Anatomia de la pelvis y suelo pélvico femeninos

Anatomia de la pelvis y suelo pélvico femeninos

puntos clave para atender el parto

Dra. Margarita Manresa RNM PhD margamanresa@gmail.com

Anatomy of the female Pelvic Floor

content

2. pelvic floor muscles

Deep pelvic floor muscles Superficial pelvic floor muscles

1. Pelvic bone & pelvic capacity

4. pudendal nerve

3. Anal sphincter complex

pelvic bone & pelvic capacity

pelvic bone & pelvic capacity I

The fetal head must adapt its position and attitude to fit its narrower cephalic diameter into the pelvis

pelvic bone & pelvic capacity

Sacro:

• Promontory
• Concavity

Coxis:

• Prominent
• Mobile – retracted

Pelvic inlet Pelvic cavity Pelvic outlet

pelvic bone & pelvic capacity II

Isquion:

• Ischial spine
• Ischial tuberosity

Pubis:

• Inferior pubic ramus
• Pubic arch: 80º-90º

Pelvic outlet

• Hodge’s 3rd plane
• 0 Station

Ischial spines: change in the obstetric axis

pelvic floor muscles

2. pelvic floor muscles

M. Superficial Suelo Pélvico

M. Profunda Suelo Pélvico

• Isquiocavernoso M
• Bulbocavernoso M
• Transverso Superficial del Periné M
• (Esfíner Anal Externo M)

• Músculo Elevador del Ano
• Coccígeo M

• Esfínter uretral M
• Transverso Profundo del Periné M

DEEP pelvic floor muscles

Puborectal musc - musc elevadr ano Pubovisceral musc Iliococcígeo musc - coccigeo musc - esfínter uretral musc

2. DEEP pelvic floor muscles I

ELONGACIÓN DE LAS FIBRAS DEL MUSC ELEVADOR DEL ANO EN EL EXPULSIVO

Fosa isquioanal (tj. grasa) avulsión MEA

CÓMO EXPLORAR MUSC ELEVADOR ANO

DEEP pelvic floor muscles

2. DEEP pelvic floor muscles II

Esfínter uretral Musc:

• ureterovaginal Musc
• compresor uretra Musc

Transverso Profundo Periné Musc

MEMBRANA PERINEAL: SEPARACIÓN ENTRE MUSC SUPERFICIAL Y PROFUNDA DEL SUELO PÉLVICO

COMPLEJO PERINEAL: ESTABILIDAD ANATÓMICA Y FUNCIONAL

2. pelvic floor muscles

SUPERFICIAL pelvic floor muscles: PERINEAL MUSCLES

Isquiocavernoso Musc Bulboesponjoso Musc Transverso Superficial del Periné Musc (Esfínter Anal Externo Musc)

CUERPO PERINEAL

CÓMO EXPLORAR MUSC PERINEAL

3. COMPLEJO ANAL

COMPLEJO ANAL: ESFÍNTER ANAL

(Puborectal Muc)Esfínter Anal Externo Musc

• Subcutaneo
• Superficial
• Profundo

Esfínter Anal Interno Musc

CÓMO EXPLORAR COMPLEJO ANAL

4. NERVIO PUDENDO

NERVIO PUDENDO

Nervio Pudendo: Rama Rectal media Nervio Pudendo: Rama Perineal:

• Perineal (sup y prof)
• Dorsal del clítoris
• Rectal inferior

(Nervio cutáneo femoral posterior: Rama perineal)

ANESTESIA PUDENDOS

CONCLUSIÓN - cuestionario

CONCLUSIÓN - cuestionario

4. NERVIO PUDENDO

2. musc elevador ano

3. MUSC PERINEAL

1. PELVIC BONE

Valorar capacidad pélvica, midiendo:

• promontorio sacro
• concavidad sacra
• prominencia coxis
• diametro interespinoso
• ángulo púbico

Formado por tres fascículos Valorar la simetría entre elevadores Valorar tono, contractibilidad, relajación con valsalva

Conocer su recorrido e inervación os ayudará a entender el dolor perineal

Explorar la dirección de las fibras musculares lesionadas, para poder suturarla correctamente

Anatomy of the female Pelvic Floor

Key knowledge for attending childbirth

Dr. Margarita Manresa RNM PhD margamanresa@gmail.com

VALORACIÓN COMPLEJO ANAL

1º Asegurar analgesia2º Valorar dirección de las fibras musculares3º Introducir índice en ano y realizar maniobra pill-roling 4º Mantener índice en ano y mover hacia anterior para exponer la lesión 5º Pinzar y tirar suavemente de las fibras lesionadas y observar la dirección:

• Esfínter Anal Externo: rojizo, fibras disposición transv, hacia posterior
• Esfínter Anal Interno: pálico, fibras disposición longitudinal, retráctil
• Mucosa rectal: tejido fino - casi transparente

VALORACIÓN ELEVADOR ANO

1º Distancia hiato urogenital 2º Valorar dolor, hipo/hipertono, Simetría entre elevadores 3º Explorar Puborectal, pubovisceral e Ileococcigeo izq 4º Explorar Puborectal, pubovisceral e Ileococcigeo dcho 5º Solicitar realizar contracción muscular voluntaria 6º Explorar la contracción muscular elevador izq / dcho (espina ciática) 7º Explorar la relajación del MEA al realizar maniobra valsalva

PERFECT

VALORACIÓN MUSCULATURA PERINEAL

1º Asegurar analgesia2º Valorar dirección de las fibras musculares3º Introducir índice en ano y mover hacia anterior para exponer la lesión 4º Pinzar y tirar suavemente de las fibras lesionadas y observar la dirección

• Bulbocavernoso (1): hacia anterior
• Transverso Sup Periné (2): hacia tuberosidad isquiática
• Esfínter Anal Externo (3): hacia posterior

ANESTESIA DE PUNDENDOS

1º Situar la espina ciática derecha2º Insertar aguja, con jeringa cargada con anestésico local, 1cm posterior a espina ciática3º Introducir 10cc anestésico 4º Realizar mismo procedimiento en espina ciática izq

COMPLEJO PERINEAL

1. Músculo elevador del ano

2. Membrana perineal

3. Cuerpo perineal

(unidos por la fascia vaginal)

... mantienen el cierre del hiato urogenital...