Module 3 : Connaître les signes avant-coureurs, les signes précoces et les symptômes d’une anorexie mentale installée.

Partie B

Module 3 : Connaître les signes avant-coureurs, les signes précoces et les symptômes d’une anorexie mentale installée.

OBJECTIFS

Repérer les signes avant-coureurs, identifier les signes précoces et connaitre les symptômes d’une anorexie mentale installée, afin d’engager au plus vite une démarche de soin.

Contenu

- Signes avant-coureurs.- Signes précoces : outils de dépistage. - Symptômes installés. - Comorbidités psychiatriques

Durée : 15 min

La minceur est aujourd’hui associée à des valeurs féminines gratifiantes telles que la beauté, la séduction, la maîtrise de soi, la volonté, la combativité… Les exigences de minceur, relayées par les médias, poussent davantage les filles que les garçons à se lancer dans des régimes qui inaugurent la maladie.Comme nous le verrons par la suite, les réseaux sociaux amplifient ce phénomène et jouent un rôle important dans la survenue et l’entretien du trouble.

INTRODUCTION

Certains troubles psychiques peuvent prédisposer à la survenue de l’anorexie mentale. C’est le cas de : - Du trouble déficitaire de l’attention avec hyperactivité (TDAH) - De certains troubles anxieux :

• Phobie scolaire
• TOC
• Phobie sociale

- Des troubles de l’humeur :

• Épisode dépressif
• Idées noires
• Tentatives de suicide
• Scarification

- Des troubles du comportement :

• Ivresse alcoolique
• Ivresse cannabique

troubles psychiques

Certains troubles de la personnalité peuvent prédisposer à la survenue de l’anorexie mentale :

• Les personnalités borderlines
• Les personnalités dépendantes
• Les personnalités évitantes
• Les personnalités obsédées compulsives

troubles de la personnalité

Certaines populations sont plus à risque et nécessitent un repérage ciblé :

• Adolescent
• Mannequin
• Danseur classique
• Sportif de haut niveau (gymnastique, athlétisme, natation synchronisée)
• Sujet atteint de pathologie impliquant des régimes (diabète)
• Antécédents familiaux de troubles des conduites alimentaires (anorexie, boulimie, hyperphagie boulimique)

populations à risque

Les signes précoces de l’anorexie mentale sont : - Régime et tri sélectif de plus en plus drastiques - Surinvestissement des apprentissages scolaires - Surinvestissement des activités sportives - Réduction du temps de sommeil - Abandon progressif des loisirs et des activités récréatives - Ascèse - Souci constant du bien-être de la famille confinant à la tyrannie (tension intrafamiliale grandissante au moment des repas) - Réduction progressive des contacts extérieurs et repli sur soi et sur l’environnement familial - Nécessité de rester collé à certaines figures de la cellule familiale (mère) - Aménorrhée primaire ou secondaire inexpliquée

signes précoces

D’autres modifications du comportement ayant trait à l’alimentation attestent de l’installation du trouble dans la durée et doivent alerter l’entourage :

• Dissimulation de nourriture à l’insu de tous, souvent retrouvée dans les poubelles, les toilettes, la chambre à coucher…
• Consommation excessive, au cours des repas d’ingrédients acides, aigres ou pimentés : verre de vinaigre ou de jus de citron pur avant les repas, piment fort à outrance… Le but recherché est double : diminuer l’absorption des graisses au cours de la digestion et altérer la saveur des aliments.
• Prise de laxatifs ou de diurétiques pour perdre du poids.
• Ascèse (éprouver sa résistance au froid, à l’endurance physique, aux privations de sommeil…).

autres modifications du comportement

Si l’anorexie, au début du trouble, est peu visible et débute généralement par un régime, le sujet va progressivement abandonner tout ce qu’il trouve inutile, superflu ou une perte de temps, pour se recentre peu à peu sur ce qu’il estime essentiel, à savoir :

• les apprentissages scolaires
• les activités physiques pour perdre des calories et du poids.

Dans cette perspective, le rôle de la balance est essentielle. Le sujet se pèse plusieurs fois par jour jusqu’à l’obsession. Toute perte de poids, même de quelques grammes est une victoire. Toute prise de poids est un échec et justifie de redoubler les efforts.

autres modifications du comportement

Deux outils de dépistage précoce de l’anorexie mentale peuvent être utilisés en consultation afin de détecter rapidement un trouble des conduites alimentaires.

• Le DFTCA (définition française des troubles des conduites alimentaires)
• L’échelle SCOFF.F

Les outils de dépistage précoce de l’anorexie

Le DFTCA (définition française des troubles des conduites alimentaires)

Ce questionnaire peut être rempli sans poser les questions à la suite, mais en les posant habilement au cours de votre entretien. Deux réponses positives sont fortement prédictives d’un TCA 1) vous faites-vous vomir parce que vous vous sentez mal d’avoir 
trop mangé ? 2) vous inquiétez-vous d’avoir perdu le contrôle de ce que vous mangez ? 3) avez-vous récemment perdu plus de 6 kg en trois mois ? 4) pensez-vous que vous êtes gros(se) alors que d’autres vous trouvent 
mince ? 5) diriez-vous que la nourriture domine votre vie ?

Les outils de dépistage précoce de l’anorexie

L’échelle SCOFF.F

Ce questionnaire peut être rempli sans poser les questions à la suite, mais en les posant habilement au cours de votre entretien. Plus de deux réponses positives sont fortement prédictives d’un trouble des conduites alimentaires. 1) Avez-vous, ou avez-vous eu, ou pensez-vous avoir un problème avec votre poids, votre alimentation ? 2) Votre poids vous inquiète-t-il de manière excessive ? 3) Votre poids influence-t-il la façon dont vous vous sentez ? 4) Est-ce que quelqu’un de votre entourage pense que vous avez un problème avec l’alimentation ? 5) Vous arrive-t-il de vous faire vomir ?

Les outils de dépistage précoce de l’anorexie

Les signes clinique de l’anorexie mentale installée sont :

• Aménorrhée primaire (le sujet n’a jamais été réglée) ou secondaire (absence d’au moins de 3 cycles consécutifs). Il est à noter que l’aménorrhée peut être un signe précoce qui débute parfois avant le début de l'amaigrissement.
• Hypothermie
• Œdème de carence
• Altération des phanères (cheveux abîmés qui tombent facilement et donner des alopécies , ongles cassants)
• Troubles circulatoires : acrocyanose (articulations et extrémités bleutées du fait de la cyanose), bradycardie, hypotension artérielle
• Lanugo (fin duvet sur le corps comme le duvet d’un poussin et qui signe un état carentiel de l’organisme)

Les signes d’une anorexie installée

A ce stade,

• L'amaigrissement est spectaculaire.
• Les malaises sont fréquents, conduisant à des appels récurrents par l’école aux parents, des passages répétés aux urgences.
• Les bilans biologiques et paracliniques tels que l’ECG, l’ostéodensitométrie osseuse sont perturbés.
• Le déni du trouble s’aggrave à mesure que le sujet perd du poids. Cela s’explique par des modifications du fonctionnement cognitif dans lesquelles, la perception du corps est morcelé et l’attention focalisée sur certaines parties du corps (ventre, fesses, cuisses, seins…) qui ne sont plus perçues dans la globalité du corps.Cela s’explique aussi par des mécanismes de pensées de plus en plus obsessionnels qui modifient le jugement du patient.

Les signes d’une anorexie installée

Si l’anxiété, le manque de confiance en soi sont habituels dans l’anorexie mentale, des troubles psychiatriques peuvent survenir après l’installation du trouble du comportement alimentaire. Les troubles les plus fréquents sont Les troubles anxieux qui se manifestent par :

• La phobie scolaire
• La phobie sociale
• Les troubles obsessionnels compulsifs.

Anorexie mentale et troubles psychiatriques associés

D’autres troubles psychiatriques peuvent fréquemment s’installer quand l’anorexie mentale devient très invalidante pour le patient :

• La dépression qui peut être aggravé par un deuil (décès d’un grand-parent par exemple), une rupture amoureuse ou amicale à cause du trouble alimentaire.
• Des passages à l’acte suicidaires
• Des décompensations psychotiques.

Ces troubles psychiatriques peuvent conduire à des hospitalisation en unités psychiatriques et compliquent la prise en charge du trouble alimentaire. De manière générale, on considère que des troubles psychiatriques sont présents chez 20 à 30 % des patients souffrant d’anorexie mentale.

Anorexie mentale et troubles psychiatriques associés

Aude est une étudiante de 18 ans en première année de médecine. Elle a commencé son anorexie par un régime au début de sa terminale. Son poids s’est maintenue entre 16,5 et 17,5 durant son année de terminale avec un passage à un IMC à 15,5 dans le mois qui a précédé l’épreuve du BAC. Depuis l’entrée en médecine, son anorexie s’est aggravée et à la veille des vacances de Noël, son IMC est à 13 (Poids à 34, 750 kg pour 1m65). Sa tension artérielle est à 8 mmHg pour la Systolique et 5 mmHg pour la diastolique. Son poul est à 40 pulsations/mn. Malgré cela, elle continue à courir 15 km par jour autour d’un parc près de chez elle, quelque soit le temps et va quatre fois par semaine à la salle de sport, en général le soir. Depuis les vacances de la Toussaint,elle a fait trois malaises hypoglycémiques. Elle n’a jamais eu de vomissements et à ce jours, se nourrit d’une pomme à chaque repas et de salade verte midi et soir sans assaisonnement.

Une situation clinique

La situation d’Aude est classique d’une anorexie mentale et montre l’évolution de la maladie en fonction du contexte. Outre le signes évidents d’anorexie mentale, les points importants de cette vignette clinique sont: Le début du trouble commence par un régime. Le Bac et l’entrée en médecine sont des facteurs de stress aggravant les restrictions alimentaires qui lui permettent de réguler son angoisse. Malgré les effets délétères de la dénutrition, Aude continue à pratiquer une activité physique à outrance; ce qui traduit très probablement un déni de son état. Pour Rappel, l’IMC normal pour une jeune fille de son âge doit se situer entre 18,5 et 23,5 (soit un poids entre 50 kg 400 et 64 kg pour 1m65)

Une situation clinique