Cas clinique 1 oncogériatrie

Cas cliniques

Formation "Personne âgée et cancer"

Cas clinique n°1

• H 98 ans, ancien résistant des maquis (me soulève ses fils)
• Amené par ses deux fils pour deuxième avis, sans aucun dossier médical
• Carcinome épidermoïde étendu du cuir chevelu
• Atteinte ganglionnaire cervicale
• Englobant la carotide sur 180 °
• Risque de rupture vasculaire imminente
• Autonome, aucun traitement, peu d’antécédent
• Encouragé à rejoindre son épouse en EPHAD pour ne pas être seule en cas de rupture de la carotide
• Le regard perçant de cet homme m’interpelle

Appel collègue - qui travaille dans un hôpital périphérique et qui connaît le patient depuis 10 ans

Ma collègue :

• Me dit qu’elle ne trouve pas raisonnable de traiter le patient compte tenu de son âge
• Indication difficile à justifier auprès de pharmaciens
• Caractère déraisonnable en évoquant le coût, l’épidémie de COVID , avec les jeunes ayant souffert de diagnostic tardif de cancer aux dépens des personnes âgées
• Ce monsieur a vécu sa vie
• On lui a proposé de la radiothérapie et un radiothérapeute est ok pour l’irradier

Je réponds :

• On connaît l’efficacité du traitement par immunothérapie
• On ne peut pas l’abandonner dans cet état
• Les rayons risquent de flancher un équilibre qui tient sur un fil

Evaluation gériatrique

• H, 98 ans
• Aide à la décision
• Fragilités capables d’interférer avec le traitement
• Impact des traitements ?
• Balance bénéfice / risque
• Plan personnalisé de soins

Contexte socio-environnemental

POINT FORT :

• Patient résidant en EHPAD avec son épouse.
• Deux fils très présents et aidants.

POINT FAIBLE :

• Patient résidant à Annecy, donc à distance de notre établissement.

Sur le plan sensoriel

POINT FORT :

• Bonne vision.

POINT FAIBLE :

• Surdité bilatérale appareillée.

Sur le plan thymique et cognitif

POINT FORT :

• MoCA à 24/30 pénalisé à cause des troubles sensoriels. Pas de troubles cognitifs.
• Bonne capacité de compréhension et de réflexion.

POINT FAIBLE :

• GDS à 10/30.
• Baisse du moral sans vrai élément de dysthymie. Sommeil conservé.

Sur le plan fonctionnel

B-ADL: 2 dépendances sur 6 dans (fuites urinaires et mobilité réduite).I-ADL: patient en EHPAD.POINT FAIBLE :

• Patient partiellement dépendant dans les activités basales de la vie quotidienne mais réside en EHPAD.

Capacités physiques

POINT FAIBLE :

• Troubles de la marche et de l’équilibre avec risque de chute.
• Plusieurs chutes dans la dernière année.
• Marche possible pour des courts trajets avec l'aide d'une canne.
• Déficit en vitamine D.

Sur le plan nutritionnel

POINT FORT :

• Pas de risque de denutrition.
• Poids stable à 62 kg, IMC à 21 kg/m², albumine à 37 g/litre, MNA à 21/30.
• Bon appétit.
• Bon état buccal et dentaire.
• Déficit en vitamine B12.

Antécédents et pathologies associés

Chirurgie d'un polype vésical dont l'anatomopathologie s'était révélée bénigne il y a 3 ans. Insuffisance rénale modérée. Pas de traitement habituel. Pas d'antécédent de tabagisme ou d'alcoolisme. Il a été vacciné contre la grippe et contre la Covid-19. Hémoglobine à 155 g/litre, lymphocytes à 2,4 giga/l, 260 000 plaquettes, pas de perturbation du bilan ionique. Calcium corrigé à 2,44 mmol/l. Créatinine à 89 µmol/l. Cockcroft à 36 ml/min. CKD-EPI à 62 ml/min. Pas de perturbation du bilan hépatique, fonction thyroïdienne normale.

Que feriez-vous ?

Je réponds au quiz en ligne en fermant cette fenêtre.