Copie - 8.soins d'hygiène aux patients porteurs d'entérostomies .pptx

Soins d'hygiène aux personnes porteurs d'entérostomies cicatrisées et non inflammatoires-

Renouvellement de poche et de support sur colostomie cicatrisée

Rappels règlementaires

• D'après l'arrêté du 10 juin 2021 relatif à la formation conduisant au diplôme d'aide-soignant, les soins d'une entérostomie cicatrisée; renouvellement de poche et de support sur colostomie cicatrisée relèvent de la compétence de l'aide-soignant, sous la responsabilité de l'IDE

• Cependant, les soins d'une entérostomie récente en cours de cicatrisation, relèveront de la compétence de l'IDE.

Définition

Qu'est-ce qu'une stomie ?

• Une stomie est un abouchement intentionnel et chirurgical d'un organe creux à la peau.
• Elle peut être temporaire ou définitive, selon la pathologie du patient et l'avis du chirurgien.

Rappels anatomiques

Les différentes stomies digestives

Les iléostomie et colostomies

Rappel sur la physiologie de la digestion

• Au niveau de l'intestin grêle

Lors de la digestion au niveau de l'intestin grêle, les aliments sont transformés en nutriments et absorbés pour répondre à nos différents besoins Les électrolytes (sodium, potassium, chlore) nécessaires au bon fonctionnement de différents organes sont également absorbés en grande partie par le grêle.

• Au niveau du côlon

Absorption de l'eau + sodium et stockage des selles

L'iléostomie : aspect des selles

• Les selles sont très liquides à pâteuses
• 2 à 4 l de selles par jour en post-op immédiat
• 400 ml à 1500 ml de selles par jour à distance de la chirurgie avec un traitement régulateur de transit
• Les selles sont très corrosives pour la peau
• Il faudra veiller à bien compenser les pertes et stimuler le patient pour boire en quantité suffisante pour éviter les déséquilibres électrolytiques

Les colostomies

• Il existe 3 types de colostomies :
• Colostomie droite
• Colostomie transverse
• Colostomie gauche

Les colostomies droites

• C'est l'abouchement de la peau d'une partie du côlon droit (ascendant)

• Aspect des selles : semi-liquides à pâteuses

Les colostomies transverses

• C'est l'abouchement à la peau du colon transverse

• Aspect des selles : pâteuses à moulées

Les colostomies gauches

• C'est l'abouchement à la peau d'une partie du colon gauche (colon descendant)
• Aspect des selles : moulées, peu corrosives

En résumé

Rôle de l'aide-soignant

Comptabiliser les selles sur 24 heures + aspect (selles liquides, pâteuses, moulées)

Surveillance de l'appareillage

Surveillance alimentaire du patient : alimentation équilibrée à adapter en fonction du transit

Surveillance du transit : présence de gazs, selles

L'AS pourra procéder à la réfection de l'appareillage (socle+poche sur stomie cicatrisée) si date d'intervention > 6 semaines minimum et sur avis médical

Surveillance de l'hydratation, et stimuler pour boire

Reconnaître les complications des stomies

Les irritations cutanées

Très fréquentes, elles peuvent être liées à :

• Mauvaise réalisation des soins (manque de rinçage ou de séchage de la peau péristomiale entraînant une macération du support.
• Support renforcé suite à des fuites avec présence de selles en dessous : macération++, irritation ++.
• Intolérance du patient au support avec réaction cutanée
• Utilisation de produits (exemple corps gras) qui impactent la bonne adhérence du support à la peau
• Appareillage inadapté au patient

Comment éviter les irritations cutanées ?

Ne jamais renforcer le support lorsqu'il y a une fuite ; le changer rapidement et évaluer la peau péristomiale

Si un patient ressent une brûlure ou une gêne au niveau de l'appareillage, changer le socle pour évaluer

Réaliser les soins de stomies selon "les bonnes pratiques"

L'éventration péristomiale

• C'est une hernie qui se forme autour de la stomie suite à une faiblesse du muscle de la paroi abdominale

Le prolapsus péristomial

• C'est une invagination extériorisée

Les dispositifs médicaux

Comment sont choisis les dispositifs médicaux ?

Les appareillages sont choisis en fonction :

• Du type de stomie (iléostomie, colostomie)
• Du type et de la quantité des effluents (selles liquides, pâteuses ou moulées)
• De la morphologie du patient et de la stomie
• De la dextérité du patient
• Des préférences du patient

Exemples d'appareillages

Appareillage 1 pièce

Fréquence de soins appareillage 1 pièce

1 pièce vidable:

• Changement de l'appareillage quotidiennement
• Vidange de la poche

1 pièce fermée :

• Changement appareillage au moins 1 fois par jour
• Possibilité de le changer jusqu'à 6 fois par jour

Appareillage 2 pièces

Fréquence des soins appareillage 2 pièces

Iléostomie

support à changer tous les deux jours

Poche quotidiennement

Vidange de la poche dans la journée

Support à changer tous les 2-3jours

Colostomie

Poche quotidiennement

Vidange de la poche si besoin

immédiatement si fuites ou brûlures ressenties par le patient

Les accessoires

• Spray de retrait ( à utiliser systématiquement)

• Pâte (systématiquement pour support 2 pièces=joint étanche)

Les soins de base

• Les soins de stomies sont des soins d'hygiène et non stériles

• Ils peuvent être réalisé par l'aide-soignant sur stomie cicatrisée et non inflammatoire (chirurgie >6 semaines minimum)

Quel matériel ?

• Solution hydro-alcoolique
• Gants à usage unique
• Tablier à usage unique
• Sacs DAOM
• Protection (style absorbex)
• Compresses non stériles
• Eau du robinet
• Savon doux
• Spray de retrait (obligatoire)
• Pâte si appareillage 2 pièces
• Appareillage adapté au patient
• Ciseaux

Attention : ne pas utiliser d'éosine, d'antiseptiques, de corps gras, de savons parfumés)

Comment se déroule le soin ?

Mettre le tablier à usage unique

Humidifier les compresses (eau tiède si possible)

Installer le patient confortablement (position demi-assise au lit ou fauteuil)

Réaliser une friction hydro-alcoolique

Mettre une protection sous la stomie et poches poubelles DAOM à proximité

Préparer des compresses eau tiède + savon, compresses eau tiède, compresses sèches

Réaliser une FHA

Mettre des gants

Comment se déroule le soin ?

Si la poche contient des matières : vider la poche dans un sac DAOM

Décoller le support du haut vers le bas à l'aide du spray de retrait

Éliminer l'appareillage dans un sac DAOM

Nettoyer la peau péristomiale uniquement (ne pas savonner la muqueuse)

Sécher la peau+++

Bien rincer la peau

Coller le support du bas vers le haut en veillant à bien tendre la peau du patient pour éviter les plis

Si appareillage 2 pièces:•Mettre la pâte en joint pour lisser le joint avec une compresse humide•Adapter la poche de recueil au support

Découper le support

Dire au patient de chauffer l'appareillage 10 à 15 min pour favoriser son adhérence

Veillez à bien fermer les poches

Comment orienter la poche ?

• La poche sera orientée en fonction du besoin du patient :
• Incliné sur le côté si patient alité pour faciliter la vidange et éviter les fuites
• Plutôt droite si patient actif et qu'il vidange sa stomie
• Lors de chaque changement de poche, demander au patient son souhait d'orientation de poche

Quelques conseils

• Idéalement, réaliser les soins d'iléostomies et colostomies lorsque le patient est à jeun ou à distance des repas
• Vider la poche avant la réfection de l'appareillage
• Faire participer le patient
• Bien dire au patient de chauffer l'appareillage 10-15 minutes lors du changement de socle

Merci pour votre attention !