Tableau des effets secondaires

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Classez les effets secondaires

ŒSTROPROGESTATIFS

PROGESTATIFS

RELUGOLIX

Fatigue légére à modérée

Troubles digestifs

Humeur variable 1

Fatigue

Bouffées de chaleur

Troubles du sommeil

Nausées

Spottings

Sécheresse vaginale

Prise de poids légère

Céphalées

Acné

Douleurs articulaires

Humeur variable 2

Prise de poids modérée

ANALOGUES & ANTAGONISTES GnRH

💡 COMMENT LES GÉRER ?

• Systématiquement associer ADD-BACK THERAPY
• Faibles doses œstrogènes + progestatifs
• Réduit 80-90 % des bouffées de chaleur
• Protège la densité osseuse
• AVANT traitement : ostéodensitométrie (baseline)
• LIMITER DURÉE : 6-12 mois MAXIMUM
• SUIVI :
• Évaluation mensuelle des symptômes
• Ostéodensitométrie de contrôle à 6-12 mois
• Pour bouffées de chaleur :
• Vêtements légers, température ambiante
• Suppléments calcium + vitamine D
• Techniques relaxation / méditation

Pour sécheresse vaginale :

• Lubrifiants vaginaux réguliers
• Hydratants vaginaux spécifiques
• Maintien activité sexuelle (bénéfique)
• Si dépression : suivi psychologique, possibilité arrêt

📌 AVANTAGES

• Efficacité TRÈS HAUTE contre la douleur (90-95 %)
• Suppression quasi complète des œstrogènes
• Réduit significativement volume des lésions
• Peut être utilisé avant chirurgie (réduction lésions)
• Traitement de 2e ligne si échec progestatifs

📋 EFFETS SECONDAIRES FRÉQUENTS

• Bouffées de chaleur INTENSES (90 % des patientes)
• Troubles du sommeil importants
• Sécheresse vaginale marquée
• Douleurs articulaires et musculaires
• Fatigue générale
• Modifications de l'humeur (irritabilité, légère dépression)
• Céphalées
• Baisse de la libido

⚠️ EFFETS À SURVEILLER / RARES

• PERTE DE DENSITÉ OSSEUSE (ostéoporose)
• Risque fracture si traitement prolongé > 6 mois
• Surveillance obligatoire : ostéodensitométrie
• PRÉVENTION : thérapie systématique
• Intolérance psychique marquée (dépression)
• Exacerbation si antécédent dépressif
• Problèmes cardiovasculaires (légers)

ŒSTROPROGESTATIFS

📋 EFFETS SECONDAIRES FRÉQUENTS

• Nausées (surtout les premières semaines)
• Céphalées / migraines (légères à modérées)
• Prise de poids modérée (1-3 kg)
• Troubles digestifs (ballonnements, constipation)
• Tension mammaire / sensibilité des seins
• Légères modifications de l'humeur

⚠️ EFFETS À SURVEILLER / RARES

• Risque augmenté de thrombose veineuse profonde (TVP)
• Surtout si : tabac, obésité, antécédents familiaux
• Signes d'alerte : douleur jambe, gonflement, essoufflement
• Contre-indication si migraine AVEC AURA
• Risque d'AVC augmenté
• Risque accru d'embolie pulmonaire (rare)

💡 COMMENT LES GÉRER ?

• Bilan initial : évaluer facteurs de risque thrombose (antécédents, tabac, obésité, migraine)

• Informer : les nausées diminuent généralement en 3-4 sem.
• Si céphalées importantes : évaluer type et fréquence
• Si humeur altérée : changer formule ou passer à progestat
• Adapter voie administration (patch, anneau vs pilule)
• Surveillance : revoir facteurs de risque annuellement
• En cas de signes thromboemboliques : ARRÊT immédiat

📌 AVANTAGES

• Efficacité modérée (contrôle douleur 60-70 %)
• Bien toléré chez les jeunes patientes
• Effet contraceptif associé
• Flexibilité : pilule orale, patch, anneau vaginal
• Peut être pris en continu pour supprimer règles

💡 COMMENT LES GÉRER ?

• Informer : « C'est une ménopause PARTIELLE & protégée »
• Add-back therapy DÉJÀ INCLUSE → moins d'effets
• Pas besoin d'ajouter hormonothérapie supplémentaire
• Gestion bouffées : légère, généralement bien supportées
• Sécheresse vaginale : mineure, lubrifiants si besoin
• Durée recommandée : 3-6 mois (extensible à 12 mois)
• Suivi clinique : M1, M3, M6
• Suivi osseux : ostéodensitométrie si traitement > 6 mois
• Alternative ORALE vs injections = meilleure observance

📌 AVANTAGES

• Efficacité TRÈS HAUTE (75-80 % réduction douleur)
• Profil de tolérance MEILLEUR que GnRH injectables
• Add-back therapy intégrée = protection osseuse
• Voie orale = plus facile d'utilisation que piqûres
• Effet immédiat (pas de phase stimulation initiale)
• Réduction importante des lésions confirmée (études)
• Meilleure observance vs traitements injectables

RELUGOLIX

📋 EFFETS SECONDAIRES FRÉQUENTS

• Bouffées de chaleur MODÉRÉES (30-40 % vs 90 % GnRH seul)
• Légers troubles du sommeil
• Fatigue légère à modérée
• Céphalées occasionnelles
• Modifications légères de l'humeur
• Légère sécheresse vaginale (bien inférieure à GnRH)

⚠️ EFFETS À SURVEILLER / RARES

• Perte de densité osseuse (RÉDUITE vs GnRH seul)
• Protection osseuse grâce add-back intégré
• Surveillance moins intensive que GnRH seul
• Effets liés au composant estradiol (légers)
• Nausées occasionnelles
• Tension mammaire légère
• Possibilité spotting / saignements légers

PROGESTATIFS

📋 EFFETS SECONDAIRES FRÉQUENTS

• Spottings / saignements intermenstruels (80 % mois 1-3)
• Modifications de l'humeur (légères)
• Prise de poids légère (1-2 kg)
• Céphalées, acné, fatigue
• Sensibilité mammaire

⚠️ EFFETS À SURVEILLER / RARES

• Intolérance psychique marquée (dépression, irritabilité)
• Risque méningiome avec certaines molécules
• (cyprotérone, chlormadinone, nomégestrol…)

→ PAS DE RISQUE avec dinogest ni lévonorgestrel

💡 COMMENT LES GÉRER ?

• Rassurer : spottings sont transitoires (3 mois max)
• Si humeur altérée : changement molécule possible
• Si intolérance : passer à autre progestatif ou DIU
• Informer : aménorrhée = signe traitement fonctionne !
• Utiliser dose minimale efficace, limiter durée

📌 AVANTAGES

• Efficacité douleur 85 %
• Bien toléré long terme
• Traitement 1ère ligne recommandé