DERIVACIÓN DE PACIENTES

Protocolo Médico Derivación y Recepción de Pacientes

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Código: PM-GME-04 Revisión: 00

Realizado por: Dra. Silvia Ortiz Alí, Esp. en Epidemiología Hospitalaria Revisado por: Dra. Elizabeth Ortiz – Auditoría Médica, Reg. Prof. MT-1968 Aprobado por: Guillermo Cabrejo Muñoz Fecha de vigencia: Febrero 2026

SIGUIENTE

OBJETIVO

ALCANCE

Definiciones

PROCEDIMIENTOS

CRITERIOS PARA DERIVACIÓN

Criterios adm.

Criterios clínicos

procedimientos

Procedimiento para la recepción y aceptación de pacientes

Procedimiento para la derivación (envío de paciente)

Evaluación y decisión

• El médico de guardia o el médico tratante determina la necesidad de derivación.
• Se registra en el expediente clínico electrónico, mediante una evolución clínica breve, el motivo de la necesidad de derivación.
• El médico tratante o el médico de guardia preparan el resumen de traslado.

(haz clic en la imagen: Anexo1- Formato de Resumen de Traslado).

Contacto con el centro receptor

• El médico tratante o de guardia se comunica con el médico de guardia o responsable del centro receptor por vía telefónica para presentar el caso, solicitar el traslado y consultar la disponibilidad de camas.
• A continuación, se envía el resumen de traslado por vía telefónica o correo electrónico, de acuerdo al canal determinado por el médico del centro receptor.
• El centro receptor debe aceptar o rechazar la derivación y la respuesta debe quedar documentada en el expediente clínico electrónico del paciente, en forma de evolución clínica breve, consignando el nombre y apellido del médico del centro receptor al que fue solicitado el traslado y la respuesta obtenida.

Preparación del paciente

• Se inicia la preparación del paciente para el traslado solamente cuando se tenga confirmación de la aceptación y la disponibilidad de camas por parte del médico responsable del centro receptor.
• Previamente se deberá obtener la firma del Consentimiento Informado de Traslado, detallando los riesgos del trayecto (Ver Anexo 3 clic en la image).
• Estabilización del paciente previo al traslado: asegurar vía aérea, estabilización hemodinámica, analgesia, inmovilización o cualquier tipo de preparación requerida y adaptada a cada caso particular.
• Anexar documentos: Resumen de Traslado y en caso de eventual necesidad, copias de estudios y análisis laboratoriales realizados.
• Observación: El expediente clínico físico, con todos los estudios auxiliares, análisis laboratoriales y documentaciones originales, debe quedar en el Sanatorio para su resguardo y archivo, por lo que NO debe ser entregado para ser llevado en el traslado.

Traslado

• Coordinación con servicio de ambulancia.
• Decisión del tipo de ambulancia a utilizar de acuerdo a la condición y complejidad del paciente:

- ambulancia no asistencial- ambulancia de soporte vital básico- ambulancia de soporte vital avanzado • Se registra hora de salida, personal responsable del traslado y estado del paciente al momento de abandonar las instalaciones del sanatorio en el Libro de Novedades (a cargo del coordinador de turno) y en el expediente clínico electrónico del paciente mediante una evolución clínica breve. A continuación, se presenta una evolución clínica breve que se puede utilizar para ambos casos. (clic en la imagen)

Confirmación previa

• El médico responsable del Centro Remitente se comunica vía telefónica con el médico de guardia del Sanatorio Internacional.
• El médico de guardia debe solicitar el resumen de traslado del paciente, a ser enviado por vía telefónica o correo electrónico.
• Se evalúa el caso y si el traslado corresponde (teniendo en cuenta la complejidad y estado clínico del paciente), el médico de guardia se comunica con el coordinador de turno y/o, en su defecto, con personal de enfermería, para consultar la disponibilidad de camas y todo el equipamiento necesario para recibir al paciente.
• Una vez garantizada la disponibilidad de cama, equipo y recursos para el paciente, se notifica la aceptación al centro remitente por vía telefónica y se deja registro mediante el Formato de Aceptación del paciente derivado (Anexo 2).

Recepción en el sanatorio

• El equipo receptor recibe al paciente en el área designada (urgencias o internación).
• Se revisa la documentación entregada: mínimamente el paciente debería contar con el resumen de traslado.
• Toda documentación adicional (resultados de estudios, laboratorios, hoja de derivación, historia clínica y otros documentos que el paciente porte al momento del ingreso al Sanatorio) debe ser anexada al expediente clínico físico.
• Enfermería realiza la valoración inicial y registra constantes vitales inmediatamente al momento del ingreso del paciente al área asignada.
• En caso de constatarse alteraciones (hipotensión, desaturación, taquicardia, alteración del estado de conciencia), debe notificar al médico de guardia de forma inmediata para una valoración más profunda y determinar las medidas terapéuticas correspondientes.

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Continuidad asistencial

Se asigna un médico tratante y servicio responsable, además de informarse al familiar acompañante el estado clínico del paciente al momento del ingreso y los planes actuales.

Comunicación

La coordinación del traslado siempre debe ser de médico a médico, dejando registro de toda comunicación relevante en el sistema informático mediante una evolución clínica breve en el expediente clínico electrónico del paciente. En caso de no aceptar a un paciente, se debe notificar la decisión y el motivo por vía telefónica y/o correo electrónico al médico del centro remitente.

Responsabilidades

Responsabilidades Médico tratante (Centro remitente)

Responsabilidades Médico receptor

Enfermería

Administrativos

Documentación obligatoria

Consideraciones de seguridad

OBLIGATORIEDAD

El presente protocolo es de aplicación obligatoria en todos los servicios del Sanatorio Internacional, por lo que debe ser integrado a las inducciones y los flujos asistenciales regulares, con el registro documental correspondiente en cada derivación y recepción.

ALCANCE

Aplica a todo el personal médico, de enfermería, administrativo, servicio de ambulancia y de apoyo del Sanatorio Internacional, tanto en el área de urgencias como en internación y consultorios.

OBJETIVO

El presente protocolo busca estandarizar y establecer los lineamientos para la derivación y recepción de pacientes entre establecimientos de salud, de tal forma a garantizar la continuidad de la atención, la seguridad del paciente y la comunicación efectiva entre el personal de salud que envía y el personal de salud que recibe al paciente.

DEFINICIONES

Derivación: traslado del paciente desde el Sanatorio Internacional a otro establecimiento de salud. Recepción: aceptación y admisión de un paciente derivado desde otro establecimiento de salud al Sanatorio Internacional. Centro remitente: establecimiento de salud que envía al paciente. Centro receptor: establecimiento de salud que recibe al paciente. Referencia y contrarreferencia: documento/s respaldatorio/s que acompañan el traslado y da el retorno de la información médica.

Criterios clínicos

El paciente requiere un nivel de atención de mayor complejidad o no disponible en el establecimiento de salud. Necesidad de estudios complementarios urgentes no disponibles. Falla terapéutica que requiere manejo avanzado u otro tipo de tratamiento que no se encuentra disponible en el establecimiento de salud. Condición que excede la infraestructura o recursos humanos del centro remitente. La derivación solo es válida tras confirmar que el Centro Receptor tiene la capacidad que al Sanatorio le falta.

Criterios administrativos

Saturación temporal del servicio que impida garantizar una atención segura para el paciente. Derivación por continuidad de tratamiento en su centro habitual de seguimiento. Indicación por temas relacionados a la cobertura del seguro, convenios institucionales, incapacidad de pago del paciente y/o familiares; solicitud expresa del paciente y/o familiares.

• El médico de guardia acude a evaluar al paciente a su llegada (de acuerdo a su disponibilidad de tiempo o inmediatamente en caso de recibir una solicitud de valoración urgente por parte de enfermería) y debe registrar en todos los casos y sin excepción:

- hora de ingreso del paciente- estado general- motivo de la derivación- intervenciones previas- plan de manejo inmediato

• Este registro se realiza mediante una evolución clínica breve en el sistema informático, la cual deberá ser impresa y firmada manuscritamente por el médico receptor inmediatamente al ingreso físico del paciente. A continuación, se propone un modelo de registro;

Responsabilidades Médico tratante (Centro remitente)• Evaluar la necesidad de derivación • Comunicar al centro receptor • Estabilizar al paciente

Responsabilidades Médico receptor• Confirmar aceptación del paciente • Evaluar al paciente al ingresar • Registrar decisiones clínicas inmediatas • Garantizar la comunicación con el equipo de salud y administrativo del Sanatorio

Enfermería• Preparar y llevar a cabo las indicaciones médicas para estabilizar al paciente • Entregar el reporte de enfermería al equipo de traslado • Registrar el proceso de recepción del paciente con signos vitales y condición clínica al ingreso

Consideraciones de seguridad • Nunca se debe trasladar a pacientes inestables sin estabilización previa, a menos que la condición obligue a traslado inmediato. En ese caso el paciente debe contar con el servicio de ambulancia apropiado y acompañamiento médico. • Mantener la confidencialidad y privacidad del paciente. • Verificar la correcta identificación del paciente antes del traslado.

Administrativos • Asegurar y gestionar la disponibilidad de camas • Coordinar el servicio de ambulancia • Registrar entrada y salida del paciente

Documentación obligatoria • Resumen de traslado • Registro de aceptación del paciente • Registro informático de las condiciones clínicas del paciente al momento de ingresar o abandonar las instalaciones del Sanatorio Internacional.