¿Qué es la humanización en salud?

Líquidos y Electrolitos

Líquidos Corporales

Funciones de los líquidos Corporales

• Los líquidos corporales son soluciones acuosas de agua y otras sustancia disueltas, tanto dentro como fuera de las células.

Transporte

Líquidos y nutrientes a las células, con posterior eliminación de los productos de desecho de las mismas.

• Su equilibrio es fundamental para mantener la estabilidad y constancia del medio interno y con ello la vida.

• En todos los procesos fisiológicos y vitales se mantiene un equilibrio constante que es lo que denominamos homeostasis.

• La homeostasis es el estado de equilibrio en el medio interno del organismo mantenido por respuestas adaptativas.

Conservación

De un ambiente físico-químico estable dentro del cuerpo

Composición de los Líquidos Corporales

Agua

Electrolitos

No Electrolitos

Principal constituyente del organismo y es esencial para todos los procesos vitales

• Son sustancias químicas activas que se disocian ( separan) en solución y son capaces de conducir corriente eléctrica.

• Se miden en miliequivalentes/litro mEq/L).

• Cationes (+): Na, Ca, K, Mg.

• Aniones (-): Cloruro, bicarbonato, fosfato, sulfato, proteinato.

• Son sustancias que no se disocian en solución.

• Se miden en miligramos/ 100 ml ( mg/dl).

• Urea, glucosa, creatinina y bilirrubina.

Funciones de los Electrolitos

Estimular

Distribuir

La actividad neuromuscular

El agua corporal entre los compartimentos líquidos.

Mantener

Regular

El volumen de líquidos corporales y su osmolaridad

El equilibrio ácido-base

Compartimentos Líquidos

Cantidad de líquido corporal

60% de líquido

1/3 líquidoextracelular 20%

2/3 líquidointrecelular 40%

5% intravascular

15%Intersticial o tisular

Distribución de Electrolitos por Compartimento

Homeostasis

Es una condición dinámica, que responde a circunstancias cambiantes.

El punto de equilibrio corporal puede modificarse dentro de límites estrechos compatibles con el mantenimiento de la vida.

Para conservar la homeostasis, se requieren numerosos mecanismos homeostáticos, que se desencadenan en respuesta a un cambio inicial del ambiente interno

Estas respuestas se denominan respuestas adaptativas

• Hormonales: ADH, AVP, PTH, Aldosterona
• Renale: Renina, Angiotensina
• Vasculares: Vasoconstricción, vasodilatación.

Respuesta compensatoria ante la deshidratación

Homeostasis

Los órganos que participan en el equilibrio homeostático

Los mecanismos de control homeostático para el equilibrio hidroelectrolítico están dirigidos a mantener cuatro parámetros fundamentales:

• El volumen de liquido (ACT)
• La osmolaridad
• Las concentraciones de iones
• Ph

Conceptos Básicos

Las alteraciones hidroelectrolíticas se presentan hasta en un 60% de los pacientes hospitalizados.

Los pacientes en servicios críticos presentan alteraciones hasta en un 90% de los casos.

Acompañan a enfermedades sistémicas o son secundarios a alteración de la función endocrina.

Conceptos Básicos

El diagnóstico y tratamiento precoz y adecuado, pueden evitar las complicaciones graves y mejorar el pronóstico.

Los más habituales: Na, K, Ca, Mg, P

Agua Corporal Total

Distribución del Agua Corporal Total

Medio donde ocurren las reacciones metabólicas intra y extracelularmente

Soporte

Amortiguador

Térmico

De sustancias (nutritivas, de desecho, etc.)

Transporte

Funciones

Amortiguador del roce entre los órganos

Lubricante

Turgencia, elasticidad, flexibilidad de los tejidos

Facilitador

Importante en los procesos metabólicos aportando iones: H+ y OH-

Reactivo

ACT Según Edad y Sexo

Balance de Agua

Masculino

Femenino

EDAD/GENERO

60%

50%

< 65 años

50%

45%

< 65 años

ACT ( Litros) = Peso Actual ( Kg) X CAC (%) / 100 Obeso ( IMC > 30): Se reduce 10%

Regulación de Líquidos Corporales

Balance Hídrico

• Es la relación existente entre ingresos y las pérdidas corporales.
• Para realizar el cálculo del balance hídrico se cuantifican los ingresos y pérdidas corporales por diferentes vías para establecer un balance en un periodo determinado de tiempo no mayor a 24 horas.
• Suele medirse en pacientes que se encuentran en UCI con problemas renales, cardiacos, con pérdidas de volumen de líquidos, sangre o electrolitos.

PÉRDIDAS:

• Orina, heces, piel, pulmones

Pérdidas extraordinarias:

• Diarrea
• Vómito
• Hemorragia
• Drenaje de heridas post quirúrgicas

INGRESOS:

• Bebidas, alimentos, agua del metabolismo

Ingresos Extraordinarios:

• Administración parenteral de líquidos
• Administración de sangre y derivados

Balance Hídrico

Requerimiento de Líquidos

Tipos: Neutro: Cuando el ingreso diario de líquidos es igual al eliminado Positivo: Cuando el ingreso diario de líquidos es mayor a los eliminados Negativo: Cuando el ingreso diario de líquidos es menor a los eliminados

• Requerimientos basales

Pérdidas de agua:

• Medibles
• No medibles

• Déficit de agua o deshidratación

Clasificación según tiempo: Parcial: Cuando se contabilizan los ingresos y pérdidas en un intervalo de tiempo. Ej: 6 horas Total: Cuando se realiza en un periodo de 24 horas

Requerimiento de líquidos Basales

Diuresis: 0.5-1.5 cc/kg/hora

Pérdidas insensibles: 0.5-1.5 cc/kg/hora

Heces: 100-200 cc/día

Deshidratación

• Estado clínico de déficit de ACT y no es sinónimo de disminución del líquido intravascular (volemia).

Disminución en el aporte

Presentándose por 3 mecanismos

Aumento en las pérdidas

Tercer Espacio

Tiempos Estimados para la Corrección del Déficit de ACT

Deshidratación

Composición Soluciones Cristaloides

Caso Clínico

Mujer de 45 años, sin comorbilidades, 60 Kg de peso, deshidratación grado II por diarrea, vómito y fiebre

Cómo la hidratamos?

ACT 3000 cc Déficit 6-8% del ACT 1800 a 2400 cc. cc 25% en la primera hora (450 a 600 cc) 500 cc en bolo Restante 1350 a 1800cc en 2 horas.( 1500 cc en promedio) - Con que la hidratamos: Lactato de ringer o SSN - Con que basales sigue: 40 cc/kg/dia de lactato ringer 2400 cc ( 100 cc/h). - Sigue con diarrea: Reposición 1:1

Elementos Contenidos en el Agua

Electrolitos

• Solubles
• Conductores
• Disociado en ANIONES y CATIONES
• Concentración (mEq/L)
• Balanceados

Cómo la hidratamos?

• Sodio: 1.5 – 2.5 meq/K/día

( 2 Meq/kg/día)

• Potasio: 0.5 – 1.5 meq/K/día

( 1 Meq/Kg/día)

• Calcio:
• Adultos (19-50 años): 1,000 mg/día
• Hombres (51-70 años): 1,000 mg/día
• Mujeres (51-70 años): 1,200 mg/día
• Adultos mayores de 71 años: 1,200 mg/día

• Fosforo 700 mg/día.

Electrolitos Basales

Composición Electrolítica de las Secreciones Digestivas

Trastornos de los Electrolitos

Trastornos del Sodio

Hiponatremia

- Es concentración de Na < 135 mEq/l Manifestaciones Clínicas - Dependen de la causa, severidad y velocidad de instalación. - Las manifestaciones agudas son producto de edema cerebral y celular.

Concentraciones normales del sodio sérico

135-145 mEq/L

• En casos crónicos, puede ser incluso asintomática.

Osmolaridad: 2 Na + BUN/2.8 + Glucosa/18 (280-295 mOsm/l)

Hiponatremia Isosmolar Isovolémica

Tratamiento de Hiponatremia Aguda Sintomática ( Na 125-130 mEq/L)

• Sintomatología leve, moderada o severa

•100 ml de SS 3%.

• Solo hacemos reposición de Sodio, en la Hiponatremia hipoosmolar Isovolémica.

En los otros casos corregimos la enfermedad de base y su estado de volemia.

• Continuar a 100 cc/h con monitoreo de Na sérico horario hasta aumento de 4-6 meq/Lt por encima del basal. Después la frecuencia de monitoreo puede ser reducida a 4-6 h

• Suele deberse a una alteración en la excreción normal de agua

• Muchos pacientes presentan una sola causa, pero en ocasiones, múltiples factores contribuyen a la disminución del sodio plasmático.

• Al llegar a este valor máximo de 4-6 meq/Lt dejamos SSN

• Si recurre la hiponatremia, repetir manejo anterior.

• Corregimos

- Hiponatremias sintomáticas usualmente con Na de 125 a 130 meq/l - Hiponatremia Asintomática con Na < de 110 meq/L

Tratamiento de la Hiponatremia Aguda o Crónica Sintomática (Na < 120 mEq/L)

Paciente Edematizado

Paciente No Edematizado

•Si la causa de la HipoNa es rápidamente reversible: Sospecha de SIAD •Infusión de SS 3% 15-30 ml/h + Desmopresina IV o SC 1 a 2 mcg 4-6 h. •Medir Na cada 2-3 h al inicio y luego cada 4-6 h cuando la pérdida de agua haya sido controlada, ajustando la tasa de SS 3% para alcanzar en 24 h, un incremento del Na de 4-6 meq/L. •Suspender la SS 3% cuando el Na llegue a 125 meq/L y dejar SSN. •Medidas generales.

•Infusión de SS 3% 15-30 ml/h más Furosemida 40 mg EV cada 12 h. •Monitorizar Na sérico cada 2-4 h y ajustar la tasa de SS 3% para un Incremento del Na de 4-6 meq/l en 24 h, y titular la furosemida para prevenir la hipervolemia severa. •Suspender la SS 3% cuando el Na sea mayor de 125 meq/l. •Medidas generales.

Tratamiento de la Hiponatremia Aguda o Crónica Sintomática (Na < 120 mEq/L)

Alto riesgo de Desmielinización Osmótica

Paciente No Edematizado

•Infusión de SS 3% 15-30 ml/h + Desmopresina IV o SC 1 a 2 mcg 4-6 h. •Medir Na cada 2-3 h al inicio y luego cada 4-6 h cuando la pérdida de agua haya sido controlada, ajustando la tasa de SS 3% para alcanzar en 24 h, un incremento del Na de 4-6 meq/L. •Suspender la SS 3% cuando el Na llegue a 125 meq/L o se haya alcanzado aumento de 4-6 meq/Lt y dejar SSN. Medidas generales

Si el paciente Tiene alto riesgo de desmielinización osmótica. Tales pacientes incluyen: •Na < de 105 meq/l •Hipokalemia concurrente. •Pacientes con desórdenes de uso de alcohol. •Pacientes malnutridos •Enfermedad hepática concurrente.

Tratamiento de la Hiponatremia

• Concentración Na sérico > 145 mEq/L.

• Todas son hiperosmolares.

• Las manifestaciones clínicas, son producto de DHT celular y dependen de su severidad y velocidad de instalación.

• Se caracterizan por irritabilidad, inquietud, letargia, debilidad muscular, calambres, hiperreflexia, espasticidad, convulsiones y coma

• Susceptibles: Ancianos, infantes o pacientes con desórdenes mentales o Neurológicos.

Solución

Concentración

Distribución

154 mEq/L

SSN 0.9% en AD

LIT 75%. LIV 25%

SS 3% en AD * SS 3%: SSN 0.9% + 9 amp. Natrol 20% o * AD 500cc + 12 amp Natrol 20%

513 mEq/L

LIV 100%

Tratamiento de la Hiponatremia

• Solo hacemos reposición de agua libre en caso de hipernatremias Isovolémicas.
• En caso de pacientes DHT (hiperNa hipovolémica) hidratación con Cristaloides.
• En pacientes hipervolémicos, restricción hídrica y diuréticos ASA.
• Tratamiento de la hiperNatremia sintomática o asintomática con Na > 160 mEq/L.
• No disminuir en más de 10 mEq/L por día, pues cambios mayores generan edema cerebral.
• En HiperNatremia > 24 horas o tiempo desconocido, una rata máxima de corrección de 0.5 mEq/L/h.
• Para pacientes agudos a 1 mEq/L/h.
• Suspender corrección de agua libre con concentración sérica Na < 145 meq/L.

Aguda o Crónica en Menores de 40 años

• Meta es Disminuir Na 10 meq en 24 h
• DAD 5% 1,35 cc/Kg/h con Infusión máxima de 150 ml/h.
• Medición de Na cada 4-6 h.
• Si la tasa de corrección es alcanzada, medir cada 12 a 24 h, mientras la normonatremia es alcanzada.
• Si la tasa de corrección no es alcanzada, modificar la tasa de infusión y medir Na cada 4-6 h.
• El reemplazo de los demás electrolitos, se puede dar aparte o en la misma DAD 5%.
• Otra alternativa, es dar SS 0,45% al doble del volumen de la DAD 5% (Ej. Si la DAD 5% esta a 100 cc/(H, la SS 0,45% se deja a 200 cc/h.

Tratamiento de la Hiponatremia

Aguda o Crónica en Menores de 40 años

• Reemplazar el déficit de agua total en 24 h
• DAD 5% 3-6 cc/Kg/h.
• Adicionar en forma horaria la pérdida de agua si se conoce.
• Infusión máxima de 666 cc/h.
• Monitorizar Na sérico y Glucosa cada 1-3 h.
• Cuando Na sea menor de 145 meq/l, disminuir la tasa de infusión a 1 cc/Kg/h y monitorizar el Na cada 2-4 h, hasta que el nivel de 140 meq/l sea restaurado.

Solución

Concentración

Distribución

154 mEq/L

LIT 55%. LIV 18%

SS 0.45% en AD * AD 500cc + 2 amp Natrol al 20%

SS 0.22% en AD * AD 500cc + 1 amp Natrol 20%.

Na 34 mEq/L

LIT 41% .LIV 14%

• El reemplazo de los demás electrolitos, se Puede dar aparte o en la misma DAD 5%
• Otra alternativa, es dar SS 0,45% al doble del volumen de la DAD 5% (Ej. Si la DAD 5% esta a 100 cc/H, la SS 0,45% se deja a 200 cc/h.

Trastornos del Potasio

Concentraciones normales de Potasio sérico 3,5 - 5 mEq/L

Hipokalemia

Fisiología

• Trastorno hidroelectrolítico muy frecuente
• Se define como el nivel plasmático K+ < 3.5 meq/L
• Interfiere con la formación y propagación del impulso y contracción muscular

• El cuerpo contiene de 3000 - 4000 mEq de K+ (50 a 55 mEq/ Kg de peso corporal).
• Es el mayor Ion intracelular.
• Solo 60–80 mEq en el espacio extracelular.
• El 90% de K+ se excreta por el riñón y el resto por el tracto gastrointestinal y la piel.
• El gradiente entre LEC y LIC lo mantiene la bomba Na -K -ATPasa.

Causas:

• Disminución del aporte
• Redistribución
• Aumento de la excreción renal ó Gastrointestinal

Hipokalemia

La regulación de los niveles séricos de K+ depende de mecanismos extrarrenales y renales.

La relación K+ intra y extracelular se ve afectada por:

• El equilibrio acido base
• Efectos hormonales
• Osmolaridad plasmática
• Niveles de calcio sérico

Catecolaminas B- adrenérgicas

Promueven el ingreso de K+ a la célula

Calcio

Estimula el ingreso de K+ a través de los canales de K activados por calcio

El K+ aumenta entre 0.4-0.8 mEq/L por cada 10 mOsm/Kg que aumente la osmolaridad plasmática

Estados hiperosmolares

Causas

Pérdida Renal:

Pérdidas Extrarrenales:

• Diuresis
• Alcalosis metabólica
• Acidosis tubular renal
• Cetoacidosis diabética
• Medicación (diuréticos, aminoglicósidos, anfo B)
• HipoMagnesemia
• Vómitos
• Hiperaldosteronismo
• Cushing

• Diarrea
• Sudoración
• Aspiración SNG

Ingesta Disminuida:

Fuga Transcelular:

• Alcalosis
• Hiperventilación
• Insulina
• Agonistas b-adrenérgicos

• Malnutrición
• Alcoholismo
• Anorexia

Grados de Hipokalemia

Manifestaciones Clínicas

Leve 3.0 a 3.5 mEq/L es asintomática

Def. Corporal Total

K+ ( mEq/L)

Grado

Neuromuscular: hiporeflexia, parestesias, parálisis, rabdomiólisis.

3.5-3.0

Leve

150-300

Moderada

3.0- 2.5

300-500

Cardiovascular: Aumenta el potencial de acción y del periodo refractario.

< 2.5

> 500

Severa

Disminución de 1 mEq/L de K+ = Descenso 350 mEq/L . K+ total

Renal: Alteración estructural y funcional

Gastrointestinal: Disminuye la motilidad intestinal, íleo metabólico, Nauseas y vómitos

Manifestaciones Clínicas

< 2,5 mEq/L: onda U prominente, inversión de la onda T. PR y QT prolongado, QRS ensanchado

< 3 mEq/L: onda T plana, depresión ST, ondas U.

Tratamiento

• Enfermedad de base que altere el K
• Retiro de drogas tóxicas
• Corregir hipo Mg
• Corregir alcalosis-acidosis
• Ión “intracelular” . Reposición cuidadosa, velocidad en función de la clínica. Con monitorización ECG.

Puntos Clave

• Relacionar los datos clínicos y de EKG con el laboratorio.
• En caso de hipokalemia severa. Monitoreo cardiaco continuo y administración por CVC.

• No infundir más de 4 mEq por hora por vena periférica.
• En caso de Arritmias o debilidad muscular severa. Infusión de hasta 40 mEq/hr por catéter venoso central.

• En casos no graves, Tasa de infusión no mayor a 20 meq/h.
• Solo realizar reposición cuando haya adecuada diuresis.
• Uso de infusiones para pasar bolo en una hora.

• Intervalos entre bolos de 6 a 8 horas.
• Una vez resuelta la situación crítica evaluar la causa de la hipokalemia.
• Descartar alguna otra alteración electrolítica concomitante.
• Por cada 0,3 meq/L de disminución de la concentración sérica de K, se reduce en 100 meq el K corporal total.

• La velocidad de infusión y el tiempo de reposición, depende de la urgencia clínica.

Hiperkalemia

• Concentración sérica de K > 5 meq/L.
• Debe siempre descartarse pseudohiperkalemia.
• Las manifestaciones clínicas generalmente aparecen con niveles mayores de 6,5 meq/L.
• Hay pobre correlación entre los cambios EKG y niveles séricos.

Manifestaciones Clínicas

Neuromuscular: Parestesias, debilidad, hiporeflexia, parálisis flácida, parálisis respiratoria.

Cardiovascular: Bradicardia, bloqueo AV, TV.

Electrocardiográficas: Elevación onda T, prolongación de PR, aplanamiento onda P, Ensanchamiento QRS, Bloqueo V, TV

Tratamiento Hiperkalemia

Si hay manifestaciones clínicas, cambios en EKG o K > 6,5 meq/L, se debe iniciar manejo de urgencia:

• Reducción Dietaria
• Diurético de ASA: Furosemida 1 mg/Kg.
• Gluconato de calcio 2 g en bolo. Repetir a los 5 minutos si persisten cambios en EKG.
• Solución polarizante: 1 U de insulina por cada 5 g de glucosa para una hora. Repetir a las 4 horas.
• B-2 agonistas: Salbutamol 2 a 4 cc para nebulizar.
• Bicarbonato de sodio: PH < 7,2 1 meq/Kg. Se puede repetir a los 10 minutos.

• Resinas de intercambio catiónico: Kayexalate 40 g C/4 a 6 horas.

• Terapia Dialítica.

BIBLIOGRAFIA

• Mekontso Dessap A, AIShamsi F, Belletti A, et al. European Society of Intensive Care Medicine (ESICM) 2025 Clinical practice guideline on fluid therapy in adult critically ill patients. Part 2- The volumen of resuscitation fluids. Intensive Care Med 2025; 51:461.
• Arabi YM, Belley-Cote E, Carsetti A, et al. European Society of Intensive Care Medicine Clinical practice guideline on fluid therapy in adult critically ill patients. Part 1: The choice of resuscitation fluids. Intensive Care Med 2024; 50:813.
• Hahn RG, Van regenmortel N. Is the NICE Guideline for maintenance fluid therapy in adults in hospital appripiate?. Clin Nutr ESPEN 2024; 63:113.
• Shafiee MA, Bohn D, Hoorn Ej, Halperin ML. How to select optimal maintenance in travenous fluid therapy. QJM 2023; 96:601.
• Hernández G, Adriana E. Manual de Enfermería para el manejo de líquidos y electrolitos el el adultos Hospitalizado. Universidad Cooperativa de Colombia Sede Bucaramanga. Apropiación social del conocimiento Generación de contenidos impresos . https://repository.ucc.edu.co/handle/20.500.12494/7375 N.° 21, noviembre de 2024 http://dx.doi.org/10.16925/gcgp.134 .
• Ayus JC, Moritz ML, Fuentes NA, et al. Correction. Rtes and Clinical Outcomes in Hospitalized Adults With Severe Hyponatremia. A Systematic Review and Meta-Analysis. JAMA Intern Med 2025; 185:38.
• Adrogué HJ, Madias NE. The Syndrome of Inappropriate Andidiuresis. N Eng J Med 2023;389:1499.
• Kim S, Jo CH, Kim GH. The role of vasopressin V2 Receptor in Drug-Induced Hypónatremia. Front Physiolo 2021; 12: 797039.
• Zampieri FG, Machado FR, Biondi RS, et al. Effect of Intravenous Fluid Treatment With a Balanced Solution Vs 0,9% Saline Solution on Mortality in Critecally Ill patients: The BaSICS Randomized Clinical Trial. JAMA 20221, 326.