLÓGICAS
- Estudio de los potenciales evocados.
- Determinación de los patrones respiratorios.
- Determinación de catecolaminas.
- Determinación de péptidos opioides endógenos.
- Variaciones de las funciones vegetativas: TA, FC, ...
- Vídeo pupilómetro.
Métodos de evaluación NIÑOS
¿ Creéis que los niños tienen menos dolor que los adultos? ¿Cómo lo perciben el dolor los niños? ¿Cómo podemos valorar su dolor? ¿Los neonatos sienten el dolor igual que los niños más mayores? ¿Existen escalas adecuadas a su edad?
Métodos de evaluación en NIÑOS
MÉTODOS FISIOLÓGICOS
MÉTODOS CONDUCTUALES
- Escala de CHEOPS: valora el dolor postoperatorio infantil.
- Escala FLACC: < 4 años o niños que no colaboran.
- CRIES Score: dolor postoperatorio en neonatos.
- PIPP: niños prematuros.
- NIPS: dolor en neonatos.
- NFCS: Neonatal Facial Coding Score
- Útiles a cualquier edad.
- Valora cambios: FC, FR, TA
Métodos de evaluación en NIÑOS
MÉTODOS AUTOEVALUATIVOS
ESCALAS MÁS UTILIZADAS
Requieren un mínimo de desarrollo psicomotor.
- ESCALA FACIAL DEL DOLOR O ESCALA DE WONG - BAKER: 3-7 años
- 1-3 años: localiza dolor.
- 3-6 años: localizan dolor pero no puede usar escalas donde interprete su dolor.
- Escolares: >7años localizan, intensidad y cualidades.
- Adolescencia = adultos.
- ESCALA ANALÓGICA - VISUAL: a partir de la edad escolar.
ROL DE LA ENFERMERA
Escuchar y creer al paciente. Elegir la escala más adecuada según el contexto. Registrar los datos correctamente. Evaluar la evolución del dolor. Trabajar en equipo para decidir el mejor abordaje terapéutico.
LA FRASE: "individualizar el plan de cuidado y respetar la vivencia subjetiva del dolor"
MANEJO ENFERMERO DEL DOLOR 1. Individualizar el Plan de Cuidado La enfermera debe adaptar las intervenciones según las necesidades y características de cada paciente. Esto implica:
- Valoración integral del dolor: considerar dimensiones sensoriales, emocionales, cognitivas y socioculturales, usando escalas como EVA, numérica o de caras.
- Diseño de intervenciones personalizadas:
- Dolor agudo → analgésicos, técnicas de relajación.
- Dolor crónico → educación, apoyo multidisciplinario.
- Dolor emocional → escucha activa, apoyo psicológico.
- Evaluación y ajuste continuo: si el tratamiento no es eficaz, se modifica la estrategia buscando el máximo alivio y mejor calidad de vida.
2. RESPETAR LA VIVENCIA SUBJETIVA DEL DOLOR
- El dolor es individual y subjetivo; solo el paciente puede describirlo.
- La enfermera debe escuchar activamente, validar la experiencia y no minimizarla.
- No debe basarse únicamente en signos visibles, ya que la ausencia de gestos o quejas no implica ausencia de dolor.
TRATAMIENTO DEL DOLOR
PREMISAS A TENER EN CUENTA:
- Origen del dolor.
- No usar PLACEBOS ¿?
- > eficacia cuando la dosis e intervalo es individualizado.
- Dolor crónico no administrar analgésicos a demanda. Debe estar: pautada y continuada.
- Dolor post-operatorio: analgesia pautada no a demanda.
- 1ª via de elección VIA ORAL.
- Fármacos y dosis iniciales mantenerse durante un periodo de tº antes de proceder al cambio o incremento de dosis.
- Necesidad de administración de dosis es indicativo de que se debe > la dosis.
La OMS creó la estrategia de la Escalera analgésica para el manejo del dolor en cáncer, 1986.Dada su sencillez la hizo útil también para otros tipos de dolor.
ANALGÉSICOS NO OPIÁCEOS
OPIÁCEOS MAYORES
EVA: 7-10
EVA: 1-3
- Sin efecto techo, muy potentes.
- Efectos.2º: Estreñimiento (más persistente), náuseas, vómitos, sedación, depresión respiratoria, prurito.
- Efecto techo
- Sin tolerancia
- No dependencia
- Inyecciones.
- Bloqueos nerviosos.
- Técnicas de radiofrecuencia.
- Neuromodulación.
- Incluso cirugías.
AINES y/o paracetamol +/- coadyuvantes
OPIÁCEOS MODERADOS
EVA: 4-6
AINES y/o paracetamol +/- coadyuvantes
- Tienen techo
- Unión a receptores en SNC y tejidos inmunes
- Antidepresivos.
- Anticonvulsivos.
- Corticoides.
- Anestésicos locales.
Vias de adminitración
ANALGESÍA CONTROLADA POR EL PACIENTE
ACP
- Es un método interactivo de tto del dolor.
- Permite autoadministrarse la dosis de analgésia.
- No tener discacpacidad física ni psiquica.
- En paciente con dolor crónico,postqx,partos, etc.
- La bomba de ACP lleva incorporado un sistema de seguridad para evitar sobredosis.
- Diferentes vias de administración: sbc, epidural, iv, im,...
TÉCNICAS INTERVENVIONISTAS EN EL TTO AL DOLOR
1.BLOQUEOS NERVIOSOS
- Definición: Inyección de anestésico local (con o sin otros fármacos) cerca de nervios o estructuras musculoesqueléticas para interrumpir la transmisión del dolor.
- Complicaciones:
- Locales: Infección, necrosis, hematomas, lesión de estructuras vecinas, lesión nerviosa.
- Sistémicas: Toxicidad neurológica/cardíaca, reacciones alérgicas, metahemoglobinemia (prilocaína).
- Contraindicaciones:
- Absolutas: Infección, hematoma, alergia, rechazo del paciente.
- Relativas: Neuropatía local, discrasias sanguíneas.
TÉCNICAS INTERVENVIONISTAS EN EL TTO AL DOLOR
2. TÉCNICAS DE NEUROMODULACIÓN:
- Colocación de electrodos en cordones posteriores de la médula conectados a un generador implantado.
- Indicación: Dolor neuropático refractario.
TÉCNICAS INTERVENVIONISTAS EN EL TTO AL DOLOR
3. CIRUGÍA DEL DOLOR
- Indicada: Solo tras fracaso de otros métodos. Riesgo: pérdida de función motora.
- Tipos:
- Cordotomía: Sección de vías anterolaterales para dolor abdominal/piernas (cáncer terminal).
- Neurectomía: Extirpación de nervios periféricos.
- Simpatectomía: Destrucción de ganglios simpáticos (región lumbar o cervicodorsal).
- Rizotomía: Sección de raíces dorsales. Puede ser química o con radiofrecuencia.
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
ESTIMULACIÓN NERVIOSA ELÉCTRICA TRANSCUTÁNEA (TENS) MECANISMO: Utiliza impulsos eléctricos que bloquean las señales de dolor y estimulan la liberación de endorfinas. Uso:se emplea para tratar dolor crónico benigno y dolor postoperatorio. Ventajas: incluyen ausencia de efectos farmacológicos adversos y control por parte del paciente. Desventajas: presenta costo elevado y requiere entrenamiento para su uso.
- Biológicas: Hierbas, suplementos dietéticos.
- Biomecánicas: Masaje, osteopatía, quiropráctica.
- Estilo de Vida: Dieta, ejercicio, meditación, juegos.
- Bioenergéticas: Acupuntura, Reiki, tacto terapéutico.
- Auto-hipnosis, relajación, meditación.
- Imaginación guiada.
- Biofeedback.
- Yoga, Tai-Chi.
- Terapia cognitivo-conductual.
CAUSAS DE TRATAMIENTO INADECUADO DEL DOLOR
- Miedo a los efectos indeseables de los opioides
- Prescripción de dosis inadecuadas
- Ausencia de evaluación o valoración
- Ausencia de información/educación del paciente del dolor no tratado
- Resignación de los pacientes
- Desconocimiento de los medios de tratamiento según el dolor
- Factores económicos: aparataje y personal
- Tratamiento del dolor de forma estándar
- Retraso en el inicio de la analgesia
10.Vía de administración inadecuada 11.Ausencia de estructuras organizativas en el tratamiento del dolor 12.No considerar el alivio del dolor como prioridad.
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
- Dolor agudo
- Dolor crónico
- Ansiedad
- Temor
- Desesperanza
- Déficit de conocimientos relacionado con su enfermedad, el dolor y las medidas a adoptar
- Estreñimiento relacionado con el tratamiento farmacológico
- Deterioro del patrón del sueño
10.Afrontamiento inefectivo 11.Aislamiento social 12.Desempeño inefectivo del rol 13.Fatiga 14.Impotencia 15.Interrupción de los procesos familiares 16.Intolerancia a la actividad 17.Trastorno de los procesos de pensamiento
NIC PARA EL TRATAMIENTO DEL DOLOR NO FARMACOLÓGICO
- Manejo del dolor (NIC 1400)
- Contacto terapéutico (NIC 5465)
- Aplicación de frío/calor (NIC 1380)
- Enseñanza: actividad/ejercicio prescrito (NIC 0560)
- Terapia de entretenimiento (NIC 5360)
- Terapia de relajación simple (NIC 6040)
- Terapia musical o musicoterapia(NIC 4400)
- Apoyo emocional (NIC 5270)
- Aumentar el afrontamiento (NIC 5230)
- Humor (NIC 5320)
11.Manejo de la energía (NIC 0180) 12.Masaje simple (NIC1480) 13.Distracción (NIC 5900) 14.Potenciar la autoestima (NIC 5400) 15.Terapia artística (NIC 4330) 16.Fomentar el sueño (NIC 1850) 17.Dar esperanza (NIC 5310) 18.Manejo ambiental: confort (NIC 6482)
Cuando te duela, observa. La vida está tratando de enseñarte algo. Anita Krizzan.
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Enfermería Clínica I
Curso 2025-2026
Eva Negredo Rojo
¿QUÉ ES EL DOLOR?
FISIOLOGÍA DEL DOLOR
PROCESO DEL DOLOR Y DIMENSIONES
Contenidos
ETIOLOGÍA Y TIPOS
EXPERIENCIA DOLOROSA
VALORACIÓN DEL DOLOR
TRATAMIENTO DEL DOLOR
TÉCNICAS INTERVENVIONISTAS EN EL TTO AL DOLOR
¿Qué es el DOLOR?
La Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP) “El dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada o similar a la asociada con un daño tisular real o potencial”.
FUNCIÓN PROTECTORA y de AVISO frente a situaciones que pueden amenazar la salud.
Se considera la QUINTA CONSTANTE VITAL, y se recomienda valorarlo junto a las otras constantes vitales.
McCaffery afirma que el dolor “Es lo que cualquier persona dice que es y existe siempre que la persona que lo sufre dice que existe”
DOLOR TOTAL
CICELY SAUNDERS
“aquel que comprende los componenetes FÍSICOS, PSICOLÓGICOS, SOCIALES Y ESPIRITUALES”
(Fundadora de los cuidados paliativos)
FISIOLOGÍA DEL DOLOR
NOCICEPTORES
SNP neuronas sensitivas y motoras
ESTÍMULO DOLOROSO
Un dolor intenso puede dar una respuesta inmediata que preceda a la conciencia de dolor.
fibras A delta y fibras C
SNC análisis cognitivo del estímulo lleva a respuesta
Nociceptores
RECEPTORES DEL DOLOR
VIAS DEL DOLOR
interpretar la información sensitiva
3ª NEURONA
núcleo ventral posterolateral del Tálamo
ASTA ESPINOTALÁMICA
ASTA CORTICOESPINAL
VÍA DESCENDENTE
VÍA ASCENDENTE
1ª NEURONA
2ª NEURONA
núcleo de la sust gelatinosa asta posterior
DECUSAN
DESDE HASTA
Nervio periférico Medula espinal
1ª NEURONA:
Medula espinal Tálamo
2ª NEURONA:
3ª NEURONA:
Tálamo Corteza sensorial
NOCICEPTORES
VIAS DEL DOLOR
TRANSMISION DEL DOLOR
2.
1.
3.
1.
4.
INHIBICIÓN DEL DOLOR (PÉPTIDOS OPIOIDES ENDÓGENO: moduladores del dolor)
VIAS DEL DOLOR
ASTA POSTERIOR
ASTA ANTERIOR
Proceso del dolor
ETIOLOGIA y TIPOS DE DOLOR
El dolor puede tener múltiples causas y formas de manifestarse. Se clasifica principalmente por su ORIGEN (ETIOLOGÍA), DURACIÓN Y LOCALIZACIÓN Entender estas categorías es fundamental para una valoración adecuada y un tratamiento eficaz.
DOLOR AGUDO
S/ la NANDA es una experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial, de inicio súbito o lento, con final anticipado o previsible. DURACIÓN: se considera < 3 meses. CAUSA: Lesión tisular reciente (traumatismo, cirugía, inflamación). FASES:
- DOLOR PRIMARIO O DOLOR RÁPIDO (1ª sensación dolorosa localiza inmediatamente y con precisión)
- DOLOR SECUNDARIO O DOLOR LENTO (2ª sensación más difusa, duradera y sorda)
TIPOS:- Somático: Bien localizado, superficial o profundo.
- Visceral: Difuso, sordo, irradiado.
- Referido: Se percibe en un lugar distinto al de la lesión real.
IMPORTANCIA: Sirve como señal de alarma. Se asocia a respuesta del sistema nervioso simpático (midriasis, taquicardia, hiperventilación, etc.) y a reacciones psicológicas como ansiedad, miedo y aprensión.DURACIÓN
DOLOR CRÓNICO
S/ la NANDA, es una experiencia sensitiva y emocional desagradable que persiste o se repite más allá del proceso normal de curación. DURACIÓN: S/ la NANDA considera > 3 meses. CAUSA: Puede no estar clara. El sistema nervioso se adapta, pero el dolor persiste. CARACTERÍSTICAS: Puede ser leve o severo, continuo o intermitente, de origen benigno o maligno. El paciente puede presentar: depresión, irritabilidad, insomnio, e incluso retraimiento social. Puede producir importantes alteraciones en la calidad de vida. No cumple función de alarma. El dolor crónico puede volverse una enfermedad en sí misma y requiere un enfoque multidisciplinario.
DURACIÓN
DOLOR NOCICEPTIVO
CAUSA: Se produce por daño o inflamación de tejidos somáticos o viscerales.
- Somático: Bien localizado, punzante o pulsátil. Procede de músculos, articulaciones, piel, huesos. Ejemplos: fracturas, incisiones quirúrgicas, artritis.
- Visceral: Mal localizado, tipo cólico, asociado a órganos internos (como intestino o vejiga). Puede producir náuseas, vómitos, hipotensión. Ejemplo: obstrucción intestinal.
TRATAMIENTO: Responde bien a analgésicos convencionales (AINEs y opiáceos).ORIGEN
DOLOR NEUROPÁTICO
CAUSA: Causado por daño o disfunción del sistema nervioso periférico o central. CARACTERÍSTICAS: Sensación de quemazón, descargas eléctricas, hormigueo o dolor punzante. Puede ser persistente o intermitente. Ejemplos: Neuralgia del trigémino, neuropatía diabética, dolor del miembro fantasma. TRATAMIENTO: Poco eficaz con opiáceos. Requiere fármacos adyuvantes como antidepresivos tricíclicos (amitriptilina) o anticonvulsivos.
DOLOR MIXTO
Combinación de daño nociceptivo y neuropático. Ejemplo: lumbociatalgia crónica, dolor oncológico.
ORIGEN
DOLOR PSICÓGENO
No se debe a causa orgánica identificable. Puede aparecer por trastornos psiquiátricos o emocionales. Ejemplo: fibromialgia, miembro fantasma.
Aparece tras una amputación. El paciente siente dolor en la extremidad que ya no está. SENSACIONES: ardor, presión, torsión o pinchazos. CAUSA: Estimulación anormal de los nervios seccionados. Su tratamiento es difícil y puede incluir terapia física, fármacos y estimulación neurológica.
DOLOR REFERIDO
Se percibe en una zona distinta a la del origen. Usualmente de origen visceral. Ejemplo: dolor biliar referido al hombro derecho.
DOLOR IRRADIADO
LOCALIZACIÓN
Se propaga siguiendo el trayecto de un nervio. Ejemplo: ciática.
DOLOR LOCALIZADO
Se percibe directamente en la zona lesionada. Bien delimitado y reconocible.
SEGÚN SU CURSO
DOLOR CONTINUO
Persiste a lo largo del día y no desaparece.
DOLOR IRRUPTIVO
Exacerbación del dolor (EVA >7) de forma súbita y transitoria y de corta duración (inferior a 20-30 minutos) que aparece sobre la base de un dolor persistente estable. TRATAMIENTO: fentanilo oral TIPOS:
DOLOR ONCOLÓGICO
Producido por el crecimiento tumoral (compresión, invasión), procedimientos médicos, o tratamientos como la quimioterapia. TIPOS:
- Dolor basal: Presente de forma continua.
- Dolor irruptivo: Episodio agudo e intenso que aparece sobre el dolor basal controlado.
SE CARACTERIZA POR:- EVA > 7
- Inicio rápido (1–5 minutos)
- Duración breve (20–30 minutos)
TRATAMIENTO:individualizado, combinando medicamentos de acción prolongada y de rescate.EXPERIENCIA DOLOROSA
Dimensiones de la experiencia dolorosa
MELZACK y CASEY
Experiencia tridimensional
CONCEPTOS:
Mínima cantidad de estímulo para que el individuo perciba el dolor.
SI DISMINUYE EL UMBRAL
SI AUMENTA EL UMBRAL
Se percibe dolor con estímulos MENOS intensos
Es necesario un MAYOR estímulo doloroso para percibir dolor.
FACTORES que influyen en el umbral
Intensidad MÁXIMA de dolor que una persona esté dispuesta a soportar.
SENSIBILIDAD disminuida ante estimulos dolorosos debido a un aumento del umbral del dolor. EJEMPLO: Neuropatía diabética. Las personas con diabetes avanzada pueden tener daño en los nervios periféricos, lo que reduce la percepción del dolor en los pies o manos.
Términos que se usan para referirse a una mayor respuesta ante un estímulo doloroso. EJEMPLO: Quemaduras o inflamación de la piel. En el área quemada o inflamada, un leve roce puede provocar un dolor desproporcionado.
Dolor por un estímulo externo que en condiciones normales no es doloroso. “Alodinia = Algo normal duele” EJEMPLO: ducharse
IMPORTANT
Es una sensación anormal que no es experimentado como desagradable. EJEMPLO: hormigueo que aparece por cruzar las piernas mucho rato.
Es una sensación anormal desagradable. Es cuando el nervio manda señales equivocadas y sientes ardor, hormigueo, descargas eléctricas o dolor sin que nadie te toque o con un estímulo mínimo. EJEMPLO:Después de un herpes zóster, el nervio queda “dañado” y, aunque no lo roces, sientes quemazón o pinchazos.
Reacción ante el dolor
NOTA
La ausencia de una reacción visible al dolor no implica que el dolor no exista. En casos de dolor crónico, es común que se modifique la respuesta fisiológica y conductual: el paciente puede parecer tranquilo y con expresión facial normal, lo cual suele deberse al agotamiento o a mecanismos de distracción.
FACTORES QUE INFLUYEN
LOCUS DE CONTROL INTERNO
LOCUS DE CONTROL EXTERNO
Sujetos introvertidos neuróticos < autoestima
Sujetos extrovertidos estables emocionalmente > autoestima
VALORACIÓN DEL DOLOR
El dolor es una experiencia subjetiva. Por tanto, el paciente es la mejor fuente de información sobre su dolor.
La valoración del dolor nos permite comprender la experiencia del paciente en TODAS sus dimensiones, con el fin de:
✔ ORDEN ADECUADO antes de iniciar tto:
Aunque no existe un instrumento universal, utilizamos ESCALAS de VALORACIÓN del dolor, que permiten objetivar esa experiencia subjetiva.
✅ OBJETIVOS DE LA MEDICIÓN:
Métodos de evaluación verbales
Permite transformar la percepción del dolor en un dato numérico.
AUTOINFORMES
ENTREVISTA
- La mejor persona que conoce la existencia del dolor es el
PROPIO PACIENTEAutoinformes UNIMODALES
Se pueden emplear:
ESCALAS VERBALES
ESCALA VISUAL- ANALÓGICA (VAS O EVA)
Creada por Scott - Huskinson
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“no dolor”
“dolor”
ESCALA VISUAL- ANALÓGICA (VAS O EVA)
Ha sufrido modificaciones:
|----------|----------|----------|----------|----------| Ningún Leve Moderado Intenso Máximo molestia dolor
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 |----|----|----|----|----|----|----|----|----|----| Sin Máximo dolor dolor
Autoinformes MULTIMODALES
Se pueden emplear no solo para INTENSIDAD del dolor sino también sus CUALIDADES:
McGill Pain Questionarie (MPQ)
Diseñada para evaluar de forma cualitativa y cuantitativa el dolor. Fue desarrollado por el psicólogo Ronald Melzack en 1975 y se considera uno de los instrumentos más completos para describir la experiencia dolorosa. Útil en dolor crónico 📌 COMPONENTES PRINCIPALES:
Test de Lattinen
Es un instrumento sencillo y rápido para evaluar el impacto del dolor crónico en diferentes aspectos de la vida del paciente. Fue desarrollado por el Dr. Olof Lattinen y es ampliamente usado en el contexto clínico, especialmente en unidades del dolor y rehabilitación. 📌 Evalúa 5 dimensiones del dolor:
- Cada ítem se puntúa de
0 a 4- Puntuación total de
0 a 20 puntos.Métodos de evaluación CONDUCTUALES
Valoran aspectos relacionados con CÓMO EL PACIENTE SE EXPRESA CON DOLOR
ESCALAS
Métodos de evaluación FISIOLÓGICAS
Métodos de evaluación NIÑOS
¿ Creéis que los niños tienen menos dolor que los adultos? ¿Cómo lo perciben el dolor los niños? ¿Cómo podemos valorar su dolor? ¿Los neonatos sienten el dolor igual que los niños más mayores? ¿Existen escalas adecuadas a su edad?
Métodos de evaluación en NIÑOS
MÉTODOS FISIOLÓGICOS
MÉTODOS CONDUCTUALES
Métodos de evaluación en NIÑOS
MÉTODOS AUTOEVALUATIVOS
ESCALAS MÁS UTILIZADAS
Requieren un mínimo de desarrollo psicomotor.
ROL DE LA ENFERMERA
Escuchar y creer al paciente. Elegir la escala más adecuada según el contexto. Registrar los datos correctamente. Evaluar la evolución del dolor. Trabajar en equipo para decidir el mejor abordaje terapéutico.
LA FRASE: "individualizar el plan de cuidado y respetar la vivencia subjetiva del dolor"
MANEJO ENFERMERO DEL DOLOR 1. Individualizar el Plan de Cuidado La enfermera debe adaptar las intervenciones según las necesidades y características de cada paciente. Esto implica:
- Valoración integral del dolor: considerar dimensiones sensoriales, emocionales, cognitivas y socioculturales, usando escalas como EVA, numérica o de caras.
- Diseño de intervenciones personalizadas:
- Dolor agudo → analgésicos, técnicas de relajación.
- Dolor crónico → educación, apoyo multidisciplinario.
- Dolor emocional → escucha activa, apoyo psicológico.
- Evaluación y ajuste continuo: si el tratamiento no es eficaz, se modifica la estrategia buscando el máximo alivio y mejor calidad de vida.
2. RESPETAR LA VIVENCIA SUBJETIVA DEL DOLORTRATAMIENTO DEL DOLOR
PREMISAS A TENER EN CUENTA:
La OMS creó la estrategia de la Escalera analgésica para el manejo del dolor en cáncer, 1986.Dada su sencillez la hizo útil también para otros tipos de dolor.
ANALGÉSICOS NO OPIÁCEOS
OPIÁCEOS MAYORES
EVA: 7-10
EVA: 1-3
AINES y/o paracetamol +/- coadyuvantes
OPIÁCEOS MODERADOS
EVA: 4-6
AINES y/o paracetamol +/- coadyuvantes
Vias de adminitración
ANALGESÍA CONTROLADA POR EL PACIENTE
ACP
TÉCNICAS INTERVENVIONISTAS EN EL TTO AL DOLOR
1.BLOQUEOS NERVIOSOS
TÉCNICAS INTERVENVIONISTAS EN EL TTO AL DOLOR
2. TÉCNICAS DE NEUROMODULACIÓN:
TÉCNICAS INTERVENVIONISTAS EN EL TTO AL DOLOR
3. CIRUGÍA DEL DOLOR
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
ESTIMULACIÓN NERVIOSA ELÉCTRICA TRANSCUTÁNEA (TENS) MECANISMO: Utiliza impulsos eléctricos que bloquean las señales de dolor y estimulan la liberación de endorfinas. Uso:se emplea para tratar dolor crónico benigno y dolor postoperatorio. Ventajas: incluyen ausencia de efectos farmacológicos adversos y control por parte del paciente. Desventajas: presenta costo elevado y requiere entrenamiento para su uso.
CAUSAS DE TRATAMIENTO INADECUADO DEL DOLOR
- Miedo a los efectos indeseables de los opioides
- Prescripción de dosis inadecuadas
- Ausencia de evaluación o valoración
- Ausencia de información/educación del paciente del dolor no tratado
- Resignación de los pacientes
- Desconocimiento de los medios de tratamiento según el dolor
- Factores económicos: aparataje y personal
- Tratamiento del dolor de forma estándar
- Retraso en el inicio de la analgesia
10.Vía de administración inadecuada 11.Ausencia de estructuras organizativas en el tratamiento del dolor 12.No considerar el alivio del dolor como prioridad.DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
10.Afrontamiento inefectivo 11.Aislamiento social 12.Desempeño inefectivo del rol 13.Fatiga 14.Impotencia 15.Interrupción de los procesos familiares 16.Intolerancia a la actividad 17.Trastorno de los procesos de pensamiento
NIC PARA EL TRATAMIENTO DEL DOLOR NO FARMACOLÓGICO
11.Manejo de la energía (NIC 0180) 12.Masaje simple (NIC1480) 13.Distracción (NIC 5900) 14.Potenciar la autoestima (NIC 5400) 15.Terapia artística (NIC 4330) 16.Fomentar el sueño (NIC 1850) 17.Dar esperanza (NIC 5310) 18.Manejo ambiental: confort (NIC 6482)
Cuando te duela, observa. La vida está tratando de enseñarte algo. Anita Krizzan.