LE PIED CREUX EN DIABÉTOLOGIE
POILANE Kévin 08 / 12 / 25
Introduction
Problématique d'E&R 👉 Dans quelles mesures peut-on concilier les traitements podologiques orthétiques du pied diabétique à ceux du pied creux ?
Choix patient-mémoire : 👉 Mme Zêta 👉 68 ans 👉 aquagym & marche nordique avant l'infarctus 👉 DT1 / pied creux 👉 chute en 2021 contre un trottoir avec entorse chev D 👉 fracture de fatigue calca D 👉 fracture de M5 D en 2023 👉 ostéite de l'av-pied D en 2024 👉 infarctus le 30/10/26 👉 12 TTT médicamenteux
Question d'E&R 👉 Comment les OP peuvent prévenir les contraintes mécaniques et les instabilités chez le diabétique présentant un pied creux ?
Instabilité de cheville : 👉 Single leg stance test 👉 très instable sur 6"
DONNÉES-CLÉS DES BILANS CLINIQUES (1)
Tests du risque de chute RAS : 👉 TUG 👉 FRT 👉 test d'antépulsion active 👉 test d'antépulsion passive
Évaluation du pied 👉 FPI 👉 -5D / -2G
Tests de réductibilité positifs : 👉 dénivellation avant / arrière-pied 👉 Navicular drop test 👉 test de giration pelvienne 👉 test du bloc Coleman
Plateforme statique : 👉 inégale répartition des appuis 👉 asymétrue PD / PG 👉 stable
DONNÉES-CLÉS DES BILANS CLINIQUES (2)
Plateforme dynamique : 👉 Gait Line RAS 👉 forces de réaction du sol passive en digitigrade
Marche : 👉 cadence RAS 👉 longueur du pas faible 👉 vitesse de marche faible
Questionnaires RAS :👉 CAIT👉 EQ-D5
PROBLÉMATIQUE CLINIQUE DE LA PATIENTE (1)
Comment améliorer la répartition des charges plantaires et réduire les instabilités stato-dynamiques chez Mme ζ afin qu’elle puisse reprendre en sécurité ses activités physiques, favorables à sa santé et son maintien social, alors qu’elle présente des séquelles post-infarctus associées à des troubles stato-dynamiques du pied responsables d’une limitation de l’activité physique et d’un arrêt de ses loisirs, dans un contexte de diabète de type 1, de polymédication et de vie solitaire ?
PROBLÉMATIQUE CLINIQUE DE LA PATIENTE (2)
Comment améliorer la répartition des charges plantaires et les instabilités chez Mme ζ afin de permettre la reprise sécurisée de ses activités physiques bénéfiques à sa santé, alors qu’elle présente des séquelles post-infarctus associées à des troubles du pied limitant son activité, dans un contexte de diabète de type 1, de polymédication et de vie solitaire ?
DÉMARCHE D'INTERVENTION pp
Orthèses plantaires : OP1 👉 OP spécifique biomécanique & sensorimotrice de compensation OP2 👉 OP spécifique biomécanique & sensorimotrice de correction Temporalité : 👉 T0 👉 remise OP de compensation 👉 T1 👉 comparaison T0 à T1 + remise OP de correction 👉 T2 👉 comparaison T0 à T2
T0 👉 bilan initial + remise OP1 T1 👉 suivi OP 1 + remise OP2 T2 👉 suivi OP2
Pied creux réductible : 👉 T0 👉 remise OP de compensation 👉 T1 👉 comparaison T0 à T1 + remise OP de correction 👉 T2 👉 comparaison T0 à T2 + T1 à T2
SYNTHESE DES PREMIERS RÉSULTATS
Instabilités : 👉 dégradation du déplacement du CdP 👉 amélioration de l'instabilité de cheville 👉 dégradation du risque de chute 👉 amélioration du déroulé du pas 👉 dégradation de la longueur du pas 👉 amélioration de la cadence et de la vitesse de marche 👉 aucun changement des forces de réaction du sol
Contraintes mécaniques : 👉 amélioration des hyperpressions 👉 dégradation de la surface portante en statique 👉 aucune changement pour l'HK
Confort du patient : 👉 dégradation
INTERPRÉTATION DES PREMIERS RÉSULTATS
👉 résultats présentant un certains nombre de biais 👉 à intégrer dans le contexte bio-psycho-social de la patiente 👉 TTT médicamenteux peuvent interférer sur résultats
👉 résultats mitigés mais certains concluant sur certains paramètres 👉 4 critères améliorés 👉 2 critères stables 👉 5 critères dégradés
POINTS DE DISCUSSION
examens cliniques : 👉 fiabilité des tests 👉 précision des tests
troubles organisationnels : 👉 sélection du patient-mémoire 👉 infarctus de ma patiente
résultats : 👉 délais de port d'OP 👉 contexte médicale de ma patiente
1. Maynou C, Szymanski C, Thiounn A. The adult cavus foot. EFORT Open Rev. mai 2017;2(5):221‑9.
2. Sumpio BE. Contemporary evaluation and management of the diabetic foot. Scientifica. 2012;2012:435487.
3. Article 11 - LOI n° 2023-379 du 19 mai 2023 portant amélioration de l’accès aux soins par la confiance aux professionnels de santé (1) - Légifrance [Internet]. [cité 1 déc 2025]. Disponible sur: https://www.legifrance.gouv.fr/jorf/article_jo/JORFARTI000047561967
4. Arrêté du 31 août 2023 portant approbation de l’avenant n° 5 à la convention nationale organisant les rapports entre les pédicures-podologues libéraux et l’assurance maladie signée le 18 décembre 2007 - Légifrance [Internet]. [cité 2 déc 2025]. Disponible sur: https://www.legifrance.gouv.fr/jorf/id/JORFTEXT000048046306
5. tableau_gradation_risque_patient_diabete.pdf [Internet]. [cité 2 déc 2025]. Disponible sur: https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2020-11/tableau_gradation_risque_patient_diabete.pdf
6. Laëtitia LG. Le pied de la personne âgée : approche médicale et prise en charge en pédicurie-podologie - Actualisation.
7. Orthèses plantaires : types, familles et concepts. CrossRef Listing Deleted DOIs [Internet]. 2017 [cité 15 janv 2026]; Disponible sur: http://www.crossref.org/deleted_DOI.html
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9. Mayfield J. Diagnosis and classification of diabetes mellitus: new criteria. Am Fam Physician. 15 oct 1998;58(6):1355‑62, 1369‑70.
10. Fève B, Sauvanet JP. Nouvelle classification des diabètes de l’adulte : une avancée significative vers une médecine de précision. Médecine Mal Métaboliques. nov 2021;15(7):701‑8.
11. Hamad WH, Sghir M, Maraoui M, Abdallah A, Said W, Zantour B, et al. Pieds diabétiques : épidémiologie et prise en charge en médecine physique. Ann Endocrinol. sept 2018;79(4):483.
12. Bourra H, Tahri Z, Yazidi M, Kyal N, Lmidmani F, El Fatimi A. Place du petit appareillage dans la prise en charge du pied diabétique : à propos de 53 cas. Ann Endocrinol. févr 2023;84(1):196.
13. Adel M, Oueslati I, Baltagi M, Yazidi M, Chaker F, Khessairi N, et al. Particularités épidémiologiques des patients ayant un pied diabétique. Ann Endocrinol. févr 2023;84(1):196.
14. Khiari M, Mohamed RB, Zribi S, Mizouri R, Zahra H, Mahjoub F, et al. Dépistage des diabétiques à risque d’ulcère du pied. Ann Endocrinol. sept 2018;79(4):492.
15. Smida A, Ounaissa K, Senda S, Chelbi S, Ben Naceur K, Abdesselem H, et al. Facteurs prédictifs de la neuropathie diabétique dans une population de diabétiques de type 2 hospitalisés pour insulinothérapie. Ann Endocrinol. sept 2018;79(4):492.
16. Aouam A, Sayadi H, Sallem O, Kechida M, Khochtali I. Prise en charge des pieds diabétiques infectés: à propos de 54 cas. Ann Endocrinol. sept 2018;79(4):492.
17. El Mahil D, El Achkoura J, Lo PN, Boutalja H, Kyal N, Lmidmani F, et al. Intérêt de l’examen podologique dans la prise en charge du pied diabétique. Ann Endocrinol. oct 2024;85(5):501.
18. Quelles sont les différences entre le diabète de type 1 et de type 2 ? - Diabète & Nutrition [Internet]. [cité 17 nov 2025]. Disponible sur: https://diabetnutrition.ch/quelles-sont-les-differences-type-1-et-type-2/
19. Alaee SJ, Barati K, Hajiaghaei B, Ghomian B, Moradi S, Poorpirali M. Immediate effect of textured insoles on the balance in patients with diabetic neuropathy. J Diabetes Investig. mars 2023;14(3):435‑40.
20. Ahmed S, Barwick A, Butterworth P, Nancarrow S. Footwear and insole design features that reduce neuropathic plantar forefoot ulcer risk in people with diabetes: a systematic literature review. J Foot Ankle Res. janv 2020;13(1):30.
21. Elgohary HM, Allam I, Tolba AMN, Ali F, Alwhaibi RM, Zakaria HM, et al. Effect of Foot Insole on Planter Pressure Distribution in Patients with Neuropathic Diabetic Foot Ulcer: A Prospective, Randomized, Double-Blinded, Controlled Clinical Trial. Medicina (Mex). 16 déc 2024;60(12):2066.
22. Dardari D. An overview of Charcot’s neuroarthropathy. J Clin Transl Endocrinol. déc 2020;22:100239.
23. Prise en charge des ulcérations diabétiques au cabinet du pédicure-podologue, accompagnement et prévention. CrossRef Listing Deleted DOIs [Internet]. 2000 [cité 29 oct 2025]; Disponible sur: http://www.crossref.org/deleted_DOI.html
24. Tiruveedhula M, Kavarthapu V. Managing Cavovarus Feet in Diabetic Patients. Foot Ankle Clin. déc 2023;28(4):873‑87.
25. Morrison KE, Kaminski TW. Foot characteristics in association with inversion ankle injury. J Athl Train. 2007;42(1):135‑42.
26. Nagappa M, Sharma S, Taly AB. Charcot-Marie-Tooth Disease. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 [cité 23 juin 2025]. Disponible sur: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK562163/
27. LiSSa - Comment je traite... la gestion du diabète de type 2 chez la personne âgée. [Internet]. [cité 8 mai 2025]. Disponible sur: https://www.lissa.fr/fr/rep/articles/39950520
28. Freemark M, Bursey D. The Effects of Metformin on Body Mass Index and Glucose Tolerance in Obese Adolescents With Fasting Hyperinsulinemia and a Family History of Type 2 Diabetes. Pediatrics. 1 avr 2001;107(4):e55‑e55.
29. Janisse D. Cavovarus Foot: Conservative Management Techniques/Case Studies. Foot Ankle Orthop. janv 2022;7(1):2473011421S00264.
30. Arthur Vithran DT, Liu X, He M, Essien AE, Opoku M, Li Y, et al. Current advancements in diagnosing and managing cavovarus foot in paediatric patients. EFORT Open Rev. 1 janv 2024;9(1):69‑79.
31. Cheng A, Lanting S, Sadler S, Searle A, Spink M, Chuter V. The relationship between Foot Posture Index and plantar pressure in a community-dwelling adult population with Type 2 diabetes. J Tissue Viability. nov 2024;33(4):579‑83.
32. Collings R, Freeman J, Latour JM, Paton J. Footwear and insole design features for offloading the diabetic at risk foot—A systematic review and meta‐analyses. Endocrinol Diabetes Metab [Internet]. janv 2021 [cité 18 juill 2025];4(1). Disponible sur: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/edm2.132
33. Classification Internationale du Fonctionnement (CIF) | Ecole des hautes études en santé publique (EHESP) [Internet]. [cité 20 janv 2026]. Disponible sur: https://www.ehesp.fr/international/partenariats-et-reseaux/centre-collaborateur-oms/classification-internationale-du-fonctionnement/
34. Jarl G. Commitment devices in the treatment of diabetic foot ulcers. J Foot Ankle Res. janv 2019;12(1):44.
35. McPoil TG, Cornwall MW, Medoff L, Vicenzino B, Fosberg KK, Hilz D. Erratum to: Arch height change during sit‐to‐stand: an alternative for the navicular drop test. J Foot Ankle Res. janv 2009;2(1):17.
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37. Omaña H, Bezaire K, Brady K, Davies J, Louwagie N, Power S, et al. Functional Reach Test, Single-Leg Stance Test, and Tinetti Performance-Oriented Mobility Assessment for the Prediction of Falls in Older Adults: A Systematic Review. Phys Ther. 1 oct 2021;101(10):pzab173.
38. Marcon Alfieri F, Abril Carreres MÀ, Garreta Figuera R, Rizzo Battistella L. Comparación del tiempo de ejecución del test Timed up and go (TUG) en ancianos con y sin antecedentes de caídas. Rev Esp Geriatría Gerontol. mai 2010;45(3):174‑5.
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40. Perrier A, Payan Y, Ha Van G, Vuillerme N. La baropodométrie en routine clinique. Rev Podol. mai 2015;11(63):14‑7.
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43. Carda-Navarro I, Lacort-Collado L, Fernández-Ehrling N, Lanuza-Garcia A, Ferrer-Torregrosa J, Guinot-Barona C. Relationship between Body Posture Assessed by Dynamic Baropodometry and Dental Occlusion in Patients with and without Dental Pathology. Sensors. 17 mars 2024;24(6):1921.
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45. Mobbs L, Fernando V, Fonseka RD, Natarajan P, Maharaj M, Mobbs RJ. Normative Database of Spatiotemporal Gait Metrics Across Age Groups: An Observational Case–Control Study. Sensors. 20 janv 2025;25(2):581.
46. Définitions de termes associés à la marche – Physiopedia Multilingual [Internet]. [cité 14 janv 2026]. Disponible sur: https://langs.physio-pedia.com/fr/gait-definitions-fr/
47. Armand S, Bonnefoy-Mazure A, De Coulon G, Hoffmeyer P. [b]Analyse[/b] quantifiée de la marche : mode d’emploi. Rev Médicale Suisse. 2015;11(490):1916‑20.
48. Hansen CF, Obionu KC, Comins JD, Krogsgaard MR. Patient reported outcome measures for ankle instability. An analysis of 17 existing questionnaires. Foot Ankle Surg. avr 2022;28(3):288‑93.
49. Cabanas-Grandío P, González-Melchor L, Caamaño MV, Windcheid EFO, Babarro EG, Bobín OD, et al. Health-Related Quality of Life and Satisfaction in Atrial Fibrillation Patients on Anticoagulant Therapy: Differences between Vitamin K Antagonists and Direct Oral Anticoagulants; Results from the Multicentre REGUEIFA Registry. J Clin Med. 6 sept 2024;13(17):5283.
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Transcript
LE PIED CREUX EN DIABÉTOLOGIE
POILANE Kévin 08 / 12 / 25
Introduction
Problématique d'E&R 👉 Dans quelles mesures peut-on concilier les traitements podologiques orthétiques du pied diabétique à ceux du pied creux ?
Choix patient-mémoire : 👉 Mme Zêta 👉 68 ans 👉 aquagym & marche nordique avant l'infarctus 👉 DT1 / pied creux 👉 chute en 2021 contre un trottoir avec entorse chev D 👉 fracture de fatigue calca D 👉 fracture de M5 D en 2023 👉 ostéite de l'av-pied D en 2024 👉 infarctus le 30/10/26 👉 12 TTT médicamenteux
Question d'E&R 👉 Comment les OP peuvent prévenir les contraintes mécaniques et les instabilités chez le diabétique présentant un pied creux ?
Instabilité de cheville : 👉 Single leg stance test 👉 très instable sur 6"
DONNÉES-CLÉS DES BILANS CLINIQUES (1)
Tests du risque de chute RAS : 👉 TUG 👉 FRT 👉 test d'antépulsion active 👉 test d'antépulsion passive
Évaluation du pied 👉 FPI 👉 -5D / -2G
Tests de réductibilité positifs : 👉 dénivellation avant / arrière-pied 👉 Navicular drop test 👉 test de giration pelvienne 👉 test du bloc Coleman
Plateforme statique : 👉 inégale répartition des appuis 👉 asymétrue PD / PG 👉 stable
DONNÉES-CLÉS DES BILANS CLINIQUES (2)
Plateforme dynamique : 👉 Gait Line RAS 👉 forces de réaction du sol passive en digitigrade
Marche : 👉 cadence RAS 👉 longueur du pas faible 👉 vitesse de marche faible
Questionnaires RAS :👉 CAIT👉 EQ-D5
PROBLÉMATIQUE CLINIQUE DE LA PATIENTE (1)
Comment améliorer la répartition des charges plantaires et réduire les instabilités stato-dynamiques chez Mme ζ afin qu’elle puisse reprendre en sécurité ses activités physiques, favorables à sa santé et son maintien social, alors qu’elle présente des séquelles post-infarctus associées à des troubles stato-dynamiques du pied responsables d’une limitation de l’activité physique et d’un arrêt de ses loisirs, dans un contexte de diabète de type 1, de polymédication et de vie solitaire ?
PROBLÉMATIQUE CLINIQUE DE LA PATIENTE (2)
Comment améliorer la répartition des charges plantaires et les instabilités chez Mme ζ afin de permettre la reprise sécurisée de ses activités physiques bénéfiques à sa santé, alors qu’elle présente des séquelles post-infarctus associées à des troubles du pied limitant son activité, dans un contexte de diabète de type 1, de polymédication et de vie solitaire ?
DÉMARCHE D'INTERVENTION pp
Orthèses plantaires : OP1 👉 OP spécifique biomécanique & sensorimotrice de compensation OP2 👉 OP spécifique biomécanique & sensorimotrice de correction Temporalité : 👉 T0 👉 remise OP de compensation 👉 T1 👉 comparaison T0 à T1 + remise OP de correction 👉 T2 👉 comparaison T0 à T2
T0 👉 bilan initial + remise OP1 T1 👉 suivi OP 1 + remise OP2 T2 👉 suivi OP2
Pied creux réductible : 👉 T0 👉 remise OP de compensation 👉 T1 👉 comparaison T0 à T1 + remise OP de correction 👉 T2 👉 comparaison T0 à T2 + T1 à T2
SYNTHESE DES PREMIERS RÉSULTATS
Instabilités : 👉 dégradation du déplacement du CdP 👉 amélioration de l'instabilité de cheville 👉 dégradation du risque de chute 👉 amélioration du déroulé du pas 👉 dégradation de la longueur du pas 👉 amélioration de la cadence et de la vitesse de marche 👉 aucun changement des forces de réaction du sol
Contraintes mécaniques : 👉 amélioration des hyperpressions 👉 dégradation de la surface portante en statique 👉 aucune changement pour l'HK
Confort du patient : 👉 dégradation
INTERPRÉTATION DES PREMIERS RÉSULTATS
👉 résultats présentant un certains nombre de biais 👉 à intégrer dans le contexte bio-psycho-social de la patiente 👉 TTT médicamenteux peuvent interférer sur résultats
👉 résultats mitigés mais certains concluant sur certains paramètres 👉 4 critères améliorés 👉 2 critères stables 👉 5 critères dégradés
POINTS DE DISCUSSION
examens cliniques : 👉 fiabilité des tests 👉 précision des tests
troubles organisationnels : 👉 sélection du patient-mémoire 👉 infarctus de ma patiente
résultats : 👉 délais de port d'OP 👉 contexte médicale de ma patiente
1. Maynou C, Szymanski C, Thiounn A. The adult cavus foot. EFORT Open Rev. mai 2017;2(5):221‑9. 2. Sumpio BE. Contemporary evaluation and management of the diabetic foot. Scientifica. 2012;2012:435487. 3. Article 11 - LOI n° 2023-379 du 19 mai 2023 portant amélioration de l’accès aux soins par la confiance aux professionnels de santé (1) - Légifrance [Internet]. [cité 1 déc 2025]. Disponible sur: https://www.legifrance.gouv.fr/jorf/article_jo/JORFARTI000047561967 4. Arrêté du 31 août 2023 portant approbation de l’avenant n° 5 à la convention nationale organisant les rapports entre les pédicures-podologues libéraux et l’assurance maladie signée le 18 décembre 2007 - Légifrance [Internet]. [cité 2 déc 2025]. Disponible sur: https://www.legifrance.gouv.fr/jorf/id/JORFTEXT000048046306 5. tableau_gradation_risque_patient_diabete.pdf [Internet]. [cité 2 déc 2025]. Disponible sur: https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2020-11/tableau_gradation_risque_patient_diabete.pdf 6. 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Bourra H, Tahri Z, Yazidi M, Kyal N, Lmidmani F, El Fatimi A. Place du petit appareillage dans la prise en charge du pied diabétique : à propos de 53 cas. Ann Endocrinol. févr 2023;84(1):196. 13. Adel M, Oueslati I, Baltagi M, Yazidi M, Chaker F, Khessairi N, et al. Particularités épidémiologiques des patients ayant un pied diabétique. Ann Endocrinol. févr 2023;84(1):196. 14. Khiari M, Mohamed RB, Zribi S, Mizouri R, Zahra H, Mahjoub F, et al. Dépistage des diabétiques à risque d’ulcère du pied. Ann Endocrinol. sept 2018;79(4):492. 15. Smida A, Ounaissa K, Senda S, Chelbi S, Ben Naceur K, Abdesselem H, et al. Facteurs prédictifs de la neuropathie diabétique dans une population de diabétiques de type 2 hospitalisés pour insulinothérapie. Ann Endocrinol. sept 2018;79(4):492. 16. Aouam A, Sayadi H, Sallem O, Kechida M, Khochtali I. Prise en charge des pieds diabétiques infectés: à propos de 54 cas. Ann Endocrinol. sept 2018;79(4):492. 17. El Mahil D, El Achkoura J, Lo PN, Boutalja H, Kyal N, Lmidmani F, et al. Intérêt de l’examen podologique dans la prise en charge du pied diabétique. Ann Endocrinol. oct 2024;85(5):501. 18. Quelles sont les différences entre le diabète de type 1 et de type 2 ? - Diabète & Nutrition [Internet]. [cité 17 nov 2025]. Disponible sur: https://diabetnutrition.ch/quelles-sont-les-differences-type-1-et-type-2/ 19. Alaee SJ, Barati K, Hajiaghaei B, Ghomian B, Moradi S, Poorpirali M. Immediate effect of textured insoles on the balance in patients with diabetic neuropathy. J Diabetes Investig. mars 2023;14(3):435‑40. 20. Ahmed S, Barwick A, Butterworth P, Nancarrow S. Footwear and insole design features that reduce neuropathic plantar forefoot ulcer risk in people with diabetes: a systematic literature review. J Foot Ankle Res. janv 2020;13(1):30. 21. Elgohary HM, Allam I, Tolba AMN, Ali F, Alwhaibi RM, Zakaria HM, et al. Effect of Foot Insole on Planter Pressure Distribution in Patients with Neuropathic Diabetic Foot Ulcer: A Prospective, Randomized, Double-Blinded, Controlled Clinical Trial. Medicina (Mex). 16 déc 2024;60(12):2066. 22. Dardari D. An overview of Charcot’s neuroarthropathy. J Clin Transl Endocrinol. déc 2020;22:100239. 23. Prise en charge des ulcérations diabétiques au cabinet du pédicure-podologue, accompagnement et prévention. CrossRef Listing Deleted DOIs [Internet]. 2000 [cité 29 oct 2025]; Disponible sur: http://www.crossref.org/deleted_DOI.html 24. Tiruveedhula M, Kavarthapu V. Managing Cavovarus Feet in Diabetic Patients. Foot Ankle Clin. déc 2023;28(4):873‑87. 25. Morrison KE, Kaminski TW. Foot characteristics in association with inversion ankle injury. J Athl Train. 2007;42(1):135‑42. 26. Nagappa M, Sharma S, Taly AB. Charcot-Marie-Tooth Disease. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 [cité 23 juin 2025]. 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RÉFÉRENCES BIBLIOGRAPHIQUES