DEPRESIÓN E INCAPACIDAD LABORAL
- Dra. Virginia Gajardo Galán
- Psiquiatra. UHB Hospital de Mérida (Badajoz).
¿Que porcentaje de vuestras consultas os supone los cuadros de ansiedad y depresión?
RESPUESTA
1. 10 % 2. 50% 3. 20% 4. 5%
PREVALENCIA DE DEPRESIÓN Y ANSIEDAD EN AP
- La depresión y ansiedad representan, desde hace años, en torno al 20% de las consultas de atención primaria, según diversos estudios.
- El 85 % de los casos de ansiedad y depresión se gestionan en atención primaria, sin necesidad de derivación a especialistas en salud mental.
- La alta prevalencia resalta la necesidad de reforzar la formación y los recursos en atención primaria para una atención adecuada a los problemas psiquiátricos.
Dominguez Dominuez, J.A. Epidemiología de la ansiedad y su contexto en atención primaria. AP práctica.
El TDM es el trastorno mental más frecuente en Europa y en España1,2
- El TDM presenta una prevalencia anual estimada en España del 4 % y el riesgo de sufrir al
menos un episodio depresivo mayor es del 10,6 %1.
M ay o r e s c a u s a s d e c a r g a d e e n f e r m e d a d ( D A LY ) e n p a í s e s r i c o s ⁵
- Se asocia a una pérdida importante en
calidad de vida relacionada con la salud3
- Trastornos de depresión unipolar
- Cardiopatía isquémica
- Enfermedad cerebrovascular
- Alzheimer y otras demencias
- Trastornos por alcoholismo
- Sordera en edad adulta
- EPOC
- Diabetes mellitus
- Cáncer bronquial, de pulmón o tráquea
- Accidentes de tráfico
8.2
1. Unipolar depressive disorders 2. Ischaemic heart disease 3. Cerebrovascular disease 4. Alzheimer and other dementias 5. Alcohol use disorders 6. Hearing loss, adult onset 7. COPD 8. Diabetes mellitus 9. Trachea, bronchus, lung cancers 10. Road traffic accidents
6.3
3.9
3.6
3.4 3.4
- En Europa, la depresión representa una de las primeras causas de pérdida de productividad, jubilación anticipada y ausencia laboral debida a enfermedad4
3,0 3,0 3,0
2.6 0 2 4 6 8 10
DALY: año de vida ajustado a calidad; TDM: trastorno depresivo mayor. Modificada de WHO. The global burden of disease. 2004 update. WHO; 2004.
1, Haro JM, et al. Med Clin (Barc). 2006;126(12):445-51; 2. Alonso J, et al. Acta Psychiatr Scand Suppl. 2004(420):21-7; 3. Gabilondo A, et al. Affect Disord. 2010;120(1- 3):76-85; 4. Curran GM, et al. Am J Drug Alcohol Abuse. 2007;33(4):563-9; 5. World Health Organization. The global burden of disease: 2004 update. Geneva: World Health Organization; 2008. (WHO/IER/CSD/2008.1). 46p
¿Qué coste supone la depresión para el sistema sanitario?
Costes económicos de la depresión en España
España. EPICO 2021
3402 € paciente/año 6 145 000 000 €/año CD + CI + RIP
- MHEEN II Policy Briefing. Economics, mental health and policy: An overview. 2008
- Vieta E et al. Epidemiology and costs of depressive disorder in Spain: the EPICO study. Eur Neuropsychopharmacol. 2021 Sep;50:93-103
DEPRESIÓN E INCAPACIDAD LABORAL
Universidad de Valencia, Junio 2025
DEPRESIÓN E INCAPACIDAD LABORAL
- Dentro del periodo analizado (2018- 2023), el absentismo laboral se asocia:
- 1/3 se atribuye a las algias
- 1/3 se atribuye a la salud mental
Siendo las dos patologías más difíciles de objetivar.
DEPRESIÓN E INCAPACIDAD LABORAL
- En España, las ausencias laborales debido a trastornos mentales han experimentado un alarmante aumento en los últimos años, siendo la segunda causa en la actualidad del motivo de ausencia laboral.
- La duración media es de 98 días por episodio.
- Esto supone un importante impacto económico y social, tanto par las empresas como para el sistema de seguridad social, por lo que es importante crear estrategias preventivas y de intervención eficaces.
(García & Martínez, 2023).
DEPRESIÓN E INCAPACIDAD LABORAL
Se pasó un cuestionario a 161 médicos de AP, en el que debían indicar qué patologías eran más simuladas, cuál creían que era el porcentaje de simulación en las mismas, cuál era el perfil sociodemográfico y qué datos consideraban indicativos de sospecha
Santamaria, P. Prevalencia de simulación en incapacidad temporal: percepción de los profesionales de la salud. Clínica y Salud. 2013
DEPRESIÓN E INCAPACIDAD LABORAL
- La percepción de los profesionales es que el 50% de los pacientes simulan.
- La patologías que simulan con más frecuencia son las asociadas a dolor crónico y los trastornos de ansiedad y afectivos (esguince cervical, fibromialgia, cervicalgia crónica, lumbalgia crónica, depresión y ansiedad. Es decir, patologías que se caracterizan por su carácter crónico y perdurable en el tiempo, con síntomas muy subjetivos y con una alta prevalencia clínica.
- Las patologías percibidas con menor tasa de simulación ( menor al 35%) fueron las patologías dolorosas agudas (cervicalgia y lumbalgia aguda), los traumatismos craneoencefálicos (leve y moderado), la fiebre de origen desconocido y el colon irritable
Santamaria, P. Prevalencia de simulación en incapacidad temporal: percepción de los profesionales de la salud. Clínica y Salud. 2013
DEPRESIÓN E INCAPACIDAD LABORAL
¿Cómo podemos detectar una posible simulación?
DEPRESIÓN E INCAPACIDAD LABORAL
INSTRUMENTOS PSICOMÉTRICOS UTILIZADOS PARA VALORAR SIMULACIÓN.
- Existe una variedad de tests psicológicos desarrollados con la finalidad de identificar casos de simulación.
- Muchos de estos son genéricos o inespecíficos y otros están orientados a valorar la
simulación de un dominio específico, como, por ejemplo, la memoria.
- Existen también instrumentos de evaluación de, que si bien no son específicos para evaluar simulación, pueden informar sobre la tendencia del evaluado a fingir, exagerar o magnificar sus respuestas, o caso contrario, a minimizar o disimular los síntomas
Bertone, M. VertexRev Arg Psiquiatr. (2025). 36(167): 43-55
DEPRESIÓN E INCAPACIDAD LABORAL
INSTRUMENTOS PSICOMÉTRICOS UTILIZADOS PARA VALORAR SIMULACIÓN.
- SIMS, Inventario estructurado de evaluación de simulación: instrumento de 75 ítems. Es un instrumento de sencilla aplicación que presenta gran diversidad de síntomas generalmente utilizados por los sujetos simuladores para fingir algún tipo de alteración mental o neurológica (Smith et al., 1997).
- ToMM ,Test of Memory Malingerin. Instrumento para valorar simulación en problemas de
memoria.
- PES, Protocolo de evaluación de simulación (PES): evalúa simulación en el ámbito penitenciario
Bertone, M. VertexRev Arg Psiquiatr. (2025). 36(167): 43-55
DEPRESIÓN E INCAPACIDAD LABORAL
- PES_L es el primer instrumento psicométrico de valoración de simulación de enfermedad mental en al ámbito laboral.
- En un inventario que consta de 28 ítems organizados en tres factores, depresión, agotamiento emocional y
síntomas integrados. Bertone, M. VertexRev Arg Psiquiatr. (2025). 36(167): 43-55
DEPRESIÓN E INCAPACIDAD LABORAL
- BUSCAR LA HERRAMIENTA, PONERLA AQUÍ Y LLEVARLA IMPRESA
Bertone, M. VertexRev Arg Psiquiatr. (2025). 36(167): 43-55
DEPRESIÓN E INCAPACIDAD LABORAL
2006
DEPRESIÓN E INCAPACIDAD LABORAL
ESTRATEGIAS DE SIMULACIÓN a las que los potenciales simuladores recurren a la hora de simular:
- No cooperación con la evaluación. El paciente no muestra interés en la evaluación o no responde a la misma (American Psychiatric Association, 2002; Lewis y Saarni, 1993).
- Síntomas sutiles. Los síntomas sutiles no son síntomas reales, sino problemas cotidianos que se informan como síntomas asociados a una enfermedad mental (Rogers, 1990).
- Síntomas improbables. Son síntomas improbables aquellos que tienen un carácter fantástico o ridículo (opiniones, actitudes o creencias extrañas) y que no gozan de referentes reales (esto es, se excluyen aquí los síntomas raros) (Rogers, 1990).
- Síntomas obvios. Éstos son síntomas de carácter psicótico que se relacionan con lo que vulgarmente se conoce como locura o enfermedad mental (Greene, 1980).
DEPRESIÓN E INCAPACIDAD LABORAL
ESTRATEGIAS DE SIMULACIÓN a las que los potenciales simuladores recurren a la hora de simular:
- Síntomas raros. El sujeto dice padecer síntomas que raramente se dan incluso entre poblaciones psiquiátricas reales (Rogers, 1990).
- Combinación de síntomas. El paciente informa de síntomas reales que difícilmente se dan juntos (v. gr., esquizofrenia y extroversión) (Rogers y Mitchell, 1991).
- Severidad de síntomas. Es frecuente que los simuladores atribuyan a la sintomatología que dicen padecer una
severidad extrema (Rogers y Mitchell, 1991).
- Inconsistencia de síntomas (observados y manifestados). Debemos analizar la correspondencia entre los síntomas descritos por el sujeto y nuestras observaciones para ver si esos síntomas se corresponden con la actitud, presencia y comportamiento del sujeto (Jaffe y Sharma, 1998).
- Agrupación indiscriminada de síntomas. El paciente informa de problemas psiquiátricos de forma indiscriminada
(Rogers, 1988).
Caso clínico
- Amparo, 45 años, divorciada, dos hijos de 15 y 11 años. Trabaja como abogada. Una hermana 6 años menor.
- Antecedentes personales:
- Médicos: HTA, ligero sobrepeso.
- Fumadora de media cajetilla diaria.
- Consumidora de alcohol (una cerveza por la noche a diario).
- Antecedentes psiquiátricos:
- Personales: episodio depresivo 5 años atrás, que fue tratado con paroxetina, con abandono espontáneo de la paciente por mejoría y efectos secundarios.
- Familiares: madre depresión y hermano menor consumo habitual de alcohol.
Caso clínico
- Acude a consulta por presentar, desde hace más de dos meses, los siguientes síntomas:
- Intensa tristeza, labilidad…, sintiéndose muy sensible y vulnerable
emocionalmente.
- Le cuesta mucho levantarse por las mañanas para hacer sus actividades habituales y cualquier tarea, por leve que sea, le supone un gran esfuerzo.
- Ha perdido la ilusión por realizar las actividades de ocio que antes le motivaban, como salir con amigas o hacer deporte, nada le parece divertido.
- Picotea dulce entre comidas y ha ganado mas de tres kilos en estos meses.
Caso clínico
- Duerme peor porque, aunque concilia el sueño, se despierta en mitad de la noche y ya no puede volver a dormir. Todas las noches «necesita una cerveza para poder dormir».
- Tiene dificultades de concentración y de atención, además de notar que la memoria reciente se ha visto mermada.
- Se nota peor de ánimo por la mañana y a medida que avanza el día se va sintiendo mejor.
- Siente un intenso cansancio y lo que más le apetece es estar en la cama.
Pregunta 2
¿Cuál sería, según la evidencia científica, el tratamiento antidepresivo más eficaz en esta paciente?
- Venlafaxina.
- Paroxetina.
- Bupropión.
- Cualquiera de ellos.
Respuesta 2
¿Cuál sería, según la evidencia científica, el tratamiento antidepresivo más eficaz en esta paciente?
- Venlafaxina.
- Paroxetina.
- Bupropión.
- Cualquiera de ellos.
Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2016 Clinical Guidelines for the Management of Adults with Major Depressive Disorder Section 3 Cipriani A, Furukawa TA, Salanti G, Chaimani A, Atkinson LZ, Ogawa Y, et al. Comparative efficacy and acceptability of 21 antidepressant drugs for the acute treatment of adults with major depressive disorder: a systematic review and network meta-analysis. Lancet (London, England) [Internet]. 2018;391(10128):1357-66.
¿Pero todos los antidepresivos hacen lo mismo?
Adaptado de: 1. American Psychiatric Association. Diagnostic of Mental Health Disand Statistical Manual orders. 5th ed. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2013; 2. Marazziti D, et al. Eur J Pharmacol. 2010;626(1):83-6; 3. Hammar A, et al Front Hum Neurosci. 2009;3:26.
TDM patología clínicamente heterogénea
SÍNTOMAS EMOCIONALES¹
SÍNTOMAS COGNITIVOS1-3
Tristeza. Ansiedad. Irritabilidad. Falta de humor. Ideación suicida. Desesperanza. Sentimiento de culpa sin motivo.
Dificultades de: Atención y concentración. Memoria reciente y LP. Toma de decisiones. Planificación y organización. Agudeza mental. Encontrar palabras. Velocidad de pensamiento. Juicio.
Fatiga. Cambios en el apetito/peso. Insomnio/hipersomnia. Disfunción sexual. Cefalea. Problemas de estómago. Dolor torácico. Agitación psicomotora.
SÍNTOMAS SOMÁTICOS1
Elección del tratamiento antidepresivo
NEUROBIOLOGÍA DE LA DEPRESIÓN
Según la teoría monoaminérgica, los síntomas depresivos se deben a un défict de ciertos neurotrasmisores. por ello, a la hora de elegir el fármaco antidepresivo, se tendrán en cuenta los síntomas predominantes para saber el nt afectado y poder elegir el fármaco más adecuado
Neurotransmisores y síntomas asociados
Las molestias físicas habituales se «sufren» amplificadas e insoportables… cefaleas, lumbalgias o distensión abdominal
Somatizaciones, hipocondría
Baja resistencia al dolor
Hipofunción indolaminérgica (5HT)
Todo se ve difícil y complejo, incapaz de tomar decisiones, «todo se hace una montaña». Angustia intensa no modificable, interferencia con el rendimiento general. Desesperanza ante situaciones convencionales
Baja resistencia al estrés
Disminución en el rendimiento, pesimismo ante el futuro
Inhibición, fatigabilidad, cansancio, pesadez extremidades. Mal rendimiento laboral e intelectual
Sensación de poca vitalidad general. Disfunción cognitiva: atención, concentración, lenguaje
Poca activación general del SNC, consecuencia de la baja actividad catecolaminérgica
Hipofunción catecolaminérgica (NA, DA)
Pérdida de intereses. Desinterés en seguir vivo, ideas de muerte. Baja autoestima, ideas culpa/ruina. Mala autoimagen
Falta de refuerzo positivo con pérdida progresiva de intereses familiares, laborales, lúdicos y sexuales. Progresivo desinterés en la vida. Anorexia
Dificultad para experimentar sensaciones placenteras
Adaptado de Alvarez E. Nuclear features of depression. Actas Esp
Elección del tratamiento antidepresivo
EN RELACIÓN CON LA MEDICACIÓN
EN RELACIÓN CON EL PACIENTE
RESPU ES TA PREVI A
P RO PI EDA DES FAR MAC OLÓ GIC AS
COM ORBI LIDAD ES
TOLERABIL IDAD
PERFI L D E EFECTOS S ECUNDARI OS
S EGURIDAD
COS TES
Volvemos con Amparo…
- Se le pauta por su médico de AP paroxetina 20 mg/día y se le recomienda mantener su actividad laboral, así como fomentar actividades de ocio, ejercicio, etc.
- Sin embargo, a las 4 semanas no solo no ha mejorado, sino que se ha acentuado el insomnio y la ansiedad (inquietud, nerviosismo, sensación de ahogo y nudo en el estómago, miedo a no curarse…).
- Ante dicho empeoramiento clínico, el médico se plantea diversas opciones:
- Esperar un poco más.
- ILT.
- Reajuste del tratamiento.
- Derivar a USM.
Pregunta 3
Desde su experiencia clínica, ¿cuál sería el siguiente paso en el caso de Amparo?
- Reconsiderar el diagnóstico.
- Valorar adherencia terapéutica.
- Indagar acerca de factores de estrés.
- Todas son correctas.
Respuesta 3
Desde su experiencia clínica, ¿cuál sería el siguiente paso en el caso de Amparo?
- Reconsiderar el diagnóstico.
- Valorar adherencia terapéutica.
- Indagar acerca de factores de estrés.
- Todas son correctas.
Respuesta insuficiente al tratamiento antidepresivo
- En todo paciente que no responde lo suficiente al tratamiento:
- ¿El diagnóstico es correcto?
- Ensayo inadecuado por insuficiente dosis o duración del antidepresivo.
- Falta de adherencia.
- ¿Hay otros factores que pueden estar influyendo en la respuesta insuficiente?
1.Abordaje compartido de la depresión. Documento multidisciplinar 2018. 2. De Diego-Adeliño, J. Abordaje del paciente con depresión mayor. Libro Blanco de depresión y suicidio. Sociedad Española de Psiquiatría Biológica (SEPB), Sociedad Española de Psiquiatría (SEP); lFundación Española de Psiquiatría; Salud Mental (FEPSM). 2020
Estrategias de ajuste farmacológico
OPTIMIZACIÓN DOSIS
POTENCIACIÓN
COMBINACIÓN ANTIDEPRESIVOS
CAMBIO ANTIDEPRESIVO
1.Abordaje compartido de la depresión. Documento multidisciplinar 2018. 2. De Diego-Adeliño, J. Abordaje del paciente con depresión mayor. Libro Blanco de depresión y suicidio. Sociedad Española de Psiquiatría Biológica (SEPB), Sociedad Española de Psiquiatría (SEP); lFundación Española de Psiquiatría; Salud Mental (FEPSM). 2020
Población activa… Funcionalidad
TRABAJO
1 o 2 meses 2 %
Absentis mo (32…
Más de 6…
De 2 a 3…
Presentism o (68 % días…
Más de 4
Disfunción cognitiva mayor impacto que síntomas
De 4 a 6…
depresivos a nivel laboral3.
Casi 6 semanas perdidas de trabajo2
Para la disfunción cognitiva, las Guías CANNAT recomiendan tratamiento con:
A mayor gravedad en el cuadro depresivo, mayor ausentismo y menor productividad laboral
Nivel 1: vortioxetina. Nivel 2: bupropión, duloxetina, ISRS.
- Johnston DA et al. The relationship between depression symptoms, absenteeism and presenteeism. J Affect Disord. 2019 Sep 1;256:536-540.
- E. Castellón Leal et al./ Psiq Biol, 2016;23(3):112_117
- Chokka P, et al.. Practical pathway for the management of depression in the workplace: a Canadian perspective. Front Psychiatry. 2023 Sep 5;14:1-24.
Población activa… Funcionalidad
ESTUDIOS
DEPRESIÓN
TRABAJO
OCIO
EJERCICIO RELACIONES
VIDA «NORMAL»…
YA SOY YO…
Ansiedad
Insomnio
Embotamiento
Los pacientes con TDM y síntomas de ansiedad son más complejos de tratar
La «depresión con ansiedad» predice una mayor morbilidad y se ha asociado a:
Gastos médicos2
Errores diagnósticos2
Aumento de la conducta suicida1,2
Mayor deterioro funcional2
Peor CVRS1-3
Episodios más prolongados de depresión y mayor riesgo de recurrencias1,4
Aumento de la intensidad de los síntomas3
TDM: trastorno de depresión mayor; CVRS: calidad de vida relacionada con la salud.
- Fava M et al. Am J Psychiatry 2008;165:342-51;
- Armbrecht E et al. J Multidiscip Healthc 2021;14:887-96;
- Zhou Y et al. Sci Rep 2017;7:40511;
- Buckman JEJ et al. Clin Psychol Rev 2018;64:13-38
Prevalencia del embotamiento emocional por antidepresivos
- Aproximadamente, el 50 % de los pacientes tratados con ISRS o IRSN informan sufrir de embotamiento emocional1.
- Antidepresivos con efecto sobre la dopamina (vortioxetina, bupropión) pueden tener un efecto positivo sobre el embotamiento emocional2.
Anhedonia & dopamina
No hubo diferencias estadísticamente significativas entre los antidepresivos1.
Insomnio
- El insomnio en la depresión aparece en la fase aguada del
episodio y también residual.
- Durante la remisión, suelen persistir de promedio dos síntomas del TDM y los más comunes son los síntomas cognitivos, la falta de energía y los problemas del sueño.
- Se estima que el 90 % de los pacientes con depresión presentan algún tipo de alteración del sueño.
- Además, el uso de antidepresivos puede provocar:
- Aumento de la latencia sueño REM.
- Suprimen el sueño REM.
- Mejora la continuidad del sueño.
- ¡Ojo! Algunos ISRS deterioran el sueño.
Pregunta 4
Desde su experiencia, ¿cuál cree que es la principal causa por la que los pacientes discontinúan los tratamientos antidepresivos?
- Disfunción sexual.
- Mejoría clínica.
- Alteraciones gastrointestinales.
- Aumento de peso.
Respuesta 4
Desde su experiencia, ¿cuál cree que es la principal causa por la que los pacientes discontinúan los tratamientos antidepresivos?
- Disfunción sexual.
- Mejoría clínica.
- Alteraciones gastrointestinales.
- Aumento de peso.
ADHERENCIA
Preguntar al paciente…
Kennedy, S. H., et al. The Canadian Journal of Psychiatry. 2016;61(9), 540-560.
Antidepresivos y función sexual
Efecto negativo en la función sexual
- Escitalopram.
- Fluoxetina.
- Sertralina.
- Paroxetina.
- Imipramina.
- Clomipramina.
- Venlafaxina.
Mejoran la función sexual
Sin efecto en la función sexual
Sin datos concluyentes
- Agomelatina.
- Desvenlafaxina.
- Vortioxetina.
Ther Adv Psychopharmacol, 2018. vol 8(1) 13-23
Tratamiento antidepresivo: desde y hasta cuando
DURACIÓN «Personalizar» (n.º de episodios, gravedad, factores riesgo…) Mínimo 9-12 meses Considerar «de forma continua» Importante explicar
Pronto… ¡es tarde!
Poco… ¡es malo!
Rush AJ, et al. Acute and longer-term outcomes in depressed outpatients requiring one or several treatment steps: a STAR*D report. Am J Psychiatry 2006;163:1905–17. Tranter et al. Prevalence and outcome of partial remisión in depression. J Psychiatry Neurosci., Jul;27(4):241-7.
Conclusiones
La depresión en población activa tiene un elevado coste para la sociedad a todos los niveles. Los t. mentales suponen la segunda causa de IL con unas tasas elevadas de percepción de simulación. Los antidepresivos son fármacos eficaces y deben usarse en tiempo y forma adecuada. Sus mecanismos de acción nos pueden ayudar a la hora de elegirlos en función de la clínica que predomine. Conocer sus efectos adversos más frecuentes es útil para basar la elección del fármaco más adecuado a nuestro paciente.
Muchas gracias por vuestra atención
v.gajardo.galan@outlook.es
Incapacidad laboral y depresioÌn (1).pptx
juan
Created on May 28, 2026
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DEPRESIÓN E INCAPACIDAD LABORAL
¿Que porcentaje de vuestras consultas os supone los cuadros de ansiedad y depresión?
RESPUESTA
1. 10 % 2. 50% 3. 20% 4. 5%
PREVALENCIA DE DEPRESIÓN Y ANSIEDAD EN AP
Dominguez Dominuez, J.A. Epidemiología de la ansiedad y su contexto en atención primaria. AP práctica.
El TDM es el trastorno mental más frecuente en Europa y en España1,2
- El TDM presenta una prevalencia anual estimada en España del 4 % y el riesgo de sufrir al
menos un episodio depresivo mayor es del 10,6 %1.M ay o r e s c a u s a s d e c a r g a d e e n f e r m e d a d ( D A LY ) e n p a í s e s r i c o s ⁵
- Se asocia a una pérdida importante en
calidad de vida relacionada con la salud38.2
1. Unipolar depressive disorders 2. Ischaemic heart disease 3. Cerebrovascular disease 4. Alzheimer and other dementias 5. Alcohol use disorders 6. Hearing loss, adult onset 7. COPD 8. Diabetes mellitus 9. Trachea, bronchus, lung cancers 10. Road traffic accidents
6.3
3.9
3.6
3.4 3.4
3,0 3,0 3,0
2.6 0 2 4 6 8 10
DALY: año de vida ajustado a calidad; TDM: trastorno depresivo mayor. Modificada de WHO. The global burden of disease. 2004 update. WHO; 2004.
1, Haro JM, et al. Med Clin (Barc). 2006;126(12):445-51; 2. Alonso J, et al. Acta Psychiatr Scand Suppl. 2004(420):21-7; 3. Gabilondo A, et al. Affect Disord. 2010;120(1- 3):76-85; 4. Curran GM, et al. Am J Drug Alcohol Abuse. 2007;33(4):563-9; 5. World Health Organization. The global burden of disease: 2004 update. Geneva: World Health Organization; 2008. (WHO/IER/CSD/2008.1). 46p
¿Qué coste supone la depresión para el sistema sanitario?
Costes económicos de la depresión en España
España. EPICO 2021
3402 € paciente/año 6 145 000 000 €/año CD + CI + RIP
DEPRESIÓN E INCAPACIDAD LABORAL
Universidad de Valencia, Junio 2025
DEPRESIÓN E INCAPACIDAD LABORAL
- Dentro del periodo analizado (2018- 2023), el absentismo laboral se asocia:
- 1/3 se atribuye a las algias
- 1/3 se atribuye a la salud mental
Siendo las dos patologías más difíciles de objetivar.DEPRESIÓN E INCAPACIDAD LABORAL
(García & Martínez, 2023).
DEPRESIÓN E INCAPACIDAD LABORAL
Se pasó un cuestionario a 161 médicos de AP, en el que debían indicar qué patologías eran más simuladas, cuál creían que era el porcentaje de simulación en las mismas, cuál era el perfil sociodemográfico y qué datos consideraban indicativos de sospecha
Santamaria, P. Prevalencia de simulación en incapacidad temporal: percepción de los profesionales de la salud. Clínica y Salud. 2013
DEPRESIÓN E INCAPACIDAD LABORAL
Santamaria, P. Prevalencia de simulación en incapacidad temporal: percepción de los profesionales de la salud. Clínica y Salud. 2013
DEPRESIÓN E INCAPACIDAD LABORAL
¿Cómo podemos detectar una posible simulación?
DEPRESIÓN E INCAPACIDAD LABORAL
INSTRUMENTOS PSICOMÉTRICOS UTILIZADOS PARA VALORAR SIMULACIÓN.
- Existe una variedad de tests psicológicos desarrollados con la finalidad de identificar casos de simulación.
- Muchos de estos son genéricos o inespecíficos y otros están orientados a valorar la
simulación de un dominio específico, como, por ejemplo, la memoria.Bertone, M. VertexRev Arg Psiquiatr. (2025). 36(167): 43-55
DEPRESIÓN E INCAPACIDAD LABORAL
INSTRUMENTOS PSICOMÉTRICOS UTILIZADOS PARA VALORAR SIMULACIÓN.
- SIMS, Inventario estructurado de evaluación de simulación: instrumento de 75 ítems. Es un instrumento de sencilla aplicación que presenta gran diversidad de síntomas generalmente utilizados por los sujetos simuladores para fingir algún tipo de alteración mental o neurológica (Smith et al., 1997).
- ToMM ,Test of Memory Malingerin. Instrumento para valorar simulación en problemas de
memoria.Bertone, M. VertexRev Arg Psiquiatr. (2025). 36(167): 43-55
DEPRESIÓN E INCAPACIDAD LABORAL
- PES_L es el primer instrumento psicométrico de valoración de simulación de enfermedad mental en al ámbito laboral.
- En un inventario que consta de 28 ítems organizados en tres factores, depresión, agotamiento emocional y
síntomas integrados. Bertone, M. VertexRev Arg Psiquiatr. (2025). 36(167): 43-55DEPRESIÓN E INCAPACIDAD LABORAL
Bertone, M. VertexRev Arg Psiquiatr. (2025). 36(167): 43-55
DEPRESIÓN E INCAPACIDAD LABORAL
2006
DEPRESIÓN E INCAPACIDAD LABORAL
ESTRATEGIAS DE SIMULACIÓN a las que los potenciales simuladores recurren a la hora de simular:
DEPRESIÓN E INCAPACIDAD LABORAL
ESTRATEGIAS DE SIMULACIÓN a las que los potenciales simuladores recurren a la hora de simular:
- Síntomas raros. El sujeto dice padecer síntomas que raramente se dan incluso entre poblaciones psiquiátricas reales (Rogers, 1990).
- Combinación de síntomas. El paciente informa de síntomas reales que difícilmente se dan juntos (v. gr., esquizofrenia y extroversión) (Rogers y Mitchell, 1991).
- Severidad de síntomas. Es frecuente que los simuladores atribuyan a la sintomatología que dicen padecer una
severidad extrema (Rogers y Mitchell, 1991).- Inconsistencia de síntomas (observados y manifestados). Debemos analizar la correspondencia entre los síntomas descritos por el sujeto y nuestras observaciones para ver si esos síntomas se corresponden con la actitud, presencia y comportamiento del sujeto (Jaffe y Sharma, 1998).
- Agrupación indiscriminada de síntomas. El paciente informa de problemas psiquiátricos de forma indiscriminada
(Rogers, 1988).Caso clínico
Caso clínico
- Acude a consulta por presentar, desde hace más de dos meses, los siguientes síntomas:
- Intensa tristeza, labilidad…, sintiéndose muy sensible y vulnerable
emocionalmente.Caso clínico
Pregunta 2
¿Cuál sería, según la evidencia científica, el tratamiento antidepresivo más eficaz en esta paciente?
Respuesta 2
¿Cuál sería, según la evidencia científica, el tratamiento antidepresivo más eficaz en esta paciente?
Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2016 Clinical Guidelines for the Management of Adults with Major Depressive Disorder Section 3 Cipriani A, Furukawa TA, Salanti G, Chaimani A, Atkinson LZ, Ogawa Y, et al. Comparative efficacy and acceptability of 21 antidepressant drugs for the acute treatment of adults with major depressive disorder: a systematic review and network meta-analysis. Lancet (London, England) [Internet]. 2018;391(10128):1357-66.
¿Pero todos los antidepresivos hacen lo mismo?
Adaptado de: 1. American Psychiatric Association. Diagnostic of Mental Health Disand Statistical Manual orders. 5th ed. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2013; 2. Marazziti D, et al. Eur J Pharmacol. 2010;626(1):83-6; 3. Hammar A, et al Front Hum Neurosci. 2009;3:26.
TDM patología clínicamente heterogénea
SÍNTOMAS EMOCIONALES¹
SÍNTOMAS COGNITIVOS1-3
Tristeza. Ansiedad. Irritabilidad. Falta de humor. Ideación suicida. Desesperanza. Sentimiento de culpa sin motivo.
Dificultades de: Atención y concentración. Memoria reciente y LP. Toma de decisiones. Planificación y organización. Agudeza mental. Encontrar palabras. Velocidad de pensamiento. Juicio.
Fatiga. Cambios en el apetito/peso. Insomnio/hipersomnia. Disfunción sexual. Cefalea. Problemas de estómago. Dolor torácico. Agitación psicomotora.
SÍNTOMAS SOMÁTICOS1
Elección del tratamiento antidepresivo
NEUROBIOLOGÍA DE LA DEPRESIÓN
Según la teoría monoaminérgica, los síntomas depresivos se deben a un défict de ciertos neurotrasmisores. por ello, a la hora de elegir el fármaco antidepresivo, se tendrán en cuenta los síntomas predominantes para saber el nt afectado y poder elegir el fármaco más adecuado
Neurotransmisores y síntomas asociados
Las molestias físicas habituales se «sufren» amplificadas e insoportables… cefaleas, lumbalgias o distensión abdominal
Somatizaciones, hipocondría
Baja resistencia al dolor
Hipofunción indolaminérgica (5HT)
Todo se ve difícil y complejo, incapaz de tomar decisiones, «todo se hace una montaña». Angustia intensa no modificable, interferencia con el rendimiento general. Desesperanza ante situaciones convencionales
Baja resistencia al estrés
Disminución en el rendimiento, pesimismo ante el futuro
Inhibición, fatigabilidad, cansancio, pesadez extremidades. Mal rendimiento laboral e intelectual
Sensación de poca vitalidad general. Disfunción cognitiva: atención, concentración, lenguaje
Poca activación general del SNC, consecuencia de la baja actividad catecolaminérgica
Hipofunción catecolaminérgica (NA, DA)
Pérdida de intereses. Desinterés en seguir vivo, ideas de muerte. Baja autoestima, ideas culpa/ruina. Mala autoimagen
Falta de refuerzo positivo con pérdida progresiva de intereses familiares, laborales, lúdicos y sexuales. Progresivo desinterés en la vida. Anorexia
Dificultad para experimentar sensaciones placenteras
Adaptado de Alvarez E. Nuclear features of depression. Actas Esp
Elección del tratamiento antidepresivo
EN RELACIÓN CON LA MEDICACIÓN
EN RELACIÓN CON EL PACIENTE
RESPU ES TA PREVI A
P RO PI EDA DES FAR MAC OLÓ GIC AS
COM ORBI LIDAD ES
TOLERABIL IDAD
PERFI L D E EFECTOS S ECUNDARI OS
S EGURIDAD
COS TES
Volvemos con Amparo…
Pregunta 3
Desde su experiencia clínica, ¿cuál sería el siguiente paso en el caso de Amparo?
Respuesta 3
Desde su experiencia clínica, ¿cuál sería el siguiente paso en el caso de Amparo?
Respuesta insuficiente al tratamiento antidepresivo
1.Abordaje compartido de la depresión. Documento multidisciplinar 2018. 2. De Diego-Adeliño, J. Abordaje del paciente con depresión mayor. Libro Blanco de depresión y suicidio. Sociedad Española de Psiquiatría Biológica (SEPB), Sociedad Española de Psiquiatría (SEP); lFundación Española de Psiquiatría; Salud Mental (FEPSM). 2020
Estrategias de ajuste farmacológico
OPTIMIZACIÓN DOSIS
POTENCIACIÓN
COMBINACIÓN ANTIDEPRESIVOS
CAMBIO ANTIDEPRESIVO
1.Abordaje compartido de la depresión. Documento multidisciplinar 2018. 2. De Diego-Adeliño, J. Abordaje del paciente con depresión mayor. Libro Blanco de depresión y suicidio. Sociedad Española de Psiquiatría Biológica (SEPB), Sociedad Española de Psiquiatría (SEP); lFundación Española de Psiquiatría; Salud Mental (FEPSM). 2020
Población activa… Funcionalidad
TRABAJO
1 o 2 meses 2 %
Absentis mo (32…
Más de 6…
De 2 a 3…
Presentism o (68 % días…
Más de 4
Disfunción cognitiva mayor impacto que síntomas
De 4 a 6…
depresivos a nivel laboral3.
Casi 6 semanas perdidas de trabajo2
Para la disfunción cognitiva, las Guías CANNAT recomiendan tratamiento con:
A mayor gravedad en el cuadro depresivo, mayor ausentismo y menor productividad laboral
Nivel 1: vortioxetina. Nivel 2: bupropión, duloxetina, ISRS.
Población activa… Funcionalidad
ESTUDIOS
DEPRESIÓN
TRABAJO
OCIO
EJERCICIO RELACIONES
VIDA «NORMAL»…
YA SOY YO…
Ansiedad
Insomnio
Embotamiento
Los pacientes con TDM y síntomas de ansiedad son más complejos de tratar
La «depresión con ansiedad» predice una mayor morbilidad y se ha asociado a:
Gastos médicos2
Errores diagnósticos2
Aumento de la conducta suicida1,2
Mayor deterioro funcional2
Peor CVRS1-3
Episodios más prolongados de depresión y mayor riesgo de recurrencias1,4
Aumento de la intensidad de los síntomas3
TDM: trastorno de depresión mayor; CVRS: calidad de vida relacionada con la salud.
Prevalencia del embotamiento emocional por antidepresivos
Anhedonia & dopamina
No hubo diferencias estadísticamente significativas entre los antidepresivos1.
Insomnio
- El insomnio en la depresión aparece en la fase aguada del
episodio y también residual.Pregunta 4
Desde su experiencia, ¿cuál cree que es la principal causa por la que los pacientes discontinúan los tratamientos antidepresivos?
Respuesta 4
Desde su experiencia, ¿cuál cree que es la principal causa por la que los pacientes discontinúan los tratamientos antidepresivos?
ADHERENCIA
Preguntar al paciente…
Kennedy, S. H., et al. The Canadian Journal of Psychiatry. 2016;61(9), 540-560.
Antidepresivos y función sexual
Efecto negativo en la función sexual
Mejoran la función sexual
Sin efecto en la función sexual
Sin datos concluyentes
Ther Adv Psychopharmacol, 2018. vol 8(1) 13-23
Tratamiento antidepresivo: desde y hasta cuando
DURACIÓN «Personalizar» (n.º de episodios, gravedad, factores riesgo…) Mínimo 9-12 meses Considerar «de forma continua» Importante explicar
Pronto… ¡es tarde!
Poco… ¡es malo!
Rush AJ, et al. Acute and longer-term outcomes in depressed outpatients requiring one or several treatment steps: a STAR*D report. Am J Psychiatry 2006;163:1905–17. Tranter et al. Prevalence and outcome of partial remisión in depression. J Psychiatry Neurosci., Jul;27(4):241-7.
Conclusiones
La depresión en población activa tiene un elevado coste para la sociedad a todos los niveles. Los t. mentales suponen la segunda causa de IL con unas tasas elevadas de percepción de simulación. Los antidepresivos son fármacos eficaces y deben usarse en tiempo y forma adecuada. Sus mecanismos de acción nos pueden ayudar a la hora de elegirlos en función de la clínica que predomine. Conocer sus efectos adversos más frecuentes es útil para basar la elección del fármaco más adecuado a nuestro paciente.
Muchas gracias por vuestra atención
v.gajardo.galan@outlook.es