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LA CONTENTION PHYSIQUE DE

Franck

Created on February 24, 2026

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LA CONTENTION PHYSIQUE DE

LA PERSONNE

BLOC3 INFORMATION ET ACCOMPAGNEMENT DES PERSONNES ET LEUR ENTOURAGE , DES PROFESSIONNELS ET DES APPRENANTS MODULE6 RELATION ET COMMUNICATION AVEC LES PERSONNES ET LEUR ENTOURAGE

VOS REPRÉSENTATIONS

Qu’est-ce pour vous une contention ?

QUESTIONNEMENT ETHIQUE

Quand le soignant, se rend disponible et qu’il peut agir sur le moment que vit le patient de manière apaisée, la contention ne pose pas problème. Le soignant se trouve

dans le soin relationnel. Le soignant peut être heurté dans ses valeurs du soin. La contention est une contrainte, une suppression de liberté notamment en psychiatrie lorsqu’on l’impose Forcer, immobiliser, ou enfermer autrui s’oppose à un idéal de soin. L’argument est de rendre légitime la contrainte de la contention par la nécessité de soigner ou de protéger le patient contre lui-même( risque de chute, éviter l’épuisement lors des déambulations, auto-agressivité …) ou de protéger les autres patients de ses

• •

comportements (hétéro-agressivité). La contention est mise certes contre la volonté du patient mais pour son bien dans

un but thérapeutique.

QUESTIONNEMENT ÉTHIQUE VÉCU DES SOIGNANTS

• Anxiété, frustration, et culpabilité/respect de l’autonomie et de la • Atteinte à la liberté d’aller et venir • Vécu comme une maltraitance • Impact sur la famille , l’entourage difficile à vivre • Le fait de contentionner : impression de charge de travail moins

dignité

importante

PLAN

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. SURVEILLANCE SPECIFIQUE EN PSYCHIATRIE 11. LES ALTERNATIVES A LA CONTENTION

DEFINITION MOTIFS DE LA MISE EN PLACE DE LA CONTENTION CHEZ LA PERSONNE AGEE LES DIFFERENTS MOYENS DE CONTENTION LES DIFFERENTS TYPES DE CONTENTION MISE EN PLACE DE LA CONTENTION CHEZ LA PERSONNE AGEE LES RISQUES LIES A L’USAGE D’UNE CONTENTION

LA SURVEILLANCE ET EN PSYCHIATRIE ? ISOLEMENT ET CONTENTION EN PSYCHIATRIE

12. QUESTIONNAIRE

DEFINITION

• ETHYMOLOGIE • Le terme contention vient de l’ancien français (début XIIIe) contençon, lui-même issu du latin contentio qui signifie « tendre avec force, entièrement ».

• La spécialisation médicale du terme en dérive, à la fin du XVIIIe, avmédical contentio ou contentus (participe passé de continere « contenir ») qui signifie « tension, fait de serrer, de maintenir » (1771).

ec le latin

DEFINITION

• SELON la Haute Autorité de Santé : La contention physique est l’utilisation de tous moyens, méthodes, matériels ou vêtements qui empêchent ou limitent les capacités de mobilisation volontaire de tout ou partie du corps, dans le seul but d’obtenir de la sécurité pour une personne qui présente un comportement estimé dangereux ou mal

adapté.

Crainte de la chute du résident

MOTIFS DE LA MISE EN PLACE

Période de grande agitation

DE LA CONTENTION CHEZ LA PERSONNES

Administration de soins

ÂGÉE

Réduction d’une période de

déambulation

LES DIFFÉRENTS MOYENS DE CONTENTIONS

• •

Physique Pharmacologique (administration de sédatifs pour réduire la mobilité , pour réduire un état d’agitation principalement des benzodiapézines) Relationnelle ou psychologique : verbale ou non, c’est une attitude ou propos qui incite le résident à rester tranquille (mise en garde, conseil insistant, voire ordre) Architecturale : limitation des déplacements dans un espace (ex : isolement septique,

secteur fermé) Toute forme de matériel détourné de son usage(ex: drap) Tout moyen de limitation de la mobilisation comme le verrouillage extérieur de la

• •

chambre

LES DIFFÉRENTS TYPES DE CONTENTION

• Gilets et sangles de maintien • Ceinture pelvienne • Attaches de poignets et de chevilles • Fauteuils gériatriques

• Sécuridrap • Barrières de lit

TYPES DE CONTENTION

Gilet de maintien Ceinture pelvienne ou abdominale

sécuridrap

TYPES DE CONTENTIONS

• Barrières de lit • Fauteuil gériatrique • Fauteuil avec adaptable

MOYENS DE CONTENTION EN PSYCHIATRIE

• Contention des chevilles • Contention des poignets • Lit fixé au sol avec contentions en chambre d’ isolement

LA MISE EN PLACE DE LA CONTENTION CHEZ LA PERSONNE ÂGÉE

LÉGISLATION

L’article L311-3 du code de l’action sociale et des familles rappelle que « l’exercice des droits et libertés individuels est garanti à toute personne prise en charge par des établissements et

services sociaux et médico-sociaux » L’article 3 de la charte des droits et des libertés de la personne âgée dépendante stipule que « toute personne âgée dépendante doit conserver la liberté de communiquer, de se déplacer

et de participer à la vie en société » Loi du 4mars 2002 : Art. L. 1110-5. « Les actes de prévention, d'investigation ou de soins ne doivent pas, en l'état des connaissances médicales, lui faire courir de risques disproportionnés par rapport au bénéfice

escompté » Art 3 de la déclaration universelle des droits de l’ homme : « Tout individu a droit à la vie, à la

liberté et à la sûreté de sa personne »

LA MISE EN PLACE DE LA CONTENTION CHEZ LA PERSONNE ÂGÉE

Elle doit avoir fait l’objet d’une réflexion en équipe pluridisciplinaire

La pose doit répondre à la Ø La sécurité du patient et/ou de son entourage La contention est légitime uniquement lorsqu’il y a une prescription établie dans l’intérêt du patient ou des autres patients pour assurer leur sécurité. La réévaluation doit en être régulière. Ø La contention doit être analysée comme un acte médical, c’est-à-dire devant répondre à une nécessité thérapeutique.

MISE EN PLACE DE LA CONTENTION BALANCE BÉNÉFICE –RISQUE

ARBRE DÉCISIONNEL POUR LA MISE EN CONTENTION

Sur prescription médicale

Quelle que soit la contention sa mise en place est un acte soumis à une prescription médicale Elle doit être motivée et contenir :

MISE EN PLACE DE LA CONTENTION

– –

Le motif (résultat bénéfice -risque) Durée prévisible et fréquences de sa réévaluation (levée de la mesure dès que celle-ci n’est plus justifiée) Risques à prévenir

CHEZ LA PERSONNE ÂGÉE PRESCRIPTION

– – –  Matériel

Surveillance

Etouffement par strangulation

symptômes psychique repli agression

chutes

RISQUES DANS L’USAGE DE

Perte d’autonomie

Confusion et agitation

risques

LA CONTENTION

Syndrome d’immobilisation

Sentiment de mise à l’écart , sentiment d’emprisonnement

Etat grabataire

RISQUES

Augmentation du risque de chute grave Majoration ou apparition d’une confusion ou d’une agitation Complications physiques liés à l’immobilisation (incontinence urinaire et fécale, encombrement bronchique, régression psychomotrice, dénutrition et déshydratation, anxiété , peur, agressivité,

• • •

inconfort, troubles du sommeil) Perte d’autonomie et augmentation de la durée d’hospitalisation et de la mortalité Risques psychologiques avec le repli sur soi ou perte de confiance envers les soignants Risques liés à la mauvaise mise en place du matériel (blessure, rougeurs ++ du à la fragilité de la

• • •

peau, …)

LA SURVEILLANCE

Il est important qu’une surveillance écrite et programmée à intervalles

réguliers soit réalisée. Les modalités de surveillance sont établies au regard des risques à gérer liés à la contention, des besoins et des risques spécifiques liés à l'état de santé du

sujet. Les paramètres physiques : effectuer un contrôle au moins toutes les heures de l'existence ou non de symptômes concernant :

• la fonction respiratoire • l'état cutané au niveau des points d'attaches et des points d'appui

• l'hydratation • la continence Ecoute active pour repérer le sentiment de peur, d’humiliation, ou l’état

d’agitation.

ET EN PSYCHIATRIE ? LÉGISLATION

L’article L. 3211-3 du Code de Santé Publique encadre de manière générale la prise en charge des personnes hospitalisées en soins psychiatriques. À ce titre, il précise que les restrictions à l'exercice des libertés individuelles doivent être « adaptées, nécessaires et proportionnées » à l’état mental du patient et à la mise en œuvre du traitement requis. « En toutes circonstances, la dignité de la personne doit être respectée et sa

réinsertion recherchée. »

Nouveau décret 2021-537 du 30 avril 2021 qui renforce les droits des patients et précise les modalités d’isolement et de mise en place des contentions

L’ISOLEMENT ET LA CONTENTION EN

PSYCHIATRIE

Ø Isolement et contention en dernier recours Ø Pour protéger le patient ou protéger les autres Ø Mesures d’isolement et de contention concernent uniquement les patients en hospitalisation complète sans consentement

L’ISOLEMENT ET LA CONTENTION EN

PSYCHIATRIE

Décision motivée par le psychiatre (compte rendu) Pour l’isolement d’une durée de 12h renouvelable pour une durée maximale par période de 12h dans la limite d’une durée de 48H au total Pour la contention d’une durée maximale 6h renouvelable par période de 6h dans la

limite de 24h A titre exceptionnel renouvelable au-delà de la durée maximale dans ce cas doivent être informés

Le JLD par le Directeur d’établissement La famille en priorité le conjoint ou personne identifiée par le patient

• •  Surveillance somatique obligatoire de l’isolement et de la contention : attention traçabilité

En psychiatrie il est recommandé de prévoir une tenue confortable sans point de compression ou

un pyjama jetable

UNE SURVEILLANCE SPÉCIFIQUE EN PSYCHIATRIE

Une prescription du suivi est consignée dans le

dossier du patient

Une visite médicale à la mise en isolement pour évaluer l’état psychique, émotionnel et physique

dans les 2h

2 visites médicales obligatoire /24h avec évaluation cardiaque et respiratoire

SURVEILLANCE (SUITE)

Surveillance soignant Surveillance de l’état psychique 1x/heure Surveillance des paramètres selon prescription (TA, fréquence cardiaque, saturation en oxygène, altération de la peau aux points de contention)

• •

Surveillance de l’état cutanée

• • • • • • • •

Hydratation Alimentation Surveillance de l ’élimination Surveillance des effets de traitements médicamenteux (ex : benzodiazépines)

Être a l’écoute Observer Avoir une communication adaptée : ne pas répondre à l’agressivité , expliquer au patient pourquoi il est en isolement, rester à distance (cours sur l’agressivité)

LES ALTERNATIVES

Être a son écoute , rassurer

LES ALTERNATIVES

Lit en position très basse

Approche occupationnelle : proposer à la personne âgée de participer aux animations, lui confier une tache comme plier les chamex

A LA CONTENTION CHEZ LA PERSONNE

Positionner le patient près d’une salle de soins avec d’autres résidents ou patients pour créer du lien et permettre une surveillance

Agir sur le facteur de risque de chute en mettant en place de précautions (campagne « Pare à chute »)

• Chaussage adaptée, port des lunettes • Nutrition et hydratation en quantité suffisante • Révision et pertinence des prescriptions • Utilisation d’aides techniques adaptées et accompagnement à la mobilité

AGÉE

• Sécurisation de l’environnement

Nouvelles techniques qui permettent de détecter de manière automatique une chute ou un levé

LES ALTERNATIVES A LA CONTENTION

En psychiatrie

Technique de désamorçage: ( cours sur l’agressivité ) manifester de l’intérêt et de la compassion par des attitudes de respect et d’empathie Avoir une communication verbale et non verbale adaptée, rétablir le lien avec le patient et

• • •

reconnaitre ce qui lui est insupportable Impliquer le patient pour l’aider à trouver des ressources internes pour réguler sa violence Ne pas entrer dans une relation en miroir : savoir se décaler, ne pas prendre cela pour soi, avoir conscience de ses propres émotions pour pouvoir les réguler

• •

La chambre ou l’espace d’apaisement

L’espace d’apaisement est un lieu dont la porte n’est pas fermée à clé et conçu pour procurer un espace de faible stimulation afin de permettre une diminution de la tension interne d’un patient. Il est utilisé de façon volontaire, le plus souvent sur demande du patient ou sur suggestion de l’équipe soignante, dans le respect d’un cadre défini pour son

utilisation Il peut contenir des matelas, du matériel pour écouter de la musique, des fauteuils confortables, des livres, des lumières douces, un ours en peluche

QU’AVEZ-VOUS RETENU?

MERCI !