IRM DE LA PROSTATE.pptx

INSTITUT DE FORMATION DES MANIPULATEURS EN ÉLECTRORADIOLOGIE MÉDICALE

L’IRM DE LA PROSTATE

UE4.6S4 Rostam OSSULY

INTRODUCTION

• Le cancer prostate = 8207 décès 2017, 9 228 décès 2022

Usage étendu des PSA : augmentation nombre cas détectés 40 000 cancers détectés en 2000 70 000 cancers détectés en 2010 48 427 cancers détectés en 2013 59 885 cancers détectés en 2018

• Chez l’homme, le cancert le plus fréquent
• Augmentation PSA + TR douteux = biopsies sous échographie

RAPPELS ANATOMIQUES

BILAN PRISE EN CHARGE

Quatre éléments

• TR
• PSA (normal < 4ng/ml)
• Biopsies (score de Gleason)
• Classification d’Amico (TNM)

BIOPSIES

Base

Partie moyenne

Tumeur

Apex

PROBLÈME

• 20 % biopsies négatives

Malgrè PSA élevé (>4 ng / ml)

• Solution : IRM dynamique de diffusion / perfusion

Perfusion: cibles hypervascularisées susceptibles d’accroître le rendement des biopsies => Diminuer les faux-négatifs de l’écho

PRÉPARATION DU PATIENT

• Vérification C.I habituelles IRM
• Préparation psychologique du patient +++
• Patient en slip, blouse
• Voie d’abord veineuse (22 G)
• Historiquement:
• Gel echo sur sonde endorectale

MATÉRIEL

IRM 1,5T ou 3T Historiquement : antenne « Torsopa » couplée à une antenne Endo rectale

• Maintenant directement antenne en réseau phasé
• Injecteur Automatique

Matériel : Historique

• Antenne endorectale à usage unique

• C.I : chirurgie récente et importante dans région du rectum
• Quel est l’intérêt ? Haute résolution
• Pourquoi ? Plus de rapport S/B
• Couplée avec l’antenne Torsopa

Injecteur automatique double voie

Injection: Pour un produit ayant une concentration de 0,5 mmol/mL, on injecte 0,2 ml par kg ml de chélate de gadolinium avec un debit de 2 ml / s

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DÉROULEMENT EXAMEN

Protocole

• Sagittal T2 FSE
• Coronal T2 FSE
• Axial T2 FSE (plan de reference)
• Diffusion en axial B 2000
• Axial T2 FSE Grand Champ
• 3DT1 EG IV+ Lava 13 phases

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Plans d’acquisition

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Les séquences T2 TSE permettent:

• Excellentes images anatomiques de la glande : partie centrale et périphérique
• Analyse de l’intégrité de la capsule
• Cancer prostate : hyposignal T2 le plus souvent
• Une tumeur remplace l’architecture glandulaire normale par un tissu plus cellulaire et plus “compact”, avec moins d’espaces glandulaires et donc moins d’eau libre mobile, ce qui réduit le signal en T2 (d’où l’hyposignal).

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• Problème : difficulté déterminer tumeurs uniquement avec les images T2 car :

- Tout hyposignal T2 pas obligatoirement cancer - Tous les cancers ne sont pas en hyposignal T2 - Sang post biopsie = chute de signal en T2

• Critères morphologiques limités

=> nécessité d’une imagerie fonctionnelle

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POURQUOI LA DIFFUSION

• L’imagerie de diffusion permet de quantifier la mobilité des molécules de l’eau dans les tissus
• Cette diffusion peut être modifiée en cas de processus pathologique
• L’imagerie repose sur l’application de gradient de diffusion (facteur B) qui peut être de valeur variable
• Plus le facteur B est élevé plus la séquence est pondérée en diffusion

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RAPPEL SUR LA DIFFUSION

Impulsion de 180° après 90° et TEL écho de gradient = T2 SE épi

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Schéma du livre Kastler « comprendre l’IRM »

RAPPEL SUR LA DIFFUSION

• Séquences EPI SE T2 + gradient de diffusion 1er gradient déphasage 2ème gradient rephasage

= augmentation du signal de l’eau non mobile

• Pour les protons mobiles pas de compensation avec le 2ème gradient

= baisse de signal

1er gradient déphasage

2ème gradient rephasage

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GRADIENT DE DIFFUSION SUR LES 3 GRADIENTS

Schéma du livre Kastler « comprendre l’IRM »

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FACTEUR B

L’effet de diffusion dépend des performances des gradients de diffusion mis en œuvre : facteur de gradient B

180°

B ( s/mm2) dépend :

• amplitude de l’impulsion des gradients de diffusion
• durée d’application du gradient
• le temps séparant les 2 gradients

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POURQUOI LA DIFFUSION

ACCIDENT VASCULAIRE CEREBRAL

• Accumulation d’eau dans les cellules qui gonflent.
• Diminution importante de l’espace interstitiel: l’eau s’y déplace moins librement => sa capacité de diffusion diminue.
• Œdème cytotoxique (pouvoir destructeur)

Objectif : percevoir mouvements lents (20 à 50 mm/s) et donc détecter précocement un AVC ischémique.

Pourquoi la diffusion sur la prostate :

Zone prostatique péripherique saine :

Zoom

Foyer cancéreux :

Zoom

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Post-traitement

• Transfert des images sur la console de traitement ADW

• Utilisation du logiciel Functool 2

• Cartographie paramétrique de diffusion

• Fusion d’image avec l’acquisition morphologique T2 axiale

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SEQUENCE DYNAMIQUE

• Séquence IRM dynamique de perfusion
• Séquence Lava écho de gradient T1 3D
• Le plus de phases possible sur 3 min 30

• 13 phases de 15 s

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SEQUENCE DYNAMIQUE

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RÉSULTATS

• Rehaussement précoce corrélé à la croissance tumorale liée à la création d’un réseau vasculaire ( Néo-angiogénèse )
• Caractéristiques de rehaussement du cancer de la prostate :

1) Rehaussement rapide 2) Pic de rehaussement élevé 3) Washout rapide

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Mr Mar…PSA 8,4, TR : nl Prostate de 90 gr

Cc

Axial T2

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Mr Mar…PSA 8,4, TR : nl Prostate de 90 gr

Fusion T2 / diffusion

Axial T2

Fusion T2 / perfusion

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Mr Charl…PSA 4.1 Première série de biopsie négative

Fusion T2 / diffusion

T2

Fusion T2 / perfusion

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Mr Em…PSA 7.8, TR : nl 1 biopsie positive milieu gauche

Fusion T2 / perfusion

Fusion T2 / diffusion

T2

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Mr Em…PSA 7.8, TR : normal 1 biopsie positive milieu gauche

T2

Fusion T2 / perfusion

Fusion T2 / diffusion

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Mr And…PSA >20, TR : douteux à droite Scintigraphie osseuse négative

Axial T2

Axial T2

B = 600

B = 1000

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Mr Lam… 62 ans, PSA 8, Gleason 7 5 biopsies + lobe gauche

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Mr T, PSA 16, biopsie négative

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Mr A , Cancer T3B, Gleason 9

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Mr A , Cancer T3B ,Gleason 9

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CONCLUSION

• Examen de courte durée (30 min)
• Bilan morphologique grâce aux séquences T2
• Bilan fonctionnel grâce à perfusion/diffusion
• Examen réalisé en routine
• Meilleure indication : avant biopsies
• Cibles lésions pour accroître le rendement des biopsies et diminuer les faux négatifs pour adapter le traitement.

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BIBLIOGRAPHIE

• Bruno Kastler, Daniel Vetter Comprendre l'IRM Manuel d'auto-apprentissage 8ème édition Editeur: Elsevier Masson| Date de publication: 03/2018| Nombre de pages: 424|ISBN: 9782294753718| EISBN: 9782294754432| Langue(s) de publication: Français
• DILLENSEGER, Jean-Philippe, MOERSCHEL, Elisabeth, ZORN, Claudine Guide des technologies de l'imagerie médicale et de la radiothérapie Quand la théorie éclaire la pratique. 2ème édition, Elsevier Masson, 2016, 496p.
• http://promi-imagerie.org/
• CERPICO : http://assoc.cerpico.free.fr/AccueilH.php?Menu1=1&Menu2=0&Menu3=0&width=&height=&NewsType=0

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