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Taller de ventilación mecánica/ Enfermería en cuidados intensivos

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Secciones

Estación 2: programación inicial/identificación y resolución de alarmas

Recursos didácticos

Protocolo de retiro VM

Formulas básicas

Caso 1

Caso 5

Fórmulas para monitorizar VM

Metas de protección pulmonar en SDRA

Caso 2

Caso 6

Metas de protección pulmonar

Caso 3

caso 7

Programación inicial

Programación inicial 2

Caso 4

caso 8

Vídeos

Videos

Estación 3: Desvinculación de VM y casos clínicos

Actividad 01

Actividad 04

Estación 1: El sistema de VM

Actividad 05

Actividad 02

El sistema de VM

Los modos de VM

El monitoreo de la VM

Actividad 06

Actividad 03

Las alarmas en la VM

Titulación de PEEP

Mujer 54 años talla 1.71, peso 95, haga los cálculos somatométricos pertinentes y determine programación inicial, el dx es SIRA severo con potencial recrutabilidad, titularemos el peep de forma ascendente

Evaluación del diafragma

Excursión Grosor Fraccíon de acortamiento

• Metodología:
• Puntos de corte

https://youtu.be/voXsa1Aj7bg

Enlaces de interés

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https://www.youtube.com/watch?v=lsGxnXi0d8I&authuser=0

https://www.youtube.com/watch?v=suUJdHDdOzs&authuser=0

https://www.youtube.com/watch?v=oWlK0IbFaZo&authuser=0

Escape Room

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Los modos (convencionales)

Las variables de la VM

Usan combinaciones de las variables de la VM para construirse y nombrarse. Aquí aprendermos a escogenr los ingredientes para construir esos modos

1.' Inicio 2. Control 3. Ciclado 4. límite 5. Línea de base

Paso 3: evaluación objetiva

Esfuerzo inspiratorio Esfuerzo tusígeno Drive respiratorio (neural) Prueba de fuga

• Criterios de fracaso
• Conducta a seguir si son positivos
• Conducta a seguir si son negativos

Hombre

peso 95 talla 1.74

Calcula: peso ideal, peso predicho, IMC, SC Calcula Vt correspondiente a 4-8 ml/kg Escoge un modo de VM Programalo en el ventilador (programación inicial) Es paciente de choque cardiogénico por miocarditis

• Calcula: PAo2, PAO2-PaO2, PaO2/PAO2
• Explica su hipoxemia por mecanismo
• Ajusta VM para llevar al Co2 esperado acorde a sus dx gasométricos
• Ajusta VM acorde a la hipoxemia

gas inicial: Ph 7.52 PCO2 18 PaO2 50 HCO3 14.7 Fio2 90% SaO2 89% lactato 4

Desvinculación de VM

Paso 2: requisitos previos

• Hemodinámicos
• Neurológicos
• Gasométricos
• Del ventilador

Las alarmas

Considera que siren para proteger al paciente tanto de la lesión autoinflingida como la provocada por la ventilación mecánica

• Nosotros fijamos las alarmas
• Tienen como finalidad alertar al personal de salud acerca de:

Vídeos

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https://www.youtube.com/watch?v=sPkx6TOdq-o&authuser=0

https://www.youtube.com/watch?v=gdf1PjP3jVI&authuser=0

https://www.youtube.com/watch?v=PiANfmJDwtg&authuser=0

Estación 1

remitirse al cuedernillo de trabajo para los ejercicios/préctica

https://youtu.be/46wZLCsQObs

Paso 4

Desvinculación

• Preparación y actividades del equipo

Paso 5 weaning cardiaco

Componentes del algoritmo

• Aplicación del algoritmo

Monitoreo de VM

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gasométrico

Mecánica pulmonar/circuito

Clínico

Desvinculación de la VM

Paso 1: Evaluar el "estar listo" (readiness) Detalle sus componentes

• 1
• 2
• 3

SIRA

Mujer 54 años

Peso 90, talla1.6 mts, Calcule: peso ideal, predicho, SC, IMC Calcule Vt apartir de 4 ml/kg hasta 8 ml/kg Intubada Ventilador inicial: popr volumen PEEP 10, Vt 430 P pico 34 Plat 28 flujo 40 lpmFr 20 Fio2 45% calcule: Cest Calcule: Volumen minuto

• gas: Ph 7.13, PCO2 58 PaO2 88 HCO3 16.9 EB -10.2 Sat 90
• Calcule VM para llevar a PCO2 de 50 y ajuste lo correspondiente en el VM, que quede con Rel I:E 1 a 3
• Calcule SaFiO2/PaFio2

caso 3

hombre 1.68 mts 85 kg Asma crítica calcule: p predicho, ideal, SC, IMC, Vt de 4 a 8 ml/kg Programación inicial:Vt 449 Fr 12 Flujo 45 lpm, PEEP 5, Fio2 100% Sens 2 Rel 1:3. Gas Ph 6.99 PCO2 68 HCO3 31 EB 7. Ajuest VM para bajar CO2 a 55 dejando relación I:E 1 a 4

• Qué le gustaría medir en el paciente?
• Programe para llevarlo a rel 1:5
• Calcule la duración del ciclo respiratorio y determine Tins y T esp

Capnografía

Identifica en el siguiente video los componentes de una capnografía normal

• gasometría con PCO2 de 43
• Explica la brecha entre EtCO2 y PaCO2 y calcula el espacio muerto
• Explica la interpretación fisiológica de las distintas fases del capnograma

Caso 5

Mujer talla 1.63 peso 70kg hacer las métricas gas arterial ph 7.2 PCO2 29 PaO2 78 lactato 5.8 HCO3 8,.9sat 92%, interprete y corrija: VM está por presión_ PI 12 VTi llega a 389 ml FR 17, Ti 1.8, rel 1:1 PEEP 5 Fio2 50% sens 2

• diagnóstico gasométrico
• Identifique problemas con el ventilador
• Corrija la programación