Module 2 : Apprendre à motiver un patient souffrant d’anorexie mentale à se soigner grâce à l’entretien motivationnel.

Partie D

Module 2 : Connaître les bases de l’entretien motivationnel

OBJECTIFS

Apprendre à motiver un patient souffrant d’anorexie mentale à se soigner grâce à l’entretien motivationnel.

Durée : 10 min

Comme nous l’avons évoqué à plusieurs reprises, le jeûne volontaire et les rituels autour des repas, de la pesée, de la perte de calories, a pour fonction d’assurer “l’homéostasie émotionnelle”; c’est à dire d’émousser les émotions douloureuses telles que l’angoisse ou la tristesse. Par ailleurs, au bout d’un certain temps d’évolution du trouble, toute la vie du sujet est construite autour de son anorexie mentale. Deux questions fondamentales doivent se poser pour le patient :1- A quoi sert mon anorexie ?2- Comment sera ma vie sans l’anorexie ?

Comment motiver un patient souffrant d’anorexie mentale à se soigner

L’entretien motivationnel (EM) est une méthode de communication clinique : centrée sur la personne, dirigée vers un objectif, pour résoudre l’ambivalence et promouvoir un changement positif, en élaborant et en renforçant la motivation personnelle au changement. Il prend place au sein d’une consultation de santé et nécessite un temps de 20 à 30 minutes. Il peut être combiné à d’autres stratégies de communication.

• L’entretien motivationnel est une méthode de communication (verbale et non-verbale) centrée sur la personne qui vise à comprendre les sentiments de l’interlocuteur et à lui faire percevoir cette compréhension
• Il est fondé sur un accompagnement empathique et bienveillant de la personne visant à faire émerger un discours puis une action de changement en renforçant le sentiment de liberté et d’efficacité de la personne
• Il permet l'expression et l'analyse de l'ambivalence au changement d'une personne face à sa (ses) maladie/addictions/habitudes

(Extrait de : L’entretien motivationnel – Aider la personne à engager le changement, de William R. Miller et Stephen ROLLNICK © InterEditions, 2013 pour la 2ème édition, Paris (2))

L’entretien motivationnel : définition (recom-mandations de l’HAS)

Pour le professionnel de santé, l’EM se fonde sur des principes et des valeurs. Principes

• Éviter le réflexe correcteur (qui mène à un statu quo)
• Exprimer l’empathie
• Soutenir le sentiment d’efficacité personnelle
• Faire avec la résistance : se mettre du côté de la résistance et des représentations erronées, faire en sorte de les dépasser

Valeurs essentielles

• Partenariat
• Autonomie, liberté et responsabilité de la personne
• Non-jugement

Éléments clés

L’engagement dans la relation À quel point cette personne est-elle à l’aise en me parlant ? – À quel point suis-je accueillant, encourageant et aidant ? – Est-ce que je comprends son point de vue et ses préoccupations ? – À quel point est-ce que je me sens à l’aise dans cette conversation ? Est-ce que je suis capable de réguler malgré les fluctuations de cette collaboration ? – Est-ce que cette conversation ressemble à une relation collaborative ? La focalisation Quels objectifs de changement a réellement cette personne ? – Est-ce que je souhaite d’autres changements pour cette personne ? Sont-ils cachés à la personne ? – Est-ce que nous travaillons ensemble avec un objectif commun ? – Est-ce que nous avançons ensemble et pas dans des directions différentes ? – Est-ce que j’ai un sentiment clair de là où nous allons ? – Est-ce que ça ressemble plus à une danse qu’à une lutte ?

Les différents temps de mise en œuvre de l’EM

L’évocation Quelles sont ses raisons personnelles pour changer ? Ses valeurs, ses besoins importants pour elle sont-ils clairs ? – La réticence est-elle plutôt l’importance du changement ou la confiance dans la capacité de changer ? – Qu’est-ce que j’entends comme discours-changement ? – Comment j’explore avec elle ses divergences et ses ambivalences ? – Est-ce que j’oriente trop loin ou trop vite dans une direction particulière ? – Est-ce que le réflexe correcteur me conduit à être celui qui argumente pour le changement ? La planification Quelle pourrait être la prochaine étape raisonnable vers le changement ? – Qu’est-ce qui aiderait cette personne à aller de l’avant ? – Est-ce que je m’attache à faire évoquer plutôt qu’à prescrire un plan ? – Est-ce que je fournis informations et conseils utiles en ayant demandé la permission ? – Est-ce que je continue à avoir une curiosité tranquille sur ce qui marchera le mieux pour cette personne ?

Les différents temps de mise en œuvre de l’EM

Pour faire émerger l’envie de changement

• Pourquoi voudriez-vous changer telle habitude / commencer telle activité ou arrêter telle habitude ?
• Qu’est-ce qui vous a amené / motivé à faire cette démarche ?
• Pourquoi / en quoi aimeriez-vous que les choses changent / évoluent ?
• Qu’est-ce que vous aimeriez essayer / tenter ?
• Sans s’occuper du comment, que souhaiteriez-vous qu’il (vous) arrive ?

Pour faire émerger la confiance dans le changement

• Comment allez vous vous y prendre si vous décidiez de le faire ?
• Racontez-moi comment s’est passée cette période (par exemple : activité physique en vacances, changement nutritionnel en cure, arrêt d’une addiction, etc.) dont vous m’avez parlé.
• Qu’est-ce qui vous fait penser que vous pourriez réussir ce changement si vous le décidiez ?
• Si vous décidiez de changer / commencer / arrêter, quels moyens seraient efficaces pour vous ?

Les fondements du discours de changement : les questions à poser

Pour faire émerger la disposition au changement (versant raison)

• Quelles sont pour vous les trois meilleures raisons de changer /arrêter /commencer ?
• Qu’est-ce qui vous laisse penser que vous devriez faire quelque chose pour changer / arrêter / commencer ?
• Quelles difficultés avez-vous eues du fait de votre consommation / de vos habitudes ?
• Quels avantages voyez-vous à ce changement ?
• Si vous pouviez faire ce changement immédiatement, qu’est-ce qui pourrait s’améliorer pour vous ?

Pour faire émerger la disposition au changement (versant besoin)

• Quelle importance cela a pour vous de changer / arrêter / commencer ?
• Comment pensez-vous que les choses pourraient évoluer si vous ne changez rien ?
• Pourquoi pensez-vous nécessaire que vous fassiez ce changement ?
• Qu’est-ce qui vous inquiète dans la situation présente ?
• Vous semblez vous sentir dans une situation améliorable, qu’est-ce que vous devriez changer ?

Les fondements du discours de changement : les questions à poser

L’élaboration d’un projet de soins nécessite l’adhésion du patient qui est facilité par l’entretien motivationnel, prôné par la haute autorité de santé comme outil d’amélioration des pratiques professionnelles. Le projet de soins repose sur trois piliers que sont :

• Les soins somatiques et la nutrition
• Les soins psychologiques
• Les soins à médiation corporelle et sensorielle.

La complémentarité des pratiques démultiplie l’efficacité du traitement, à condition que cette synergie respecte :

• Confiance et bienveillance à l’égard des pratiques des autres thérapeutes
• Curiosité et ouverture à l’égard de leur savoir-faire
• Réflexion collégiale sur la signification du symptôme pour élaborer le projet de soins dans cette synergie des pratiques

Elaborer un projet de soins