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PREVENCIÓN Y RECONDUCCIÓN DE CONDUCTAS PROBLEMA  CONTENCIÓN VERBAL, FÍSICA Y MECÁNICA. Almacelles

Josep Baena Valls  Enfermero de salut mental

ANTES DE ENTRAR EN MATERIA.

PRESENTÉMONOS

Índice

1. La conducta.
2. Definición.
3. Alteración de conducta.
4. Clasificación de problemas conductuales según el ICAP.
5. Fenotipos.
6. Mi actitud frente las cosas
7. Teoría del contacto de baja activación
8. Marco teórico 
9. Principios básicos 
10. Caja de herramientas 
11. Fases de la escalada

3. Medidas restrictivas

• Definición de violencia
• Definición de agitación
• Algoritmo de intervención.
• Indicaciones
• Antes de aplicar la medida
• Ejecución de la medida
• Material y espacios

 

Índice

4. Talleres prácticos

ANTES DE ENTRAR EN MATERIA.

WOOCLAP Wayground

LA CONDUCTA

Definición de conducta

• La conducta es el conjunto de acciones y comportamientos que una persona manifiesta en respuesta a estímulos internos o externos, reflejando su forma de actuar e interactuar con el entorno.
• Según el Diccionario de la RAE, se refiere a la "Manera con que las personas se comportan en su vida y acciones" y al "Conjunto de acciones con que un ser vivo responde a una situación

• Características principales:
• Conjunto observable de acciones y reacciones
• Respuesta a situaciones y estímulos específicos
• Refleja la forma de ser y actuar de la persona
• Influenciada por factores biológicos, psicológicos y sociales

Alteración de conducta​

Una alteración de conducta es un comportamiento que se desvía significativamente de lo considerado normal en un contexto socio-cultural específico. Características clave:

1. Intensidad - La conducta es severa o exagerada
2. Frecuencia - Ocurre repetidamente, no es aislada
3. Duración - Se mantiene en el tiempo de forma persistente

Alteración de conducta​

Alteración de conducta​

Impacto:

• Compromete la integridad física o psicológica de la persona o de otros
• Limita las actividades cotidianas del individuo
• Restringe la participación en la comunidad
• Afecta el acceso a recursos y servicios

Ejemplo: Una conducta problemática no es simplemente "portarse mal", sino un patrón de comportamiento que interfiere significativamente en la vida de la persona y su entorno. Referencia: Emerson, 1995

Alteración de conducta​

Algunas Causas de alteraciones de conducta

• Factores Biológicos y de Salud Física:
• Dolor y problemas médicos no diagnosticados - El dolor crónico es una causa frecuente de cambios conductuales
• Problemas sensoriales - Sobrecarga sensorial (ruido, aglomeración de personas), especialmente en personas autistas
• Trastornos del sueño y fatiga - Afectan significativamente el comportamiento
• Problemas gastrointestinales - Estreñimiento, reflujo, dolor abdominal...
• Epilepsia y problemas neurológicos - Pueden precipitar cambios conductuales

Alteración de conducta​

Algunas Causas de alteraciones de conducta

• Factores Psicológicos y Emocionales:
• Estrés y ansiedad - Respuesta a cambios o situaciones amenazantes
• Traumas previos - Experiencias negativas que generan conductas defensivas
• Frustración por limitaciones comunicativas - Dificultad para expresar necesidades
• Baja autoestima y rechazo social - Impacto emocional de la discapacidad

Alteración de conducta​

Algunas Causas de alteraciones de conducta

Factores Ambientales y Sociales:

• Falta de estructura y rutina - Genera inseguridad y desorganización.
• Exigencias excesivas - Demandas que superan las capacidades de la persona.
• Relaciones personales conflictivas - Dinámicas negativas con cuidadores o compañeros.
• Falta de actividades significativas - Aburrimiento y falta de propósito.
• Procesamiento deficiente de la información - Dificultad para entender instrucciones o situaciones.

Alteración de conducta​

Algunas Causas de alteraciones de conducta

Dificultades Cognitivas:

• Problemas en el procesamiento de la información - Dificultad para entender, retener o aplicar información
• Déficit de habilidades sociales - Incomprensión de normas sociales y expectativas
• Dificultades en la toma de decisiones - Impulsividad y falta de previsión de consecuencias
• Problemas de memoria - Dificultad para recordar instrucciones o aprender de experiencias

Alteración de conducta​

Algunas Causas de alteraciones de conducta

Comunicación y Expresión:

• Limitaciones en la comunicación verbal - Incapacidad para expresar necesidades, dolor o emociones
• Frustración comunicativa - Cuando no se entiende lo que la persona intenta comunicar
• Falta de habilidades alternativas de comunicación - Ausencia de sistemas aumentativos o alternativos

Alteración de conducta​

Algunas Causas de alteraciones de conducta

Factores Motivacionales:

• Conductas adaptativas - La persona utiliza la conducta problemática para conseguir un objetivo (atención, evitar tareas, obtener refuerzo)
• Refuerzo inadecuado - Cuando conductas problemáticas reciben atención o recompensa
• Falta de motivación - Ausencia de intereses o actividades significativas

Alteración de conducta​

Algunas Causas de alteraciones de conducta

Comorbilidad Psiquiátrica: Estudios recientes demuestran que existe una alta comorbilidad entre discapacidad intelectual y trastornos psiquiátricos (depresión, ansiedad, trastorno bipolar), que frecuentemente se manifiestan como alteraciones de conducta. Punto clave: Las conductas problemáticas son ADAPTATIVAS, la persona las utiliza para conseguir algo o para comunicar una necesidad no satisfecha. Por eso son tan estables y frecuentes.

Alteración de conducta​

Algunas Causas de alteraciones de conducta

Datos científicos: Estudios demuestran que entre el 20-40% de personas con discapacidad intelectual presentan trastornos mentales y/o alteraciones de conducta. La mayoría de estos problemas conductuales están asociados con causas identificables y tratables, no son comportamientos "voluntarios" o "de maldad".

Alteración de conducta​

Clasificación problemas conductuales según ICAP

Estereotipas

Autolesivas

Conductas socialmente ofensivas

Heteroagresivas

Retraimiento o falta de atención

Destrucción de objetos

Conducta disruptiva

Conductas no colaboradoras

Clasificación problemas conductuales según ICAP

Clasificación problemas conductuales según ICAP

Ejemplo:

Criterios específicos para hablar de problemas de conducta

• Ocurre al menos una vez al día.​
• Impide a la persona tomar parte en actividades adecuadas para su nivel de habilidades.​
• Requiere la intervención física de uno o más miembros del personal.​
• Frecuentemente determinan lesiones de consideración tal que requieren tratamiento hospitalario.​

FENOTIPOS  GENÉTICOS

CARACTERÍSICAS CONDUCTUALES

SINDROME DE DOWN

• Afabilidad y Sociabilidad
• Personalidad generalmente amable y afectuosa
• Buena capacidad de interacción social
• Tendencia a buscar aprobación y aceptación
• Conductas Adaptativas
• Generalmente cooperadores y obedientes
• Responden bien a la estructura y rutina
• Capacidad de aprendizaje de habilidades sociales

DI LÍMITE-PROFUNDA.

SINDROME DE DOWN

Posibles Problemas Conductuales

• Terquedad o negativismo (especialmente en adolescencia)
• Comportamientos repetitivos o estereotipados (rasgos obsesivoides)
• Dificultades en la regulación emocional
• Ansiedad en situaciones nuevas o cambios de rutina

Fortalezas Emocionales

• Capacidad empática
• Buen sentido del humor
• Lealtad en las relaciones

95% individuos cursan con DI 2ª Causa genética

SÍNDROME DE WILLIAMS – BEUREN

• Hipersociabilidad
• Extremadamente sociables y amigables
• Falta de inhibición social
• Tendencia a acercarse a extraños sin reserva
• Dificultad para mantener límites personales
• Intrusión Social
• Invaden el espacio personal de otros
• Dificultad para entender normas sociales
• Comportamiento inapropiado en contextos sociales
• Falta de conciencia del peligro social

DI LEVE-MODERADA

SÍNDROME DE WILLIAMS – BEUREN

• Hipersensibilidad Emocional
• Reacción exagerada a estímulos emocionales
• Facilidad para llorar o mostrar emociones intensas
• Sensibilidad extrema a la música y sonidos
• Ansiedad ante separaciones
• Problemas Conductuales Asociados
• Impulsividad
• Dificultad para mantener la atención
• Comportamientos obsesivos
• Fobias específicas (especialmente a sonidos fuertes)

SÍNDROME DE WILLIAMS – BEUREN

• Fortalezas
• Excelentes habilidades verbales
• Memoria verbal excepcional
• Capacidad musical notable
• Empatía genuina hacia otros

SÍNDROME X FRÁGIL

RASGOS COGNITIVOS

• Poca capacidad de espera 
• Comportamientos impulsivos 
•  El lenguaje se adquiere de forma tardía, repetitiva, con dificultades del habla,  repetición. 
• Estereotipias de aleteo y de morderse las manos. 
•  Agobio en multitudes. 
• Reacciones desmesuradas ante ruidos. 
•  Resistencia al cambio y apego a rutinas. 
• Obsesiones y tozudez. 
• Mutismo.

Causa más frecuente de DI hereditaria

SÍNDROME X FRÁGIL

• Impulsividad y Falta de Control
• Poca capacidad de espera y tolerancia a la frustración
• Dificultad para inhibir respuestas impulsivas
• Comportamientos precipitados sin pensar en consecuencias
• Cambios rápidos de humor
• Ansiedad Social
• Ansiedad en situaciones sociales
• Evitación de contacto visual
• Timidez extrema en contextos nuevos
• Miedo a la evaluación social
• Agobio en multitudes.

HOMBRES: DI MODERADA-GRAVE MUJERES: LEVES

SÍNDROME X FRÁGIL

• Problemas Sensoriales y Conductuales
• Hipersensibilidad sensorial (luz, sonido, tacto)
• Conductas estereotipadas (aleteo de manos, balanceo)
• Estereotipias de aleteo y de morderse las manos.
• Dificultad para procesar información sensorial
• Reacciones exageradas a estímulos
• Reacciones desmesuradas ante ruidos.
• Déficit de Atención e Hiperactividad
• Dificultad para mantener la concentración
• Inquietud motora constante
• Impulsividad verbal
• Dificultad para seguir instrucciones complejas

Causa más frecuente de DI hereditaria

SÍNDROME X FRÁGIL

• Problemas Conductuales Asociados
• Agresividad (especialmente cuando se frustra)
• Autolesiones (morderse, golpearse)
• Conductas disruptivas
• Negativismo y oposición
• Resistencia al cambio y apego a rutinas.
• Obsesiones y tozudez.
• Variabilidad
• Los síntomas varían significativamente entre individuos
• Pueden mejorar con la edad en algunos casos
• Responden bien a estructuras predecibles

Causa más frecuente de DI hereditaria

SÍNDROME PRADER WILLI

• Obsesión por la Comida
• Preocupación constante por la comida
• Búsqueda compulsiva de alimentos
• Dificultad para saciarse
• Comportamientos de acaparamiento de comida
• Riesgo de obesidad severa
• Comportamientos Obsesivo-Compulsivos
• Rasgos obsesivoides
• Rituales repetitivos
• Necesidad de orden y rutina (adhesión a rutinas)
• Dificultad para cambiar de actividad
• Perseverancia en temas específicos

DI LEVE-MODERADA

SÍNDROME PRADER WILLI

• Problemas Emocionales y Conductuales
• Labilidad emocional (cambios rápidos de humor)
• Irritabilidad y agresividad (incluyendo explosiones de ira)
• Rabietas desproporcionadas
• Depresión y ansiedad
• Conductas autoagresivas
• Conducta destructiva
• Conductas Desafiantes
• Negativismo y oposición
• Manipulación para conseguir comida
• Comportamientos de control
• Dificultad para aceptar límites
• Testarudez

SÍNDROME PRADER WILLI

Características Positivas

• Generalmente amables y afectuosos
• Buena memoria
• Capacidad de aprendizaje
• Lealtad en relaciones

Consideraciones Importantes

• Requiere supervisión constante de la alimentación
• Necesita estructura y rutina clara
• Responde bien a límites consistentes
• Importante manejo del entorno para evitar acceso a comida

SÍNDROME DE ANGELMAN

• Hipersociabilidad Extrema
• Personalidad muy sociable y amigable
• Risa frecuente e inapropiada
• Falta de inhibición social
• Búsqueda constante de interacción
• Conductas Estereotipadas
• Movimientos repetitivos característicos
• Aleteo de manos
• Balanceo del cuerpo
• Conductas de autoestimulación

DI GRAVE-PROFUNDA

SÍNDROME DE ANGELMAN

• Problemas de Comunicación
• Lenguaje muy limitado o ausente
• Dificultad para expresar necesidades
• Comunicación principalmente no verbal
• Comprensión limitada del lenguaje
• Problemas Conductuales
• Hiperactividad severa
• Dificultad extrema para mantener la atención
• Impulsividad
• Comportamientos disruptivos

SÍNDROME DE ANGELMAN

• Características Sensoriales
• Fascinación por la música y sonidos
• Atracción inusual por el agua
• Hipersensibilidad a ciertos estímulos
• Respuestas sensoriales intensas
• Aspectos Positivos
• Generalmente afectuosos
• Disfrutan de la interacción social
• Responden a la música y actividades sensoriales
• Capacidad de formar vínculos emocionales

SÍNDROME DE ANGELMAN

• Consideraciones de Apoyo
• Requieren supervisión constante
• Necesitan comunicación alternativa/aumentativa
• Beneficiados por actividades sensoriales
• Importante mantener rutinas predecibles

CORNELIA DE LANGUE

• Asociación con DI leve-grave 
•  Inestabilidad emocional (Preferentemente en infancia) 
•  Autoagresividad (Morderse, cabezazos) 
• Heteroagresividad
•  Comportamientos obsesivoides
•  Comportamientos masturbatorios

DI LEVE-GRAVE

CORNELIA DE LANGUE

• Autoagresividad
• Conductas autolesivas frecuentes
• Morderse (especialmente manos y brazos)
• Golpes contra la cabeza
• Arañazos y pellizcos a uno mismo
• Severidad variable según el individuo
• Heteroagresividad
• Agresión dirigida hacia otros
• Golpes, empujones, arañazos
• Comportamiento violento en respuesta a frustración
• Dificultad para controlar impulsos agresivos

DI LEVE-GRAVE

CORNELIA DE LANGUE

Inestabilidad Emocional

• Cambios rápidos y extremos de humor
• Irritabilidad pronunciada
• Baja tolerancia a la frustración
• Reacciones emocionales desproporcionadas

Problemas de Comportamiento

• Negativismo y oposición
• Comportamientos desafiantes
• Dificultad para seguir instrucciones
• Impulsividad

DI LEVE-GRAVE

CORNELIA DE LANGUE

• Características Sensoriales
• Hipersensibilidad sensorial
• Reacciones exageradas a estímulos
• Dificultad para tolerar cambios
• Preferencia por rutinas predecibles
• Comunicación
• Lenguaje limitado o ausente en casos severos
• Dificultad para expresar necesidades
• Comunicación principalmente no verbal
• Comprensión variable del lenguaje

DI LEVE-GRAVE

CORNELIA DE LANGUE

• Consideraciones Importantes
• Requiere supervisión constante
• Necesita ambiente estructurado y predecible
• Importante identificar desencadenantes de conductas
• Responden bien a límites claros y consistentes
• Pueden mejorar con edad y apoyo adecuado

DI LEVE-GRAVE

SÍNDROME ALCOHÓLICO FETAL

• Comorbilidad Psiquiátrica Severa
• Alta prevalencia de trastornos mentales
• Depresión y ansiedad frecuentes
• Trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH)
• Trastornos del espectro autista
• Trastornos de personalidad
• Agresividad Elevada
• Comportamiento agresivo frecuente
• Dificultad para controlar impulsos violentos
• Agresión tanto autodirigida como hacia otros
• Reacciones desproporcionadas a frustración

DI LEVE- GRAVE

SÍNDROME ALCOHÓLICO FETAL

• Problemas de Conducta
• Impulsividad severa
• Comportamientos de riesgo
• Dificultad para seguir reglas
• Negativismo y oposición
• Déficit de Atención e Hiperactividad
• Dificultad extrema para concentrarse
• Inquietud motora constante
• Impulsividad verbal y motora
• Dificultad para completar tarea

SÍNDROME ALCOHÓLICO FETAL

• Problemas Emocionales
• Labilidad emocional extrema
• Baja tolerancia a la frustración
• Cambios rápidos de humor
• Dificultad para regular emociones
• Riesgo de Abuso de Sustancias
• Mayor predisposición a dependencia de sustancias
• Comportamientos adictivos
• Dificultad para resistir tentaciones

SÍNDROME ALCOHÓLICO FETAL

• Problemas Emocionales
• Labilidad emocional extrema
• Baja tolerancia a la frustración
• Cambios rápidos de humor
• Dificultad para regular emociones
• Riesgo de Abuso de Sustancias
• Mayor predisposición a dependencia de sustancias
• Comportamientos adictivos
• Dificultad para resistir tentaciones

SÍNDROME ALCOHÓLICO FETAL

• Déficits Cognitivos
• Problemas de memoria
• Dificultad en el aprendizaje
• Déficit en funciones ejecutivas
• Problemas de razonamiento abstracto
• Consideraciones de Apoyo
• Requiere intervención multidisciplinaria
• Importante tratamiento psiquiátrico
• Necesita estructura y supervisión constante
• Prevención de acceso a sustancias
• Apoyo psicológico intensivo

ERRORES DE BASE DE LOS AGESNTES  INTERVIENETES

• Pensar en clave de atribución de maldad.
• Ver solo el comportamiento a eliminar.
• Establecer cada uno sus estrategias.
• No analizar el “sentido” la función del comportamiento.
• Intervenir sobre un solo aspecto.
• No mejorar la relación con la persona.
• No formar ni apoyar a las personas.
• Establecer la intervención  y dejarlo.
• Evitar el problema. 

Agustín Illera. Asociación Guantena

DIFICULTADES DEL PERSONAL ASISTENCIAL

• Frustración de los profesionales
• Disparidad de opiniones
• No entender la discapacidad intelectual
• No cohesión de equipos.

Actitudes clave de Personal

• Escucha activa: es la habilidad del ser humano centrada en escuchar con atención a la persona con la que se mantiene una conversación.
• Empatía: es la capacidad que tiene una persona de percibir los sentimientos, pensamientos y emociones de los demás.
• Asertividad: es la habilidad que permite a las personas expresar de manera adecuada, sin hostilidad ni agresividad, sus emociones.

Teoría del contacto de baja activación

Bo Hejlskov Elvén (neuropsicólogo, sueco)

Definición de afectividad

En el contexto de la salud mental, la afectividad se define como la capacidad de una persona para experimentar, expresar y regular sus emociones.

TENER EN CUENTA QUE:

1. Necesitas sentirte responsable si quieres cambiar las cosas.
2. Necesitas tener control de ti mismo para poder confiarte a otra persona.
3. La gente que sabe comportarse, lo hace (Ross W. Greene)

https://eng.hejlskov.se/

MARCO TEÓRICO

MARCO TEORICO   Bo Hejlskov Elevén (psicólogo, Dinamarca) basa su filosofía de la actuación del personal asistencial en el psicólogo y antropólogo Michael Tomasello. Nos podemos comportar de manera moral o ética. Moral: Haciendo que todo el mundo se tenga que comportar como debe. Ético: cuidando de los más débiles Según donde nos situemos trabajaremos mejor o peor. Ético: la persona lo hace lo mejor que sabe. Moral: creemos que lo hace a propósito. La investigadora Ana Gantmans (estudio departamento psicología universidad de NY), nos dice que va más rápido el pensamiento moral.

PRINCIPIOS BÁSICOS

• Técnica correctiva que tienen como objetivo evitar la confrontación, no la situación.
• Técnicas centradas en la persona: comprensión de recursos, habilidades y capacidades,  debilidades, motivación e interés de la persona.
• Técnicas orientadas a que la persona recupere el autocontrol y facilitar la autonomía.
• Contagio emocional: contagiar calma ante una situación, no nerviosismo o agresividad.
• Cambio de las atribuciones negativas: un buen método no se construye a partir de una valoración moral de la conducta de los demás.
• Fortalecimiento de la confianza alianza y vínculo.
• Colocación de exigencias de tal forma que las personas tengan éxito.

Cajas de herramientas

• Caja del manejo: herramientas y métodos que son necesarios cuando tenemos que manejar las situaciones difíciles del día a día.
• Estrategias a corto plazo
• Caja de evaluación: herramientas de evaluación y análisis que nos permita identificar el motivo por el que el día cotidiano no acaba de funcionar bien.
• Caja de cambio: enseñanza estructurada o tratamiento.
• Estrategia a largo plazo.

FASES DE LA ESCALADA

FASES DE LA ESCALADA

Caja de herramientas del manejo

Fase de escalada

La escalada afectiva se produce por una o varias exigencias superando las capacidades de la persona a autogestionarlas.

Fase de escalada

Caja de herramientas del manejo

Si reaccionamos ante una situación de exigencia, con enfado, existe el riesgo de aumentar los afectos de la persona debido que la intensidad afectiva se fortalece aún más a partir de nuestra reacción, lo cual aumente el riesgo de conductas problema.

Caja de herramientas del manejo

Fase de escalada

Las señales de alarma y conductas estratégicas son conductas que utiliza la persona para mantener el autocontrol y regular los afectos. Ejemplo: mentir, atacar a la genta, insultar, amenazar... Permite el espacio para las propias estrategias de la persona luego intenta colocar la exigencia de nuevo.

Caja de herramientas del manejo

Fase de escalada

Estrategias en la fase de escalada:

• No presiones.
• Intenta ver la situación desde la perspectiva del otro (empatía).
• Adapta las exigencias.
• Apoya o ayuda
• Elogia cualquier actitud positiva.

Fase de escalada

Caja de herramientas del manejo

Comunicación en la fase de escalada:

• Utiliza tan pocas palabras como te sea posible.
• Antes de hablar asegúrate que la persona escucha y comprende lo que dices.
• Habla con un tono tranquilo.
• Recuerda las reglas o el mensaje sin poner presión.
• Recuerda a la persona lo que tiene que hacer, no lo que no tiene que hacer.

Fase de escalada

Caja de herramientas del manejo

Desviaciones como estrategia fundamental en la fase de escalada

• Sencilla: desviar la atención hacia algo.
• Activas o poderosas: hablar de otra cosa, a través del humor o cambiar de persona.
• Perceptuales (ofrecer un zumo, café, chocolate...).
• El acabado: dificultad que tiene algunas personas, sobre todo los autistas, para terminar una tarea. 

Caja de herramientas del manejo

Fase de escalada

NO SE TRATA DE NO HACER NADA

• Si retrocedes para adaptarte a una situación repentina que está de camino a escalar, a menudo es una buena opción.
• Si retrocedes en diferentes ocasiones en el mismo tipo de situación, una vez tras otra, posiblemente sea una mala situación. 

FASE DEL CAOS

Fase del caos

Caja de herramientas del manejo

• En esta fase, la persona no puede comunicarse ni entender lo que dices. Espera, contra menos hagas, menos tiempo tardará en llegar la calma. 
• En contra de la cultura de la inmovilización.
• Evalúa si la conducta es peligrosa o no antes de actuar.
• Si es peligrosa utiliza las estrategias de la fase de escalada. 
• No es peligrosa, espera y no hables.

Fase del caos

Caja de herramientas del manejo

Intervenciones físicas 

• En caso de intervenciones físicas uno no debería sujetar a una persona si no está instruido en un método que parte de su propia seguridad como la de otros, y de una orientación de baja afectividad de contacto.
• Un método que cuenta con mucha investigación es el método studio III. (método que se enseña en el Reino Unido...). Director Andrew McDonnell.

https://www.studio3.org/

CREAR CALMA EVITA EXCITAR O IRRITAR

"LAS PERSONAS QUE PUEDEN COMPORTARSE LO HACEN"

Fase del caos

Caja de herramientas del manejo

1. En esta fase es muy habitual que haya lanzamiento de objetos, sillas...
2. La investigación está demostrando que es mejor permitir que la persona termine de hacerlo que intentarlo frenar.  Al mismo tiempo es importante proteger a las personas que están a su alrededor.
3. Si esto sucede a menudo es porque no se han plantado las suficientes acciones  preventivas para evitarlo.

Fase del caos

Caja de herramientas del manejo

ESTRATEGIA Evita la confrontación, en general en la fase de caos la persona se agita dando golpes al aire, no suele ser dirigida.

Fase del caos

Caja de herramientas del manejo

INTERVENCIONES FÍSICAS ANTE LA VIOLENCIA SEVERA Y LA CONDUCTA AUTOLESIVA GRAVE (Andrew McDonell, studio III)

• Si tienes que sujetar , no lo hagas alrededor de una articulación, existe riesgo de fracturas.
• Nunca inmovilices, sino utiliza un agarre flojo con los músculos del brazo relajado.
• Nunca hagas oposición, muévete y utiliza los movimientos del otro.
• Suelta tan rápido como sea posible y antes de que el otro dirija su violencia contra ti debido a que lo has sujetado.

Fase del caos

Caja de herramientas del manejo

INTERVENCIONES FÍSICAS ANTE LA VIOLENCIA SEVERA Y LA CONDUCTA AUTOLESIVA GRAVE (Andrew McDonell, studio III)

• El método tiene que ser efectivo.
• No puede dañar.
• No puede conllevar dolor.
• Tiene que ser aceptado socialmente.
• Tiene que promover el autocontrol, no el control hacia la persona.

Fase del caos

Caja de herramientas del manejo

RESUMEN

• Haz tan poco como sea posible.
• No hables y mantén la distancia.
• En caso de necesidad usa el contacto físico siguiendo el movimiento y suelta.
• Evalúa y haz los cambios necesarios, estos deben ser en la fase cotidiana, no en la de caos.

FASE DE DESESCALADA

FASE DE DESESCALADA

Fase de desescalada

Caja de herramientas del manejo

• Espera a la persona
• El propósito en la fase de desescalada es que la persona, lo más rápidamente posible, tenga el total autocontrol y vuelva a la calma de lo cotidiano.

Fase de desescalada

Caja de herramientas del manejo

• Estrategias
• Espera a hablar o a tomar otras iniciativas sociales hasta que la persona tome una iniciativa social.
• Ten paciencia. Puede tomar bastante tiempo antes que la persona esté preparada para volver a lo cotidiano.
• Mantente tranquilo.
• Abstente del lenguaje corporal dominante y de exigir contacto ocular.
• A veces está bien sustituir a la persona que ha estado en la fase de caos. Posiblemente esté más tranquila.
• Recoge los objetos que la persona ha tirado durante el caos. 
• Desviar: salir de  la habitación, tomar algo... (no es un reforzador)

Fase cotidiana

Caja de herramientas del manejo

• Tenemos que crear:
• Evaluación
• Prevención o cambio
• Plan de actuación

Primordial Generar vínculo.

Contención mecánica

Repasemos

kahoot

MEDIDAS RESTRICTIVAS

Medidas no Restrictivas

• Técnica de desescalada
• Manejo del entorno
• Manejo farmacológico (psicofármacos)

Medidas  Restrictivas

• Aislamiento
• Contención física o reducción
• Contención farmacológica (fármacos sedativos)
• Contención mecánica.

VIOLENCIA

La violencia es el uso deliberado de la fuerza física o el poder, ya sea en grado de amenaza o efectivo, contra uno mismo, otra persona, grupo o comunidad. Tiene como objetivo causar daño, lesiones, muerte, perjuicios psicológicos o privaciones. Se manifiesta en diversos ámbitos (físico, sexual, psicológico, económico) y refleja desequilibrios de poder.

AGITACIÓN

La agitación es un estado de hiperactividad motora y emocional caracterizado por inquietud, tensión e incapacidad para relajarse, a menudo con conductas inespecíficas y desordenadas. Puede derivar de causas físicas (dolor, fiebre, demencia) o psiquiátricas (ansiedad, manía, esquizofrenia), y requiere manejo inmediato si hay riesgo.

Documento creado en el 2023 por un grupo de expertos de diferentes proveedores.

Recomanacions de bones  pràctiques en l'ús  d'intervencions restrictives

MARCO LEGAL

En Cataluña la regulación legal de las medidas restrictivas debe deducirse de los principios generales que se expresan en otros textos legislativos y que en MR debe señalarse lo siguiente:

ALGORITMO DE INTERVENCIÓN

AGITACION

INTERVENCION EN EL ENTORNO

MANEJO VERBAL DEL PACIENTE

MANEJO  FARMACOLOGICO

CONTENCIÓN FISICA

AISLAMIENTO

CONTENCIÓN MECÁNICA

INDICACIONES PARA CONTENCIÓN MECÁNICA

1. Evitar autolesiones que comprometan la integridad física del usuario.​
2. Para evitar lesiones a terceras personas y daños grabes al  entorno.

ANTES DE APLICAR LA MEDIDA

• Estar seguro de que no haya contraindicación.
• Asegurarse que haya el mínimo de personal para aplicar la medida. 
• 2 personas para aislamiento ambiental.
• 5 personas para contención física I/o mecánica.
• Asegurarse que el material y la habitación está en óptimas condiciones.
• Informar al resto del equipo la intervención, posición y función de cada uno.
• Planificar quien será el interlocutor.
• El resto del equipo permanecerá en silencio y/o redigirá la conversación hacia el interlocutor.

EJECUCIÓN DE LA MEDIDA

• Planificar quien será el interlocutor.
• El resto del equipo permanecerá en silencio y/o redigirá la conversación hacia el interlocutor.
• La intervención se intentará realizar fuera de los espacios comunes, en la medida de lo posible.
• Si la situación lo permite, se le acompañará al espacio donde se aplicará la medida.
• Una vez en la habitación se adecuará el entorno, retirando objetos peligrosos, y si es posible, se adecuará la vestimenta para evitar lesiones.

• Los profesionales que intervengan tienen que garantizar su seguridad. Hay que utilizar guantes, quitarse gafas, relojes, pulseras...
• Cuando se decida contener, la acción debe ser rápida y coordinada.
• La actitud del personal en todo momento debe ser profesional: debe actuar de manera enérgica pero respetuosa, no mostrarse agresivos ni física ni verbalmente, y sin responder a los insultos, agresiones o provocaciones.
• Para el traslado de pacientes en agitaciones muy graves (agresivos) se realizará en decúbito prono y atando previamente las extremidades inferiores con una cinta de sujeción o venda resistente.
• El interlocutor siempre deberá estar visible para el paciente, para tranquilizarle durante el proceso, ayudando al paciente a disminuir el sentimiento de impotencia y pérdida de control.

• Las extremidades inmovilizadas deben quedar en posición anatómicamente correctas, para evitar secuelas funcionales posteriores.
• Comprobar y revisar cada uno de los puntos de sujeción. La ubicación de los imanes, los botones y las cintas deben tener un acceso rápido y fácil.
• La cabeza del paciente debe mantenerse ligeramente levantada para disminuir los sentimientos de indefensión y por reducir el riesgo de bronco-aspiración pulmonar.

• Una vez terminado el procedimiento, y antes de abandonar la habitación, debe explicarse al paciente que todas las necesidades le serán atendidas y se realizarán visitas continuadas al menos cada 30 minutos por parte del personal y además siempre que él lo reclame. Recordar que se hará control cada 15-30 minutos durante la primera hora y siempre que lo necesite el paciente dependiendo de su estado, después cada hora como al menos.

• Video ejemplo aplicación de contenciones mecánicas.
• https://vimeo.com/176313179/0537d06e3e

MATERIAL Y ESPACIOS

Cinta travesera

Extremidades

Material

Habitación individual

Sala individual "time out"

RIESGOS ASOCIASDOS AL AISLAMIENTO.

1. Riesgo de auto lesión.
2. Riesgo de suicidio
3. Riesgo psicológico.

RIESGOS ASOCIADOS A LA CONTENCIÓN MECÁNICA

1. Riesgo de lesión
2. Riesgo de broncoaspiración
3. Riesgo vascular periférico
4. Riesgo del deterioro de la integridad cutánea
5. Riesgo de estreñimiento.
6. Riesgo del aparato urinario (RAO).
7. Riesgo psicológico.

TALLERES PRÁCTICOS

BIBLIOGRAFIA

1. Morentin, R., Redondo, C., Arias, B. y Rodríguez, J. (2021). "Personas con discapacidad intelectual y alteraciones de la salud mental: prevalencia y principales características". Plena inclusión Castilla y León.
2. Myrbakk, E. y Von Tetzchner, S. (2008). "Psychiatric disorders and behavior problems in people with intellectual disability". Research in Developmental Disabilities, 29(4), 316-332.
3. NCBI/NIH (2021). "Etiology and Management of Behavioral Disorder in Adults With Intellectual and Developmental Disabilities". Cureus.
4. IACAPAP (2018). "Discapacidad Intelectual - Manual de Salud Mental Infantil y Adolescente". Capítulo C.1.
5. Myrbakk, E. y Von Tetzchner, S. (2008). "Psychiatric disorders and behavior problems in people with intellectual disability". Research in Developmental Disabilities, 29(4), 316-332.
6. NCBI/NIH (2021). "Etiology and Management of Behavioral Disorder in Adults With Intellectual and Developmental Disabilities". Cureus.
7. Morentin, R., Redondo, C., Arias, B. y Rodríguez, J. (2021). "Personas con discapacidad intelectual y alteraciones de la salud mental: prevalencia y principales características". Plena inclusión Castilla y León.
8. Greene, R.W. (2008). "Lost at School: Why Our Kids with Behavioral Challenges are Falling Through the Cracks and How We Can Help Them". Scribner.
9. Morentin, R., Redondo, C., Arias, B. y Rodríguez, J. (2021). "Personas con discapacidad intelectual y alteraciones de la salud mental: prevalencia y principales características". Plena inclusión Castilla y León.
10. Ke, X. y Liu, J. (2018). "Discapacidad Intelectual". Manual de Salud Mental Infantil y Adolescente de la IACAPAP. Capítulo C.1.
11. Myrbakk, E. y Von Tetzchner, S. (2008). "Psychiatric disorders and behavior problems in people with intellectual disability". Research in Developmental Disabilities, 29(4), 316-332.
12. Ferrat Clark, Y. y Hernández Martínez, M.A. (2024). "Discapacidad intelectual, ¿qué sabemos?". Acta Médica del Centro, 18(1).
13. Martorell Cafranga, A. (2012). "La salud mental en la discapacidad intelectual. Un recorrido de interrelaciones". Universidad Autónoma de Madrid.
14. Servicio Andaluz de Salud (2010). "Protocolo de Contención Mecánica". Consejería de Salud, Junta de Andalucía.
15. Hospital Clínico San Carlos (2010). "Protocolo de Contención de Movimientos en Pacientes". Madrid.

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