PATOLOGÍA RESPIRATORIA PEDIATRÍA LEX ARTIS

Guía de Práctica Clínica:

Para la prevención y manejo de la población pediátrica con los diagnósticos de CROUP y epiglotitis, rinofaringitis, faringoamigdalitis y Neumonía

Código de Almera:UCIP-GP-0206UCIP-GP-0158UCIP-GP-1076 UCIP-GP-0953

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Fortalecer las competencias clínicas del personal médico en el Centro Policlínico del Olaya para la prevención y manejo de la población pediátrica con los diagnósticos de CROUP y epiglotitis, rinofaringitis, faringoamigdalitis y Neumonía; con el estudio y aplicación de las guías de práctica clínica institucional, con el fin de unificar criterios diagnósticos y terapéuticos basados en evidencia, optimizar el uso de ayudas diagnósticas, reducir complicaciones, contribuyendo así al mejoramiento en la eficiencia, calidad, pertinencia y oportunidad de la atención con impacto directo en la morbilidad de dichas patologías.

Nuestro Objetivo

Diligenciar y articular

Demostrar adherencia a la GPC

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El reto es aplicar la Guía de Práctica Clínica para la prevención y manejo de la población pediátrica con los diagnósticos de CROUP y epiglotitis, rinofaringitis, faringoamigdalitis y Neumonía, no solo para cumplir, sino para reducir riesgos, elevar la calidad y mejorar los indicadores de tu servicio.

¿Cuál es el reto?

¿Por qué importa este reto?

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Reto :

Excelencia con propósito

Guía de práctica clínica para :

Para la prevención y manejo de la población pediátrica con los diagnósticos de CROUP y epiglotitis, rinofaringitis, faringoamigdalitis y Neumonía

Auditoría

Seguridad del paciente

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Caso Clínico

Paciente de 2 años previamente sano, es llevado al servicio de urgencias por dificultad respiratoria progresiva de 24 horas de evolución. Los padres refieren que inició con coriza, fiebre baja y posteriormente desarrolló tos “perruna” y ronquera. En las últimas horas presenta estridor audible en reposo, retracciones supraesternales moderadas y taquipnea.Al examen físico se encuentra:

• Estado de conciencia: alerta
• Estridor: en reposo audible sin fonendoscopio
• Tiraje: moderado
• Entrada de aire: disminuida
• Cianosis: ausente

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Generalidades

CROUP Y EPIGLOTITIS

La laringotraqueítis (croup) es una infección obstructiva de la vía aérea superior, generalmente de origen viral, que afecta principalmente a niños entre 6 meses y 6 años. Se caracteriza por inflamación de la región subglótica de la laringe y tráquea, lo que produce estrechamiento de la vía aérea y síntomas respiratorios característicos. En la mayoría de los casos tiene evolución leve, aunque es una causa frecuente de consulta en urgencias pediátricas.

Las infecciones respiratorias constituyen la principal causa de morbimortalidad en la población pediátrica.

Dentro de ellas, las enfermedades inflamatorias e infecciosas de la vía aérea superior, particularmente laringotraqueítis (croup) y epiglotitis, representan causas frecuentes de consulta en urgencias pediátricas.

Con afectación de la vía aérea superior, favorecen el aumento significativo de la resistencia al flujo aéreo lo que puede conducir a obstrucción de la vía aérea y falla ventilatoria, especialmente en el paciente pediátrico.

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CROUP y Epiglotitis

A continuación te presentamos tips de la GPC institucional sobre CROUP

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CROUP y Epiglotitis

Escala de Westley para valorar la gravedad del CROUP

Interpretación:

• <3 = leve
• 3–7 = moderado
• ≥7 = grave

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Dexametasona Epinefrina nebulizada No se indican antibióticos ni broncodilatadores.

CROUP y Epiglotitis

Tratamiento etiológico y manejo

Indicaciones de hospitalización

El tratamiento depende de la severidad clínica del cuadro.

• Croup severo con alteración del estado de conciencia
• Empeoramiento clínico a pesar del tratamiento
• Apariencia tóxica
• Necesidad de oxígeno suplementario
• Deshidratación severa

Manejo médico: administrar epinefrina nebulizada y corticoide Indicaciones de UCIP

• Falla respiratoria que requiera intubación endotraqueal
• Síntomas severos persistentes
• Presencia de enfermedades de base con alto riesgo respiratorio.

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Caso Clínico

Niño de 3 años previamente sano, llevado al servicio de urgencias por rinorrea, congestión nasal y fiebre de 38 °C de 48 horas de evolución. La madre refiere que hace tres días el niño inició con malestar general, estornudos y carraspera, seguido de obstrucción nasal y tos seca ocasional. Desde el día anterior presenta rinorrea espesa de aspecto mucopurulento y rechazo parcial a la alimentación. Antecedentes relevantes:

• Asiste a jardín infantil, refiere que varios compañeros presentan síntomas respiratorios similares

• No antecedentes de asma ni alergias
• No uso previo de antibióticos

Examen físico:

• Estado general: activo, hidratado, temperatura: 38 °C

• Frecuencia respiratoria: 24/minSaturación O₂: 98%

• Mucosa nasal congestiva con secreción mucopurulenta bilateral, faringe hiperémica, sin retracciones ni dificultad respiratoria y auscultación pulmonar normal

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Generalidades

RINOFARINGITIS

Etiología La causa es viral, siendo el agente más frecuente:

• Rinovirus (≈50%)
• Otros virus implicados incluyen:
• Adenovirus
• Coronavirus
• Parainfluenza
• Virus sincitial respiratorio (VSR)
• Influenza A
• Echovirus (Coxsackie A)

La rinofaringitis aguda, es la infección viral más frecuente de las vías respiratorias superiores en pediatría, representando aproximadamente el 50% de las infecciones respiratorias altas.

Es una enfermedad autolimitada, altamente contagiosa y de curso benigno, aunque puede asociarse a complicaciones en algunos pacientes. Se caracteriza por la inflamación de la mucosa nasal y faríngea, con producción aumentada de secreciones y síntomas respiratorios superiores.

• Transmisión: Contacto directo con secreciones respiratorias y gotas de Flügge, contacto con superficies contaminadas
• El periodo de incubación es de 1–4 días.

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Rinofaringitis

A continuación te presentamos tips de la GPC institucional sobre rinofaringitis

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Rinofaringitis

10

11

Rinitis alérgica

Diagnósticos diferenciales

Rinitis persistente del recién nacido

Rinitis neutrofílica

Cuerpo extraño nasal

Lúes congénita

Rinitis vasomotora

Drogadicción por vía inhalatoria

Rinitis medicamentosa

Pólipos

10

Hipertrofia de las vegetaciones adenoideas

11

Neoplasia de cavum

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Rinofaringitis

Tratamiento

Medicamentos no recomendados

• Antibióticos: su uso no previene complicaciones y favorece resistencia bacteriana.
• Antitusígenos
• Antihistamínicos
• Mucolíticos
• Descongestionantes en menores de 6 años

El manejo es sintomático. Medidas generales

• Ingesta abundante de líquidos
• Lavados nasales con solución salina
• Uso de humidificador ambiental
• Aspiración nasal en lactantes
• Antitérmicos y analgésicos
• Acetaminofén 10–15 mg/kg/dosis cada 4–6 horas, máximo 50 mg/kg/día
• También puede utilizarse ibuprofeno según indicación.

Recuerda dar click en las imágenes y continúa con Faringoamigdalitis

Caso Clínico

Niño de 8 años previamente sano, consulta al servicio de urgencias por 48 horas de dolor intenso de garganta, fiebre y dificultad para deglutir. La madre refiere: fiebre hasta 39.2 °C, dolor abdominal, dos episodios de vómito y disminución de la ingesta; niega tos, rinorrea o congestión nasal. Antecedentes:

• No alergias medicamentosas conocidas
• Vacunación completa
• Hermano mayor diagnosticado con faringitis estreptocócica hace 4 días

Examen físico: Temperatura: 38.9 °C, FC: 110 lpm, FR: 22 rpm, SatO₂: 98%. Amígdalas hipertróficas con exudado blanquecino confluente, petequias en paladar blando, adenopatías cervicales anteriores dolorosas de 2 cm, úvula centrada, sin rinorrea ni tos, sin conjuntivitis, abdomen: dolor leve en mesogastrio, piel: sin rash.

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Generalidades

FARINGOAMIGDALITIS

Etiología

• Etiología viral: 70–85% de los casos
• Etiología bacteriana: principalmente Streptococcus beta hemolítico del grupo A (SBHGA)

Frecuencia de SBHGA:

• Niños: 15–30%
• Adultos: 5–10%

El dolor de garganta es un motivo de consulta frecuente en niños, su principal causa es la faringitis aguda. Los virus son responsables de la mayoría de los casos de faringitis aguda. El estreptococo beta hemolítico del grupo A (SBHGA) es la causa bacteriana más común y es la única causa para la que se indica claramente terapia antibiótica con el fin de disminuir las complicaciones supurativas y no supurativas de esta infección. Tu objetivo es determinar si la faringitis aguda es causada por SBHGA y orientar adecuadamente el manejo.

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Faringoamigdalitis

A continuación te presentamos:Etiología Manifestaciones clínicas Escalas

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Faringoamigdalitis

El diagnóstico es principalmente clínico. Puedes apoyarte en escalas clínicas como Centor o McIsaac y pruebas complementarias.

Ahora te invitamos a que revises el diagnóstico, tratamiento, complicaciones y signos de alarma de la faringoamigdalitis.

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Caso Clínico

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Generalidades

Factores de riesgo

Diagnóstico Temprano

Epidemiología

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Neumonía

Definición clínica según AIEPI:

• Diagnóstico basado en criterios clínicos (taquipnea según edad, sin necesidad de confirmación radiológica en todos los casos)

Evaluación clínica y pruebas diagnósticas

El manejo inicial es fundamental para garantizar la estabilidad del paciente y prevenir complicaciones.

Principales agentes:

• Bacterias: Streptococcus Pneumoniae, Haemophilus Influenzae tipo b.
• Virus: Virus Sincitial Respiratorio, Influenza, Parainfluenza.

• Clasificar gravedad: leve, moderada o grave.

• Evaluar signos de alarma: apnea, dificultad respiratoria severa, cianosis, hipoxemia (<90%), rechazo de alimento, deshidratación.

• No usar corticoides ni broncodilatadores salvo comorbilidad asociada (ej. asma).

• No indicar antibióticos en neumonías virales confirmadas sin sobreinfección bacteriana.

Consideraciones adicionales

Pruebas complementarias

Evaluación Clínica de la gravedad

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Neumonía

Adrenalina

Esteroides

Broncodilatador

Solución Salina

Recomendaciones para el tratamiento y su evidencia

Antibiótico

Oxígeno

Otros

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Neumonía

Tratamiento: Rehabilitación

Para el seguimiento de niños y niñas con neumonía se debe:

• Monitorear los signos vitales y saturación de oxígeno.
• Revalorar alimentación y estado clínico cada 4–6 horas.
• Alta cuando: SpO₂ ≥92% al aire ambiente, adecuada ingesta oral, mejoría clínica sostenida

Objetivos de la Rehabilitación

Intervenciones específicas

Seguimiento y evaluación

La rehabilitación es un componente esencial del manejo a largo plazo, especialmente para aquellos niños que han experimentado episodios severos de la enfermedad.

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Neumonía

Tratamiento: Prevención

Crucial para reducir la incidencia y gravedad de esta enfermedad. Las estrategias de prevención se centran en minimizar la exposición a factores de riesgo y promover hábitos saludables y el esquema de vacunación.

• Cumplimiento de esquemas de vacunación (neumococo, Hib, influenza).
• Lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses.
• Disminución de exposición a contaminantes intradomiciliarios.
• Educación a cuidadores sobre signos de alarma y consulta oportuna.

Higiene y Salud Pública

Educación a los Cuidadores

Seguimiento Médico Regular

Control del entorno

Esquema de Vacunación

Promoción de la Lactancia Materna

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Neumonía

Diagnóstico basado en criterios clínicos: taquipnea según edad, sin necesidad de confirmación radiológica en todos los casos.

Definición AIEPI

Tratamiento: Recomendaciones

Recomendado estandarizar su uso en la evaluación inicial y durante el seguimiento en casos de neumonía.

SaO2

Identificación Temprana de Síntomas

Indicada inicialmente solo en neumonía grave o si persisten síntomas tras 72 horas; no se recomienda de rutina en todos los casos

Prevención de complicaciones

Radiografía tórax

Manejo en casa

Amoxicilina: abordar neumonía sin necesidad de diagnóstico etiológico específico, con dosis de 45–90 mg/kg/día según epidemiología local

Tto empírico

Educación Continua para Cuidadores

Intervenciones Comunitarias

Promoción de Hábitos Saludables

No usar broncodilatadores, corticoides, antihistamínicos, antitusígenos o mucolíticos sin indicación clara; promover uso racional

Ttos innecesarios

Educación al cuidador

Signos de alarma y seguimiento ambulatorio.

Da click en cada número para ampliar la información, luego continua con las Conclusiones

H. Clínica

Conclusiones

CROUP y Epiglotitis

Rinofaringitis

"El arte de hacer las cosas bien para lograr grandes resultados"

Neumonía

Faringo-amigdalitis

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Criterios de auditoría

Identificación de Deficiencias

Mejora de la Calidad

Beneficios de los Criterios de Auditoría:

Mejoría en la Eficiencia

Seguimiento de Estándares

Garantía de Seguridad

SEGURIDAD DEL PACIENTE

REGISTRO MÉDICO

COMUNICACIÓN ASERTIVA

ADHERENCIA A GPC

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Seguridad del Paciente

Conceptos clave que sirven como marco para la gestión de la seguridad del paciente dentro de nuestra institución

• Incidente: Situación ocurrida durante la atención clínica que no causa daño al paciente, pero se relaciona con fallas en los procesos asistenciales.
• Riesgo: Probabilidad de que ocurran daños físicos, materiales, económicos, legales o reputacionales como consecuencia de una acción o proceso.
• Riesgo clínico: Posibilidad de que durante la atención en salud se produzca una lesión o desenlace adverso no intencional relacionado con el tratamiento o cuidado. Cuando se materializa, se considera un evento adverso.
• Barrera de seguridad: Acción o mecanismo diseñado para disminuir la probabilidad de ocurrencia de incidentes o eventos adversos, protegiendo los procesos asistenciales mediante el control del riesgo.

• Evento adverso: Resultado no intencional derivado de la atención en salud que genera daño, discapacidad o muerte. Puede ser prevenible, no prevenible, complicación o centinela.
• Evento adverso prevenible: Daño no deseado que habría podido evitarse si se hubieran cumplido adecuadamente los estándares de atención disponibles.
• Evento adverso no prevenible: Resultado no deseado que ocurre pese al cumplimiento de los estándares, asociado a la enfermedad o condiciones propias del paciente (equivalente a complicación).
• Evento centinela: Evento adverso grave que causa muerte o daño físico/psicológico severo y permanente, que implica cambios significativos en la vida del paciente y requiere intervención inmediata.

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Guía de manejo atención hospitalaria del paciente pediátrico con CROUP y epiglotitis

• Código de Almera: UCIP-GP-0206

Guía de manejo atención ambulatoria de pacientes pediátricos con faringoamigdalitis

• Código de Almera: UCIP-GP-0158

Guía de manejo rinofaringitis pacientes pediátricos

• Código de Almera: UCIP-GP-1076

Guía de práctica clínica para la evaluación del riesgo y manejo inicial de la neumonía en niños y niñas menores de 5 años y bronquiolitis en niños y niñas menores de 2 años

• Código de Almera: UCIP-GP-0953

Nota Adicional:

• Todo el contenido gráfico de esta presentación fue creado y realizado en
• www.canva.com

Referencias bibliográficas

Hemos terminado

Te extendemos una cordial invitación para participar en la evaluación asociada al contenido del curso de la GPC para la prevención y manejo de la población pediátrica con los diagnósticos de CROUP y epiglotitis, rinofaringitis, faringoamigdalitis y Neumonía. Esta actividad tiene como objetivo principal asegurar una adecuada asimilación del conocimiento presentado, contribuyendo así a enriquecer su comprensión del tema y fomentando su crecimiento profesional.

Factores de riesgo para Nuemonía:

• Desnutrición aguda o crónica.
• Prematuridad o bajo peso al nacer.
• Esquema de vacunación incompleto.
• Ausencia de lactancia materna exclusiva.
• Exposición a humo de tabaco o combustibles sólidos.
• Enfermedades crónicas o inmunodeficiencias

Diligenciar y articular de manera clara y completa el motivo de consulta, enfermedad actual y examen físico (anamnesis), con el diagnóstico y plan de tratamiento propuesto según las guías de práctica clínica, aplicando los diferentes criterios de auditoría y calidad en la atención.

Consideraciones adicionales

• Estratifica la gravedad del cuadro clínico, clave para el manejo.
• La mayoría de casos leves pueden manejarse ambulatoriamente.
• La implementación de medidas preventivas y la atención oportuna reducen complicaciones y mortalidad.

Diagnóstico

Cultivo faríngeo

• Gold standard

Indicado cuando:

• Prueba rápida negativa con alta sospecha
• Casos dudosos

Prueba rápida de antígeno (RADT) Sensibilidad aproximada: 85–90% Conducta:

Pruebas NO recomendadas

• Hemograma
• PCR / reactantes fase aguda
• ASO en fase aguda

Otros

• No se recomienda el uso de tratamientos sintomáticos (antihistamínicos, antitusígenos, descongestionantes, mucolíticos) en menores de 2 años con bronquiolitis y en menores de 5 años de con neumonía.

Esteroides

• No se recomienda el uso de esteroides sistémicos o inhalados ni para el manejo ambulatorio ni el hospitalario de menores de 2 años de edad con bronquiolitis.
• No se recomienda el uso de adrenalina en neumonía.

Criterio 3: Calidad de Atención y Seguridad del Paciente

• Control de Infecciones: Mantén registro de las medidas de control, uso racional de antibioticos y uso de barreras protectoras indicadas según hallazgos microbiológicos.

• Manejo de Efectos Secundarios: Documenta cómo se manejan los efectos secundarios de los tratamientos.

• Evaluación, Manejo de Síntomas: Registra las evaluaciones regulares del dolor y síntomas relacionados junto con las intervenciones realizadas para su manejo.

Neumonía adquirida en la comunidad en menores de 5 años

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Según los componentes de la Historia Clínica, SIEMPRE recuerda

• El motivo de consulta debería ser preferiblemente textual del paciente y/o acudiente, entre comillas.
• La enfermedad actual debe contar con una secuencia clínica y lógica, es lo que motiva la atencion clínica.
• La revisión por sistemas debes ser diligenciada acorde con los síntomas referidos por el paciente y/o acudiente, según área anatómica.
• Los antecedentes deben ser completos: patológicos, quirúrgicos, alérgicos, transfusionales, farmacológicos, tóxicos.
• La reconciliación medicamentosa es clave, dado riesgo de interacciones y eventos en seguridad de tu paciente.
• El examen físico y signos vitales deben ser completos, es lo segundo que miran auditores y peritos luego del motivo de consulta y enfermedad actual.
• Diligencia el o los diagnósticos presuntivos o confirmados, actualízalos.
• El análisis clínico es tu ejercicio técnico científico y para ello mismo somos profesionales en salud, no vale el "copiar y pegar".

Higiene y Salud Pública

• Lavado de Manos: Fomentar el lavado frecuente de manos entre cuidadores y familiares.

• Desinfección de Superficies: Limpiar y desinfectar regularmente las superficies que puedan estar contaminadas, especialmente en entornos donde hay niños pequeños.

• Evitar el Contacto con Personas Enfermas: Limitar la exposición a personas que presenten síntomas respiratorios o enfermedades contagiosas.

Rinofaringitis aguda (resfriado común)

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Antibióticos

• Se recomienda usar en todo menor con diagnóstico de neumonía grave, penicilina cristalina, a dosis de 250.000 u/kg/día, repartido en 6 dosis durante 7 días.
• Se recomienda en todo menor con diagnóstico de neumonía tratado con amoxicilina a 90mg/kg/día y que presente aparición de signos de peligro como tiraje, cianosis o estridor en las siguientes 72 horas tras inicio del tratamiento, clasificarlo como neumonía grave, remitirlo a un lugar de mayor complejidad y usar amoxicilina con ácido clavulánico a dosis altas (90mg/kg al día de amoxicilina) por 5 días.

• Se recomienda usar la amoxicilina oral en dosis de 90mg/kg/día durante 5 días en todo menor de 5 años atendido ambulatoriamente con diagnóstico de neumonía y evidencia de consolidación neumónica en la radiografía simple del tórax, igualmente en aquellos casos en los que no se cuente con acceso a la radiografía simple del tórax.

Sugieren etiología estreptocócica

• Fiebre >38 °C
• Dolor faríngeo intenso
• Exudado amigdalino
• Petequias palatinas
• Adenopatía cervical anterior dolorosa
• Cefalea
• Dolor abdominal
• Vómitos
• Exantema escarlatiniforme

Edad típica: 5–15 años

Manifestaciones clínicas

Sugieren etiología viral

• Tos
• Rinorrea
• Congestión nasal
• Conjuntivitis
• Ronquera
• Úlceras orales
• Diarrea

CROUP y Epiglotitis

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Epidemiología

• Una de las principales causas de mortalidad infantil en Colombia.
• Mayor incidencia en menores de 2 años.

Neumonía Viral

• 40 a 50% de los casos son causadas por agentes virales, en orden de frecuencia:
• Virus Sincitial Respiratorio con su comportamiento estacional
• Influenza virus tipo 3
• Adenovirus
• Influenza tipo A
• Coronavirus: síndrome de dificultad respiratoria aguda o distrés respiratorio (SDRA)

Neumonía Bacteriana

• Efecto facilitador: infección viral
• Neumococo durante los picos respiratorios por Influenza y Virus Sincitial Respiratorio.
• Haemophilus Influenzae tipo b.

Etiología

Viral

Bacteriana

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Control del entornoEvitar el Humo del Tabaco:

• Proteger a los niños del humo del tabaco, ya que aumenta el riesgo de infecciones respiratorias.

¿Por qué importa este reto?

Cada acción bien ejecutada impacta directamente los indicadores de calidad, como:

• Adherencia a guías
• Calidad de la historia clínica

• Uso racional de medicamentos y paraclínicos

• Menos interconsultas innecesarias. Más decisiones resolutivas.

Adrenalina

• No se recomienda el uso de la adrenalina inhalada sola o en combinación, para el tratamiento ambulatorio u hospitalario de menores de 2 años de edad con bronquiolitis, con el fin de disminuir el riesgo de hospitalización o la estancia hospitalaria.
• No se recomienda el uso de adrenalina en neumonía.

Importancia del Diagnóstico Temprano:

• Prevención de complicaciones graves.
• Reducción en la necesidad de hospitalización.
• Proporcionar un manejo adecuado y oportuno.

Pruebas compementarias

Promoción de Hábitos Saludables

• Fomentar la Lactancia Materna
• Vacunación Oportuna: Asegúrate que los niños reciban todas las vacunas recomendadas, especialmente aquellas que protegen contra infecciones respiratorias.

Criterio 4: Comunicación asertiva y Coordinación del Cuidado

• Informa al Paciente y Familiares: Documenta todas las comunicaciones importantes con tu paciente y sus familiares, incluyendo discusiones sobre diagnóstico, opciones de tratamiento y pronóstico. Esto también incluye la entrega de resultados de exámenes y seguimientos.

• Coordinación con otros Profesionales de la Salud: Mantén registro de las indicaciones y consultas con otros especialistas. Asegúrate que todas las consultas y resultados se compartan adecuadamente con el equipo de atención.

Solución Salina

• No se recomienda el uso de solución salina al 3% para el tratamiento de menores de 2 años de edad con bronquiolitis, para disminuir el riesgo de hospitalización.
• Se recomienda el uso de solución salina al 3% en el tratamiento hospitalario de menores de 2 años de edad con bronquiolitis, para disminuir los días de estancia hospitalaria.

Criterio 1: Documentación y Registro Médico

• No uses abreviaturas, puntos suspensivos, asteriscos o signos de interrogación sin contenido de información, podría confundir o limitar la compresión de la información.

• Detente un momento en la justificación de tus ayudas diagnósticas y manejos, describe el por qué, para qué y en que beneficia a tu paciente.
• la falta de justificación no solo genera glosa, es un riesgo si se demuestra que no determina beneficio o, en casos de tardanza en el tratamiento, demuestra falta de oportunidad en la atención.
• El plan de tratamiento debe contar con el registro completo: nombre, posología, dosificación y vía de administracion
• Refiere siempre la evaluación de riesgos, tamizajes y necesidades de tu paciente, el plan de información al paciente puede ser tu mejor herramienta de defensa.
• En la Historia clínica se debe consignar obligatoriamente edad del paciente, anamnesis completa que incluya noción de contagio, asistencia a jardín o colegio, medicación previa, examen físico completo con peso, frecuencia cardiaca y frecuencia respiratoria y presencia o no de signos de dificultad respiratoria.

Vacunación

Criterio 2: Adherencia a Protocolos y Guías de Práctica Clínica

• Seguimiento de Guías de Práctica Clínica: Asegúrate que todos los tratamientos y procedimientos estén alineados con las guías de práctica clínica. Esto incluye la elección de modalidades de tratamiento, manejo de efectos secundarios y estrategias de seguimiento.

• Manejo clínico: Documenta claramente las decisiones clínicas tomadas en relación con el manejo y las razones para elegir un curso de acción específico.

Oxígeno

• Se recomienda que todo menor con diagnóstico de bronquiolitis o neumonía con cualquiera de los signos que definen un caso de neumonía más una saturación de oxígeno ≤94% (de 0 a 1500 msnm) debe hospitalizarse o remitirse para hospitalizar. La cifra de SaO2 podrá variar de acuerdo a la altitud sobre el nivel del mar.
• No existe un método ideal para suministrar oxígeno, ni existe un método que sea mejor que otro. La forma de administrar el oxígeno depende de la disponibilidad de equipo, la adaptación del menor con el método y la concentración requerida de oxígeno.

• En la mayoría de los casos se prefiere la cánula nasal.
• Debe cuidarse de mantener los orificios nasales libres de secreción porque podría bloquearse el flujo de oxígeno.
• Administre una velocidad de flujo máximo de 1L/min, en lactante usualmente de 0,25 a 0,5L/min.
• Con la cánula nasal no se requiere humidificación.

Broncodilatadores

• No se recomienda usar broncodilatadores beta2-adrenérgicos de acción corta, ni en forma ambulatoria ni para el tratamiento hospitalario, en menores de 2 años de edad con bronquiolitis.
• Se recomienda una única prueba terapéutica con broncodilatadores beta2-adrenérgicos de acción corta inhalado (no nebulizado, con espaciador), en una dosis de 200 mcgs cada 10 minutos y una evaluación clínica máximo en 60 minutos, observando como desenlace los cambios en la frecuencia respiratoria y la SaO2. Si hay respuesta positiva se recomienda agregar esteroide al tratamiento y considerar un cuadro de asma (Guía de práctica clínica de asma).

• Se recomienda el interrogatorio exhaustivo de otros episodios de sibilancia o síntoma sugestivos en menores de 2 años de edad con bronquiolitis, atendidos en servicios de baja complejidad. Si hay información de episodios previos o recurrentes se recomienda considerar un cuadro de asma (Guía de práctica clínica de asma).
• No se recimienda su uso en diagnóstico de neumonía o neumonía grave.

Seguimiento y evaluación

Monitoreo regular:

• Programar visitas regulares para evaluar la función pulmonar y el progreso del niño en su rehabilitación.

Adaptaciones según Necesidades:

• Ajustar el plan de rehabilitación según las necesidades individuales del niño, tomando en cuenta su respuesta al tratamiento y cualquier cambio en su condición.

Educación a los Cuidadores Reconocimiento de Síntomas:

• Educar a los padres para asegurar una atención médica oportuna.

Manejo en Casa:

• Proporcionar información sobre cómo manejar los síntomas leves en casa.

Demostrar adherencia a las GPC, empleando los criterios de pertinencia técnico científica contenidos en el presente curso, frente a la justificación de los planes de manejo terapéutico (tratamiento, remisiones y/o interconsultas), diagnóstico y plan educacional, durante el abordaje de los pacientes.

Seguimiento Médico Regular Controles:

• Asegura visitas regulares al pediatra para monitorear el crecimiento y desarrollo del niño, así como para recibir orientación sobre prevención y manejo de enfermedades respiratorias.

Diagnóstico Clínico

A continuación, se detallan las principales estrategias y consideraciones para tu manejo inicial:

Manejo Según Gravedad

Educación Para Los Cuidadores

Consideraciones Especiales

Evaluación Por Estado Clínico

Monitoreo y Observación

Educación al entorno familiar

Identificación Temprana: síntomas iniciales de la neumonía y seguimiento

• Refiere y explica a los cuidadores qué: la tos persistente, la dificultad respiratoria y fiebre en conjunto con el deterioro en la condición del infante, son signos para una consulta oportuna.
• Enseña a monitorear la frecuencia respiratoria y a que los cuidadores reconozcan los signos de dificultad respiratoria.

Prevención de complicaciones

• Seguimiento regular: programa citas de seguimiento con el pediatra para monitorear la evolución del niño y ajustar el tratamiento según sea necesario.
• Recomienda evitar la exposición del niño: a humo de tabaco y personas con síntomas respiratorios; refiere la importancia de la desinfección de superficies, lavado de manos y uso apropiado del tababocas en adultos.
• La vitamina A como prevención de neumonía se recomienda en déficit nutricional o sarampión

Promoción de la Lactancia Materna Beneficios:

• Inmunización pasiva y soporte nutricional.

Recomendaciones:

• Se recomienda la lactancia exclusiva durante los primeros seis meses, evalúa el nivel socioeconómico y entorno familiar para la continuación de la lactancia materna junto con alimentos complementarios hasta al menos los dos años.

Intervenciones específicas

Técnicas de Drenaje Postural:

• Movilización de secreciones, especialmente útiles en niños con congestión residual.

Intervenciones Comunitarias

• Charla Informativa: para padres y cuidadores sobre cómo manejar la neumonía y reconocer cuándo es necesario buscar atención médica.

Tratamiento antibiótico

Objetivos

• Prevenir fiebre reumática
• Disminuir transmisión
• Reducir síntomas
• Prevenir complicaciones

IDSA 2012 no recomienda tratar los pacientes que se consideran recurrentes: pueden ser simplemente portadores y ellos y sus familias no están en riesgo de complicaciones.

Recomendaciones para la terapia antimicrobiana de Faringitis por SBHGA.

Recomendaciones para el tratamiento de episodios múltiples, recurrentes de faringitis

Faringoamigdalitis

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Puntajes clínicos que tratan de diferenciar la faringitis estreptocócica de la viral

Criterios de Centor modificados (McIsaac)

Manejo en casa

• Hidratación Adecuada: Si el niño tiene dificultad para alimentarse, considera la administración de líquidos orales o intravenosos bajo supervisión médica.
• Adherencia al manejo médico: explica de manera clara la función de cada medicamento, sus dosis, horarios y manera de administración del antibiótico y/o antipiréticos en casa.
• Controla a tus pacidentes con diagnóstico de neumonía leve a las 48 horas.

Objetivos de la Rehabilitación

1. Mejorar la Función Pulmonar:

• Ejercicios Respiratorios: Técnicas específicas para mejorar capacidad respiratoria y eliminación de secreciones.
• Entrenamiento de la Musculatura Respiratoria : Fortalecimiento de la musculatura respiratoria, mejorando la eficiencia respiratoria.

2. Aumentar la Capacidad de Ejercicio:

• Actividades Físicas Adaptadas: mejoría en la resistencia y capacidad física general.

¿Cuál es TU reto?

Poner en acción los criterios clave de auditoría de las GPC para la prevención y manejo de la población pediátrica con los diagnósticos de CROUP y epiglotitis, rinofaringitis, faringoamigdalitis y Neumonía, prevé tu riesgo médico.

Reporte de paraclínicos

Enfermedad Actual

Examen físico

Órdenes médicas y Signos de alarma

Plan Educacional

Análisis

Educación Continua para Cuidadores

• Charla Informativa: para padres y cuidadores sobre cómo manejar la neumonía y reconocer cuándo es necesario buscar atención médica.

Diagnóstico Clínico

• Basado en signos y síntomas:
• Tos, fiebre, taquipnea, retracciones, aleteo nasal, quejido espiratorio.

Taquipnea (criterio clave según edad):

• <2 meses: >60 rpm
• 2–11 meses: >50 rpm
• 1–5 años: >40 rpm

• Uso de oximetría de pulso para evaluar hipoxemia (<90%).
• No se recomienda radiografía de tórax rutinaria en casos leves o no complicados.

Tratamiento sintomático

• Acetaminofén
• Ibuprofeno
• Hidratación
• Líquidos fríos
• Reposo

No recomendados:

• Antibióticos empíricos sin diagnóstico
• Corticoides rutinarios
• Descongestionantes

PRONÓSTICO

Complicaciones no supurativas

Complicaciones supurativas

Estas dos complicaciones son inmunológicamente mediadas, no causadas por extensión directa de la infección:

• Fiebre reumática aguda: complicación más importante con daños permanentes en las válvulas, por lo tanto, la razón más importante para el tratamiento de la faringitis estreptocócica, previniendo la fiebre reumática y la cardiopatía reumática.
• Glomerulonefritis postestreptocócica: complicación no impedida por el tratamiento de la faringitis, se debe a los serotipos nefritógenos M12, 1, 4 y 2.

La artritis reactiva postestreptocócica (artritis no migratoria, que afecta principalmente a las articulaciones grandes) y PANDAS (Trastornos neuropsiquiátricos asociados a infección estreptocócica), están asociadas con la infección por estreptococos del grupo A.

• Otitis media o mastoiditis • Sinusitis • Celulitis o absceso periamigdalino, que debe ser considerado cuando una amígdala es más grande y empuja hacia la línea media, con o sin desviación lateral de la úvula • Absceso retro faríngeo, un síndrome que normalmente produce dificultad para tragar y puede ser confundido con epiglotis

Signos de alarma

Derivar o reevaluar si:

• Disfagia severa
• Dificultad respiratoria
• Trismus
• Desviación de la úvula
• Dolor cervical intenso
• Rigidez cervical
• Fiebre persistente >72 h

Perlas