Análisis de Protocolos de Dosimetría y Seguridad en Radioterapia

Análisis de Protocolos de Dosimetría y Seguridad en Radioterapia

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Verónica Martínez Company 2RDV

INTRODUCCIÓN

• Este trabajo recoge la fase de investigación y observación realizada en el servicio de Radioterapia del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. El objetivo principal es identificar los equipos emisores de radiación (Aceleradores TrueBeam y Versa, TC de simulación y la braquiterapia de alta tasa de dosis) y comprender la importancia de las pruebas de verificación y constancia, ya que son pruebas esenciales para garantizar la seguirdad de los equipos y que la dosis planificada para el paciente es la correcta. Además se habla :
• La caracterización de los haces mediante el índice de calidad TPR20/10
• El análisis de perfiles de dosis

Elementos fundamentales para cumplir con los estándares de seguridad radiológica internacionales (SEFM e IAEA).

EQUIPOS EMISORES DE RADIACION

TOMOGRAFIA COMPUTARIZADASIEMENS

ACELERADORES LINEALES

EQUIPO DE BRAQUITERAPIAELEKTA (HDR)

Truebeam de Varian

Versa de Elekta

1.CONTROL DE CALIDAD Y VERIFICACIÓN

Las pruebas se realizan con distinta frecuencia (diaria, semanal, mensual y trimestral) para comprobar que los equipos funcionan correctamente y de forma segura a lo largo del tiempo.

INSTRUMENTOS

RESPONSABLES

IMPORTANCIA DE LAS PRUEBAS DE VERIFICACION Y DE CONSTANCIA

PRUEBA DE ENERGÍA Y PENETRABILIDAD DEL HAZ (TPR20/10)

• La energía de un haz de fotones es un espectro de energías, no un valor único.
• La energía media del haz está relacionada con su capacidad de penetración en el tejido.
• A mayor energía → mayor profundidad de penetración y dosis máxima más profunda.
• La energía se determina de forma indirecta, midiendo su penetrabilidad en agua ya que es un medio muy similar al cuerpo humano.

¿COMO SE REALIZA LA PRUEBA?

CURVA PDD

Representa cómo disminuye la dosis al aumentar la profundidad en agua. Permite observar:

• La profundidad de dosis máxima
• La atenuación del haz en el medio

Cuanto más lentamente disminuye la dosis con la profundidad, mayor es la energía del haz.

INDICE DE CALIDAD TPR20/10

INTERPRETACIÓN DEL TPR20/10

2. SEGURIDAD Y FUNCIONAMIENTO

El objetivo de las pruebas de seguridad y funcionamiento en Radioterapia es garantizar que los equipos funcionen correctamente, de forma segura y conforme a los parámetros establecidos, asegurando que la dosis prescrita se administra de manera precisa y reproducible al paciente. Estas pruebas permiten:

• Proteger la seguridad del paciente y del personal.
• Detectar fallos técnicos o desviaciones en los equipos.
• Verificar la correcta entrega de la dosis planificada.
• Mantener la calidad y eficacia de los tratamientos.
• Cumplir con la normativa y los programas de control de calidad.

Su finalidad es prevenir errores, garantizar la fiabilidad de los equipos y asegurar tratamientos de radioterapia seguros y eficaces.

CUMPLIMIENTO DE LA NORMATIVA DE SEGUIRDAD RADIOLÓGICA Y DE CALIDAD

ELEMENTOS DE SEGURIDAD

Control de acceso a zonas técnicas

Parada de emergencia

Sistemas de activación del haz

Alarmas y señalización de seguridad

Control de acceso al hospital y a áreas restringidas

Prevención de colisión

Control de calidad físico-dosimétrico

Identificación y registro de pacientes

Comunicación audiovisual con el paciente

Laserguard

4. PERFILES DE DOSIS

Eje horizontal(X) -> posicines laterales del haz

Son gráficos que muestran cómo se distribuye la dosis lateralmente a una profundidad determinada en tejido equivalente al humano(agua).Con esto podemos verificar que el haaz es seguro y preciso.

Eje vertical (Y)-> dosis absorbida en cada punto

3 ASPECTOS CLAVE DE LOS PERFILES DEL HAZ:

PENUMBRAS

UNIFORMIDAD

SIMETRÍA

RADIACIÓN DE ELECTRONES

FACTORES

INFLUENCIA DE LOS PARAMETROS DEL HAZ

ASPECTOS DEL HAZ EVALUABLES CON EL PERFIL DE DOSIS

REFLEXIÓN

Estos controles de calidad contribuyen de forma fundamental a la seguridad del paciente, ya que garantizan que los tratamientos se administren con precisión y dentro de los parámetros establecidos. Gracias a ellos se reducen riesgos, se previenen errores y se evitan posibles colisiones o fallos del equipo. Además, no solo protegen al paciente, sino también al personal sanitario, asegurando un entorno de trabajo más seguro y fiable. En conjunto, estos controles permiten ofrecer tratamientos más eficaces, seguros y de mayor calidad.

WEBGRAFIA/BIBLIOGRAFIA

• Real Decreto 1566/ 1998
• Presentación Carmen Almodovar
• Información proporcionada por los físicos del HCU
• Protocolos del SEFM
• TRS-430
• IAEA

¡FIN!

CONTROL DE ACCESO AL HOSPITAL Y A ÁREAS RESTRINGIDAS

El hospital utiliza un sistema digital de acceso con QR para controlar entradas, reducir aglomeraciones y mejorar la seguridad.

Aspectos del haz evaluables con el perfil de dosis

1. Uniformidad del haz Indica si la dosis es constante dentro del campo planeado. Justificación: Un haz clínicamente útil debe entregar dosis homogénea al tumor. Variaciones importantes pueden causar problemas .

2. Penumbra del haz Representa la zona de transición enrtre la dosis alta dentro del campo y la más baja fuera de él. Justificación: Indica un campo preciso ya que una penumbra muy amplia puede irradiar tejido sano innecesariamente.

3. Simetria del haz La simetría se observa comparando los lados opuestos del campo.Justificación: Un haz símetrico asegura que la distribución de la dosis es uniforme, asimetrías puede indicar problemas mecánicos en el colimador o en la alineacion del haz.

4. Caída de dosis en profundidad(PDD) Muestra como se distribuye la dosis a medida que aumenta la profundidad del tejido. Justificación: Permite verificar que el haz alcalnza la dosis maxima y que esta disminuye como se espera. Es calve para seleccionar una energia adecuada.

5. Bordes y forma del campo Aseguran que el haz tenga la geometría planeada, ya sea rectangular, circular o conformada por MLC. Justificación: Verifica que los colimadores funcionan correctamente y la forma del haz coincide con la planificación.

Para garantizar que las condiciones de funcionamiento se cumplen , se utilizan:

• Programas de control de calidad basados en SEFM e IAEA
• Pruebas periódicas de verificación, constancia y seguridad

• Formación continua del personal sanitario

• Registro y seguimiento de pruebas, controles y tratamientos

• Cumplimiento de la normativa vigente
• Auditorias internas periodicas y revisiones de programa de garantía de calidad.

PRUEBA DE ENERGÍA Y PENETRABILIDAD DEL HAZ

Se mide la dosis absorbida en función de la profundidad en un medio equivalente al tejido humano. Para ello se utiliza:

• Fantoma de agua
• Cámara de ionización, que mide la dosis absorbida

Cámara de ionización

Cuba de agua

Procedimiento

1. Se introduce la cámara en el fantoma.
2. Se desplaza de forma controlada en el eje Z (profundidad).
3. Se registra la dosis a diferentes niveles (5, 10, 15 y 20 cm) sin mover el cabezal del acelerador.

Define qué tan homogénea es la dosis en el centro del campo

Puede tener una variación ±3%

Control de acceso a zonas técnicas

Las salas de tratamiento de radioterapia cuentan con zonas restringidas, con acceso limitado únicamente al personal autorizado, evitando la entrada de personas no autorizadas mientras el acelerador lineal está en funcionamiento.

Mide si la dosis se distribuye igual a ambos lados del eje central.

La diferencia no debe superar el 2%

Los responsables de realizar las pruebas DIARIAS son:

1. En el TrueBeam, los radiofísicos , que comprueban los parámetros dosimétricos y de seguridad.
2. En el Versa, los técnicos de Radioterapia, encargados de realizar los controles periódicos del equipo

La realización del resto de pruebas las realizan los físicos del hospital.

Identificación y registro de pacientes

• Identidad del paciente → confirmada antes de iniciar
• Datos del plan terapéutico → revisados
• Objetivo: asegurar administración correcta de la dosis y evitar errores

Transición entre baja y alta dosis(80% y 20%)

+ estrecha sea la penumbra +definido es el campo

PARADA DE EMERGENCIA

Seguridad del acelerador linealBotones de parada de emergencia

• Detienen la emisión de radiación de forma inmediata

• Ubicados en salas de tratamiento y control

Sistema de llave de seguridad Retirada de la llave → parada inmediata del acelerador Evita irradiaciones accidentales

Control de calidad físico-dosimétrico

El Servicio de Radiofísica Hospitalaria del Clínico verifica periódicamente el funcionamiento de los equipos (aceleradores lineales y sistemas de imagen) y realiza las pruebas de constancia necesarias para garantizar la exactitud de la dosis y la seguridad radiológica.

Interpretación del TPR20/10

• A mayor TPR20/10 → mayor energía del haz
• Un valor alto indica menor atenuación con la profundidad, es decir, el haz presenta mayor capacidad de penetración.

• La dosis máxima se desplaza a profundidades mayores.

Importancia clínica y control de calidad

• Garantiza que la energía del haz se mantiene estable en el tiempo.
• Asegura tratamientos reproducibles y seguros.
• Evita errores dosimétricos.

El TPR20/10 se mide periódicamente como parte del control de calidad del acelerador lineal.

Energía del Haz (MeV)

Colimadores y Aplicadores

Filtro Dispersor

• Determina la profundidad de máxima dosis (dmax).
• Mayor energía → mayor penetración, menos dosis superficial.

• Moldean el haz → controlan tamaño de campo y penumbra.
• Campos grandes → más dispersión lateral.

• Ajustan homogeneidad de dosis en el tejido.
• Corrigen irregularidades anatómicas o de superficie.

Distancia fuente–superficie (SSD)

Tipo de haz

• A mayor SSD → mayor dispersión lateral.
• Afecta caída de dosis superficial.

• Fotones: profundidad y caída gradual.
• Electrones: superficial, caída rápida después del rango útil.

Alarmas y señalización de seguridad

Alarmas acústicas y visuales

• Se activan durante la emisión del haz
• Alertan ante cualquier anomalía

Su objetivo es garantizar que el personal pueda actuar inmediatamente

A partir de estas medidas se calcula un índice de calidad del haz, siendo uno de los más utilizados el TPR20/10. TPR20/10 son las siglas de Tissue Phantom Ratio (Razón Tejido-Maniquí) y se define como: El cociente entre la dosis absorbida a 20 cm de profundidad y la dosis absorbida a 10 cm de profundidad. Condiciones de medida:

• Distancia fuente–cámara (SCD): 100 cm
• Tamaño de campo: 10 cm × 10 cm en el plano de la cámara
• Medio: agua o fantoma equivalente al agua

LA FORMA DEL PERFIL DE DOSIS DEPENDE DE :

• ENERGIA DEL HAZ

Baja → perfil estrecho, caída lateral rápida /-penetrante.

Alta → perfil ancho y uniforme, mayor dispersión lateral.

• DISTANCIA APLICADOR- SUPERFICIE

Mayor distancia → haz más disperso, perfil más ancho. Menor distancia → perfil más estrecho y definido.

• FILTRO DISPERSOR

Con filtro → Homogeneiza la dosis entre centro y bordes del haz. Sin filtro → perfil con dosis más alta en el centro y caída rápida en los bordes.

SISTEMAS DE ACTIVACIÓN DEL HAZ

Los sistemas de activación del haz incluyen mecanismos que aseguran que la radiación solo se emita en condiciones seguras.

1. Enclavamiento de la puerta: si la puerta se abre, el haz de radiación se detiene automáticamente.
2. Botón “último hombre”: debe presionarlo el personal antes de salir, si no se pulsa, el acelerador no emite radiación.

Laserguard

Se verifica que los láseres de posicionamiento (sagital, coronal y transversal) estén correctamente alineados con el isocentro del acelerador lineal, garantizando la precisión geométrica para poder dar el tratamiento con precisión.

ACELERADORES LINEALES

Estos aceleradores permiten técnicas como:

• Radioterapia con Intensidad Modulada (IMRT)
• Arcoterapia, VMAT
• Radioterapia Guiada por Imagen (IGRT)
• Técnicas estereotáxicas de alta precisión.

Son los equipos fundamentales para el tratamiento de radioterapia externa. Estos son capaces de producir tanto fotones como electrones, para tratar tumores sólidos y tejidos tumorales.

En el HCU disponen de tres aceleradores; -2 Trubeam Varian -1 Versa Elekta

Los aceleradores lineales son equipos emisores de radiación ionizante de alta energía que requieren un programa riguroso de control de calidad y verificación antes y durante su uso clínico

TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA

Este equipo no tiene ningun fin terapeutico, lo utilizadomos para :

1. La simulación del tratamiento
2. Planificación

Garantiza la reproducibilidad diaria de la posición del paciente mediante:

• Sistemas de Inmovilización: Uso de máscaras termoplásticas, colchones de vacío, planos de mama...

• Tatuajes/Puntos de referencia: Nos sirven para definir el origen de las coordenadas(Z=0 ) para el tratamiento.

• Láseres : Con ellos haremos las marcas de referencia que nos ayudaran a posicionar al paciente de la misma manera a la hora del tratamiento

PRUEBAS DE CONSTANCIA Y VERIFICACION

OBJETIVOS:

• Garantizar que el equipo funciona de forma correcta y segura.
• Comprobar que la dosis administrada es la prescrita.
• Asegurar la seguridad y estabilidad del tratamiento.
• Verificar que los parámetros dosimétricos, mecánicos y de seguridad están dentro de los límites establecidos.
• Detectar posibles desviaciones que puedan afectar al tratamiento o a la seguridad del paciente.

Pruebas de verificación: permiten asegurse de que los equipos funcionan correctamente antes del tratamiento. Pruebas de constancia: comprueban día a día que todo funciona igual y sin fallos

INSTRUMENTOS

Para verificacion semanal utilizamos:

Para verificaciones diarias utilizamos:

Winston-Lutz comprueba la precisión del isocentro

Prueba semestral:

MPC, verifica los parametros mecánicos y técnicos del equipo: geometría ,simetría del haz y posicionamiento.

DAILY QA, para verificar que funciona correctamente todos los parametros del equipo.

Cuba de agua: mide y calibra la dosis del haz en profundidad.

COMUNICACIÓN AUDIOVISUAL CON EL PACIENTE

La sala de tratamiento dispone de sistemas de comunicación con cámara y micrófono para supervisar al paciente en todo momento y poder responder con rapidez ante cualquier eventualidad.

EQUIPO DE BRAQUITERAPIA

Tratamiento interno mediante fuentes radiactivas encapsuladas que se ubican directamente dentro o muy cerca del tumor. Isótopo principal: Iridio-192 de alta actividad. Una de las ventajas que tiene es que administra alta dosis localizada con mínima irradiación a tejidos sanos próximos. Principales Aplicaciones Clínicas

• Ginecológica: Útero y cérvix.
• Urológica: Cáncer de próstata.

Prevención de colisión

Estos elementos, ubicados en el acelerador lineal, evitan colisiones del equipo con la mesa de tratamiento o con el paciente.