Prise en charge de L'enfant en chirurgie AMBULATOIRE

Prise en charge de L'enfant en chirurgie AMBULATOIRE

23 MARS 2026St Laurent - Rennes

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D.BAUNY

D.BAUNY - Janvier 2026

Jour 1

Bases théoriques

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Bienvenue !

Tour de Table :

• Présentez-vous

• Vos expériences

• Vos attentes

OBJECTIF : Assurer une prise en charge optimum de l’enfant

• sécurité,

• communication adaptée,

• collaboration avec les parents,

• l'application de soins spécifiques à l'enfant.

Aspects de :

• Assurer : sécurité, confort,

bon déroulement soins,

• Impliquer parents en

respectant protocoles,

• PEC globale et individualisée en

intégrant les spécificités physiologiques, psychologiques et développementales de l'enfant.

Etre capable de :

Cadre législatif & réglementaire

Charte de l'enfant hospitalisé

Certification des établissements de santé (2024) :

Circulaire du 3 août 2020 :

Droits des mineurs et consentement :

Rapport de la Fédération Hospitalière de France (2019) :

Définition de la chirurgieambulatoire pédiatrique

= chirurgie programmée permettant la sortie du patient le jour même de son admission, sans hébergement de nuit.

Chiffres clés

En 2022-2023, environ 57% des actes chirurgicaux réalisés en ambu Objectif national : + de 70%

• Mêmes conditions de sécurité qu'une hospitalisation conventionnelle

• Durée de séjour < 12 heures

Actes adaptés à l’ambulatoire :

• permettant une récupération rapide,

• limitant les douleurs postopératoires,

• évitant des complications nécessitant une surveillance prolongée.

Interventions les + courantes en ambulatoire pédiatrique :

• Chirurgies ORL,

• Orthopédiques (ex : fractures simples),

• Interventions mineures en chirurgie plastique.

Contre-Indications :

• Troubles respiratoires sévères,

• Pathologies cardiaques instables,

• Critères psychologiques et sociaux,

• Capacité des parents à comprendre et suivre les consignes de soins post-opératoires

Adapter l’accueil et la prise en charge aux capacités de chaque enfant

Tenir compte de :

• son niveau de compréhension,

• sa maturité affective,

• ses repères spatio-temporels…

Différences anatomiques enfant / Adulte

1 . Capacité respiratoire et voie aérienne

3 . Système cardiovasculaire

2. Thermorégulation

4. Métabolisme & pharmacocinétique

1. Capacité respiratoire et voie aérienne

Dimensions des voies respiratoires chez l'enfant

• + étroites

• + sujettes à l’obstruction

Consommation d’oxygène

• Métabolisme + élevé chez les enfants
• Consomment + d'oxygène

Taille réduite de la trachée et des bronches

• Nécessite des techniques de gestion des voies aériennes spécifiques
• Attention accrue lors de l’intubation.

Fréquence respiratoire

• + élevée
• Surveillance des signes vitaux essentielle

2. Thermorégulation

Surface corporelle et perte de chaleur

Capacité limitée de thermorégulation

• Enfants, surtout les nourrissons, ont une plus grande surface corporelle proportionnelle à leur volume

-> perte de chaleur accrue

• Risque d’hypothermie en salle d’opération :
• Gestion active de la température :
• Couvertures chauffantes,
• Maintien de la température ambiante

Les nourrissons n’ont pas la capacité de frissonner pour produire de la chaleur et dépendent des soins pour maintenir leur température corporelle stable.

3. Système cardiovasculaire

Variabilité de la fréquence cardiaque

Vulnérabilité à l'hypotension

• Naturellement + élevée,

• Peut fluctuer rapidement sous l’effet du :
• stress,
• douleur,
• anesthésie.

• Moins grande tolérance des variations de pression artérielle et de volume sanguin.

• Pertes sanguines doivent être rapidement compensées
• même des pertes minimes peuvent avoir des effets +++

4 . Métabolisme et pharmacocinétique

Métabolisme des médicaments

• Immaturité foie & reins des enfants, notamment des nourrissons :

• Métabolisme des médicaments + lent,

• Ajustement rigoureux des doses anesthésiques + médicaments

Attention aux surdosages

Réactions aux médicaments

Tolérance différente aux médicaments anesthésiques et antalgiques :

• Utilisation de protocoles spécifiques en chirurgie pédiatrique.

4 . a. Protocoles spécifiques

Anesthésiques

Anesthésies

• Propofol

• Générale

• Sévoflurane

• Anesthésie Loco-régionale

Antalgiques

• Anesthésie Locale

• Paracétamol

• Sédation-Analgésie

• Morphine

Développement psychologique & émotionnel de l'enfant

besoins psychologiques spécifiques par tranche d'âge

Le concept de stress et d’anxiété chez l'enfant

Besoins spécifiques de l’enfant hospitalisé

Besoins Psychologiques spécifiques de l'enfant 1/2

• Nourrisson (0-2 ans) :
• Importance du lien d'attachement avec les parents.
• Peur de la séparation et l’importance de la présence parentale (rôle des chambres parents-enfants, tétines, objets de réconfort).

• Enfant en bas âge (2-6 ans) :
• Fantasmes et pensées magiques (explication simple des soins pour éviter les malentendus).
• Besoin de routines et de repères (présence constante des soignants, cadre rassurant).

Adapter ma PEC

Adapter ma PEC

Besoins Psychologiques spécifiques de l'enfant 2/2

• Âge scolaire (6-12 ans) :
• Compréhension plus rationnelle mais peur de la douleur et de la mort.
• Besoin d’explications adaptées à leur niveau de compréhension, de participation aux soins pour retrouver un sentiment de contrôle.

• Adolescents (12 ans et plus) :
• Besoin d’autonomie et de confidentialité.
• Importance de la communication directe, de la prise en compte des émotions complexes (angoisses, honte, etc.).

Adapter ma PEC

Adapter ma PEC

Besoins spécifiques de l’enfant hospitalisé

Confort physique

• Maintien de la chaleur

Compréhension limitée des procédures

• Positionnement adapté

• Réduit le stress de l’enfant

• Facilite la coopération.

Sensibilité à l’environnement

• Perçu comme menaçant ou inconnu.

• Anxiété (nouvelles situations, séparations parentales, soins)

Importance des parents

• Réduit le stress de l’enfant

• Facilite la coopération.

1 . Développement affectif de l’enfant hospitalisé

Stades de développement émotionnel

Rôle du personnel soignant

Impacts de l’hospitalisation

2. Le concept de stress et d’anxiété chez l’enfant

Rôle du personnel soignant

CAUSES

CONSéQUEnCES

Impacts

Stress & douleur chez l'enfant hospitalisé

Gestion de l’Anxiété Parentale

Techniques pour rassurer les parents

Créer un espace d’écoute active

Rassurer sur la compétence de l’équipe soignante

Fournir des explications claires et structurées

Encourager la participation des parents

3. Les besoins émotionnels des familles

Anxiété parentale

alliance thérapeutique

Gestion Fratrie

La relation triangulaire enfant - parents - soignants

COMMUNICATION BIENVEILLANTE

Précision et simplicité

Empathie et écoute active

Reconnaître et valider les émotions

Formulation positive

Respect du rythme de l’autre

Stratégies par tranche d’âge

Pour les enfants en bas âge (1-4 ans)

Pour les adolescents (12 ans et plus)

Pour les enfants d’âge scolaire (5-11 ans)

Outils pédagogiques

Outils péda 1/2

• Permettent d'acquérir une expertise dans l'adaptation des soins aux besoins émotionnels et cognitifs des enfants,

• Assurer une communication claire et une prise en charge adaptée à chaque étape du parcours de soins.

Outils péda 2/2

Livres illustrés, posters et images

Supports visuels et interactifs

Applications interactives, vidéos explicatives

Echelles d'évaluation

Mannequins pédiatriques pour simulations

Techniques de relaxation

Dispositifs de distraction

Protocoles de soins adaptés à l’enfant

Compréhension & Communication

CAS CONCRETS en Service

Scénario 1 : Nourrisson de 8 mois

Intervention :

• Réduction de la hanche sous anesthésie générale

Contexte :

• Un nourrisson doit subir une réduction de la hanche sous anesthésie pour corriger une luxation.

• Les parents sont anxieux, et le nourrisson, qui perçoit leur stress, est agité.

Scénario 2 : Enfant de 4 ans

Intervention :

• Extraction de dents de lait sous anesthésie locale

Contexte :

• Cet enfant doit subir l’extraction de plusieurs dents de lait. Il est anxieux et ne veut pas s’approcher de l’unité de soins dentaires.

Scénario 3 : Enfant de 9 ans

Intervention :

• Retrait d’un corps étranger dans le nez

Contexte :

• Un enfant de 9 ans a inséré un petit objet dans son nez et doit subir une intervention pour le retirer.
• Il est inquiet de ressentir de la douleur.
• Ses parents s'inquiètent du mode d'anesthésie et de la durée de l'intervention.

Scénario 4 : Adolescent de 14 ans

Intervention :

• Chirurgie mineure du poignet après une fracture.

Contexte :

• Cet adolescent, sportif, est nerveux avant une intervention sous anesthésie locale pour traiter une fracture au poignet.
• Il craint la douleur et la perte temporaire de mobilité.
• Ses parents n'arrivent pas à le calmer.

Jour 2

Le Parcours Patient

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Mon Opération - vision enfants

Recommandations SFAR 2023

Couvrent plusieurs aspects :

4) Infrastructure et organisation 5) Prise en charge pré-opératoire 6) Critères de sortie

1) Nature des actes chirugicaux 2) Critères de sélection des patients 3) Anesthésie et Analgésie

Consultation d’anesthésie

Évaluation préopératoire

Préparation des parents et de l’enfant

Planification de la sortie

Consultation anesthésiste + parents

Les protocoles de sécurité

Checklists spécifiques pour la chir ambu péd

• Pré-op

• En salle Opératoire

Surveillance continue des paramètres vitaux

• Post-op

• Monitoring en salle de réveil

Sécurité dans les transferts

• Surveillance pendant la récupération

• Transferts intra-hospitaliers

• Transferts vers le domicile

RAAC = Récupération Améliorée Après Chirurgie

• Vise à :
• Accélérer la récupération postopératoire
• A réduire le stress chirurgical.

• Pour les enfants, cela inclut des techniques de :
• Gestion de la douleur,
• Réduction des nausées,
• Mobilisation rapide,
• Bonne hydratation,
• Reprise progressive de l’alimentation.

• Suivi post-opératoire à domicile : appels de contrôle et/ou visites de suivi.

• Parents impliqués et informés des signes d’alerte et réagir si besoin.

pré - opératoire

Présentation / CONTACT

• Accueil chaleureux
• Explication du déroulé
• Répondre aux questions
• Evaluer l'état de l'enfant (stress...)
• Vérifications selon protocoles de service :
• Jeûne alimentaire
• Préparation cutanée
• Instructions de l'anesthésiste
• ...

Matériel

• Bracelet d'identité

• Chemise ou blouse de bloc

• Charlotte

• Doudou / tétine identifiés avec bracelets

VigilAnce

transmissions

• Dossier complet

• AP : Température / Constantes

• Bracelet d'identification

• Prémédication IDE (VVP...)

• Présence des parents

• Etat de l'enfant

• Préparation...

Expliquer à l'enfant sa perfusion

Une super idée à valenciennes

Au Bloc

le parcours de l'enfant au bloc

Pendant que l'enfant est au bloc

Je prépare le retour de l'enfant :

• Sa chambre
• Le matériel
• Informations aux parents

Chambre

• Lit fait

• Préparer les objest de première nécessité en fonction de l'âge de l'enfant

Matériel

• Tensiomètre
• Scope
• Aspiration/ Oxygènotherapie
• Pied à perfusions - SAP
• Haricot
• Bocal à urine

famille

J'informe les parents du déroulé et du temps approximatif pour le retour de l'enfant

Evaluer la SORTIE

Prévention et gestion des effets secondaires

Nausées et vomissements

Réveil agité

Analgésie multimodale

Eviter les risques tout en assurant une analgésie efficace

Gestion & évaluation de la douleur

Echelle des visages

EVA

ÉCHELLE VISUELLE ANALogique

Échelle CHEOPS

Children's Hospital of Eastern Ontario Pain Scale

EVENDOL

Évaluation ENfant DOuLeur

Échelle numérique(EN)

Échelle verbale simple (EVS)

FLACC

(Face, Legs, Activity, Cry, Consolability)

évaluer la douleur

Paramètres à surveiller

Paramètres VITAUX

Surveillance de l'enfant perfusé

Le point de ponction

Bien être et autonomie

• Pansement occlusif
• Pas signes d'inflammation local
• Pas de saignement

• S'assurer que l'enfant à de l'aisance dans ses mouvements = longeur de la tubulure adaptée, accès à ses effets personnels (doudous...)
• Explications sur la perfusion = "tu peux bouger , pourquoi"...
• Vérifier la propreté du linge de lit

MATERIEL ET FONCTIONNEMENT

• S'assurer de l'écoulement du soluté

• Tubulure non coudée, non nouée

• Vérification intégrité matériel

Comportement et aspect

• Réactions au médicament = allergie cutanée
• Surveillance d'angoisse
• Surveiller les déplacements (toilette pour l'élimination...)

Participation au premier lever et aux premiers soins

L'ap aide en binome

• Explication à l'enfant de l'intérêt du premier lever

• 1er temps : l'assoir au bord du lit,

• 2e temps : l'aider à se lever lentement,

Question : comment tu te sens ? Sensations ?

• Prise des paramètres Vitaux

1er lever d'un enfant qui marche = effectué par puéricultrice ou ide

Si l'enfant va bien

• Installer l'enfant au fauteuil

• Bien être

• Ecoute , réconfort

• Stimuler le plus possible l’enfant avec l’aide des parents, leur expliquer comment mobiliser l’enfant

Si l'enfant ne va pas bien

• Recoucher l'enfant ,
• Le rassurer,
• Alerter

le retour en chambre

évaluation en vue de la Sortie

• Paramètres Vitaux OK

• Evaluation NVPO faite et OK

• Score de CHUNG ≥ 9 : OK

• Pansements / plaies contrôlées et OK

• Récupération de l'anesthésie OK

• Gestion & contrôle de la douleur OK

• Patient suffisamment réveillé OK

• Donner Collation

• Surveillance Bonne Reprises :
• Alimentaires
• Hydratation
• Diurèse

Score de CHUNG

• Critères évalués dans le score de Chung (chaque critère est noté de 0 à 2, pour un total maximal de 10) :
• Activité : Capacité du patient à bouger ses membres et à se lever.
• Respiration : Capacité respiratoire, absence de détresse respiratoire.
• Circulation : Niveau de pression artérielle par rapport à la normale.
• Conscience : État d'éveil et d’orientation du patient.
• Saturation en oxygène : Taux d'oxygénation du sang, mesuré par oxymétrie.

• Interprétation :
• Score ≥ 9 : Critères de sortie atteints, le patient peut envisager un retour à domicile.
• Score < 9 : Surveillance prolongée nécessaire avant une sortie.

• Outil d’évaluation post-anesthésique pour déterminer si un patient peut être autorisé à sortir de la salle de réveil ou de l'hôpital après une intervention en ambulatoire.

• Ce score permet de vérifier que le patient est suffisamment rétabli pour retourner à domicile en toute sécurité.

évaluation en vue de la Sortie

• IPDE / IDE :

• Dernier contrôle pansement

• RDV externes donnés

• Visite du chirurgien :

• Informations intervention

• CAT post-opératoire pour RAD :
• Gestion plaie
• Ordonnance médicaments
• Activités à éviter
• Signes de complications à surveiller

• Conditions de départ OK :

• Boire,
• Manger,
• Lever sans Malaise,
• Pas de douleur intolérable,
• Reprise Diurèse,
• Accompagnateur présent,

• Bulletin de sortie signé par médecin :
• Date
• Heure
• Numéro en cas de problème

Travail de groupe - parcours patient

CAS CONCRETS SORTIE

Scénario 1 : Nourrisson de 8 mois

Pathologie et intervention :

• Drainage transtympanique pour otite moyenne récurrente

Type d’anesthésie :

• Anesthésie générale légère (par gaz inhalé)

État post-opératoire :

• Activité : Agité, peu réactif à la stimulation
• Respiration : Régulière, sans encombrement
• Circulation : Pression artérielle et pouls dans la norme
• Conscience : Somnolent, difficile à éveiller
• Saturation en oxygène : 95% sans apport d'oxygène
• Score de Chung : 7/10
• Présence de l’accompagnant : Présent

Pourquoi l’enfant ne peut-il pas rentrer à domicile immédiatement ? Quels critères doivent encore être améliorés pour envisager une sortie en sécurité ?

Scénario 2 : Enfant de 4 ans

Pathologie et intervention :

• Réparation d’une hernie inguinale

Type d’anesthésie :

• Anesthésie générale avec bloc périphérique

État post-opératoire :

• Activité : Se lève difficilement, demande de l’aide pour marcher
• Respiration : Rythme normal sans assistance
• Circulation : Pression artérielle stable, dans les valeurs habituelles pour l’âge
• Conscience : Éveillé, coopératif, répond aux questions
• Saturation en oxygène : 98% sans oxygène
• Score de Chung : 9/10
• Présence de l’accompagnant : Absent pour le moment

Quels critères doivent encore être vérifiés avant la sortie ? Pourquoi est-il important d'attendre l’accompagnant pour cet enfant avant d’autoriser le départ ?

Scénario 3 : Enfant de 9 ans

Pathologie et intervention :

• Extraction dentaire multiple pour éviter des infections

Type d’anesthésie :

• Anesthésie générale

État post-opératoire :

• Activité : Bien éveillé, capable de s’asseoir seul
• Respiration : Normale, aucun problème
• Circulation : Légère hypotension mais stable
• Conscience : Répond de manière cohérente, calme
• Saturation en oxygène : 99%
• Score de Chung : 10/10
• Présence de l’accompagnant : Présent

Cet enfant peut-il rentrer à domicile ? Quelles consignes post-opératoires devraient être données, notamment en lien avec les soins dentaires ?

Scénario 4 : Adolescent de 14 ans

Pathologie et intervention :

• Réduction de fracture nasale

Type d’anesthésie :

• Anesthésie locale et sédation

État post-opératoire :

• Activité : Faible, nausées importantes, difficultés à se lever
• Respiration : Normale
• Circulation : Normale
• Conscience : Alerte mais nauséeux, se plaint de vertiges
• Saturation en oxygène : 97%
• Score de Chung : 8/10
• Présence de l’accompagnant : Présent

Quelles sont les raisons pour lesquelles cet adolescent ne peut pas rentrer immédiatement à domicile ? Quels risques sont associés aux nausées et aux vertiges persistants après anesthésie ?

GESTION SITUATIONS DIFFICILES

Préparation et Planification Préopératoire

Coordination et Travail d’Équipe

Communication Efficace avec les Parents et l’Enfant

Gestion de l’Anxiété Parentale

Gestion de la Douleur et du Stress

Suivi Postopératoire et Sortie Sécurisée

Spécificité de l'amBUlatoire Pédiatrique

1. Approches spécifiques de l'ambulatoire

4. Prise en charge post-opératoire rapide

2. Gestion de l’nxiété et des douleurs rapides

5. Connaissance des protocoles et normes en ambulatoire

3. Communication et soutien aux parents

Auto- positionnement

A vous de jouer :

Evaluation

Animation Times up : les mots clés

26. Interventions mini-invasives 27. Développement psychosocial 28. Accompagnement familial 29. Éducation des parents 30. Formation à domicile 31. Soutien post-chirurgical 32. Suivi rapproché 33. Stratégies d’adaptation 34. Réduction du stress parental 35. Engagement parental 36. Cohérence des soins 37. Techniques d’imagerie mentale 38. Environnement pédiatrique 39. Techniques de distraction 40. Espaces de jeux 41. Compétences d'auto-apaisement 42. Soins non invasifs 43. Préparation au retour à domicile 44. Bowlby 45. Erikson 46. ASA 47. CHUNG 48. Nausées Vomissements 49. Objet transitionnel 50. Chirurgie Ambulatoire

1. Accueil personnalisé 2. Préparation psychologique 3. Évaluation préopératoire 4. Anxiété préopératoire 5. Approche ludique 6. Douleur anticipée 7. Gestion de la douleur 8. Sédation 9. Confort 10. Équipe pluridisciplinaire 11. Support émotionnel 12. Communication 13. Écoute empathique 14. Sécurité des soins 15. Protocoles adaptés 16. Environnement apaisant 17. Techniques non médicamenteuses 18. Prise en charge holistique 19. Techniques d'ancrage 20. Enfant acteur de soin 21. Rassurance constante 22. Anticipation 23. Relation Triangulaire 24. Complications 25. Continuité des soins

Clôture

• Prise en charge individualisée, adaptée aux besoins spécifiques de chaque enfant et de sa famille.

• Garantir un cadre sécurisant en impliquant les parents et en applicant les protocoles spécifiques aux enfants.

• Anticipation, confort & communication

Vous êtes capable de :

Chariot d'urgence

ACR chez l'enfant

Prise de sang

Le stress hospitalier désigne les réactions émotionnelles et physiques d’un enfant face à :

• l'environnement médical,
• la procédure chirurgicale,
• l’incertitude associée à l’hospitalisation ou aux soins.

Facteurs provocant stress :

• L'anxiété,
• La peur,
• La douleur anticipée,
• L'éloignement des parents,
• L'inconnu.

Conséquences du Stress sur l’enfant :

• Anxiété préopératoire (pleurs, agitation).
• Difficultés à se détendre ou à coopérer pendant les soins.
• Impact sur la perception de la douleur : + de douleur et de détresse si le stress est élevé.

Conséquences du Stress sur la procédure chirurgicale :

• Un enfant stressé peut avoir des réactions plus fortes à l'anesthésie et moins bien réagir aux traitements.
• Risque d'augmentation de la durée de la procédure ou de complications dues à une mauvaise gestion du stress.

Les soignants (médecins, infirmiers, AP, psychologues...) doivent :

• Etre à l’écoute de la famille,

• Impliquer les parents dans la prise de décision,

• Fournir des informations claires et rassurantes,

• Prendre en compte l’état émotionnel de la famille :
• réduire tensions liées à la séparation pendant la chirurgie par exemple.

Les parents peuvent être submergés par l’inquiétude et avoir besoin d'informations précises et fréquentes.Développer des outils de communication :

• vidéos,
• brochures explicatives.

Proposer des outils pour les inclure et répondre à leurs questionnements :

• livrets explicatifs,
• espaces d’expression pour les enfants.

Critères de sélection des patients : évaluation ASA, exclusion de certains patients

• Patients ASA I et II privilégiés (risque anesthésique faible).
• Les patients ASA III peuvent être inclus avec des précautions, sous réserve d’une évaluation pré-anesthésique stricte.

• Amélioration du bien-être de l'enfant :

Moins d'anxiété, meilleure coopération et moins de douleur perçue.

• Réduction des complications postopératoires :

Les enfants qui gèrent mieux leur stress réagissent mieux à l'anesthésie et se rétablissent plus rapidement.

• Expérience positive de l’hôpital :

Une gestion efficace du stress crée une expérience moins traumatisante pour l'enfant et la famille, ce qui peut influencer leur attitude future envers les soins médicaux.

Les parents ou les proches jouent un rôle essentiel dans la gestion du stress de l'enfant. Ils apportent du confort émotionnel et de la sécurité. Ils servent de pont entre l’enfant et les soignants, facilitant la communication et l’adaptation des soins.

• Évaluation rigoureuse des risques médicaux et psychosociaux

• Optimisation des traitements chroniques (notamment cardiovasculaires, diabète)

• Précautions pour éviter les nausées et vomissements post-opératoires (NVPO) et contrôle de la douleur

• Attachement (Bowlby) :
• Besoin de proximité avec les figures parentales pour se sentir en sécurité.

• Développement psychosocial (Erikson) :
• Chaque stade nécessite un équilibre entre confiance/autonomie et dépendance.

• Séparation des parents :

Peut entraîner anxiété, insécurité et difficultés de régulation émotionnelle.

• Expérience de la douleur :

Source de stress et de peur, pouvant altérer le sentiment de sécurité.

• Perte de contrôle :

Implique frustration et vulnérabilité, particulièrement chez les enfants en âge de construire leur autonomie.

• Favoriser un environnement sécurisant :

Présence des parents, écoute et réassurance.

• Adapter la communication en fonction de l’âge :

Expliquer les soins et procédures.

• Encourager les mécanismes d'adaptation pour l'aider à faire face à l’hospitalisation :
• Distraction
• Relaxation
• Cognition positive
• Présence parentale ou de l'adulte référent
• Visualisation ou imagination guidée

• Mobilité suffisante et absence de nausées ou douleurs intenses

• Patient bien réveillé, capable de s’hydrater, avec fonction respiratoire stable

• Nécessité d’un accompagnant pour le retour à domicile et la surveillance pendant les premières 24 heures

• Information et explication adaptées à l'âge
• Présence rassurante des parents :

Laisser les parents accompagner l’enfant avant et après l’opération

• Distraction et techniques de coping

• Ambiance accueillante et humanisation des soins :

Personnaliser l’accueil de l’enfant (utilisation de stickers, vêtements colorés pour les soignants...)

• Routines et prévisibilité :

Créer une routine avant l’opération, ce qui aide à réduire l'incertitude et à renforcer le sentiment de sécurité.

• Préférence pour des anesthésies locorégionales, si possible, pour réduire les effets secondaires et favoriser un réveil rapide.
• Utilisation d’anesthésiques à courte durée d'action et de protocoles de multimodalité analgésique (associant plusieurs types d’analgésiques pour un contrôle optimal de la douleur).
• Anti-émétiques systématiques pour éviter les NVPO, fréquentes en ambulatoire.

En ambulatoire pédiatrique, le dossier d’admission est simplifié mais il nécessite une approche spécifique pour garantir la sécurité et le confort de l’enfant et de sa famille. 1. Recueil de données ciblé sur la santé immédiate :

• Antécédents médicaux (allergies, traitements actuels, antécédents familiaux pertinents, etc.),
• Habitudes de vie de l'enfant ( alimentation, sommeil, éventuelles peurs ou particularités).

2. Consentement pour les soins ambulatoires :

• Donné par les représentants légaux (parents ou tuteurs), en expliquant à l’enfant, en fonction de son âge, ce qu'il va se passer pour réduire son anxiété.

3. Désignation d'une personne de confiance et de personnes à prévenir :

• Les parents ou tuteurs désignent la personne de confiance et les contacts d'urgence, souvent eux-mêmes, mais il peut être utile de prévoir un contact secondaire (un proche qui connaît l'enfant) pour les situations imprévues, surtout en ambulatoire où le retour à domicile est rapide.

4. Instructions spécifiques pour la sortie :

• En pédiatrie ambulatoire, des consignes de sortie détaillées sont essentielles, notamment pour les parents.

Elles comprennent des indications précises sur les soins post-intervention, les signes d’alerte en cas de complications, et les coordonnées de l’équipe soignante à contacter en cas de besoin après le retour à domicile. 5. Précautions liées aux spécificités pédiatriques :

• Il peut être utile d’adapter les recommandations en fonction de l’âge de l’enfant (par exemple, gestion de la douleur pour les tout-petits, conseils pour l’alimentation ou le repos après une intervention).
• Les instructions données aux parents visent à les rassurer et à leur offrir des ressources en cas de questions après la sortie.

Expliquer le concept de co-construction du soin avec la famille. Importance de les intégrer aux soins sans les accabler.

L’enfant doit se sentir :

• Rassuré,
• Ecouté,
• Impliqué dans le processus selon son âge et sa capacité de compréhension.

Sa coopération peut être améliorée par :

• Des explications simples,
• Des techniques de distraction
• L'accompagnement de ses parents.