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Actualidades en el manejo de insulina en el primer nivel de atención.

ODALYVIANEY REYES BAEZ

Created on June 24, 2026

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Actualidades en el manejo de insulina en el primer nivel de atención.

Odalyvianey Reyes Báez.

Planeación

ASISTENTES

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Objetivos:

Puedes hacer un esquema para sintetizar el contenido y utilizar palabras que se graben a fuego en el cerebro de tu audiencia.

01.

02.

Si vas a presentar en directo, te recomendamos que entrenes tu voz y ensayes: ¡la mejor improvisación siempre es la más trabajada!

03.

Demuestra entusiasmo, esboza una sonrisa y mantén el contacto visual con tu audiencia: 'The eyes, chico. They never lie'. Déjalos boquiabiertos.

Mecanismos intracelulares mediante los cuales la glucosa estimula la secreción de insulina:

10.14740/jocmr4660

Fases de secreción de insulina:

Nivel insulina

Primera fase de secreción de insulina.

Segunda fase de liberación de insulina.

Individuo sano

Inicio DT2

Tiempo de inicio de la comida,

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Insulina

Fuente: Pasquel F, Lansang M, Dhatariya K, Umpierrez G. Management of diabetes and hyperglycaemia in the hospital . Lancet Diabetes Endocrinol. 2021;9(3): 1-15. https://doi.org/10.1016/ S2213-8587(20)30381-8 American Diabetes Association. 15. Diabetes Care in the Hospital: Standards of Medical Care in Diabetes-2021. Diabetes Care. 2021 Jan;44(Suppl 1):S211-S220. doi: 10.2337/dc21-S015. PMID: 33298426. Khazai N, Hamdy O. Inpatient Diabetes Management in the Twenty-First Century. Endocrinology and Metabolism Clinics of North America. 2016;45(4): 875-894. ISSN 0889-8529. ISBN 9780323477383.

Presupuesto

Razones para considerar enfermedades renales no diabéticas en una persona con enfermedad renal crónica y diabetes.

Diabetes tipo 1 con una duración inferior a 5 años o sin retinopatía.

Sedimento urinario activo (por ejemplo, que contiene glóbulos rojos o cilindros celulares)

Glucemia crónica bien controlada

Disminución rápida de la TFG estimada

Aumento rápido o muy elevado de la relación albúmina/creatinina en orina (>300 mg/g) o de la proteína/creatinina en orina (>500 mg/g).

American Diabetes Association Professional Practice Committee for Diabetes*; 11. Chronic Kidney Disease and Risk Management: Standards of Care in Diabetes—2026. Diabetes

Detección de complicaciones seleccionadas de la enfermedad renal crónica

American Diabetes Association Professional Practice Committee for Diabetes*; 11. Chronic Kidney Disease and Risk Management: Standards of Care in Diabetes—2026. Diabetes

American Diabetes Association Professional Practice Committee for Diabetes*; 11. Chronic Kidney Disease and Risk Management: Standards of Care in Diabetes—2026. Diabetes

Presupuesto

Para personas con ERC en estadio G3 o superior, la ingesta de proteínas debe ser de 0,8 g/kg de peso corporal al día, al igual que para la población general. A Para personas en diálisis, se debe considerar una ingesta de proteínas de 1,0 a 1,2 g/kg/día, ya que la pérdida de energía proteica es un problema importante para algunas personas en diálisis

restricción del sodio dietético (a <2300 mg/día)

HbA1c también son menos fiables en las etapas avanzadas de la ERC ( 63 , 64 ). Por lo tanto, la albúmina glicada y la fructosamina

Aproximadamente del 30% al 80% del aclaramiento de la insulina lo realizan los riñones.

+ info

+ info

American Diabetes Association Professional Practice Committee for Diabetes*; 11. Chronic Kidney Disease and Risk Management: Standards of Care in Diabetes—2026. Diabetes

Hahr A, Molitch M Manejo de la diabetes mellitus en pacientes con enfermedad renal crónica: Programa de estudios básico 2022 Revista Estadounidense de Enfermedades Renales, 2021; 79, 728-736

Presupuesto

Un hombre de 65 años con un historial de 9 años de diabetes tipo 2 tiene una hemoglobina A1c (HbA1c) de 8.7%. Ha sido derivado por su médico de atención primaria para analizar el manejo de su diabetes. Está tomando gliburida a dosis de 10 mg al día y metformina a dosis de 1,000 mg dos veces al día junto con candesartán y atorvastatina. Al examen físico, su índice de masa corporal (IMC) es de 29 kg/m², su presión arterial (PA) es de 138/78 mm Hg, y presenta evidencia de neuropatía periférica. Tiene una tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) de 33 mL/min/1.73 m² y una relación albúmina-creatinina urinaria (UACR) de 317 mg/g. Lo primero que analiza con él es su meta de HbA1c. Pregunta 1: ¿Cuál de las siguientes metas de HbA1c es adecuada para este paciente? a) <6.0% b) <7.0% c) <8.0% d) <9.0% Pregunta 2: ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta con respecto a las mediciones de HbA1c en este paciente? a) La HbA1c se vuelve inexacta para evaluar la glucemia cuando la TFGe es <60 mL/min/1.73 m². b) La albúmina glucosilada es preferible a la HbA1c al evaluar la glucemia de los últimos 3 meses. c) Cuando la TFGe es <30 mL/min/1.73 m², la HbA1c mide entre 0.5% y 1.0% menos de lo que debería. d) Los pacientes con proteinuria en rango nefrótico y albúmina baja tienen mediciones inexactas tanto de la albúmina glucosilada como de la HbA1c.

American Diabetes Association Professional Practice Committee for Diabetes*; 11. Chronic Kidney Disease and Risk Management: Standards of Care in Diabetes—2026. Diabetes

Hahr A, Molitch M Manejo de la diabetes mellitus en pacientes con enfermedad renal crónica: Programa de estudios básico 2022 Revista Estadounidense de Enfermedades Renales, 2021; 79, 728-736

Presupuesto

¿Cuál de los siguientes es el mecanismo principal por el cual el CO2 generado en los tejidos se transporta a los pulmones para su excreción?

Presupuesto

¿Cuál de los siguientes es el mecanismo principal por el cual el CO2 generado en los tejidos se transporta a los pulmones para su excreción?

Presupuesto

Para personas con ERC en estadio G3 o superior, la ingesta de proteínas debe ser de 0,8 g/kg de peso corporal al día, al igual que para la población general. A Para personas en diálisis, se debe considerar una ingesta de proteínas de 1,0 a 1,2 g/kg/día, ya que la pérdida de energía proteica es un problema importante para algunas personas en diálisis

HbA1c también son menos fiables en las etapas avanzadas de la ERC ( 63 , 64 ). Por lo tanto, la albúmina glicada y la fructosamina

monitorización continua de glucosa (MCG) a mujeres embarazadas con diabetes tipo 1

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Aproximadamente del 30% al 80% del aclaramiento de la insulina lo realizan los riñones.

American Diabetes Association Professional Practice Committee for Diabetes*; 11. Chronic Kidney Disease and Risk Management: Standards of Care in Diabetes—2026. Diabetes

Presupuesto

Para personas con ERC en estadio G3 o superior, la ingesta de proteínas debe ser de 0,8 g/kg de peso corporal al día, al igual que para la población general. A Para personas en diálisis, se debe considerar una ingesta de proteínas de 1,0 a 1,2 g/kg/día, ya que la pérdida de energía proteica es un problema importante para algunas personas en diálisis

HbA1c también son menos fiables en las etapas avanzadas de la ERC ( 63 , 64 ). Por lo tanto, la albúmina glicada y la fructosamina

monitorización continua de glucosa (MCG) a mujeres embarazadas con diabetes tipo 1

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Aproximadamente del 30% al 80% del aclaramiento de la insulina lo realizan los riñones.

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American Diabetes Association Professional Practice Committee for Diabetes*; 11. Chronic Kidney Disease and Risk Management: Standards of Care in Diabetes—2026. Diabetes

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Ficha de Identificación: Femenina, 31 años, Gesta 2, Para 1. Embarazo de 26 SDG por FUM. Antecedentes: IMC pregestacional de 31.5 kg/m². Glucosa en ayuno del primer trimestre de 89 mg/dL. Hallazgo actual: Tamizaje con estrategia de un paso (CTGO 75g): Ayuno: 101 mg/dL 1 hora: 184 mg/dL 2 horas: 158 mg/dL

Un hombre de 65 años con un historial de 9 años de diabetes tipo 2 tiene una hemoglobina A1c (HbA1c) de 8.7%. Ha sido derivado por su médico de atención primaria para analizar el manejo de su diabetes. Está tomando gliburida a dosis de 10 mg al día y metformina a dosis de 1,000 mg dos veces al día junto con candesartán y atorvastatina. Al examen físico, su índice de masa corporal (IMC) es de 29 kg/m², su presión arterial (PA) es de 138/78 mm Hg, y presenta evidencia de neuropatía periférica. Tiene una tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) de 33 mL/min/1.73 m² y una relación albúmina-creatinina urinaria (UACR) de 317 mg/g. Lo primero que analiza con él es su meta de HbA1c. Pregunta 1: ¿Cuál de las siguientes metas de HbA1c es adecuada para este paciente? a) <6.0% b) <7.0% c) <8.0% d) <9.0% Pregunta 2: ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta con respecto a las mediciones de HbA1c en este paciente? a) La HbA1c se vuelve inexacta para evaluar la glucemia cuando la TFGe es <60 mL/min/1.73 m². b) La albúmina glucosilada es preferible a la HbA1c al evaluar la glucemia de los últimos 3 meses. c) Cuando la TFGe es <30 mL/min/1.73 m², la HbA1c mide entre 0.5% y 1.0% menos de lo que debería. d) Los pacientes con proteinuria en rango nefrótico y albúmina baja tienen mediciones inexactas tanto de la albúmina glucosilada como de la HbA1c.

Presupuesto

¿Cuál de los siguientes es el mecanismo principal por el cual el CO2 generado en los tejidos se transporta a los pulmones para su excreción?

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¿Cuál de los siguientes es el mecanismo principal por el cual el CO2 generado en los tejidos se transporta a los pulmones para su excreción?

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¿Que hay de nuevo?

Fuente: Pasquel F, Lansang M, Dhatariya K, Umpierrez G. Management of diabetes and hyperglycaemia in the hospital . Lancet Diabetes Endocrinol. 2021;9(3): 1-15. https://doi.org/10.1016/ S2213-8587(20)30381-8 .

Tratamiento de hipoglucemia

Fuente: Pasquel F, Lansang M, Dhatariya K, Umpierrez G. Management of diabetes and hyperglycaemia in the hospital . Lancet Diabetes Endocrinol. 2021;9(3): 1-15. https://doi.org/10.1016/ S2213-8587(20)30381-8 American Diabetes Association. 15. Diabetes Care in the Hospital: Standards of Medical Care in Diabetes-2021. Diabetes Care. 2021 Jan;44(Suppl 1):S211-S220. doi: 10.2337/dc21-S015. PMID: 33298426. Khazai N, Hamdy O. Inpatient Diabetes Management in the Twenty-First Century. Endocrinology and Metabolism Clinics of North America. 2016;45(4): 875-894. ISSN 0889-8529. ISBN 9780323477383.

Tratamiento de hipoglucemia

Fuente: Pasquel F, Lansang M, Dhatariya K, Umpierrez G. Management of diabetes and hyperglycaemia in the hospital . Lancet Diabetes Endocrinol. 2021;9(3): 1-15. https://doi.org/10.1016/ S2213-8587(20)30381-8 American Diabetes Association. 15. Diabetes Care in the Hospital: Standards of Medical Care in Diabetes-2021. Diabetes Care. 2021 Jan;44(Suppl 1):S211-S220. doi: 10.2337/dc21-S015. PMID: 33298426. Khazai N, Hamdy O. Inpatient Diabetes Management in the Twenty-First Century. Endocrinology and Metabolism Clinics of North America. 2016;45(4): 875-894. ISSN 0889-8529. ISBN 9780323477383.

Cambios de insulina

Fuente: Girbés Borrás J, et al. Consenso sobre tratamiento con insulina en la diabetes tipo 2. Endocrinol Diabetes Nutr. 2018. https://doi.org/10.1016/j.endinu.2018.01.002

Gracias.

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(Modelo de IA de Google, 2024)

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. Titulación de la InsulinaLa titulación debe basarse estrictamente en los patrones de automonitoreo de glucosa en sangre capilar. No existe una fórmula única, pero clínicamente se realizan ajustes frecuentes cada 2 o 3 días de la siguiente manera: Hiperglucemia de Ayuno: Ajustar e incrementar la dosis de insulina basal nocturna (NPH antes de dormir o análogo prolongado). Hiperglucemia Posprandial: Ajustar e incrementar el bolo de insulina rápida correspondiente a la comida que generó la elevación. Magnitud del Ajuste: Generalmente se realizan incrementos prudentes del 10% al 20% de la dosis de ese periodo, o aumentos directos de 1 a 2 unidades, cuidando siempre de no inducir episodios de hipoglucemia. Dinámica Fisiológica: Recuerda que entre las semanas 16 y 36, las dosis de insulina suelen aumentar linealmente cerca de un 5% por semana debido al incremento fisiológico de la resistencia a la insulina mediada por hormonas placentarias.