Risque NR

le RISQUE nucléaire et radiologique (NR)

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mode d'exposition

victimes radiocontaminées

victimes irradiées

Pénétration des éléments dans l'organisme

Exposition externe(irradiation)

contamination interne

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Source déposée sur la peau

contamination cutanée(contamination externe)

Source située à distance

Cliquez sur Guide national d'intervention médicale en situation d'urgence nucléaire ou radiologique pour y accéder

le RISQUE nucléaire et radiologique (NR)

mode d'exposition

victimes irradiées

victimes radiocontaminées

Les 3 règles du radiocontaminé

Les 3 règles de l’irradié

Avant la crise

Triage : diagnostic dosimétrique

Pendant la crise

Pendant la crise

Après la crise

ESR NR régionaux et national

En amont de la crise : PREPARATION

• Identifier les référents NRC de l’établissement
• Organiser la formation et le suivi des personnels formés Annexe 7, 8 et 9 de l’AFGSU spécialisée en lien avec le CESU compétent
• Assurer l’actualisation régulière des volets NRC du PGTHSSE :
• Sécurisation,
• Circuits (accès, PRVH, unité de décontamination hospitalière le cas échéant,..)
• Appui technique de l’ESR régional
• Identification des capacités de prise en charge spécialisées et éventuelles interactions à prévoir
• Test régulier et maintien en condition opérationnelle des capacités NRC
• Avoir une procédure de gestion d’un afflux spontané de victimes contaminées, incluant les spécificités pour le radiologique
• Avoir préparé son plan de sécurisation en contexte NRC
• Avoir identifié et organisé les filières de prise en charge après éventuelle décontamination approfondie
• Organiser la gestion des stocks des équipements de protection (localisation, stock à jour avec péremption, déploiement, mobilisation dans le cadre des moyens tactiques) et des contre mesures médicales disponibles (antidotes notamment)
• Disposer de Kit de Décontamination d’Urgence (KDUR) prêts à l’emploi avec flyer explicatif pour décontamination d’urgence de façon autonome
• Savoir préparer et organiser la chaîne de décontamination
• Identifier les circuits de prise en charge en contexte NRC avec principe de marche en avant (en intégrant un point de rassemblement des victimes hospitalier après le TRI)

2 modes d’expositions : 2 filières différentes

Différences sur :

• Le degré d’urgence
• La protection et sécurisation
• La priorisation
• La prise en charge médicale

Triage : diagnostic dosimétrique

1. Dosimétrie clinique
2. Dosimétrie biologique

Cliquez sur le guide pour y accéder

Pendant la crise : ORGANISATION ET ANTICIPATION

• Prévoir une procédure d’alerte de la direction et des autorités (sanitaires et préfectorales)
• Prévoir une procédure d’alerte du personnel (soignants et non soignants)
• Prévoir une procédure de rappel incluant les accès au site ouvert au personnel (à distinguer de l’accès des victimes) et la mise en œuvre d’un dispositif de mobilisation permettant l’armement de l’UDH en moins de 40 minutes
• Déploiement et réapprovisionnement des équipements de protection et des contre mesures médicales
• Mise en place des circuits de prise en charge en contexte NR avec principe de marche en avant (sécurisation et signalétique ++)
• Distribution des Kit de Décontamination d’Urgence (KDUR)
• Organisation de la chaîne de décontamination
• Organisation d’un comptoir pharmaceutique pour les premières contre-mesures médicales
• Gestion d’un patient en défaillance vitale avant décontamination ou dans la chaîne de décontamination
• Organiser le circuit d’accueil des impliqués
• Gestion des déchets
• Mise en œuvre des moyens de détection si existants
• Anticipation des relèves de personnels, avec en priorité la relève des personnels en EPI
• Communication interne versus externe
• Lien avec les partenaires : ASNR, ARS, ESR régional et national, EDF pour les CNPE

En pratique

• Identifier et s'appuyer sur les référents NR(C) / radioprotection
• Alerter
• Sécuriser et protéger le site et le personnel
• Anticiper, notamment la logistique et le besoin en personnels formés
• Prévoir les contres mesures : antidotes (Pharmacie à Usage Intérieur et lots PSM)
• Etre vigilant sur la communication interne et externe
• S'assurer du suivi du personnel (médecine du travail, psy)

Après la crise : REPRISE D’ACTIVITÉ

• Organiser le suivi par la médecine du travail des personnels, dont le suivi dosimétrique
• Organiser le suivi psychologique en lien avec la CUMP compétente
• Identification des zones « sales » et du matériel à décontaminer
• Gestion des déchets radiologiques
• RETEX

Pendant la crise : ANTICIPATION ET TRIAGE

• Connaître les grands principes de la prise en charge en médicale, se référer aux guides
• Savoir solliciter les Etablissements de Santé de Référence
• Organiser le triage :
• Identification des malades irradiés, avec identification du syndrome aigu d’irradiation versus brûlure radiologique
• Quel personnel ? Quel support (papier vs informatisé) ? Quel lieu d’accueil et de prélèvement ?
• Quelle filière de soins : Ambulatoire vs hospitalisation ? Hospitalisation en hématologie ou en réanimation ?

La place des ESR NR régionaux et du national

Sites nucléaires civils

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Les 3 règles de l'irradié

1. Un irradié n’irradie pas
2. Irradiation globale ≠ irradiation localisée
3. Le diagnostic dosimétrique est prioritaire

Les 3 règles du radiocontaminé

1. Confiner la contamination
2. Ne pas transformer une contamination externe en interne
3. Le traitement est prioritaire

L’urgence médico-chirurgicale prime sur le risque radiologique