Nefrourología y Neurología (SPECT). (Temas 5.4 y 6.1).

INFOGRAFÍA nefrourologia y neurologia (SPECT)

5.4 Estudios isotopicos en nefrourologia

5.4.1. Renograma isotópico

Preparación del paciente

Explicación

Radiotrazador

5.4.2. Gammagrafía cortical renal

Preparación del paciente

Radiotrazador

Explicación

5.4.3 CISTOGAMMAGRAFÍA ISOTÓPICA DIRECTA

Preparacion del paciente

Explicación

Radiotrazador

5.4.4 CISTOGAMMAGRAFÍA ISOTÓPICA INDIRECTA

Preparacion del paciente

Explicación

Radiotrazador

CRITERIOS DE CALIDAD

ARTEFACTOS

Renograma isotópico

Renograma isotópico

Gammagrafía cortical renal

Gammagrafía cortical renal

Cistogammagrafia isotópica directa

Cistogammagrafía isotópica indirecta

Cistogammagrafia isotópica directa

Cistogammagrafía isotópica indirecta

PROTOCOLOS Y TIPOS DE ADQUISICIÓN

Catálogos de procedimientos SEMNIM

Renograma isotópico

Cistogammagrafia isotópica directa

Gammagrafía cortical renal

Cistogammagrafía isotópica indirecta

6.1 Estudios isotopicos en neurología

6.1 Estudio de perfusión cerebral

Preparacion del paciente

Explicación

Radiotrazador

6.1.2 Estudio de perfusión cerebral ante sospecha de muerte cerebral

Preparacion del paciente

Protocolo especial

https://semnim.es/publicaciones/catalogo-de-procedimientos/

6.1.3 SPECT cerebral con transportadores dopaminérgicos

Preparacion del paciente

Radiotrazador

Explicación

6.1.4 Cisternografía isotópica.

Preparacion del paciente

Explicación

Radiotrazador

CRITERIOS DE CALIDAD

ARTEFACTOS

Estudio de perfusión cerebral

Estudio de perfusión cerebral

Estudio de perfusión cerebral ante sospecha de muerte cerebral

Estudio de perfusión cerebral ante sospecha de muerte cerebral

SPECT cerebral con transportadores dopaminergicos

SPECT cerebral con transportadores dopaminergicos

Cisternografia isotópica

Cisternografia isotópica

PROTOCOLOS Y TIPOS DE ADQISICIÓN

Estudio de perfusión cerebral ante sospecha de muerte cerebral

Catálogos de procedimientos SEMNIM

Estudio de perfusión cerebral

SPECT cerebral con transportadores dopaminergicos

Cisternografia isotópica

Se administran aproximadamente 4 mCi (148 MBq) de 99mTc-DMSA por vía intravenosa.Este radiofármaco sirve para:-Ver la forma y estructura del riñón.-Detectar cicatrices o daños en el tejido renal.-Conocer qué tanto trabaja cada riñón por separado (función relativa).

ESTUDIO ESTÁTICO

Técnica:

Se realiza un estudio estático ya que el filtrado glomerular y la secreción de la orina es muy lenta.La adquisición comienza tras 2-4h de la inyección del radiofarmaco.

• Matriz: 256x256.
• Colimador: LEHR.

Posición y proyección:

• Posición: Decúbito supino.
• Proyección: Posterior, oblicuas posteriores o laterales y anteriores.

Cisternografia isotópica

• El radiotrazador ha alcanzado las cisternas de la base del cráneo a las 3-6 horas de la inyección del contraste. Durante las horas siguientes el radiotrazador se difunde por el espacio subaracnoideo cerebral, el interhemisférico y las cisuras de Silvio. A las 24 horas el radiotrazador se distribuye sobre la convexidad superior del cerebro, indicando una absorción normal, donde ya no se visualizan las cisternas basales y alcanza las zonas de drenaje del seno longitudinal superior. En una imagen normal, no patologíca, se debe observar ausencia de reflujo ventricular.

Se usa ¹¹¹In-DTPA (1–2 mCi / 37–74 MBq), que no atraviesa la barrera hematoencefálica, administrado por vía intratecal entre L3-L4 o en región suboccipital. Se evita ⁹⁹mTc para prevenir falsos positivos en fugas.

Técnica:

ESTUDIO ESTÁTICO

Para la primera adquisición se realiza tras 30 minutos de la inyección, posteriormente una de 3, 24 y 48 horas.

• Matriz: 256X256.
• Colimador: MEAP.

Posición y proyección:

• Posición: Decúbito supino.
• Poyección: PA de cabeza y columna.

Cistogammagrafía isotópica indirecta

• Se observa la llegada del Rf a los riñones, su descenso por los uréteres y el llenado progresivo de la vejiga sin actividad radiactiva fuera de esta vía. Durante la micción, la vejiga se vacía completamente sin visualizarse reflujo hacia los uréteres o riñones.
• Hallazgos en una imagen normal:
• Fase de llenado: Visualización de los riñones y uréteres, seguido de la acumulación del trazador únicamente en la vejiga.
• Fase de micción: La actividad radiactiva desciende por la uretra para salir del cuerpo.
• Imagen post-miccional: La zona de la vejiga queda limpia o con actividad mínima, confirmando vaciado completo y ausencia de reflujo vesicoureteral.

Para el estudio de la vejiga se usan 1 mCi (37 MBq) de 99mTc-SC o 99mTc-DTPA, que se diluyen en suero tibio y se colocan directamente en la vejiga mediante una sonda. -En los niños, la cantidad de líquido se calcula así: (edad + 2) × 30 ml. -Cuando la vejiga ya está llena, se cierra la sonda para que el paciente no orine todavía. - El estudio observa todo el proceso: <<< cómo se llena la vejiga, <<< y cómo se vacía al orinar.

No se requiere más radiofármaco que aquel empleado para la realización del renograma (DTPA o MAG3)------> 10 mCi (370 MBq) de 99mTc

Se requiere dos estudios:

Técnica:

• Matriz: 64x64 (Dinámico) 256x256 (Estático)
• Colimador: LEHR.
• Tiempo de frame: 2 seg, en total 60 f.

1. DINÁMICO

Al administrar el radiofrármaco se comienza a realizar adquisiciones por 2 minutos

2. ESTÁTICO

Posición y proyección:

Después del estudio dinámico se realiza uno estático, es decir, se adquiere 5 minutos después de este

• Posición: Bipedestación con una botella si es hombre y sedestación con una cuña si es mujer.
• Proyección: Anterior, lateral izquierda y derecha

El paciente no debe consumir sustancias neuroactivas (como cafeína o alcohol) en las 24 h previas. Además, debe permanecer en un ambiente tranquilo, con luz tenue y silencio desde 10 min antes hasta 10 min después de la administración del radiotrazador.

Imágenes funcionales: Son esenciales para estudiar patologías neurológicas con alteraciones funcionales que aún no presentan cambios anatómicos. Se obtienen mediante técnicas SPECT y PET; en este apartado se describen los estudios con SPECT, mientras que los de PET se tratan por separado.

ARTEFACTOS Cistogammagrafía isotópica directa

• Movimiento
• Se ve: vejiga borrosa, trayectos falsos tipo uréter.
• Extravasación vesical

• Se ve: actividad perivesical irregular que no asciende a pelvis renal.
• Actividad intestinal
• Se ve: actividad difusa abdominal que no conectada con vejiga.
• Vejiga sobredistendida

• Se ve: vejiga enorme, sin reflujo visible, da un falso negativo por compresión ureteral.

Es una variante del anterior con la misma base fisiológica. Se usan actividades similares de 99mTc-HMPAO o 99mTc-ECD, cambiando la preparación del paciente y el tipo de adquisición, que incluye proyecciones estáticas y dinámicas.

Técnica:

ESTUDIO SPECT

• Matriz: 64x64.
• Colimador: LEHR.
• Órbita: 360º.
• Parada: 6º.

Tras la administración del radiofarmaco se espea 1 hora, en ese momento se realizará un SPECT La duración total es de 60 minutos y por imagen 30 segundos.

Posición y proyección:

• Posición: Decúbito supino, brazos a los lados y cabeza inmovilizada.
• Proyección: Tomográfica circular.

Estudio de vaciado vesical post-renograma: Se realiza después del renograma, usando la función natural del aparato urinario para llenar la vejiga. Se adquieren imágenes desde justo antes de la micción hasta 1 minuto después del vaciado. Requiere que el paciente pueda colaborar y retener la orina.

Técnica:

ESTUDIO DINÁMICO

La adquisición comienza con el llenado de la vejiga mediante una sonda, cuando la vejiga se llena se pinza la sonda y después se despinza para observar el vaciado.Este proceso dura 30 minutos

• Matriz: 64x64.
• Colimador: LEHR.
• Tiempo de frame: 15 seg, en total 120 f.

Posición y proyección:

• Posición: Decúbito supino.
• Proyección: Posterior o también anteriores y oblicuas.

Estudio de perfusión cerebral

• Se ve a sustancia gris con mayor actividad que la sustancia blanca.
• Hay perfusión bilateral simétrica y actividad normal en zonas homólogas de los hemisferios izquierdos y derecho.
• Hay más actividad en lóbulo occipital y en cerebelo.

Se administran ≈5 mCi (185 MBq) de ¹²³I-ioflupano por inyección intravenosa lenta

ARTEFACTO Cisternografía isotópica

• Fuga de LCR
• Se ve: acumulacióndel Rf focal fuera del eje espinal, persistente y localizada.
• Retraso de ascenso
• Se ve: ausencia de convexidades tardía, cuesta diferenciar entre artefacto vs patología real.

Técnica:

ESTUDIO DINÁMICO

Se comienza el estudio antes del comienzo de la micción y finaliza tras 1 minuto después de la micción. La duración total es de 10 minutos.

• Matriz: 64x64.
• Colimador: LEHR.
• Tiempo de frame: 10 seg, en total 60 f.

Posición y proyección:

• Posición: Bipedestación con una botella si es hombre y sedestación con una cuña si es mujer.
• Proyección: Posterior, el FOV tiene que abarcar: riñones, uréteres y vejiga.

Cistogammagrafia isotópica directa

• Muestra la visualización exclusiva de la vejiga llena del Rf durante las fases de llenado y micción, sin evidenciar actividad radiactiva en los uréteres o riñones (reflujo vesicoureteral). Se aprecia la forma y capacidad vesical, con vaciado completo al final, indicando ausencia de reflujo.
• Hallazgos en una imagen normal:
• Fase de llenado: Radiofármaco (Tc-99m) limitado únicamente a la silueta de la vejiga.
• Fase de retención: La vejiga permanece llena sin fuga hacia las vías urinarias superiores.
• Fase de vaciado (micción): Eliminación completa del material radiactivo por la uretra.
• Ausencia de actividad: No se detecta rastro del isótopo en los uréteres ni en las áreas renales en ninguna fase del estudio.

El paciente debe estar bien hidratado desde el día anterior, beber 0,5 L de agua 30 min antes del estudio y orinar antes de comenzar. Puede ser útil sondar al paciente y administrar diuréticos si es necesario.

Técnica:

ESTUDIO SPECT

• Matriz: 64x64.
• Colimador: LEHR.
• Órbita: 360º.
• Parada: 3º.

La adquisición de imagen se realiza tras 3 a 5 horas tras la administración del radiofarmaco.El tiempo por imagen es de 30-40 segundos.

Posición y proyección:

• Posición: Decúbito supino, brazos a los lados y cabeza inmovilizada.
• Proyección: Tomográfica circular.

Gammagrafía cortical renal

Se verán ambos riñones con su forma de alubia, situados en la línea media abdominal. Los calices y las pelvis renales tendrán poca actividad, y la actividad de repartira por igual en ambos riñones.

ARTEFACTOS SPECT cerebral con transportadores dopaminérgicos

• Movimiento
• Se ven: los estriados deformados o asimétricos. con una forma irregular, no anatómica.
• Reconstrucción incorrecta

• Se ve: el estriado “cortado” o mal definido y afecta ambos lados.

• Baja estadística
• Se ve: la imagen granulada con mucho ruido.

Renograma isotópico

• El Rf alcanzar ambos riñones al mismo tiempo y se reparte por igual entre ambos.
• En cada una de sus fases se ve:
• La primera (perfusión): llegada del radiotrazador a los riñones a través de la arteria renal, hay un rápido aumento de la actividad en la región renal.
• La segunda (renal): extracción del Rf del plasma por las células tubulares y su acumulación en el parénquima renal, reflejando la función cortical. muestra el pico de aumento de la actividad, que se alcanza después de 2 a 5 minutos.

• La tercera fase (excreción): descenso de la actividad a medida que el radiotrazador se elimina por la orina, evaluando la vía urinaria y la presencia de obstrucciones. Pérdida gradual de la actividad en la región renal debido al transporte urinario y al aumento de la actividad en la vejiga.

Estudio renal con DMSA: Requiere que el radiotrazador se capte y retenga en las células de los túbulos renales el tiempo suficiente para obtener imágenes. El DMSA se une a las proteínas plasmáticas y se incorpora a estas células, por lo que su eliminación por filtración glomerular es mínima.

Estudia el flujo del líquido cefalorraquídeo (LCR), que protege médula espinal y encéfalo.

Se administran aproximadamente 20 mCi (740 MBq) de 99mTc-HMPAO o 99mTc-ECD por vía intravenosa. Durante la inyección debe evitarse la estimulación cerebral para no alterar la activación de áreas funcionales y la imagen obtenida.

SPECT cerebral con transportadores dopaminergicos

Hay actividad en el cuerpo estriado del 30% de toda la actividad captada por el cerebro. Se distingue el cuerpo estriado con bordes bien definidos y n forma de coma o de media luna, con una simetría bilateral y alta captación en ambos hemisferios.

ARTEFACTOS Cistogammagrafía isotópica indirecta

• Vaciamiento vesical incompleto
• Se ve: actividad persistente vesical, lo que dificulta detectar reflujo.
• Reflujo intermitente
• Se ve: aparece y desaparece el reflujo y es solo visible en la fase miccional.

• Movimiento
• Se ve: pérdida de alineación vejiga-uréteres, lo que hace que haya un incoherencia dinámica.

Técnica:

ESTUDIO DINÁMICO

Se realiza en el primer minuto un esudio dinámico cada segundo, a partir de ahí cada 10 segundos.Hasta completar los 30 minutos

• Matriz: 64x64.
• Colimador: LEHR.
• Tiempo de frame: 10 seg, en total 180 f.

Posición y proyección:

• Posición: Decúbito supino.
• Proyección: Posterior, el FOV tiene que estar en el área dorsolumbar

Debe haber concluido la adquisición del renograma isotópico.

ARTEFACTOS Renograma isotópico

• Por movimiento del paciente
• Se ven: riñones “dobles”, borrosos, curvas irregulares con picos falsos.cambios bruscos en la curva

• Campo de brazo / inyección
• Se ve: foco intenso en lateral superior, que coincide con zona de inyección.
• Extravasación del radiofármaco

• Se ve: baja captación renal a nivel global y ambas curvas bajas y simétricas.

Requiere hidratación y ayuno, con seguimiento de enfermería. Si se sospecha fuga de LCR, se colocan torundas de algodón en fosas nasales y conductos auditivos.

La perfusión cerebral estudia cómo se reparte la sangre en el cerebro. - La sustancia gris recibe unas cuatro veces más sangre que la sustancia blanca. - El flujo no es igual en todo el cerebro: cambia según qué tan activa esté cada zona. - Las áreas que trabajan más necesitan más sangre. El cerebro tiene una protección llamada barrera hematoencefálica, que no deja pasar muchas sustancias. -Solo pueden entrar fácilmente las que son liposolubles (que se disuelven en grasa). Por eso, para este estudio se usa un radiotrazador lipofílico, que puede atravesar esa barrera y entrar al tejido cerebral para mostrar cómo llega la sangre.

La función de los riñones es la de mantener la composición del medio interno y eliminar productos de desecho. La unidad funcional del riñón es la nefrona formada por un ovillo de capilares llamado glomérulo que esta envuelto por una capsula de Bowman,

ARTEFACTOS Gammagrafía cortical renal

• Movimiento
• Se ven: contornos renales borrosos o duplicados y pérdida de nitidez cortical difusa.
• Riñón profundo / mala atenuación

• Se ve: riñón aparentemente hipocaptante, mejora en proyección posterior u oblicua.

• Actividad de fondo elevada
• Se ve: bajo contraste córtico-medular.
• Hay que hacer una inyección reciente o función renal reducida.
• Contaminación externa

• Se ven: puntos muy intensos fuera del riñón que desaparecen al limpiar.

El estudio dopaminérgico con Ioflupano sirve para evaluar el sistema de la dopamina en el cerebro. - El ioflupano se pega a los transportadores de dopamina que están en las terminaciones nerviosas del cuerpo estriado. - Al unirse ahí, permite ver cómo está funcionando el sistema dopaminérgico presináptico. - Esto ayuda a saber si las neuronas que usan dopamina están normales o dañadas.

ARTEFACTOS ESTUDIOS DE PERFUSIÓN CEREBRAL

• Movimiento
• Se ven: asimetrías artificiales y bordes borrosos que no respetan territorios vasculares.

• Inyección defectuosa
• Se ve: hipocaptación global y captación extracraneal visible.

• Atenuación
• Se ven: regiones temporales hipocaptantes, bilaterales y simétricas

Estudio de perfusión cerebral ante sospecha de muerte cerebral

Ausencia de captación del radiofármaco en los hemisferios cerebrales y la fosa posterior (signo del "cráneo hueco"). Puede observarse captación en cuero cabelludo o senos venosos durales (fenómeno de la "cabeza caliente" por vasos extracraneales).

Evitar sustancias que interfieran, como cocaína o anfetaminas. 20 min antes se bloquean tiroides y glándulas salivales con perclorato potásico.

El paciente debe tener un cultivo de orina negativo con el fin de asegurar la ausencia de infección urinaria y se debe colocar un empapador para proteger la gammacámara.

Valorar el reflujo vesicoureteral, que ocurre cuando falla el mecanismo esfinteriano que evita que la orina de la vejiga regrese a los uréteres durante la micción.

No requiere preparación especial, pero la movilización y adquisición son complejas por la monitorización. 20 min antes de la administración se debe bloquear la tiroides y glándulas salivales con perclorato potásico.

Es necesario que el paciente esté correctamente hidratado en el comienzo de la exploración.

ARTEFACTO PERFUSIÓN POR MUERTE CEREBRAL

• Mala inyección
• Se ve: ausencia de perfusión falsa, no hay “signo del trípode” carotídeo.

• Movimiento
• Se ven: restos de actividad intracraneal inconsistentes entre proyecciones.

• Actividad nasal / facial
• Se ve: “hot nose sign” falso, no hay captación cerebral profunda.

La exploración renal dinámica, se utilizan Radiotrazadores que se eliminan por la sangre a través de los riñones, lo que permite evaluar el flujo sanguíneo renal, el recorrido del trazador y su eliminación en tiempo real.

1. Se puede usar 99mTc-DTPA o 99mTc-MAG3 para estudiar cómo funcionan los riñones.
2. Con el 99mTc-DTPA se aplican 10 mCi (370 MBq). Sirve para ver la perfusión y la filtración del riñón, y es muy útil en riñones trasplantados. Sin embargo, cuando hay insuficiencia renal, su comportamiento puede cambiar y no verse tan bien.
3. Con el 99mTc-MAG3 se aplican 4 mCi (148 MBq). Este se elimina por los túbulos del riñón, por lo que es ideal en niños y en pacientes con falla renal, ya que se limpia más rápido del cuerpo y da mejores imágenes.