Cancers de mauvais pronostic

Comment réduire les délais diagnostiques et thérapeutiques pour les patients atteints de cancers de mauvais pronostic ?

Fiches par acteur

Les cancers de mauvais pronostic

• Organiser et sécuriser les parcours accélérés

Établissement de santé autorisé

• Détecter, adresser, suivre et sécuriser la continuité

Médecin traitant

• Qualité, réactivité et orientation pertinente

Radiologue / Acteur de diagnostic

• Sécuriser les transitions et le domicile

Acteur de coordination territoriale

• Piloter, structurer, animer les parcours territoriaux

3C

Centre de Coordination en Cancérologie

Les cancers de mauvais pronostic

Fiches-actions INCa de référence n° 3, 6, 9 pilotage & indicateurs

Centre de Coordination en Cancérologie

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Finalité

Coordinateur territorial

• Soutenir la co-construction de chartes d’engagement local ville-hôpital
• médecins traitant / radiologues / spcialistes
• Organiser des temps territoriaux d’échange
• RETEX, formations / informations, COPIL, concertation
• Mobiliser les dispositifs territoraux
• DSRC, CPTS, DAC...

• Réduire les délais diagnostic-traitement
• Harmoniser les pratiques sur le territoire et entre les établissements
• Sécuriser les parcours complexes

• Piloter la formalisation des “parcours accélérés par pathologie”
• logigramme, délais cibles, contacts
• participer à la définition de délais cibles territoriaux indicatifs par pathologie (ex : J0-J14)
• Soutenir l’élaboration des “référentiels organisationnels partagés” ville-hôpital
• délais, circuit d’adressage, priorisation, coordination, responsabilités
• Mobiliser les acteurs territoriaux autour des parcours cancer de mauvais pronostic
• établissements, HAD, CPTS, DAC...
• Rendre lisible l’offre territoriale
• annuaires, circuits d’urgence, points de contact ou guichets uniques, procédure d‘adressage

Actions prioritaires

• Suivre les indicateurs clés :
• délais cibles et les engagements
• délai diagnostic imagerie / RCP / traitement
• ruptures de parcours
• hospitalisations non programmées (réhospitalisations évitables)
• accès aux soins de support et palliaitifs
• Capitaliser et diffuser les bonnes pratiques territoriales

Suivi & évaluation

Les cancers de mauvais pronostic

Établissement de santé autorisé au traitement du cancer

Fiches-actions INCa de référence n° 3, 4, 5, 6, 7

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• Définir, en lien avec les acteurs du parcours, des délais cibles indicatifs pour les étapes clés
• Formaliser un parcours accéléré de prise en soins :
• circuit diagnostic structuré
• journées / créneaux dédiés
• priorisation explicite des patients
• Mettre en place des créneaux sanctuarisés
• imagerie, endoscopie, anésthésie, cs oncologue...

Organisation interne

• Gagner du temps à chaque étape clé du parcours
• Réduire les pertes de chance
• Améliorer
• l’expérience patient (rendre le parcours lisible)
• l’expérience professionnelle (organisation / rôle bien clairs)

Finalité

• Déployer :
• livret patient lisible
• PPS synthétique
• information systématique du médecin traitant
• Préparer précocément le retour à domicile (continuité de soins, lettre de liaison, HAD, CPTS, DAC, Planth Patient, Mon soutien Psy, dispositif PRADO...)

Ville et patient

• Créer une fonction dédiée à la coordination
• IDEC ou administratif
• Outiller la coordination :
• guichet unique
• check-list des informations clés nécessaires
• formulaires standardisés
• outils de suivi du parcours
• Participer à des engagements territoriaux partagés sur la réduction des délais, dans une logique coordonnée

Coordination du parcours

• Améliorer le remplissage des bons d’anatomopathologie standardisés
• Organiser le partage de résultats intermédiaires
• Formaliser les procédures avec les laboratoires

Diagnostic et résultats

Les cancers de mauvais pronostic

Médecin traitant

Fiches-actions INCa de référence n° 1, 7, 9

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Finalité

Détection & adressage

• Être formé aux signes d’alerte des cancers de mauvais pronostic
• Utiliser les circuits d’adressage rapide
• guichet unique, points de contact dédiés, IDEC
• Recourir à la téléexpertise quand c’est possible

• Réduire les délais d’orientation
• Éviter les errances diagnostiques
• Prévenir les ruptures de parcours

Coordination à domicile

Suivi du parcours

• Maintenir un lien régulier avec l’équipe hospitalière
• Participer au suivi des traitements et des effets indésirables
• Alerter précocement en cas de difficulté ou rupture

• Utiliser les circuits d’adressage rapide s’inscrivant dans les délais cibles indicatifs dès suspicion
• En cours de traitement ou surveillance, orienter vers :
• soins de support
• HAD
• DAC si situation complexe
• Contribuer à la sécurisation du maintien à domicile

Les cancers de mauvais pronostic

Radiologue Acteur de diagnostic

Fiches-actions INCa de référence n° 2, 4

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• Accélérer le diagnostic
• Limiter les actes redondants
• éviter la réalisation de la même imagerie en ville et à l’hôpital...
• Faciliter l’entrée rapide dans le parcours spécialisé

Finalité

• Adresser directement les patients vers les parcours accélérés
• respect des délais cibles indicatifs pour la réalisation et la transmission des examens en cas de suspicion de cancer de mauvais pronostic
• respect du circuit d’adressage défini dans les chartes d’engagements partagés
• Utiliser les canaux définis
• messagerie sécurisée, points de contact, IDEC...
• Participer aux engagements territoriaux de qualité et de réactivité
• GT, chartes d’engagement ou référentiels ville-hôpital

Orientation & coordination

• Appliquer les critères de qualité partagés
• protocoles, circuit d’adressage
• Identifier explicitement les examens suspects de cancer grave
• Assurer une transmission rapide et complète des résultats

Pratiques diagnostiques

Les cancers de mauvais pronostic

Rôle clé de la coordination territoriale

(HAD, DAC, CPTS, CPAM/PRADO)

Fiches-actions INCa de référence n° 9

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Finalité

Sécuriser le retour et le maintien à domicile

• Intervenir précocement pour :
• organiser les soins à domicile
• mobiliser les professionnels libéraux
• coordonner les acteurs sociaux
• organiser les aides sociales et les accompagnements
• Recourir aux dispositifs existants
• DAC, CPTS, Planeth Patient...

• Éviter les ruptures de parcours
• Réduire les réhospitalisations évitables
• Améliorer la qualité de vie du patient

• Diffuser les supports d’information vers les professionnels de ville
• Faciliter l’orientation rapide vers
• les circuits adaptés
• les circuits urgents,
• Utiliser les points de contact hospitalier dédié ou les guichets uniques ou les n° IDEC
• Participer aux référentiels ville-hôpital :
• à leur co-construction
• et à leur diffusion

Appui au parcours

• Contribuer au respect des délais de mise en place des aides à domicile, dans le cadre d’engagements territoriaux partagés
• Assurer la coordination des situations complexes
• maintenir un lien entre patient / hôpital / le médecin traitant
• Contribuer à la prévention
• des passages évitables aux urgences
• et des réhospitalisations

Prévention des ruptures de parcours