PROTOCOLO MÉDICO GENERAL TRABAJO HOSPITALARIO
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Código: PM-GME-02 Revisión: 01
Página: 1/14
Realizado por: Dra. Silvia Ortiz Alí, Esp. en Epidemiología Hospitalaria
Revisado por: Dra. Elizabeth Ortiz – Auditoría Médica, Reg. Prof. MT-1968
Aprobado por: Guillermo Cabrejo Muñoz
Fecha de vigencia: Febrero 2026
SIGUIENTE
OBJETIVO
ALCANCE
Disposiciones Generales
CUMPLIMIENTO
REGISTROS
ANEXOS
Responsabilidad y Procedimientos
Internados
Guarda Médica
Atención Médica
Historias clínicas
Entrega de Guardia
Coordinador de Turno
Consultorio
Urgencias, Emergencias
Capacitación continua
Datos para solicitudes de análisis y estudios
Atención Médica
• El personal de blanco debe mantener una buena presentación personal en todo momento y respetar el código de vestimenta acorde a su función (uniforme limpio o vestimenta apropiada, identificación visible y guardapolvo si aplica).
• Puntualidad y cumplimiento de los horarios asignados.
• En todo momento el paciente debe ser tratado con respeto, dignidad y consideración.
• Escuchar de manera activa, sin interrupciones, demostrando empatía y comprensión ante sus preocupaciones.
• Evitar actitudes frías, indiferentes o despectivas.
• Uso de tono de voz amable y calmado, manteniendo un trato cortés incluso en situaciones de tensión y derivando al área correspondiente cuando sea necesario.
• Explicar procedimientos, diagnósticos y tratamientos en un lenguaje comprensible y adaptado a cada paciente.
• Dirigirse al paciente por su nombre o apellido en todo momento, evitar diminutivos o apodos.
• Respetar la confidencialidad de la información médica y personal del paciente.
Ver más
Internados
• En cada servicio se realizará una visita médica diaria obligatoria a los pacientes internados en sala.
• La evaluación de pacientes postoperatorios estará a cargo del médico tratante.
• Los médicos de guardia deberán realizar una visita adicional al inicio de sus turnos.
• En casos de pacientes graves o críticos se podrán realizar visitas adicionales según necesidad.
• Es obligatorio contar con la evolución clínica actualizada (preferentemente en formato digital).
• A los pacientes se les brindará información acerca del estado clínico, plan de tratamiento y pronóstico.
• El registro diario de informes médicos formará parte del expediente médico.
• En casos puntuales o urgentes, familiares conflictivos o cuando el médico tratante no pueda acudir, los médicos de guardia podrán brindar información adicional.
• El alta del paciente será dispuesta por el médico tratante o, en su defecto, por orden de éste.
• En caso de altas otorgadas por orden verbal o telemática del médico tratante, el médico de guardia deberá realizar una valoración presencial final y consignarla en el expediente.
Guarda Médica
• Las coberturas o cambios de guardia deberán notificarse con al menos 48 horas de antelación.
• A las 08:00 hs se notificará diariamente la lista de guardia del día a la Coordinación Médica y Gerencia Médica.
• La lista deberá ser visible para el personal de enfermería y administrativo.
• Durante la guardia el médico deberá mantener comunicación permanente con el personal de admisión.
• La Recepción, Admisión y Clasificación forma parte fundamental del servicio de urgencias y será realizado exclusivamente por personal de salud capacitado.
Coordinador de Turno
Cada día de la semana contará con coordinadores de turno responsables del control y funcionamiento general de los servicios.
Funciones:
• Monitorear actividades asistenciales.
• Intervenir ante demoras excesivas o situaciones críticas.
• Reorganizar la distribución del personal médico según demanda.
• Supervisar el cumplimiento de protocolos.
• Registrar incidencias en el Libro de Novedades.
• Coordinar el trabajo en emergencias o paros cardiorrespiratorios.
Historias clínicas
En urgencias la historia clínica será redactada por el médico que atiende al paciente.
En internación será redactada por el médico de guardia del servicio correspondiente.
Debe consignarse:
• la fecha y hora
• los datos completos del paciente
• la firma y el sello del profesional.
Entrega de Guardia
La entrega de guardia es obligatoria y deberá realizarse diariamente.
Debe incluir:
- Resumen de pacientes internados y nuevos ingresos
- Estudios o procedimientos pendientes
- Eventos relevantes durante la guardia
- Pacientes en observación en urgencias o críticos
- La entrega se documentará mediante formulario oficial y registro en sistema.
Urgencias, Emergencias y Paro Cardiorrespiratorio
Los casos prioritarios se determinarán mediante Triage.
Se implementarán códigos de emergencia:
• Código Paro – Paro cardiorrespiratorio
• Código Respiratorio – Emergencia respiratoria
• Código Trauma – Trauma grave
• Código Obstétrico – Emergencia obstétrica
• Código Naranja – Paciente agresivo o conflicto físico
• Código Quemadura – Paciente con quemadura grave
Cada código requerirá notificación inmediata al especialista correspondiente.
Ante emergencias se iniciarán medidas de soporte básico inmediatamente.
En caso de paro cardiorrespiratorio se activará sistema de alerta interna.
El coordinador de guardia podrá solicitar refuerzo médico según necesidad.
Todos los médicos convocados deberán acudir inmediatamente.
La dirección de las maniobras de reanimación estará a cargo del médico con mayor experiencia.
Capacitación continua
Se establecerá un programa de capacitaciones regulares dirigido al personal de blanco para fortalecer conocimientos y habilidades en práctica asistencial y calidad de atención.
Consultorio
Todo procedimiento debe realizarse en un nivel de complejidad que garantice soporte vital.
Está prohibido realizar en consultorio procedimientos complejos como:
• anestesia general
• reducción ortopédica de fracturas complejas
• drenaje profundo de abscesos
• biopsias profundas
• canalización de vía venosa central
• extracción de cuerpos extraños profundos
• endoscopias
• colonoscopias
• broncoscopias
• quimioterapia
• drenaje de cavidades
En caso de duda se deberá solicitar autorización correspondiente.
Se recomienda programar los procedimientos siempre que sea posible.
Todo procedimiento o medicación administrada deberá contar con consentimiento informado firmado.
El incumplimiento podrá derivar en auditoría o sanción administrativa
Cumplimiento y Supervisión
La Gerencia Médica supervisará la aplicación del presente protocolo.
Anexos
Haz clic en cada imagen
Anexo 1: Lista diaria de guardia | FL-GME-06 R00
Anexo 2: Formulario entrega de guardia | FL-GME-07 R00
Anexo 3: Formulario administración de medicamentos y procedimientos en consultorio | FL-GME-08 RO0
Registros de calidad
ALCANCE
Se aplica a todos los servicios del Sanatorio:
- Internados y urgencias de Clínica Médica
- Pediatría
- Ginecología y Obstetricia
- Cirugía General
OBJETIVO
Establecer normas y procedimientos uniformes para la organización y el funcionamiento de las guardias médicas y la atención diaria de pacientes hospitalizados, garantizando una atención segura, continua y coordinada en todos los servicios del Sanatorio.
• Mantener y asegurar la intimidad del paciente durante los exámenes o procedimientos mediante el uso de biombos o espacios adecuados.
• Priorizar casos según gravedad (Triage).
• Atender con respeto y paciencia las consultas de familiares, acompañantes y/o representantes legales.
• Fomentar la colaboración y el respeto mutuo entre los miembros del equipo de salud.
• Promover un clima laboral armónico enfocado al bienestar del paciente.
• El personal de blanco deberá abstenerse de realizar comentarios o conversaciones sobre pacientes en pasillos, áreas comunes o frente a terceros, ya que esto vulnera la confidencialidad y dignidad del mismo.
• Asimismo queda estrictamente prohibida la captura, almacenamiento o difusión de imágenes de pacientes, monitores de signos vitales o pantallas del sistema mediante dispositivos móviles personales.
• El incumplimiento de esta norma será considerado una falta grave y una vulneración a la Ley N° 7.593/2025.
• Está terminantemente prohibido hacer bromas o comentarios inapropiados sobre los pacientes.
• Los documentos deberán estar completos y correctos en todos los campos según normas y procedimientos.
Las solicitudes de análisis laboratoriales y estudios de imágenes deben ser redactadas consignando siempre los siguientes datos:
• Nombre y apellido del paciente
• Número de documento de identidad
• Fecha de solicitud
• Diagnósticos presuntivos o sospecha clínica
• Firma y sello del médico
No se permitirá la recepción de visitadores médicos en horarios pico o de mayor afluencia de pacientes (entre 18:00 y 22:00 horas), ni cuando exista acumulación visible de pacientes en sala de espera.
PROTOCOLO MÉDICO GENERAL TRABAJO HOSPITALARIO
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Created on March 17, 2026
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PROTOCOLO MÉDICO GENERAL TRABAJO HOSPITALARIO
COMENZAR
Código: PM-GME-02 Revisión: 01
Página: 1/14 Realizado por: Dra. Silvia Ortiz Alí, Esp. en Epidemiología Hospitalaria Revisado por: Dra. Elizabeth Ortiz – Auditoría Médica, Reg. Prof. MT-1968 Aprobado por: Guillermo Cabrejo Muñoz Fecha de vigencia: Febrero 2026
SIGUIENTE
OBJETIVO
ALCANCE
Disposiciones Generales
CUMPLIMIENTO
REGISTROS
ANEXOS
Responsabilidad y Procedimientos
Internados
Guarda Médica
Atención Médica
Historias clínicas
Entrega de Guardia
Coordinador de Turno
Consultorio
Urgencias, Emergencias
Capacitación continua
Datos para solicitudes de análisis y estudios
Atención Médica
• El personal de blanco debe mantener una buena presentación personal en todo momento y respetar el código de vestimenta acorde a su función (uniforme limpio o vestimenta apropiada, identificación visible y guardapolvo si aplica). • Puntualidad y cumplimiento de los horarios asignados. • En todo momento el paciente debe ser tratado con respeto, dignidad y consideración. • Escuchar de manera activa, sin interrupciones, demostrando empatía y comprensión ante sus preocupaciones. • Evitar actitudes frías, indiferentes o despectivas. • Uso de tono de voz amable y calmado, manteniendo un trato cortés incluso en situaciones de tensión y derivando al área correspondiente cuando sea necesario. • Explicar procedimientos, diagnósticos y tratamientos en un lenguaje comprensible y adaptado a cada paciente. • Dirigirse al paciente por su nombre o apellido en todo momento, evitar diminutivos o apodos. • Respetar la confidencialidad de la información médica y personal del paciente.
Ver más
Internados
• En cada servicio se realizará una visita médica diaria obligatoria a los pacientes internados en sala. • La evaluación de pacientes postoperatorios estará a cargo del médico tratante. • Los médicos de guardia deberán realizar una visita adicional al inicio de sus turnos. • En casos de pacientes graves o críticos se podrán realizar visitas adicionales según necesidad. • Es obligatorio contar con la evolución clínica actualizada (preferentemente en formato digital). • A los pacientes se les brindará información acerca del estado clínico, plan de tratamiento y pronóstico. • El registro diario de informes médicos formará parte del expediente médico. • En casos puntuales o urgentes, familiares conflictivos o cuando el médico tratante no pueda acudir, los médicos de guardia podrán brindar información adicional. • El alta del paciente será dispuesta por el médico tratante o, en su defecto, por orden de éste. • En caso de altas otorgadas por orden verbal o telemática del médico tratante, el médico de guardia deberá realizar una valoración presencial final y consignarla en el expediente.
Guarda Médica
• Las coberturas o cambios de guardia deberán notificarse con al menos 48 horas de antelación. • A las 08:00 hs se notificará diariamente la lista de guardia del día a la Coordinación Médica y Gerencia Médica. • La lista deberá ser visible para el personal de enfermería y administrativo. • Durante la guardia el médico deberá mantener comunicación permanente con el personal de admisión. • La Recepción, Admisión y Clasificación forma parte fundamental del servicio de urgencias y será realizado exclusivamente por personal de salud capacitado.
Coordinador de Turno
Cada día de la semana contará con coordinadores de turno responsables del control y funcionamiento general de los servicios. Funciones: • Monitorear actividades asistenciales. • Intervenir ante demoras excesivas o situaciones críticas. • Reorganizar la distribución del personal médico según demanda. • Supervisar el cumplimiento de protocolos. • Registrar incidencias en el Libro de Novedades. • Coordinar el trabajo en emergencias o paros cardiorrespiratorios.
Historias clínicas
En urgencias la historia clínica será redactada por el médico que atiende al paciente. En internación será redactada por el médico de guardia del servicio correspondiente. Debe consignarse: • la fecha y hora • los datos completos del paciente • la firma y el sello del profesional.
Entrega de Guardia
La entrega de guardia es obligatoria y deberá realizarse diariamente. Debe incluir:- Resumen de pacientes internados y nuevos ingresos
- Estudios o procedimientos pendientes
- Eventos relevantes durante la guardia
- Pacientes en observación en urgencias o críticos
- La entrega se documentará mediante formulario oficial y registro en sistema.
Urgencias, Emergencias y Paro Cardiorrespiratorio
Los casos prioritarios se determinarán mediante Triage. Se implementarán códigos de emergencia: • Código Paro – Paro cardiorrespiratorio • Código Respiratorio – Emergencia respiratoria • Código Trauma – Trauma grave • Código Obstétrico – Emergencia obstétrica • Código Naranja – Paciente agresivo o conflicto físico • Código Quemadura – Paciente con quemadura grave Cada código requerirá notificación inmediata al especialista correspondiente. Ante emergencias se iniciarán medidas de soporte básico inmediatamente. En caso de paro cardiorrespiratorio se activará sistema de alerta interna. El coordinador de guardia podrá solicitar refuerzo médico según necesidad. Todos los médicos convocados deberán acudir inmediatamente. La dirección de las maniobras de reanimación estará a cargo del médico con mayor experiencia.
Capacitación continua
Se establecerá un programa de capacitaciones regulares dirigido al personal de blanco para fortalecer conocimientos y habilidades en práctica asistencial y calidad de atención.
Consultorio
Todo procedimiento debe realizarse en un nivel de complejidad que garantice soporte vital. Está prohibido realizar en consultorio procedimientos complejos como: • anestesia general • reducción ortopédica de fracturas complejas • drenaje profundo de abscesos • biopsias profundas • canalización de vía venosa central • extracción de cuerpos extraños profundos • endoscopias • colonoscopias • broncoscopias • quimioterapia • drenaje de cavidades En caso de duda se deberá solicitar autorización correspondiente. Se recomienda programar los procedimientos siempre que sea posible. Todo procedimiento o medicación administrada deberá contar con consentimiento informado firmado. El incumplimiento podrá derivar en auditoría o sanción administrativa
Cumplimiento y Supervisión
La Gerencia Médica supervisará la aplicación del presente protocolo.
Anexos
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Anexo 1: Lista diaria de guardia | FL-GME-06 R00
Anexo 2: Formulario entrega de guardia | FL-GME-07 R00
Anexo 3: Formulario administración de medicamentos y procedimientos en consultorio | FL-GME-08 RO0
Registros de calidad
ALCANCE
Se aplica a todos los servicios del Sanatorio:
OBJETIVO
Establecer normas y procedimientos uniformes para la organización y el funcionamiento de las guardias médicas y la atención diaria de pacientes hospitalizados, garantizando una atención segura, continua y coordinada en todos los servicios del Sanatorio.
• Mantener y asegurar la intimidad del paciente durante los exámenes o procedimientos mediante el uso de biombos o espacios adecuados. • Priorizar casos según gravedad (Triage). • Atender con respeto y paciencia las consultas de familiares, acompañantes y/o representantes legales. • Fomentar la colaboración y el respeto mutuo entre los miembros del equipo de salud. • Promover un clima laboral armónico enfocado al bienestar del paciente. • El personal de blanco deberá abstenerse de realizar comentarios o conversaciones sobre pacientes en pasillos, áreas comunes o frente a terceros, ya que esto vulnera la confidencialidad y dignidad del mismo. • Asimismo queda estrictamente prohibida la captura, almacenamiento o difusión de imágenes de pacientes, monitores de signos vitales o pantallas del sistema mediante dispositivos móviles personales. • El incumplimiento de esta norma será considerado una falta grave y una vulneración a la Ley N° 7.593/2025. • Está terminantemente prohibido hacer bromas o comentarios inapropiados sobre los pacientes. • Los documentos deberán estar completos y correctos en todos los campos según normas y procedimientos.
Las solicitudes de análisis laboratoriales y estudios de imágenes deben ser redactadas consignando siempre los siguientes datos: • Nombre y apellido del paciente • Número de documento de identidad • Fecha de solicitud • Diagnósticos presuntivos o sospecha clínica • Firma y sello del médico No se permitirá la recepción de visitadores médicos en horarios pico o de mayor afluencia de pacientes (entre 18:00 y 22:00 horas), ni cuando exista acumulación visible de pacientes en sala de espera.