Module 2 : Apprendre à motiver un patient souffrant d’anorexie mentale à se soigner grâce à l’entretien motivationnel.

Partie D

Module 2 : Apprendre à motiver un patient souffrant d’anorexie mentale à se soigner grâce à l’entretien motivationnel.

OBJECTIFS

Savoir organiser un suivi médical et nutritionnel de l’anorexie mentale. Suivre l’évolution du trouble et identifier les signes d’aggravation.

Contenu

- L’examen clinique de suivi d’une anorexie mentale et sa fréquence. - Les bilans biologiques de suivi et leur fréquence. - Les examens complémentaires de suivi et leur fréquence. - Les complications médicales spécifiques de l’anorexie mentale et les signes d’aggravation. - Le suivi nutritionnel et le repas thérapeutique.

Durée : 15 min

1. La peau et les phanères
2. L’appareil cardio pulmonaire et l’état de la vascularisation (le cœur y est mis à mal)
3. L’appareil digestif (signes d’appel fréquents)
4. La bouche et l’examen somatique (les vomissements altèrent les dents)
5. L’appareil neurologique (les troubles cognitifs et émotionnels)
6. L’appareil gynécologique (dater l’aménorrhée)

Le bilan somatique standard est hebdomadaire en ambulatoire, quotidien en hospitalisation à temps complet et explore

L’examen somatique recherche des complications de l’anorexie : Les ongles, la peau et les phanères :

1. Sécheresse
2. Bleu
3. Lanugo
4. Sensation de froid
5. Ongles cassants
6. Signe de Russel (lésions sur le dos des 3ème phalanges)

Le coeur :

1. Troubles du rythme
2. Palpitations (extrasystoles)
3. Bradycardie (bradycardie sinusale inférieure à 60 bpm)
4. Hypotension artérielle
5. Arrêt cardiaque
6. Troubles de la circulation et syndrome de Raynaud
7. Anémie
8. Intervalle QT long (hypokaliémie)
9. Diminution de la masse du myocarde (atrophie du ventricule gauche)

Le bilan somatique standard est hebdomadaire en ambulatoire, quotidien en hospitalisation à temps complet et explore

L’appareil digestif :

1. Constipation
2. Colopathie fonctionnelle
3. Gonflement
4. Diarrhée (laxatifs)
5. Dysphagie
6. Gastroparésie (trouble de la vidange gastrique)
7. Gastro-oesophagite et reflux gastro-oesophagien

L’appareil neuro-psychique :

1. Diminution de la réflexion et de la concentration
2. Diminution de la mémorisation
3. Changement d’humeur
4. Irritabilité
5. Tristesse
6. Anxiété

Le bilan somatique standard est hebdomadaire en ambulatoire, quotidien en hospitalisation à temps complet et explore

La bouche et l’examen bucco-dentaire :

1. Nombreuses caries
2. Saignement des gencives et gingivite
3. Déchaussement dentaire

Les complications endocriniennes :

1. Retard de croissance
2. Arrêt des règles
3. Infertilité
4. Hypothyroïdie souvent combinée à l’arrêt des cycles menstruels

Les complications hématologiques :

1. Leucopénie (30 % des cas)
2. Anémie (40 % des cas)
3. Thrombopénies (10 % des cas)

Le bilan somatique standard est hebdomadaire en ambulatoire, quotidien en hospitalisation à temps complet et explore

Les complications rénales :

1. Insuffisance rénale aiguë pouvant devenir chronique
2. Calculs rénaux
3. Effet délétère des diurétiques

Les complications hépatiques :

1. Autophagie du foie principalement dans l’anorexie mentale
2. Stéatose hépatique et risque de cirrhose : surcharge en graisse et comorbidités addictives (boulimie nerveuse et hyperphagie boulimique)

Les complications musculo-articulaires et osseuses :

1. Perte de la masse musculaire
2. Gonflement des articulations
3. Fracture spontanée par ostéopénie (diminution de la masse osseuse)
4. Ostéoporose (perte de la densité osseuse)

Le bilan somatique standard est hebdomadaire en ambulatoire, quotidien en hospitalisation à temps complet et explore

Le bilan initial sanguin standard comporte : NFS-Plaquettes Leucopénie, anémie pouvant signer des carences martiales ou des carences en vitamines B6 B12 dans l’anorexie mentale et la boulimie nerveuse.Ionogramme

• Hyponatrémie si potomanie dans l’anorexie mentale
• Hypokaliémie si vomissements dans la boulimie nerveuse
• Hypophosphorémie si dénutrition sévère

Créatinine, urée Insuffisance rénale aiguë ou chronique si anorexie, prise de diurétiques Albumine, Pré-albumine Signent la dénutrition Calcémie, magnésémie Signe les carences

Le bilan somatique standard est hebdomadaire en ambulatoire, quotidien en hospitalisation à temps complet et explore

Le bilan somatique standard est hebdomadaire en ambulatoire, quotidien en hospitalisation à temps complet et explore

GlycémieProtéinémieTP – TCA – INR (carences en facteur de coagulation par carence en vitamine K)TSH (hypothyroïdie dans l’anorexie mentale)+/- Béta HCG (aménorrhée)TGO – TGP – GammaGT (autophagie hépatique si dénutrition sévère)

Bilan de suivi : Chaque semaine : -NFS-P -Urée-créatinine -Glycémie ou dextro -Protéine -TG0-TGP -Ionogramme Dans le cadre d’une anorexie mixte avec vomissements, faire un second ionogramme dans la même semaine pour surveiller la kaliémie

Le bilan somatique standard est hebdomadaire en ambulatoire, quotidien en hospitalisation à temps complet et explore

Bilan complémentaire et bilan spécifique : • L’ECG et écho-coeur.

Le bilan somatique standard est hebdomadaire en ambulatoire, quotidien en hospitalisation à temps complet et explore

Intervalle QT long (hypokaliémie)

Le bilan somatique standard est hebdomadaire en ambulatoire, quotidien en hospitalisation à temps complet et explore

1. Risque d’ostéoporose (ostéodensitométrie osseuse si aménorrhée supérieure à 6 mois.
2. Risque d’arrêt cardiaque (ECG et écho cœur)
3. Risque de syndrome inapproprié de renutrition (lié à une renutrition trop rapide)

Il est important dans un syndrome inapproprié de renutrition de réduire les apportsD’apporter une supplémentation en phosphore, magnésium, vitamines, micro éléments (zinc, sélénium)

Spécificité de l’anorexie mentale

• La rééducation nutritionnelle est un levier essentiel dans le traitement des troubles des conduites alimentaires
• L’IMC normal se situe entre 18,5 et 23,5
• Les régimes sont déclencheurs des troubles des conduites alimentaires
• Les perturbations liées à la malnutrition sont des facteurs d’entretien
• La meilleure prévention des troubles des conduites alimentaires est :

1. Manger normalement et sans restriction
2. Réapprendre une hygiène de vie qui respecte le corps, sa physiologie, ses besoins élémentaires, ses rythmes (veille/sommeil, Activités/repos, 3 repas par jour…)

Savoir définir les objectifs de la renutrition d’un patient souffrant d’anorexie mentale et suivre ses objectifs

Les objectifs de la renutrition : Les objectifs de la renutrition sont progressifs, accessibles et définis avec le patient qui aura adhéré au projet de soins. Le premier objectif est la stabilisation du poids avant d’envisager la reprise pondérale. Les premiers temps de la renutrition vont se focaliser sur :

• La régularisation de la prise de nourriture
• La planification des repas
• La désensibilisation aux aliments interdits

La phase de reprise : ce qui paraît envisageable pour la reprise de poids est de :

• 500 g à 1 kg/semaine en hospitalisation à temps complet
• 1 kg/mois en ambulatoire

Les apports alimentaires sont composés de glucides 50%, lipides 15%,protéines 35%. Les apports caloriques quotidiens représentent en moyenne 2000 à 2200 calories par jour.

Savoir définir les objectifs de la renutrition d’un patient souffrant d’anorexie mentale et suivre ses objectifs

Les repas peuvent être complétés par : Une collation et/ou un complément alimentaire à 10 heures du matin et à 16 heures de l’après-midi (énergie, protéines, vitamines, minéraux). Un temps de repos d’une heure après le repas (la digestion réclame de l’énergie) : - Jeu, - temps calme, - sieste, - discussion, - relaxation…

Savoir définir les objectifs de la renutrition d’un patient souffrant d’anorexie mentale et suivre ses objectifs

Les repas thérapeutiques : A l’hôpital, le repas est “thérapeutique” dans la mesure où il constitue un soin à part entière. Il peut être proposé :

• dans la chambre du patient quand son état le nécessite
• en salle à manger du service
• au self
• en cuisine thérapeutique
• au restaurant
• en atelier cuisine dans le cadre de cours de cuisine
• à l’extérieur dans le cadre de pique-nique.

L’anorexie crée un climat très pesant durant les repas que les soignants ont du mal à supporter longtemps. Changer régulièrement le cadre des repas pour casser les habitudes mortifères, faire tourner les différents professionnels pour participer à ces repas permettent de rendre ces soins plus vivants.

Savoir définir les objectifs de la renutrition d’un patient souffrant d’anorexie mentale et suivre ses objectifs

Les objectifs du repas thérapeutique sont :

• Réapprendre les rituels liés à la préparation des repas
• Reprendre le goût de cuisiner
• Retrouver la sensation de faim et l’envie de manger
• Stimuler les sens
• Faire des choix nutritionnels adaptés (assaisonnement, taille des portions)
• Réapprendre la convivialité des repas

Savoir définir les objectifs de la renutrition d’un patient souffrant d’anorexie mentale et suivre ses objectifs