critères jugés acceptables pour moduler le seuil de coût par année de vie gagnée en bonne santé
La société
Le traitement
L'individu
La maladie
Le seuil fréquemment retenu de 50 000$ par année de vie gagnée en bonne santé est-il justifié en toute circonstance?
Nous avons effectué une revue systématique de la littérature (130 études recensées) pour identifier les critères employés pour moduler les seuils de coût par QALY*.
L'efficacité clinique et la rentabilité économique sont importantes dans la prise de décision, mais d'autres critères doivent être considérés.
Nous avons regroupé ces critères en quatre catégories : les caractéristiques liées à la maladie, à l’individu, au traitement et aux caractéristiques institutionnelles ou sociétales.
*QALY : quality-adjusted life-year / année de vie ajustée par la qualité
Gain en durée de vie
Gain en qualité de vie
Espérance de vie avec ou sans les soins
Caractéristiques liées au traitement
Efficacité, coût et disponibilité du traitement
Le gain en santé (durée ou qualité de vie) demeure essentiel. Toutefois, ce gain est contextualisé, le même QALY n’a pas la même valeur selon :
- la gravité initiale;
- les chances de succès;
- l’espérance de vie restante;
- la disponibilité de traitements alternatifs.
Implication : ajuster le seuil selon le contexte améliore l’acceptabilité sociale.
Sévérité de la maladie
Type de maladie
Caractéristiques liées à la maladie
Durée de la maladie
Rareté de la maladie
La sévérité de la maladie est le critère le plus important.La population et les décisionnaires souhaitent prioriser les maladies graves, surtout quand :
- la survie est très limitée;
- la qualité de vie est très altérée;
- les options thérapeutiques sont rares.
Implication pratique : les interventions pour maladies graves pourraient justifier un seuil plus élevé.
Impact budgétaire
Déficit proportionnel
Équité
Caractéristiques sociétales
Rentabilité
Efficacité
Les contraintes budgétaires importent, mais ne dominent pas. L’impact budgétaire est jugé important, mais les préférences de la population montrent qu’il ne doit pas effacer les considérations d’équité et de sévérité. Implication: le critère économique doit être intégré dans un cadre plus large (value-based).
Âge
Sexe
Classe sociale (revenu)
Activité professionnelle
Caractéristiques liées à l'individu
Style de vie
L’âge du patient ou de la patiente compte… mais pas toujours comme on le pense. Une préférence marquée apparaît pour prioriser :
- les enfants et jeunes adultes;
- les personnes ayant « peu vécu » ou ayant accumulé peu de QALYs.
Implication: certains groupes pourraient légitimement recevoir plus de ressources même si l'efficience ou l'efficacité de l'intervention sont moindres.
Objectif de l'étude
Déterminer quels critères peuvent être utilisés pour moduler le seuil de volonté à payer par QALY* dans les décisions d'investissement en santé et services sociaux.
Résumé de l'étude
L’intégration simultanée des notions d’équité et d’efficience dans les cadres décisionnels en santé a pris une importance croissante. Au Canada, un seuil de 50 000 $ par QALY* est souvent utilisé pour juger de la pertinence d’implanter une intervention sans tenir compte du type de maladie des patientes et patients concernés ou du contexte clinique. Or, plusieurs pays modulent ce seuil selon des critères comme la sévérité de la maladie, montrant que la valeur accordée à un gain de santé peut varier en fonction des besoins et priorités d’une société. Adoptant une approche « value-based » (basée sur la valeur), le projet présenté cherche à déterminer quels critères devraient guider l’allocation des ressources en santé selon une perspective sociétale. En s’appuyant sur la littérature entourant l’usage du QALY* et sur la question de la modulation des seuils de volonté à payer, il vise à concilier efficience économique et équité dans la prise de décision, particulièrement lorsqu’il faut prioriser des trajectoires de soins. Une revue systématique de la littérature a permis d’identifier les critères employés pour fixer les seuils de coût par QALY*. Au total, 130 études ont été recensées, révélant que, bien que l’efficacité des traitements et l’efficience économique demeurent centrales, d’autres critères jouent un rôle majeur. Parmi ceux-ci, on retrouve la sévérité de la maladie, l’âge des bénéficiaires, ainsi que diverses dimensions d’équité dans l’allocation des ressources.
*QALY : quality-adjusted life-year / année de vie ajustée par la qualité
QALY
Unité
Created on March 4, 2026
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critères jugés acceptables pour moduler le seuil de coût par année de vie gagnée en bonne santé
La société
Le traitement
L'individu
La maladie
Le seuil fréquemment retenu de 50 000$ par année de vie gagnée en bonne santé est-il justifié en toute circonstance?
Nous avons effectué une revue systématique de la littérature (130 études recensées) pour identifier les critères employés pour moduler les seuils de coût par QALY*.
L'efficacité clinique et la rentabilité économique sont importantes dans la prise de décision, mais d'autres critères doivent être considérés.
Nous avons regroupé ces critères en quatre catégories : les caractéristiques liées à la maladie, à l’individu, au traitement et aux caractéristiques institutionnelles ou sociétales.
*QALY : quality-adjusted life-year / année de vie ajustée par la qualité
Gain en durée de vie
Gain en qualité de vie
Espérance de vie avec ou sans les soins
Caractéristiques liées au traitement
Efficacité, coût et disponibilité du traitement
Le gain en santé (durée ou qualité de vie) demeure essentiel. Toutefois, ce gain est contextualisé, le même QALY n’a pas la même valeur selon :
- la gravité initiale;
- les chances de succès;
- l’espérance de vie restante;
- la disponibilité de traitements alternatifs.
Implication : ajuster le seuil selon le contexte améliore l’acceptabilité sociale.Sévérité de la maladie
Type de maladie
Caractéristiques liées à la maladie
Durée de la maladie
Rareté de la maladie
La sévérité de la maladie est le critère le plus important.La population et les décisionnaires souhaitent prioriser les maladies graves, surtout quand :
- la survie est très limitée;
- la qualité de vie est très altérée;
- les options thérapeutiques sont rares.
Implication pratique : les interventions pour maladies graves pourraient justifier un seuil plus élevé.Impact budgétaire
Déficit proportionnel
Équité
Caractéristiques sociétales
Rentabilité
Efficacité
Les contraintes budgétaires importent, mais ne dominent pas. L’impact budgétaire est jugé important, mais les préférences de la population montrent qu’il ne doit pas effacer les considérations d’équité et de sévérité. Implication: le critère économique doit être intégré dans un cadre plus large (value-based).
Âge
Sexe
Classe sociale (revenu)
Activité professionnelle
Caractéristiques liées à l'individu
Style de vie
L’âge du patient ou de la patiente compte… mais pas toujours comme on le pense. Une préférence marquée apparaît pour prioriser :
- les enfants et jeunes adultes;
- les personnes ayant « peu vécu » ou ayant accumulé peu de QALYs.
Implication: certains groupes pourraient légitimement recevoir plus de ressources même si l'efficience ou l'efficacité de l'intervention sont moindres.Objectif de l'étude
Déterminer quels critères peuvent être utilisés pour moduler le seuil de volonté à payer par QALY* dans les décisions d'investissement en santé et services sociaux.
Résumé de l'étude
L’intégration simultanée des notions d’équité et d’efficience dans les cadres décisionnels en santé a pris une importance croissante. Au Canada, un seuil de 50 000 $ par QALY* est souvent utilisé pour juger de la pertinence d’implanter une intervention sans tenir compte du type de maladie des patientes et patients concernés ou du contexte clinique. Or, plusieurs pays modulent ce seuil selon des critères comme la sévérité de la maladie, montrant que la valeur accordée à un gain de santé peut varier en fonction des besoins et priorités d’une société. Adoptant une approche « value-based » (basée sur la valeur), le projet présenté cherche à déterminer quels critères devraient guider l’allocation des ressources en santé selon une perspective sociétale. En s’appuyant sur la littérature entourant l’usage du QALY* et sur la question de la modulation des seuils de volonté à payer, il vise à concilier efficience économique et équité dans la prise de décision, particulièrement lorsqu’il faut prioriser des trajectoires de soins. Une revue systématique de la littérature a permis d’identifier les critères employés pour fixer les seuils de coût par QALY*. Au total, 130 études ont été recensées, révélant que, bien que l’efficacité des traitements et l’efficience économique demeurent centrales, d’autres critères jouent un rôle majeur. Parmi ceux-ci, on retrouve la sévérité de la maladie, l’âge des bénéficiaires, ainsi que diverses dimensions d’équité dans l’allocation des ressources.
*QALY : quality-adjusted life-year / année de vie ajustée par la qualité