Les indicateurs d'un projet de CPTS
Dans chaque contrat ACI sont fixés des indicateurs de suivi et de résultats pour le suivi et le financement variable de chaque mission déployée par la CPTS.
Valoriser l'intensité des moyens mis en oeuvre par la CPTS et mesurer l'impact des actions de la communauté sur le territoire.
Pourquoi ?
Il existe plusieurs types d'indicateurs :
- indicateurs de suivi (ou de moyen) : pour relever les actions mises en place permettant la réalisation de l'objectif,
- indicateurs de résultat : pour mesurer l'impact de l'action :
- quantitatifs : éléments qui peuvent être chiffrés,
- qualitatifs : décrivent, apprécient et constatent un résultat ou une situation.
Pour mener à bien ses missions, la CPTS dépend fortement de l'implication des effecteurs de soins. Identifier des actions relevant réllement du champ d'intervention de la CPTS n'est toutefois pas toujours évident.
Lorsque vous fixez des indicateurs, il vaut mieux qu'ils soient :
- simples et rapides à collecter,
- facilement mesurables,
puis, rendre visibles les résultats des actions de la CPTS.
Accès au médecin traitant
Mise en situation
L'accès au médecin traitant constitue l'une des missions socles que la CPTS doit assurer dans le cadre de l'Accord Conventionnel Interprofessionnel (ACI).
Ciblage prioritaire sur les patients en situation de fragilité sans médecin traitant :
- ALD
- + 70 ans
- précaires ou bénéficiaires de l'AME/CSS
Trouvez deux indicateurs de suivi et un indicateur de résultat.
Accès aux soins non programmés
Mise en situation
Vous avez réalisé un diagnostic territorial pour le compte de votre CPTS, et il relève un taux élevé de passages aux urgences non suivis d'une hospitalisation concernant les patients de votre territoire. En termes d'offre, le territoire dipose de plusieurs médecins qui ont des plages horaires dédiées aux soins non programmés, et une MMG ouverte les week-ends et jours fériés.
Trouvez deux indicateurs de suivi et un indicateur de résultat.
Repérage
Mise en situation
Sur votre territoire, la prévalence des pathologies cardiovasculaires est élevée au sein de la population. Lors de la réalisation du diagnostic territorial, vous avez constaté que certaines maladies, comme l'insuffisance cardiaque, sont insuffisamment repérées de manière précoce. Afin de limiter les complications graves et les hospitalisations évitables liées à cette pathologie, il est nécessaire d'améliorer le repérage précoce des patients à risque, notamment en agissant en amont sur les facteurs de risque.
Trouvez deux indicateurs de suivi et un indicateur de résultat.
Evaluation
Mise en situation
Sur le territoire de votre CPTS, les professionnels de santé et acteurs de première ligne repèrent de plus en plus de situations de souffrance psychique (anxiété, dépression, conduites addictives), mais l'étape d'évaluation post-repérage reste difficile à organiser. L'offre en santé mentale est peu lisible, et les modalités d'orientation diffèrent selon les professionnels. Certains patients ne sont pas adressés vers les bons dispositifs, tandis que d'autres restent sans solution. Face à ces ruptures, les acteurs de votre CPTS souhaitent améliorer la coordination des acteurs du territoire afin de structurer une évaluation plus fluide, harmonisée et accessible.
Trouvez deux indicateurs de suivi et un indicateur de résultat.
Prise en charge
Mise en situation
Sur le territoire de votre CPTS, les professionnels de santé repèrent et évaluent régulièrement des patients âgés en perte d'autonomie présentant des risques de chute et de dénutrition à domicile. Cependant, l'offre de prise en charge existante pour prévenir l'aggravation de ces risques reste peu accessible aux séniors vivant dans des zones rurales ou sous-dotées, en particulier en raison des difficultés de mobilité et de la faible offre de proximité. Cette situation entraîne des difficultés à la prise en charge de ce public.
Trouvez deux indicateurs de suivi et un indicateur de résultat.
Suivi
Mise en situation
Plusieurs acteurs de votre territoire signalent des problèmes de coordination dans le suivi des patients atteints de cancer. Les services de cancérologie, où les patients sont pris en charge pour leurs traitements, semblent ne pas transmettre systématiquement aux médecins traitants les comptes-rendus d'hospitalisation et les informations relatives aux traitements administrés. Ce manque de transmission complique la continuité du suivi en ville lors du retour des patients à domicile et peut entraîner des ruptures dans leur parcours de soins.
Trouvez deux indicateurs de suivi et un indicateur de résultat.
Prévention
Mise en situation
L'ARS de Corse lance un appel à projet visant à développer des actions de prévention autour de la nutrition et du sport santé afin de lutter contre la sédentarité et les maladies chroniques sur les territoires. Plusieurs équipes de soins primaires de votre territoire se montrent intéressées pour mettre en place des ateliers et des actions de sensibilisation auprès de la population, mais peinent à coordonner leurs initiatives et à construire une réponse commune. Certains acteurs ne se connaissent pas, les besoins du territoire sont peu partagés et plusieurs structures souhaitent porter le projet.
Trouvez deux indicateurs de suivi et un indicateur de résultat.
Gestion de crise sanitaire
Mise en situation
Trouvez deux indicateurs de suivi et un indicateur de résultat.
Développement de la qualité et de la pertinence des soins
Mise en situation
Vous souhaitez agir sur les sorties d'hospitalisation afin de mieux les sécuriser pour les patients de votre territoire.
Trouvez deux indicateurs de suivi et un indicateur de résultat.
Accompagnement des professionnels de santé sur le territoire
Mise en situation
Un médecin généraliste souhaite s'installer sur le territoire mais hésite encore sur son lieu et son mode d'exercice. Il aimerait travailler en multi-site afin de ne pas exercer seul. Une MSP du territoire est prête à l'accueillir, mais uniquement à hauteur de 0,5 ETP. Le médecin cherche donc à compléter son activité et vers quels acteurs se tourner.
Trouvez deux indicateurs de suivi et un indicateur de résultat.
Les indicateurs d'un projet de CPTS
Sara REY
Created on May 21, 2026
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Les indicateurs d'un projet de CPTS
Dans chaque contrat ACI sont fixés des indicateurs de suivi et de résultats pour le suivi et le financement variable de chaque mission déployée par la CPTS.
Valoriser l'intensité des moyens mis en oeuvre par la CPTS et mesurer l'impact des actions de la communauté sur le territoire.
Pourquoi ?
Il existe plusieurs types d'indicateurs :
Pour mener à bien ses missions, la CPTS dépend fortement de l'implication des effecteurs de soins. Identifier des actions relevant réllement du champ d'intervention de la CPTS n'est toutefois pas toujours évident.
Lorsque vous fixez des indicateurs, il vaut mieux qu'ils soient :
- simples et rapides à collecter,
- facilement mesurables,
puis, rendre visibles les résultats des actions de la CPTS.Accès au médecin traitant
Mise en situation
L'accès au médecin traitant constitue l'une des missions socles que la CPTS doit assurer dans le cadre de l'Accord Conventionnel Interprofessionnel (ACI).
Ciblage prioritaire sur les patients en situation de fragilité sans médecin traitant :
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Accès aux soins non programmés
Mise en situation
Vous avez réalisé un diagnostic territorial pour le compte de votre CPTS, et il relève un taux élevé de passages aux urgences non suivis d'une hospitalisation concernant les patients de votre territoire. En termes d'offre, le territoire dipose de plusieurs médecins qui ont des plages horaires dédiées aux soins non programmés, et une MMG ouverte les week-ends et jours fériés.
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Repérage
Mise en situation
Sur votre territoire, la prévalence des pathologies cardiovasculaires est élevée au sein de la population. Lors de la réalisation du diagnostic territorial, vous avez constaté que certaines maladies, comme l'insuffisance cardiaque, sont insuffisamment repérées de manière précoce. Afin de limiter les complications graves et les hospitalisations évitables liées à cette pathologie, il est nécessaire d'améliorer le repérage précoce des patients à risque, notamment en agissant en amont sur les facteurs de risque.
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Evaluation
Mise en situation
Sur le territoire de votre CPTS, les professionnels de santé et acteurs de première ligne repèrent de plus en plus de situations de souffrance psychique (anxiété, dépression, conduites addictives), mais l'étape d'évaluation post-repérage reste difficile à organiser. L'offre en santé mentale est peu lisible, et les modalités d'orientation diffèrent selon les professionnels. Certains patients ne sont pas adressés vers les bons dispositifs, tandis que d'autres restent sans solution. Face à ces ruptures, les acteurs de votre CPTS souhaitent améliorer la coordination des acteurs du territoire afin de structurer une évaluation plus fluide, harmonisée et accessible.
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Prise en charge
Mise en situation
Sur le territoire de votre CPTS, les professionnels de santé repèrent et évaluent régulièrement des patients âgés en perte d'autonomie présentant des risques de chute et de dénutrition à domicile. Cependant, l'offre de prise en charge existante pour prévenir l'aggravation de ces risques reste peu accessible aux séniors vivant dans des zones rurales ou sous-dotées, en particulier en raison des difficultés de mobilité et de la faible offre de proximité. Cette situation entraîne des difficultés à la prise en charge de ce public.
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Suivi
Mise en situation
Plusieurs acteurs de votre territoire signalent des problèmes de coordination dans le suivi des patients atteints de cancer. Les services de cancérologie, où les patients sont pris en charge pour leurs traitements, semblent ne pas transmettre systématiquement aux médecins traitants les comptes-rendus d'hospitalisation et les informations relatives aux traitements administrés. Ce manque de transmission complique la continuité du suivi en ville lors du retour des patients à domicile et peut entraîner des ruptures dans leur parcours de soins.
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Prévention
Mise en situation
L'ARS de Corse lance un appel à projet visant à développer des actions de prévention autour de la nutrition et du sport santé afin de lutter contre la sédentarité et les maladies chroniques sur les territoires. Plusieurs équipes de soins primaires de votre territoire se montrent intéressées pour mettre en place des ateliers et des actions de sensibilisation auprès de la population, mais peinent à coordonner leurs initiatives et à construire une réponse commune. Certains acteurs ne se connaissent pas, les besoins du territoire sont peu partagés et plusieurs structures souhaitent porter le projet.
Trouvez deux indicateurs de suivi et un indicateur de résultat.
Gestion de crise sanitaire
Mise en situation
Trouvez deux indicateurs de suivi et un indicateur de résultat.
Développement de la qualité et de la pertinence des soins
Mise en situation
Vous souhaitez agir sur les sorties d'hospitalisation afin de mieux les sécuriser pour les patients de votre territoire.
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Accompagnement des professionnels de santé sur le territoire
Mise en situation
Un médecin généraliste souhaite s'installer sur le territoire mais hésite encore sur son lieu et son mode d'exercice. Il aimerait travailler en multi-site afin de ne pas exercer seul. Une MSP du territoire est prête à l'accueillir, mais uniquement à hauteur de 0,5 ETP. Le médecin cherche donc à compléter son activité et vers quels acteurs se tourner.
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