Ponte a prueba
Empezar
El siguiente ejercicio está estructurado como una consulta y seguimiento medico con un paciente hipotético. No hay respuestas ‘correctas’ o ‘incorrectas’, y las respuestas a las decisiones no tienen como objeto generalizar las respuestas a sus decisiones, sino postular situaciones problemáticas para incentivar diversas tomas de decisiones de acuerdo a las diferentes respuestas al tratamiento.
Empezar
Durante la consulta con su paciente con enfermedad de Parkinson, le menciona que la levodopa parece ocasionarle problemas de estreñimiento, pero tiene un efecto muy positivo sobre sus síntomas motores, por lo que le pregunta si podría probar algo más. Usted decide:
Aumentar la actividad física, ingesta de líquidos, y cambios dietéticos, aumentando la fibra alimentaria en su dieta.
Iniciar tratamiento con macrogol.
Iniciar tratamiento con prucaloprida.
Agregar suplementos de fibra y probióticos a su dieta.
El paciente inicia tratamiento con respuesta efectiva pero exagerada, con diarrea copiosa. Camino al baño, el paciente pierde el conocimiento, lo que deriva en una caída. Su presión arterial recostado es 101/52 mmHg, frecuencia cardíaca 80 lpm, y después de 3 minutos de pie, 62/41 mmHg, frecuencia cardíaca: 89 lpm, acompañado de mareos y dolor opresivo en la nuca. Además de discontinuar la medicación y evaluar otra alternativa para el tratamiento del estreñimiento, usted decide:
Aumentar el consumo de agua y sal, utilizar medias de compresión y una faja abdominal.
Iniciar tratamiento con fludrocortisona.
Iniciar tratamiento con midodrina.
Iniciar tratamiento con droxidopa.
En la siguiente consulta, el paciente presenta una buena respuesta al tratamiento. Durante la evaluación clínica, el paciente nota que al ponerse de pie, particularmente durante la mañana, siente mareos, un dolor opresivo en la nuca, y necesita sentarse para aliviar los síntomas. Su presión arterial recostado es 101/52 mmHg, frecuencia cardíaca 80 lpm, y después de 3 minutos de pie, 62/41 mmHg, frecuencia cardíaca: 89 lpm. Usted decide:
Aumentar el consumo de agua y sal, utilizar medias de compresión y una faja abdominal.
Iniciar tratamiento con fludrocortisona.
Iniciar tratamiento con midodrina.
Iniciar tratamiento con droxidopa.
El paciente se siente mejor, y ya no presenta mareos al ponerse de pie. Sin embargo, su cardiólogo está preocupado por su presión arterial, y su análisis de sangre reciente mostró niveles de potasio bajos. Presión arterial recostado: 193/110 mmHg, frecuencia cardíaca 60 lpm; después de 3 minutos de pie: 160/100 mmHg, frecuencia cardíaca 66 lpm, sin síntomas. Usted decide discontinuar el tratamiento con fludrocortisona y...
Probar otra alternativa
Finalizar
El paciente se siente mejor, y ya no presenta mareos al ponerse de pie. Sin embargo, su cardiólogo está preocupado por su presión arterial, y su análisis de sangre reciente mostró niveles de potasio bajos. Presión arterial recostado: 193/110 mmHg, frecuencia cardíaca 60 lpm; luego de 3 minutos de pie: 160/100 mmHg, frecuencia cardíaca 66 lpm, asintomático. Usted decide discontinuar el tratamiento con fludrocortisona y...
Probar otra alternativa
Finalizar
El paciente se siente mejor, y ya no presenta mareos al ponerse de pie. Presión arterial recostado: 132/84 mmHg, frecuencia cardíaca 60 lpm; después de 3 minutos de pie: 92/70 mmHg, frecuencia cardíaca 66 lpm, asintomático.
Durante la consulta, usted nota que el paciente requiere salir para orinar más de una vez. Al preguntar, el paciente refiere que necesita orinar frecuentemente, tanto de día, como de noche. Y que cuando necesita orinar, debe ir urgentemente al baño para evitar ‘accidentes’, por lo que ha comenzado a usar ropa interior desechable. Usted solicita una analítica de orina, que resulta normal. Decide iniciar tratamiento con:
Solifenacina
Mirabegrón
Tamsulosina
Cloruro de trospio
El paciente inicia tratamiento con tamsulosina, no nota una mejoría significativa. Una noche, al levantarse para orinar, presenta mareos nuevamente y se desmaya camino al baño. Usted decide discontinuar el tratamiento con tamsulosina y...
Probar otra alternativa
Finalizar
El paciente inicia tratamiento con solifenacina y nota una mejoría de los síntomas urinarios. Sin embargo, su estreñimiento ha empeorado nuevamente. Su esposa está preocupada porque ha notado que, al levantarse a orinar por la noche, el paciente dice ver sombras o animales que rápidamente se esconden o pierden de vista. Usted decide discontinuer la solifenacina y...
Probar otra alternativa
Finalizar
El paciente comienza tratamiento con mirabegron con mejoría de los síntomas. Sin embargo, con el paso del tiempo ha notado que los síntomas siguen interfiriendo con su vida cotidiana. Usted decide:
Administrar botox intravesical
Iniciar cateterismo intermitente
Iniciar tratamiento con solifenacina
Iniciar tratamiento con cloruro de trospio
El paciente consulta con urología, y realiza una ecografía vesical que demuestra un residuo posmiccional de 23 mL y aconsejan no iniciar el cateterismo vesical intermitente y...
Probar otra alternativa
Finalizar
El paciente comienza tratamiento con cloruro de trospio con mejoría de los síntomas. Sin embargo, nota que el estreñimiento ha empeorado, y, en el último año, ha tenido tres infecciones urinarias. Realiza una ecografía vesical que evidencia un residuo posmiccional de 106 mL. Usted decide discontinuar el cloruro de trospio y...
Probar otra alternativa
Finalizar
Su paciente comienza tratamiento con botox intravesical con mejoría de los síntomas. Sin embargo, nota que en el último año ha tenido tres infecciones urinarias. Realiza una ecografía vesical que evidencia un residuo posmiccional de 106 mL. Luego de conversar con su paciente, propone iniciar cateterismo vesical intermitente, o...
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El siguiente ejercicio está estructurado como una consulta y seguimiento medico con un paciente hipotético. No hay respuestas ‘correctas’ o ‘incorrectas’, y las respuestas a las decisiones no tienen como objeto generalizar las respuestas a sus decisiones, sino postular situaciones problemáticas para incentivar diversas tomas de decisiones de acuerdo a las diferentes respuestas al tratamiento.
Empezar
Durante la consulta con su paciente con enfermedad de Parkinson, le menciona que la levodopa parece ocasionarle problemas de estreñimiento, pero tiene un efecto muy positivo sobre sus síntomas motores, por lo que le pregunta si podría probar algo más. Usted decide:
Aumentar la actividad física, ingesta de líquidos, y cambios dietéticos, aumentando la fibra alimentaria en su dieta.
Iniciar tratamiento con macrogol.
Iniciar tratamiento con prucaloprida.
Agregar suplementos de fibra y probióticos a su dieta.
El paciente inicia tratamiento con respuesta efectiva pero exagerada, con diarrea copiosa. Camino al baño, el paciente pierde el conocimiento, lo que deriva en una caída. Su presión arterial recostado es 101/52 mmHg, frecuencia cardíaca 80 lpm, y después de 3 minutos de pie, 62/41 mmHg, frecuencia cardíaca: 89 lpm, acompañado de mareos y dolor opresivo en la nuca. Además de discontinuar la medicación y evaluar otra alternativa para el tratamiento del estreñimiento, usted decide:
Aumentar el consumo de agua y sal, utilizar medias de compresión y una faja abdominal.
Iniciar tratamiento con fludrocortisona.
Iniciar tratamiento con midodrina.
Iniciar tratamiento con droxidopa.
En la siguiente consulta, el paciente presenta una buena respuesta al tratamiento. Durante la evaluación clínica, el paciente nota que al ponerse de pie, particularmente durante la mañana, siente mareos, un dolor opresivo en la nuca, y necesita sentarse para aliviar los síntomas. Su presión arterial recostado es 101/52 mmHg, frecuencia cardíaca 80 lpm, y después de 3 minutos de pie, 62/41 mmHg, frecuencia cardíaca: 89 lpm. Usted decide:
Aumentar el consumo de agua y sal, utilizar medias de compresión y una faja abdominal.
Iniciar tratamiento con fludrocortisona.
Iniciar tratamiento con midodrina.
Iniciar tratamiento con droxidopa.
El paciente se siente mejor, y ya no presenta mareos al ponerse de pie. Sin embargo, su cardiólogo está preocupado por su presión arterial, y su análisis de sangre reciente mostró niveles de potasio bajos. Presión arterial recostado: 193/110 mmHg, frecuencia cardíaca 60 lpm; después de 3 minutos de pie: 160/100 mmHg, frecuencia cardíaca 66 lpm, sin síntomas. Usted decide discontinuar el tratamiento con fludrocortisona y...
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El paciente se siente mejor, y ya no presenta mareos al ponerse de pie. Sin embargo, su cardiólogo está preocupado por su presión arterial, y su análisis de sangre reciente mostró niveles de potasio bajos. Presión arterial recostado: 193/110 mmHg, frecuencia cardíaca 60 lpm; luego de 3 minutos de pie: 160/100 mmHg, frecuencia cardíaca 66 lpm, asintomático. Usted decide discontinuar el tratamiento con fludrocortisona y...
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El paciente se siente mejor, y ya no presenta mareos al ponerse de pie. Presión arterial recostado: 132/84 mmHg, frecuencia cardíaca 60 lpm; después de 3 minutos de pie: 92/70 mmHg, frecuencia cardíaca 66 lpm, asintomático. Durante la consulta, usted nota que el paciente requiere salir para orinar más de una vez. Al preguntar, el paciente refiere que necesita orinar frecuentemente, tanto de día, como de noche. Y que cuando necesita orinar, debe ir urgentemente al baño para evitar ‘accidentes’, por lo que ha comenzado a usar ropa interior desechable. Usted solicita una analítica de orina, que resulta normal. Decide iniciar tratamiento con:
Solifenacina
Mirabegrón
Tamsulosina
Cloruro de trospio
El paciente inicia tratamiento con tamsulosina, no nota una mejoría significativa. Una noche, al levantarse para orinar, presenta mareos nuevamente y se desmaya camino al baño. Usted decide discontinuar el tratamiento con tamsulosina y...
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El paciente inicia tratamiento con solifenacina y nota una mejoría de los síntomas urinarios. Sin embargo, su estreñimiento ha empeorado nuevamente. Su esposa está preocupada porque ha notado que, al levantarse a orinar por la noche, el paciente dice ver sombras o animales que rápidamente se esconden o pierden de vista. Usted decide discontinuer la solifenacina y...
Probar otra alternativa
Finalizar
El paciente comienza tratamiento con mirabegron con mejoría de los síntomas. Sin embargo, con el paso del tiempo ha notado que los síntomas siguen interfiriendo con su vida cotidiana. Usted decide:
Administrar botox intravesical
Iniciar cateterismo intermitente
Iniciar tratamiento con solifenacina
Iniciar tratamiento con cloruro de trospio
El paciente consulta con urología, y realiza una ecografía vesical que demuestra un residuo posmiccional de 23 mL y aconsejan no iniciar el cateterismo vesical intermitente y...
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El paciente comienza tratamiento con cloruro de trospio con mejoría de los síntomas. Sin embargo, nota que el estreñimiento ha empeorado, y, en el último año, ha tenido tres infecciones urinarias. Realiza una ecografía vesical que evidencia un residuo posmiccional de 106 mL. Usted decide discontinuar el cloruro de trospio y...
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Su paciente comienza tratamiento con botox intravesical con mejoría de los síntomas. Sin embargo, nota que en el último año ha tenido tres infecciones urinarias. Realiza una ecografía vesical que evidencia un residuo posmiccional de 106 mL. Luego de conversar con su paciente, propone iniciar cateterismo vesical intermitente, o...
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