Estudios en medicina nuclear (Isabel Del Real y Marta Mancebo)

Perfusión cerebral

PET-TC(F18)- colina paratiroidea

Gammagrafía tiroidea con radioyodo

Análogos de la somatostatina (TC-99)

PET cerebral con proteínas de depósito

SPECT-TC cerebral de receptores

PET -TC tumores cerebrales

Cisternografía isotópica

PET-TC con F18-FDG

Gammagrafía de enfermedad inflamatoria intestinal crónica

Gammagrafía de tránsito esofágico

Gammagrafía del sistema hepatobiliar

Gammagrafía de mucosa gástrica ectópica

Gammagrafía hepatoesplénica

Preparación paciente: se necesitan niveles elevados de TSH para optimizar la captación de radioyodo, que pueden lograrse mediante retirada de levotiroxina. Como preparación adicional se recomienda dieta baja en yodo y evitar exposiciones recientes antes del tratamiento. RT: 131 I Vía administración : vía intravenosa Posición: Decúbito supino, cuello extendido y cabeza hacia atrás Centraje: Cuello Distribución : Las áreas con alta actividad (hipercaptantes/«calientes») indican nódulos funcionantes, mientras que las de baja actividad (hipocaptantes/«frías») señalan tejido no funcional o malignidad, útil para detectar metástasis de cáncer diferenciado. Imagen: Paciente con carcinoma papilar de tiroides, patrón folicular pT3, N1, M0. Tras la tiroidectomía total, se le administró 100mCi de 131I tras estimulación con rhTSH. En el rastreo pos-terapéutico (A) se visualiza captación de radioyodo en el lecho tiroideo, que corresponde a restos tiroideos. A los 10 meses del tratamiento, se le realizó un rastreo diagnóstico con 131I (5 mCi de 131I) y ya no se visualizan focos de captación de radioyodo. https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2444-79862020000300008.

Preparación paciente: ayuno de al menos 6 horas. Suspensión de medicamentos que afecten al metabolismo de la colina (consultar con el médico). Hidratación adecuada antes y después del estudio.RT: ¹⁸F-fluorocolina (¹⁸F-colina). Es un emisor de positrones con vida media de 110 minutos.Vía de administración: Intravenosa (IV). Posición: decúbito supino sobre la mesa de exploración del PET-TC. Brazos a los lados o cruzados sobre el pecho (según protocolo del centro). Centraje: región cervical y mediastino superior (zona de localización de las glándulas paratiroides). Distribución: la colina se acumula en tejidos con alta síntesis de membranas celulares (adenomas paratiroideos hiperfuncionantes). Captación fisiológica en hígado, páncreas, riñones, vejiga y glándulas salivares. Imagen: niño de 4 años con enfermedad renal crónica terminal e hiperparatiroidismo terciario refractario (PTH 4.461 ng/l) que no respondía a tratamiento médico. Ante la imposibilidad de localizar el adenoma mediante ecografía y gammagrafía convencional, se realizó una PET-TC con 18F-fluorocolina, que identificó un nódulo de 5 mm compatible con adenoma paratiroideo. Esto permitió una paratiroidectomía mínimamente invasiva con buena evolución (PTH descendió a 1.380 ng/l) y control posterior de la enfermedad mineral ósea. https://revistanefrologia.com/es-download-pdf-X1888970022035500

Preparación del paciente: ayuno de 4-6h (si es FDG), control de glucemia , reposo previo y evitar estímulos cerebrales. RT: 18F-FDG y 11C-Metionina o otros. Vía de adm: intravenosa Posición: decúbito supino, cabeza fijada Centraje: cabeza en el centro del FOV, línea orbitomeatal recta. Distribución del RT: Podemos observar una mayor captación en el tejido tumoral y muy baja captación en el tejido cerebral sano. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S2253654X1630172X

Preparación paciente: suspensión de octreótido de larga acción 4 semanas antes. Ayuno de 4-6 horas. Hidratación adecuada.RT: ⁹⁹ᵐTc-HYNIC-TOC (⁹⁹ᵐTc-Tektrotyd) o ⁹⁹ᵐTc-HYNIC-TATE. Análogos de somatostatina marcados con tecnecio-99m.Vía de administración: intravenosa (IV). Posición: decúbito supino. Brazos abajo para estudios de abdomen/pelvis (brazos arriba si incluye tórax). Centraje: cuerpo completo (cráneo a muslos) o región de interés según sospecha clínica. Distribución: unión a receptores de somatostatina tipo 2 (SSTR2) sobreexpresados en tumores neuroendocrinos. Captación fisiológica en hígado, bazo, riñones, glándulas suprarrenales, tiroides e hipófisis. Eliminación renal y biliar. Imagen: mujer de 67 años con una masa en el cuero cabelludo de crecimiento progresivo como debut de un tumor neuroendocrino. La biopsia de la lesión mostró células pleomórficas con núcleo hipercromático e inmunohistoquímica positiva para sinaptofisina y cromogranina A, confirmando el diagnóstico de tumor neuroendocrino metastásico. La tomografía computarizada de tórax y abdomen resultó normal sin identificar el tumor primario, mientras que la resonancia nuclear magnética cerebral evidenció una lesión hipointensa en el cuero cabelludo con captación de contraste. La gammagrafía con Tc-99m HYNIC-TOC reveló hipercaptación patológica tanto en el cuero cabelludo como en adenopatías de la región cervical, permitiendo la estadificación de la enfermedad. Este caso ilustra la utilidad de los estudios de medicina nuclear con análogos de somatostatina en tumores neuroendocrinos de origen incierto para la búsqueda del tumor primario y la evaluación de la extensión metastásica, destacando que la afectación cutánea del cuero cabelludo constituye una presentación infrecuente de estas neoplasias. http://www.scielo.edu.uy/pdf/afm/v6n1/2301-1254-afm-6-01-191.pdf

Se utilizan mucho para pacientes con epilepsia.Preparación de paciente: El paciente es ingresado y se le retira la medicación para que se le produczca una crisis y en menos de 30 seg se administra la dosis. RT: 99mTcEDC y 99mTcHMPAO Vía de administración : intravenosa (bolo) Posicionamiento: Decúbito supino , cabeza inmovilizada Centraje: la gammacámara lo más próxima al paciente (cabeza). Distribución RT: El RT se distribuye proporcionalmente al flujo sanguíneo cerebral regional y queda fijado en el tejido neuronal. Informacion sacada del libro y imagen también.

Preparación paciente: es muy importante que realice un ayuno de 6-8 horas (mínimo 4). Glucemia < 150-200 mg/dL. Suspensión de insulina (consultar). Reposo sensorial en habitación oscura y silenciosa 30-60 min antes. Evitar ejercicio físico y estimulantes 24h antes.RT: ¹⁸F-fluorodesoxiglucosa (¹⁸F-FDG). Glucosa marcada con flúor-18. Tiene una vida media de 110 minutos.Vía de administración: intravenosa (IV). Posición: decúbito supino. Cabeza fijada con cojines/cincha para minimizar movimientos. Brazos a los lados. Centraje: cerebro completo (desde base del cráneo hasta vértex). Distribución: captación proporcional al metabolismo glucídico cerebral. Alto consumo en corteza cerebral, ganglios basales, tálamo, cerebelo y hipocampo. Baja actividad en ventrículos y cisternas (líquido cefalorraquídeo). Imagen: mujer de 63 años con carcinoma ductal invasivo de mama derecha inicialmente clasificado como T4cN0M0 donde la PET-TC mostró un gran tumor de mama con SUVmax 55.4 infiltrando piel y músculo pectoral y un ganglio mamario interno con SUVmax 52.9 cambiando la clasificación final a T4cN1M0 y mujer de 62 años con carcinoma invasivo de mama izquierda clasificado inicialmente como T3N2M0 estadio IIIA donde la PET-TC mostró el tumor primario con SUVmax 57.3 ganglio axilar izquierdo con SUVmax 55.6 ganglio mamario interno con SUVmax 52.1 y metástasis ósea con SUVmax 53.9 cambiando la clasificación final a T3N3bM1 estadio IV demostrando en ambos casos cómo la PET-TC modifica la estadificación inicial al detectar afectación ganglionar extraaxilar y metástasis a distancia ocultas. https://jnm.snmjournals.org/content/jnumed/57/Supplement_1/17S.full.pdf

Preparación paciente: no requiere ayuno estricto. Se recomienda ayuno ligero previo. Hidratación adecuada. No precisa suspensión de medicación habitual.RT: 99mTc-nanocoloide o 99mTc-coloide de azufre. Partículas captadas por el sistema reticuloendotelial.Vía de administración: intravenosa (IV). Posición: decúbito supino. Brazos elevados para evitar superposición sobre la región abdominal superior. Centraje: hipocondrio derecho e izquierdo, incluyendo hígado y bazo. Puede ampliarse a abdomen superior según sospecha clínica. Distribución: captación por el sistema reticuloendotelial hepatoesplénico. Distribución fisiológica predominante en hígado, bazo y médula ósea. Permite valorar tamaño, morfología y función hepatoesplénica. Eliminación mínima renal. Imagen: de 47 años con antecedente de hepatocarcinoma sobre cirrosis hepática por VHC y esplenectomía postraumática en la infancia. En una tomografía computarizada de control se detectaron adenopatías de 2,5 cm en flanco izquierdo y lesiones subcentimétricas en hipogastrio, por lo que se realizó una PET-TC con FDG que mostró captación leve en dichas lesiones sin poder descartar su carácter neoplásico, además de una masa de 4,3 cm que sugería restos esplénicos. Para confirmar el diagnóstico de esplenosis peritoneal se realizó una gammagrafía con hematíes desnaturalizados marcados con tecnecio-99m, que evidenció dos focos de esplenosis en hipocondrio/flanco izquierdo y región ileocecal, permitiendo establecer el diagnóstico definitivo de forma no invasiva y evitando procedimientos más agresivos como la punción, contraindicada por riesgo de sangrado en este paciente. https://scielo.isciii.es/pdf/diges/v106n8/es_imagenes1.pdf

Preparación paciente: ayuno de 4–6 horas (evitar ayunos prolongados). Suspender fármacos que alteren la motilidad biliar si es posible.RT: derivados del ácido iminodiacético marcados con 99mTc (IDA): 99mTc-mebrofenina y 99mTc-disofenin.Vía de administración: Intravenosa (IV). Posición: decúbito supino. Brazos elevados. Centraje: hipocondrio derecho incluyendo hígado, vesícula biliar y asas intestinales proximales. Distribución: captación hepatocitaria del radiotrazador y excreción biliar hacia vesícula e intestino. Permite valorar permeabilidad biliar y función hepatocelular. Eliminación intestinal. Imagen: hombre de 16 años con traumatismo hepático secundario a accidente de tráfico donde la tomografía computarizada mostró laceración hepática central con extensión a la fosa vesicular y líquido peritoneal siendo realizada una gammagrafía hepatobiliar con 99mTc-mebrofenin que demostró una zona de actividad disminuida correspondiente a la laceración hepática conocida con acumulación progresiva de radiotrazador fuera del sistema biliar sobre el lóbulo hepático izquierdo inferior observándose un par de líneas de captación que conectaban esta zona anormal al conducto intrahepático izquierdo indicando el sitio exacto de fuga biliar lo que permitió un manejo menos invasivo mediante colocación de prótesis en el conducto biliar común confirmándose posteriormente por colangiopancreatografía retrógrada endoscópica y laparoscopia diagnóstica. https://tech.snmjournals.org/content/jnmt/44/1/44.full.pdf

Preparación paciente: Ayuno previo de al menos 4 horas. A veces se administra premedicación (ej. ranitidina) para mejorar la visualización.RT: pertecnetato de tecnecio-99mVía administración : intravenosa Posición: decúbito supino (tumbado boca arriba) y muy quieto sobre la camilla de la gammacámara durante la adquisición de imágenes, que dura aproximadamente 30 a 60 minutos. Centraje: El centraje se realiza en la zona abdominal, cubriendo desde la apófisis xifoides hasta la sínfisis púbica, con la gammacámara en posición anterior. Distribución : Imagen:

https://petsalud.es/gammagrafia-para-la-deteccion-mucosa-gastrica-ectopica/

Preparación paciente: ayuno . El paciente debe suspender medicamentos que afecten la motilidad esofágica (consultar con su médico) y traer un jugo no ácido o agua para la prueba. RT: Tecnecio-99m azufre coloideVía administración : oral Posición: se realiza con el paciente posicionado frente a la gammacámara, principalmente en posición vertical (sedestacion o de bipedestación) para estudios funcionales fisiológicos o en decúbito supino (boca arriba) para evaluar trastornos motores al eliminar la gravedad. Centraje: desde la boca hasta el estómago Distribución : inicialmente por la boca, desciende por el esófago y se acumula temporalmente en el estómago. Imagen: se ve un estudio de medicina nuclear con una captación intensa del radiofármaco y una curva tiempo-actividad. https://cenedyt.com/servicios-medicina-nuclear/transito-esofagico/

Preparación paciente: no requiere ayuno. Suspender corticoides o antibióticos si está indicado clínicamente. Hidratación adecuada.RT: 99mTc-HMPAO-leucocitos marcados (técnica de elección), aunque también está la alternativa del 99mTc-nanocoloide.Vía de administración: Intravenosa (IV). Posición: decúbito supino. Brazos elevados si es posible para evitar superposición abdominal. Centraje: abdomen completo (desde diafragma hasta pelvis). Distribución: migración y acumulación de leucocitos marcados en zonas de inflamación activa intestinal. Captación fisiológica en bazo, hígado y médula ósea. Eliminación renal. Imagen: paciente de 9 años con síntomas severos sugestivos de enfermedad inflamatoria intestinal donde la colonoscopia fue negativa y la biopsia colónica no concluyente siendo diagnosticado de enfermedad de Crohn ileal mediante radiología con contraste baritado y ecografía patológicas con la gammagrafía con leucocitos marcados mostrando un intenso cúmulo patológico de leucocitos en el cuadrante inferior derecho del abdomen compatible con inflamación grave en asa ileal. https://www.analesdepediatria.org/es-download-pdf-13087873

Preparación del paciente: Ayuno ligero si lo indicase el médico y es un estudio ambulatorio , no requiere ingresar. RT: 111 I DTPA o 99mTcDTPA Vía adm : inyección intratecal en la L4,L5 . Posición: decúbito lateral con la espalda curvada. Centraje: región lumbosacra y posterior se obtienen imágenes de la cabeza y columna. Distribución RT: Se distribuye lentamente desde la región lumbar por el espacio subarcnoideo y va ascendiendo

Preparación paciente: suspensión de fármacos que actúen sobre receptores dopaminérgicos (neurolepticos, antieméticos) según indicación médica. Ayuno no necesario.RT: ¹²³I-FP-CIT (ioflupano) o ⁹⁹ᵐTc-TRODAT-1. Ligandos específicos del transportador de dopamina (DAT).Vía de administración: intravenosa (IV), lenta para ¹²³I-FP-CIT. Posición: decúbito supino. Cabeza fijada con cabezal específico o cojines. Centraje: cerebro (ganglios basales, estriado). Distribución: unión específica a transportadores de dopamina presinápticos en estriado (putamen y caudado). Captación fisiológica también en tiroides y glándulas salivares (¹²³I). Imagen: el artículo revisa las técnicas de medicina nuclear en demencias destacando el SPECT-TC con transportador de dopamina como herramienta clave para diferenciar la enfermedad de Alzheimer de otras demencias neurodegenerativas describiendo el PET de amiloide que detecta acumulación de placas en estadios preclínicos el PET de tau que visualiza la proteína tau patológica el FDG-PET que muestra patrones de hipometabolismo glucídico cerebral característicos y el DaT-SPECT que evalúa la degeneración de terminaciones dopaminérgicas para diferenciar la demencia con cuerpos de Lewy y la enfermedad de Parkinson de la enfermedad de Alzheimer siendo estas técnicas complementarias para un diagnóstico etiológico preciso en estadios tempranos. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9767133/pdf/archneuro-59-S17.pdf

Preparación paciente: no requiere ayuno estricto. Evitar actividad física intensa previa. Retirar objetos metálicos de cabeza y cuello. El paciente debe permanecer relajado y en reposo durante el periodo de captación. Hidratación adecuada.RT: radiofármacos marcados con ¹⁸F dirigidos a proteínas de depósito cerebral: con el Amiloide tenemos ¹⁸F-florbetapir, ¹⁸F-florbetaben, y ¹⁸F-flutemetamol; y con el Tau ¹⁸F-flortaucipir.Vía de administración: intravenosa (IV). Posición: decúbito supino. Cabeza inmovilizada con soporte. Brazos a lo largo del cuerpo. Centraje: encéfalo completo (desde vértex hasta base del cráneo). Distribución: unión específica a depósitos de β-amiloide o proteína tau en corteza cerebral. En condiciones normales, captación predominante en sustancia blanca. Eliminación renal. Imagen: hombre de 72 años con deterioro cognitivo progresivo inicialmente sospechado de criptococosis del sistema nervioso central. La resonancia magnética mostró hiperintensidades en ambos hemisferios cerebrales y múltiples microhemorragias, confirmándose finalmente el diagnóstico de inflamación relacionada con angiopatía amiloide cerebral tras la buena respuesta a corticoides. La PET de amiloide realizada 10 meses después evidenció deposición positiva con disminución focal de la carga amiloide en la región previamente inflamada, mientras que la PET de tau fue negativa. Este caso ilustra que la inflamación en esta entidad puede asociarse con reducción localizada del amiloide detectable por PET. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10175602/pdf/fneur-14-1153305.pdf