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Coordinateur en APA : Mettre en lien les acteurs du réseau de santé pour structurer les parcours APA

Présenté par Camille PESSET Coordinateur en APA au sein du réseau Diabète Occitanie

Présentation du réseau

Diabète Occitanie est une association issue de la fusion des réseaux Audiab et Diamip, apportant un regroupement de connaissances et de compétences.

C'est un dispositif régional d’expertise en diabétologie.

La mission principale du réseau est d'améliorer la prise en charge et la qualité de vie des personnes adultes à risque de diabète ou diabétiques de type 1 ou de type 2 de la région Occitanie, en luttant contre les inégalités territoriales de santé.

Coordinateur en APA

En tant que coordinateur en APA au sein du réseau de santé, j'assure l'organisation, la cohérence et la fluidité des parcours APA sur le territoire de l'Occitanie.

Cliquez sur pour des informations complémentaires

Mes principales missions sont :

• Coordonner l'APA au sein du réseau

• Faciliter les liens entre les différents acteurs
• Sécuriser et garantir la qualité de la prise en charge
• Développer l’offre territoriale

Modalités de collaboration

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Médecin

Structure Sport-Santé

Coordinateur APA

MSP

EAPA Libéral

CPTS

Explication du parcours en APA

Survolez chaque étape afin d'en découvrir les détails

Bilan final

Accompagnement

Relais

Prescription d'APA

Bilan initial

Enjeux de structuration des parcours APA

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Reconnaissance de la profession

Sanitaire

Economique

Continuité des soins

Organisationnel

Pour retrouver le support

Enjeu organisationnel

L'absence de structuration des parcours en APA peut entraîner des ruptures dans la continuité des soins. Sans cadre formalisé : = Hausse du risque de perte d’information relative à la situation médicale et fonctionnelle du patient => Compromet la sécurité et la pertinence de l’intervention.

Continuité des soins

Nécessité de cooordination entre acteurs du territoire et structures hospitalières. À la sortie d’hospitalisation, de nombreux patients se retrouvent sans solution clairement identifiée pour poursuivre une APA, ce qui crée une rupture dans leur parcours de soins. Cela peut favoriser la perte des bénéfices acquis durant la prise en charge hospitalière et, dans certains cas, contribuer à des réhospitalisations évitables. La structuration des parcours permet au contraire de définir des protocoles clairs, des critères d’inclusion explicites et des modalités d’orientation précises.

Développer l'offre territoriale

Pourquoi ?

• Améliorer l'accès à l'APA sur le territoire.
• Répondre aux besoins locaux.
• Participer au développement de projets Sport-Santé.

Comment ?

• Cartographier l'offre existante pour connaître les ressources disponibles.
• Identifier les besoins des patients et des acteurs locaux.
• Développer les partenaires et les intégrer au sein du réseau.

Faciliter les liens entre les différents acteurs

Pourquoi ?

• Assurer la structuration des parcours APA.

Comment ?

• Assurer la collaboration en mettant en place des moyens de communication entre les médecins, MSP, CPTS, structures sport-santé et EAPA, afin d'assurer le suivi des patients en permettant des échanges de connaissances.

Enjeu de reconnaissance

Clarification des rôles au sein de l’équipe pluriprofessionnelle : = collaboration complémentaire, sans chevauchement des compétences. Inscription des programmes APA dans une démarche fondée sur les preuves, associés à une traçabilité des interventions et à un recueil de données systématisé. = renforce la légitimité de l’APA comme outil thérapeutique intégré au parcours de soins.

Enjeu économique

Les maladies chroniques représentent aujourd’hui une part prépondérante des dépenses de santé. En tant qu’intervention non médicamenteuse reconnue pour son efficacité dans de nombreuses pathologies chroniques, l’APA constitue un levier de prévention secondaire et tertiaire pertinent. Investir précocement dans des parcours structurés d’APA peut ainsi contribuer à générer des économies à moyen et long terme, en limitant la survenue de complications et le recours aux soins coûteux.

Coordonner l'APA au sein du réseau

Pourquoi ?

• Améliorer la prise en charge des patients en leur offrant un parcours lisible, cohérent et adapté à leurs besoins de santé.

Comment ?

• Mettre en lien les différents acteurs du réseau.
• Développer et pérenniser une pratique d'activité physique via un programme d'APA.
• Assurer le suivi de pratique post parcours : orientation vers des pratiques encadrées ou autonomes (EAPA libéraux, MSP, associations, dispositif ...).

Enjeu sanitaire

Optimiser l’amélioration des indicateurs de santé. Une prise en charge organisée favorise la réduction des complications, l’amélioration des capacités fonctionnelles, ainsi que la diminution des hospitalisations évitables. La structuration garantit également un suivi cohérent et évalué, contribuant à une meilleure continuité des soins.

Sécuriser et garantir la qualité de la prise en charge

Pourquoi ?

• Limiter les risques pour les patients, liés à une pratique inadaptée ou mal encadrée.
• Renforcer la crédibilité du dispositif APA auprès des prescripteurs et des partenaires.
• Favoriser l'adhésion des patients.

Comment ?

• Définir un cadre commun (protocoles, référentiels, outils).
• Adapter la prise en charge aux besoins et capacités des patients.
• Prendre en compte le dossier patient dans la construction du parcours APA.