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Mapa CONCEPTUAL

Bruna Marlene Pires Lopes

Created on February 9, 2026

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Mapa CONCEPTUAL

TIPOS DE HISTORIA CLÍNICA
HISTORIA CLÍNICA

HISTORIA CLÍNICA EELECTRÓNICA(HCE)

HISTORIA CLÍNICA AMBULATORIA (HHAP)

Gestión digital de la información
Atención sin ingreso

HISTORIA CLÍNICA HOSPITALARIA(HCH)

Proceso asistencial con ingreso

Historia clínica hospitalaria (HCH) Documento clínico que recoge toda la información del proceso asistencial del paciente durante un ingreso hospitalario.

Usuarios que pueden acceder:
  • Profesionales sanitarios del hospital implicados en la atención.
  • Personal administrativo con permisos limitados.
  • Paciente o representante legal (según normativa).
Características principales:
  • Registra la atención continuada durante la hospitalización.
  • Incluye información generada por múltiples profesionales y servicios.
  • Contiene pruebas diagnósticas, tratamientos, evolución y procedimientos.
  • Se actualiza de forma constante mientras dura el ingreso.
  • Es obligatoria en todos los centros hospitalarios
Estructura mínima:
  • Datos de identificación.
  • Informe de urgencias (si procede).
  • Hoja de ingreso.
  • Evolución clínica diaria.
  • Órdenes médicas.
  • Hoja de enfermería.
  • Resultados de pruebas diagnósticas.
  • Interconsultas.
  • Informe quirúrgico (si procede).
  • Informe de alta hospitalaria.
Flujo del proceso:

Ingreso → Atención → Registro continuo → Alta → Archivo.

HISTORIA CLIÍNICA AMBULATORIA (HHAP)

ELa historia clínica ambulatoria es el conjunto de documentos que recogen la atención sanitaria prestada sin ingreso hospitalario, es decir, en atención primaria, consultas externas o centros de especialidades.

Usuarios:
  • Profesionales asistenciales internos
  • Personal administrativo
  • Paciente o representante legal
Características:
  • Atención sin ingreso
  • Episodios aislados o de continuidad
  • Consultas médicas y de enfermería
  • Resultados de pruebas diagnósticas
  • Derivaciones
  • Informacion registrada por distintos profesionales
Estructura mínima:

Identificación, anamnesis, exploración, diagnóstico, evolución, tratamiento, pruebas complementarias.

Flujo:

Solicitud -> consulta -> registro -> devolución/archivo

Historia Clínica Electrónica (HCE) Sistema digital que integra toda la información clínica del paciente en formato electrónico, accesible desde distintos centros y servicios.

Elementos que puede incluir:
Características principales:
  • Datos de identificación.
  • Informes clínicos.
  • Resultados de laboratorio.
  • Pruebas de imagen.
  • Medicación activa.
  • Historial de alergias.
  • Evolución y tratamientos
  • Acceso simultáneo por varios profesionales.
  • Información actualizada en tiempo real.
  • Evita duplicidades y pérdidas de datos.
  • Permite integrar pruebas, informes, imágenes y medicación.
  • Mejora la continuidad asistencial entre niveles (primaria, hospitalaria, urgencias).
Ventajas:
Usuarios que pueden acceder:
  • Mayor seguridad y legibilidad.
  • Rapidez en la consulta de datos.
  • Facilita la coordinación entre profesionales.
  • Reduce errores por transcripción.
  • Profesionales sanitarios autorizados.
  • Personal administrativo con permisos limitados.
  • Paciente (según normativa y portales de salud).