PLACA TLP

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Objetivo

​Comprender y aplicar la Técnica Quirúrgica de la Placa TLP para Fémur Proximal identificando los pasos críticos del procedimiento para asegurar una correcta preparación, abordaje, inserción y bloqueo, promoviendo una fijación estable y una rehabilitación temprana del paciente.

Temario

1. Placa TLP.

1.1 Características. 1.2 Indicaciones quirúrgicas. 1.3 Contraindicaciones. 1.3 Especificaciones.

1. Técnica quirúrgica.

Tema 1. Placa TLP

1. Placa TLP

La Placa ALP para Femur Proximal TLP es parte del sistema de placas periarticulares anatomicas con bloqueo de TRAUFIX. Combina las ventajas de las placas con bloqueo y la flexibilidad de las placas tradicionales en un solo sistema.

1.2 Características

Material Fabricada en aleación de Titanio Ti6Al4V ELI

Presentaciones Versiones izquierda y derecha. Opciones de 6, 8, 10, 12 y 14 orificios combinados.

Sistema de fijación Orificios combinados para compresión dinámica y bloqueo Tornillos de bloqueo con estabilidad angular

Diseño anatómico Premoldeado anatómico para cara lateral del fémur Longitud suficiente para fracturas segmentarias

1.3 Indicaciones quirúrgicas

La Placa ALP para Fémur Proximal esta diseñada para las siguientes indicaciones:

• Fracturas femorales de la region trocanterea:
• Fracturas del femur proximal asociadas a fractura femoral diafisaria homolateral.
• Fracturas metastasicas del femur proximal.
• Osteotomias del femur proximal.
• Fijacion en hueso osteopenico y fijacion de seudoartrosis y callos de fractura viciosos.

1.4 Contraindicaciones

• Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (a ser evaluada por el cirujano).

• Septicemia u Osteomielitis.

• Paciente incapaz de cumplir con los cuidados postoperatorios.

• Hipersensibilidad a los materiales (acero inoxidable y titanio).

1.5 Especificaciones

Para recordar

• Diseño y material: Placa anatómica de titanio Ti6Al4V ELI, con orificios combinados para compresión dinámica y bloqueo.
• Uso clínico: Indicada en fracturas trocantéricas y del fémur proximal, osteotomías y fijación en hueso osteopénico.
• Limitaciones: Contraindicada en casos de infección activa, alergia a materiales metálicos o incapacidad para cumplir cuidados postoperatorios.

Tema 2. Técnica quirúrgica

2.1 Planificación Preoperatoria

Valoración Radiográfica Obtener radiografías AP y laterales del fémur entero. Las radiografías en tracción e imágenes del fémur contralateral son complementarias útiles. Planificación de Implantes Determinar ubicación de los tres tornillos proximales, longitud de la placa, longitud aproximada de tornillos e instrumentos necesarios.

2.2 Colocación del Paciente

• Determinación supino sobre mesa radiotransparente.
• En fracturas de baja energía: puede usarse mesa de tracción.
• Verificar visualización radioscópica correcta antes de colocar paños.

2.3 Reducción de la Fractura y Fijación Temporal

Reducir con: mesa de tracción, pinzas, tornillos de Schanz u otras técnicas tradicionales. Alternativa: reducción provisional indirecta fijando la placa al segmento proximal y luego a la diáfisis con pinzas.

2.4 Inserción de Agujas Guía

1. Enroscar guía para alambre Ø2.00 mm en el orificio proximal de la placa (con intensificador de imágenes en proyección AP y lateral).
2. Colocar dos guías roscadas para alambre 1.6 mm en el segundo y tercer orificio de bloqueo (oblicuo).
3. Introduzca las guías con ayuda del intensificador de imágenes en proyección AP y lateral, estas deben alcanzar subcondral sin penetrar en él.

2.4 Inserción de Agujas Guía

1. Coloque las guías teniendo en cuenta la colocación deseada para los tornillos.
2. Angulación de referencia (proyección AP): Aguja guía proximal: alcanza el cuadrante inferomedial de la cabeza femoral. Angulo de 50° con respecto al calcar femoral.
3. Facilita inserción del tornillo de bloqueo proximal a 95° con respecto al eje longitudinal de la diáfisis femoral.

2.5 Inserción de Tornillos Proximales

Paso 1. Retirar la guía para alambre y medir la longitud del tornillo directamente sobre la aguja con el medidor para agujas guía.

Paso 2. Seleccionar tornillo de bloqueo de 7.3 mm de la longitud adecuada.

Paso 3. Colocar guía de broca y perforar con broca canulada Ø5.0 mm.

Paso 4. Retirar guía de broca e insertar el tornillo de bloqueo bajo control radioscópico con desarmador hexagonal canulado de 4.0 mm.

Paso 5. Una vez bloqueado el tornillo en la placa, se puede retirar la aguja guía.

2.5 Inserción de Tornillos Proximales

Repita el procedimiento anterior con el Tornillo de bloqueo canulado 5.0, considere la broca canulada 3.2 mm y el desarmador hexagonal canulado de 3.5 mm. Importante: Verificar que el tornillo este completamente bloqueado en la placa. Si la cabeza del tornillo no esta a nivel con la placa, el tornillo no esta completamente bloqueado.

2.7 Aproximación de la Placa

1. Fije la placa a la cara lateral de la diáfisis femoral con pinzas para huesos y ajuste la alineación en el plano horizontal (rotación) según corresponda.

1. Para restablecer longitud y reducción, pueden utilizarse recursos indirectos: mesa de tracción, tensor articulado, distractor grande, entre otros.

2.8 Inserción de Tornillos de Bloqueo

Tornillos Corticales 4.5 mm Perforar con broca 3.2 mm. Todos deben insertarse antes de cualquier tornillo de bloqueo del cuerpo.

Tornillos de Bloqueo 5.0 mm Usar guía de broca en porción roscada del orificio combinado. Insertar con limitador de par, un clic indica momento óptimo.

Tornillos Oblicuo 5.0 mm Debe converger en el tornillo proximal de 7.3 mm. Longitud recomendada: 85 mm. Su inserción depende del tipo de fractura.

Para recordar

• Fijación definitiva: Se utilizan agujas guía para orientar los tornillos proximales y se colocan tornillos de bloqueo y corticales bajo control radioscópico, garantizando estabilidad angular y correcta alineación.
• Secuencia de fijación: Primero se aseguran los tornillos proximales de bloqueo, después los corticales distales, logrando estabilidad progresiva.
• Alineación y longitud: Es fundamental comprobar la restauración del eje mecánico del fémur y la longitud adecuada de los tornillos para evitar complicaciones postoperatorias.

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